2025年急救護理練習題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.患者男性，45歲，因高處墜落致右大腿開放性骨折，現(xiàn)場可見大量鮮紅色血液噴射狀涌出。此時最有效的止血方法是：A.加壓包扎止血法B.指壓止血法C.止血帶止血法D.填塞止血法答案：C（解析：噴射狀出血提示動脈出血，加壓包扎難以快速控制，止血帶可阻斷動脈血流，適用于四肢大動脈出血）2.對成人心肺復蘇（CPR）時，胸外按壓與人工呼吸的比例應為：A.15:2B.30:2C.5:1D.10:1答案：B（解析：2023版AHA指南推薦成人心肺復蘇按壓-通氣比為30:2，強調高質量按壓）3.患者女性，68歲，突發(fā)意識喪失、大動脈搏動消失，心電監(jiān)護顯示室顫。此時應首先采取的措施是：A.立即開始胸外按壓B.靜脈注射腎上腺素C.同步電除顫D.非同步電除顫答案：D（解析：室顫為非同步電除顫絕對指征，應優(yōu)先除顫，除顫后立即恢復CPