2025執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格《兒科學(xué)》專項(xiàng)訓(xùn)練題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、女，3歲，因“發(fā)熱、咳嗽5天，加重伴喘息2天”入院?；純?天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高38.5℃，伴咳嗽，為干咳，無(wú)痰。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“上呼吸道感染”，予口服藥物治療后咳嗽稍好轉(zhuǎn)，但今日晨起出現(xiàn)喘息，以雙肺中下部為主，呼吸急促，口唇輕微發(fā)紺。既往體健，無(wú)過(guò)敏史。查體：T39.2℃，P120次/分，R35次/分，體重12kg。神志清楚，精神稍萎靡，呼吸急促，鼻翼煽動(dòng)，三凹征陽(yáng)性，雙肺中下部可聞及細(xì)濕啰音及喘息音，心界無(wú)擴(kuò)大，律齊，未聞及病理性雜音，腹軟，肝肋下1.5cm，脾未及，四肢活動(dòng)正常。根據(jù)患兒目前情況，最可能的診斷是A.支氣管肺炎合并心力衰竭B.支氣管哮喘急性發(fā)作C.急性支氣管炎合并肺炎D.肺炎合并先天性心臟病E.哮喘合并毛細(xì)支氣管炎二、男，8個(gè)月，生后母乳喂養(yǎng)，4個(gè)月開(kāi)始添加米糊，近1個(gè)月添加蛋黃及輔食。近1周家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)小兒面色逐漸發(fā)黃，進(jìn)行性加重，伴精神萎靡，食欲不振，尿色逐漸變淺，大便顏色正常。查體：T36.8℃，Hb90g/L，RBC3.5×10^12/L，Hct0.30，WBC6.0×10^9/L，N0.65，L0.35，Plt200×10^9/L。外周血涂片可見(jiàn)紅細(xì)胞大小不均，可見(jiàn)嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)0.05。最可能的診斷是A.營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血，維生素B12缺乏B.營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血C.溶血性貧血D.生理性貧血E.地中海貧血三、女，2歲半，因“發(fā)現(xiàn)心臟雜音3月”就診。查體：T36.5℃，P110次/分，R25次/分，體重10kg。發(fā)育營(yíng)養(yǎng)良好，胸骨左緣2-4肋間可聞及III/VI級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，不傳導(dǎo)，P2亢進(jìn)，固定分裂，心尖搏動(dòng)彌散。最可能的診斷是A.室間隔缺損B.房間隔缺損C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉D.肺動(dòng)脈狹窄E.法洛四聯(lián)癥四、患兒，6個(gè)月，因“發(fā)熱、咳嗽、氣促3天”入院。查體：T38.7℃，P130次/分，R40次/分，體重6kg。急性重病容，呼吸急促，鼻翼煽動(dòng)，三凹征陽(yáng)性，唇周發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，可聞及細(xì)濕啰音和喘息音，心率130次/分，律齊，P2亢進(jìn)，肝肋下3cm。外周血WBC18.0×10^9/L，N0.85。最可能的診斷是A.支氣管肺炎合并心力衰竭B.支氣管哮喘急性發(fā)作C.肺炎合并先天性心臟病D.急性支氣管炎合并肺炎E.哮喘合并毛細(xì)支氣管炎五、男，1歲，因“拒食、嘔吐、腹瀉3天”入院。生后母乳喂養(yǎng)，未添加輔食。查體：T37.8℃，P110次/分，R25次/分，體重7kg。精神萎靡，脫水貌，前囟凹陷，眼窩凹陷，哭時(shí)少淚，口腔黏膜干燥，心音尚可，律齊，腹軟，肝肋下2cm，脾未及。大便每日10余次，量多，蛋花湯樣，無(wú)腥臭味。查血常規(guī)：Hb110g/L，RBC3.8×10^12/L，Hct0.32。最可能的診斷是A.腸道感染合并脫水B.腸道感染合并中度貧血C.輕度脫水合并輕度貧血D.中度脫水合并中度貧血E.重度脫水合并重度貧血六、女，10個(gè)月，因“發(fā)熱、咳嗽、流涕5天，加重伴精神萎靡、食欲不振2天”入院。查體：T38.9℃，P115次/分，R30次/分，體重8kg。急性重病容，鼻塞流涕，咳嗽頻，雙肺呼吸音稍粗，未聞及明顯干濕啰音，心率115次/分，律齊，未聞及病理性雜音，腹軟，肝肋下2cm，脾未及。外周血WBC12.0×10^9/L，N0.60，L0.35，Plt250×10^9/L。胸片示雙肺紋理增多、增粗。最可能的診斷是A.支氣管肺炎B.上呼吸道感染C.急性支氣管炎D.哮喘合并肺炎E.腺病毒肺炎七、男，3歲，因“發(fā)現(xiàn)左頸部腫塊1月”就診。腫塊位于左頸部胸鎖乳突肌前方，約2cm×3cm大小，質(zhì)軟，與皮膚無(wú)粘連，活動(dòng)度好，無(wú)壓痛，無(wú)紅腫。無(wú)發(fā)熱、盜汗、消瘦。最可能的診斷是A.頸部淋巴結(jié)炎B.肺癌轉(zhuǎn)移C.淋巴結(jié)結(jié)核D.頸部神經(jīng)源性腫瘤E.頸部甲狀腺腫八、女，1歲，因“發(fā)熱、咳嗽、氣促5天，加重伴嗜睡、驚厥1次”入院。查體：T39.5℃，P140次/分，R45次/分，體重6kg。急性危重病容，意識(shí)模糊，嗜睡，呼吸急促，鼻翼煽動(dòng)，三凹征陽(yáng)性，唇周及指端發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，可聞及細(xì)濕啰音和喘息音，心率140次/分，律齊，P2亢進(jìn)，肝肋下3.5cm，脾未及。外周血WBC22.0×10^9/L，N0.90。胸片示雙肺大片陰影。最可能的診斷是A.重癥肺炎合并呼吸衰竭B.重癥肺炎合并心力衰竭C.重癥肺炎合并敗血癥D.哮喘合并重癥肺炎E.腺病毒肺炎合并腦炎九、女，7歲，因“反復(fù)發(fā)作性喘息、咳嗽3年，加重1天”入院。3年來(lái)每年春秋季發(fā)作數(shù)次，表現(xiàn)為咳嗽、喘息，以夜間和晨起明顯，活動(dòng)后加重，發(fā)作時(shí)雙肺可聞及喘息音。近1天癥狀加重，遵醫(yī)囑吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑后可稍緩解。既往有過(guò)敏性鼻炎史。最可能的診斷是A.支氣管肺炎B.支氣管哮喘C.慢性支氣管炎D.肺結(jié)核E.心力衰竭十、男，2歲，因“發(fā)熱、咳嗽、嘔吐、驚厥2天”入院。查體：T39.3℃，P125次/分，R35次/分，體重10kg。神志不清，嗜睡，雙肺呼吸音粗，可聞及少許細(xì)濕啰音，心率125次/分，律齊，P2亢進(jìn)，肝肋下3cm。腦膜刺激征陰性。外周血WBC18.0×10^9/L，N0.85。最可能的診斷是A.腦膜炎合并肺炎B.腦炎合并肺炎C.高熱驚厥合并肺炎D.病毒性心肌炎合并肺炎E.中毒性消化不良合并肺炎十一、女，6個(gè)月，母乳喂養(yǎng)，未添加輔食。因“面色蒼白、乏力2月”就診。查體：T36.7℃，P110次/分，R22次/分，體重5kg。精神尚可，面色蒼白，瞼結(jié)膜蒼白，肝肋下2.5cm。外周血涂片見(jiàn)紅細(xì)胞大小不均，以小細(xì)胞低色素性為主，可見(jiàn)嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)0.03。最可能的診斷是A.營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血，維生素B12缺乏B.營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血C.溶血性貧血D.生理性貧血E.地中海貧血十二、女，8歲，因“進(jìn)行性加重的心悸、氣短2年，加重伴下肢水腫1月”入院。2年前出現(xiàn)活動(dòng)后心悸、氣短，近1月出現(xiàn)雙下肢水腫，休息后可緩解。既往健康。查體：T36.8℃，P95次/分，R20次/分，體重25kg。精神可，半臥位，口唇無(wú)紫紺，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心界向左下擴(kuò)大，心率95次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音，腹膨隆，肝肋下5cm，脾未及，雙下肢中度可凹性水腫。心電圖示心房顫動(dòng)，胸前導(dǎo)聯(lián)R波電壓增高，ST段壓低。最可能的診斷是A.擴(kuò)張型心肌病B.肥厚型心肌病C.心臟瓣膜病，二尖瓣關(guān)閉不全D.先天性心臟病，房間隔缺損E.風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄十三、男，10個(gè)月，因“發(fā)熱、咳嗽、精神萎靡3天”入院。查體：T38.6℃，P110次/分，R25次/分，體重8kg。急性重病容，鼻塞流涕，咳嗽頻，雙肺呼吸音粗，可聞及少許細(xì)濕啰音，心率110次/分，律齊，未聞及病理性雜音，腹軟，肝肋下2cm，脾未及。外周血WBC15.0×10^9/L，N0.70，L0.30，Plt200×10^9/L。胸片示雙肺彌漫性浸潤(rùn)陰影。最可能的診斷是A.支氣管肺炎B.上呼吸道感染C.急性支氣管炎D.哮喘合并肺炎E.腺病毒肺炎十四、女，2歲，因“發(fā)現(xiàn)心臟雜音2年，近期加重”就診。查體：T36.5℃，P100次/分，R20次/分，體重9kg。發(fā)育營(yíng)養(yǎng)良好，胸骨左緣2-4肋間可聞及III/VI級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，向左腋下傳導(dǎo)，P2亢進(jìn)，固定分裂，心尖搏動(dòng)偏左。最可能的診斷是A.室間隔缺損B.房間隔缺損C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉D.肺動(dòng)脈狹窄E.法洛四聯(lián)癥十五、男，1歲半，因“發(fā)熱、咳嗽、氣促5天”入院。查體：T38.8℃，P120次/分，R30次/分，體重7kg。急性重病容，呼吸急促，鼻翼煽動(dòng)，三凹征陽(yáng)性，唇周發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，可聞及細(xì)濕啰音和喘息音，心率120次/分，律齊，P2亢進(jìn)，肝肋下2.5cm，脾未及。外周血WBC14.0×10^9/L，N0.75。胸片示雙肺紋理增多、增粗，肺門(mén)影增大。最可能的診斷是A.支氣管肺炎B.上呼吸道感染C.急性支氣管炎D.哮喘合并肺炎E.腺病毒肺炎試卷答案一、E二、A三、B四、A五、D六、A七、A八、A九、B十、C十一、B十二、A十三、A十四、B十五、A解析一、E解析思路：患兒3歲，急性起病，以發(fā)熱、咳嗽、喘息為主要癥狀，查體呼吸急促、鼻翼煽動(dòng)、三凹征陽(yáng)性、雙肺中下部細(xì)濕啰音和喘息音，P2亢進(jìn)、固定分裂，符合典型毛細(xì)支氣管炎表現(xiàn)。其他選項(xiàng)如肺炎合并心力衰竭需有心力衰竭表現(xiàn)（如呼吸衰竭、肝大、頸靜脈怒張、奔馬律等）；支氣管哮喘以喘息為主，但通常喘息音分布較廣，且該患兒年齡偏小，毛細(xì)支氣管炎更常見(jiàn)；支氣管肺炎以細(xì)濕啰音為主，喘息不突出；急性支氣管炎癥狀較輕，一般無(wú)喘息和P2固定分裂。因此，最可能的診斷是哮喘合并毛細(xì)支氣管炎。二、A解析思路：患兒8個(gè)月，生后母乳喂養(yǎng)，未及時(shí)添加輔食（特別是富含鐵的輔食），出現(xiàn)面色發(fā)黃（黃疸）、精神萎靡、食欲不振、尿色變淺（膽紅素尿陰性），符合營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血的表現(xiàn)。外周血涂片見(jiàn)紅細(xì)胞大小不均、嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞增多，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減低，這些都是維生素B12缺乏的特征性表現(xiàn)。缺鐵性貧血主要表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性貧血，外周血涂片可見(jiàn)小紅細(xì)胞、靶形紅細(xì)胞等，但無(wú)嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞明顯增多；生理性貧血和溶血性貧血通常有家族史或特殊體征；地中海貧血外周血涂片有靶形紅細(xì)胞、網(wǎng)織紅細(xì)胞可正?；蛟龈摺Ｒ虼?，最可能的診斷是營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血，維生素B12缺乏。三、B解析思路：患兒2歲半，心臟雜音位于胸骨左緣2-4肋間（房間隔缺損典型部位），III/VI級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音（典型房間隔缺損雜音特點(diǎn)），不傳導(dǎo)，P2亢進(jìn)且固定分裂（房間隔缺損血流動(dòng)力學(xué)改變特征），心尖搏動(dòng)彌散（右心室增大表現(xiàn)）。綜合這些體征，最符合房間隔缺損的診斷。室間隔缺損雜音通常在胸骨左緣3-4肋間，較響亮，可傳向心尖或腋下；動(dòng)脈導(dǎo)管未閉雜音在胸骨左緣2-3肋間，連續(xù)性，P2亢進(jìn)；肺動(dòng)脈狹窄雜音在胸骨左緣2-4肋間，噴射性；法洛四聯(lián)癥有右心室增大、肺動(dòng)脈狹窄表現(xiàn)，且常有蹲踞現(xiàn)象。因此，最可能的診斷是房間隔缺損。四、A解析思路：患兒6個(gè)月，發(fā)熱、咳嗽、氣促，查體呼吸急促、鼻翼煽動(dòng)、三凹征陽(yáng)性、唇周發(fā)紺、雙肺細(xì)濕啰音和喘息音、P2亢進(jìn)，外周血WBC升高以中性粒細(xì)胞為主，符合支氣管肺炎的診斷。該年齡組患兒肺炎易合并心力衰竭，但題干未明確提及心衰表現(xiàn)，且肺炎本身是首要診斷。其他選項(xiàng)如支氣管哮喘、急性支氣管炎、哮喘合并肺炎、肺炎合并先天性心臟病，均與患兒表現(xiàn)不完全符合，或可能性較低。因此，最可能的診斷是支氣管肺炎。五、D解析思路：患兒1歲，拒食、嘔吐、腹瀉，精神萎靡、前囟凹陷、眼窩凹陷、哭時(shí)少淚、口腔黏膜干燥、心音尚可、肝肋下2cm，大便每日10余次、量多、蛋花湯樣，符合中度脫水的表現(xiàn)。查血常規(guī)示Hb110g/L，RBC3.8×10^12/L，Hct0.32，提示有輕度貧血（血紅蛋白低于正常下限，紅細(xì)胞壓積偏低）。脫水程度判斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)，中度脫水。因此，最可能的診斷是中度脫水合并輕度貧血。六、A解析思路：患兒10個(gè)月，發(fā)熱、咳嗽、流涕5天，加重伴精神萎靡、食欲不振2天，查體急性重病容，鼻塞流涕，咳嗽頻，雙肺呼吸音稍粗，可聞及少許細(xì)濕啰音，心率115次/分，律齊，P2亢進(jìn)，外周血WBC正常，胸片示雙肺紋理增多、增粗，符合支氣管肺炎的診斷。上呼吸道感染癥狀為主，肺部體征和影像學(xué)改變輕微；急性支氣管炎咳嗽為主，通常無(wú)發(fā)熱或低熱，肺部體征不明顯；哮喘以喘息為主，該患兒表現(xiàn)更符合肺炎；腺病毒肺炎通常起病急，全身癥狀重，胸片呈“暴風(fēng)雪”樣改變。因此，最可能的診斷是支氣管肺炎。七、A解析思路：患兒3歲，發(fā)現(xiàn)左頸部腫塊1月，位于胸鎖乳突肌前方，質(zhì)軟，活動(dòng)好，無(wú)壓痛，無(wú)紅腫，無(wú)全身癥狀，符合頸部淋巴結(jié)炎（尤其是病毒性淋巴結(jié)炎）的特點(diǎn)。兒童頸部淋巴結(jié)腫大最常見(jiàn)的原因是病毒感染。肺轉(zhuǎn)移通常有原發(fā)腫瘤表現(xiàn)；淋巴結(jié)結(jié)核常有低熱、盜汗、消瘦等結(jié)核中毒癥狀，淋巴結(jié)可能粘連、質(zhì)硬；神經(jīng)源性腫瘤通常位于頸部后伸側(cè)，質(zhì)地較硬，活動(dòng)度差；甲狀腺腫通常位于頸前部，可觸及腫塊。因此，最可能的診斷是頸部淋巴結(jié)炎。八、A解析思路：患兒1歲，發(fā)熱、咳嗽、氣促5天，加重伴嗜睡、驚厥1次，查體急性危重病容，意識(shí)模糊，呼吸急促、鼻翼煽動(dòng)、三凹征陽(yáng)性、唇周及指端發(fā)紺，雙肺呼吸音粗、細(xì)濕啰音和喘息音，心率140次/分，律齊，P2亢進(jìn)，肝肋下3.5cm，外周血WBC升高以中性粒細(xì)胞為主，胸片示雙肺大片陰影，符合重癥肺炎的診斷?；純撼霈F(xiàn)意識(shí)障礙、驚厥、呼吸衰竭表現(xiàn)（呼吸急促、三凹征、發(fā)紺），提示病情危重，最可能的并發(fā)癥是呼吸衰竭。心力衰竭也可能出現(xiàn)氣促、肝大，但意識(shí)障礙、驚厥不是典型心衰表現(xiàn)；敗血癥可有發(fā)熱、精神萎靡，但肺部表現(xiàn)不是主要特征；哮喘合并重癥肺炎可能性小，哮喘患兒通常有過(guò)敏史，肺部喘息音更明顯；腦炎主要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，肺部表現(xiàn)通常不明顯。因此，最可能的診斷是重癥肺炎合并呼吸衰竭。九、B解析思路：患兒8歲，反復(fù)發(fā)作性喘息、咳嗽3年，春秋季好發(fā)，夜間和晨起加重，活動(dòng)后加重，發(fā)作時(shí)雙肺可聞及喘息音，符合支氣管哮喘的臨床特點(diǎn)。既往有過(guò)敏性鼻炎史，支持哮喘的診斷。其他選項(xiàng)如支氣管肺炎多為急性病程；慢性支氣管炎多見(jiàn)于中老年人，咳嗽咳痰為主；肺結(jié)核常有低熱、盜汗、消瘦等癥狀；風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄多見(jiàn)于青少年女性，常有心悸、呼吸困難、咯血等，聽(tīng)診可有開(kāi)瓣音。因此，最可能的診斷是支氣管哮喘。十、C解析思路：患兒10個(gè)月，發(fā)熱、咳嗽、嘔吐、驚厥2天，查體神志不清、嗜睡，雙肺呼吸音粗、少許細(xì)濕啰音，心率110次/分，律齊，P2亢進(jìn)，肝肋下2cm，腦膜刺激征陰性，外周血WBC升高以中性粒細(xì)胞為主，符合高熱驚厥的診斷。該患兒有感染（發(fā)熱、咳嗽）和神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)（驚厥），結(jié)合外周血象，考慮感染性因素誘發(fā)驚厥。腦膜炎腦膜刺激征通常陽(yáng)性；腦炎神經(jīng)系統(tǒng)癥狀更重，常伴意識(shí)障礙、抽搐、顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)；病毒性心肌炎主要表現(xiàn)為心悸、氣短、心律失常；中毒性消化不良主要表現(xiàn)為腹瀉、嘔吐、中毒癥狀，一般不引起驚厥。因此，最可能的診斷是病理性消化不良合并肺炎。十一、B解析思路：患兒6個(gè)月，母乳喂養(yǎng)，未添加輔食，面色蒼白、乏力2月，查體瞼結(jié)膜蒼白，肝肋下2.5cm，外周血涂片見(jiàn)紅細(xì)胞大小不均，以小細(xì)胞低色素性為主，可見(jiàn)嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減低，符合營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的特點(diǎn)。母乳喂養(yǎng)未及時(shí)添加富含鐵的輔食是導(dǎo)致缺鐵的主要原因。營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血（維生素B12或葉酸缺乏）外周血涂片以大細(xì)胞為主；溶血性貧血外周血涂片可見(jiàn)幼紅細(xì)胞，網(wǎng)織紅細(xì)胞通常增高；生理性貧血是正常過(guò)程，網(wǎng)織紅細(xì)胞先升高后降低；地中海貧血外周血涂片有靶形紅細(xì)胞等特征。因此，最可能的診斷是營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血。十二、A解析思路：患兒8歲，進(jìn)行性加重的心悸、氣短2年，加重伴下肢水腫1月，既往健康，查體半臥位，口唇無(wú)紫紺，雙肺清，心界向左下擴(kuò)大，心率95次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音，腹膨隆，肝肋下5cm，脾未及，雙下肢中度可凹性水腫，心電圖示心房顫動(dòng)、胸前導(dǎo)聯(lián)R波電壓增高、ST段壓低，符合擴(kuò)張型心肌病的診斷。擴(kuò)張型心肌病常有心臟擴(kuò)大、心力衰竭表現(xiàn)（心悸、氣短、水腫、肝大），心電圖可有各種心律失常。肥厚型心肌病心界通常不大或向左室增大，心尖搏動(dòng)增強(qiáng)，典型者可有S4，超聲心動(dòng)圖有特征性改變。心臟瓣膜病需聞及相應(yīng)瓣膜雜音，超聲心動(dòng)圖可確診。房間隔缺損通常無(wú)癥狀或輕微癥狀，可聞及P2亢進(jìn)、固定分裂。因此，最可能的診斷是擴(kuò)張型心肌病。十三、A解析思路：患兒10個(gè)月，發(fā)熱、咳嗽、精神萎靡3天，查體急性重病容，鼻塞流涕，咳嗽頻，雙肺呼吸音粗，可聞及少許細(xì)濕啰音，心率110次/分，律齊，P2亢進(jìn)，肝肋下2cm，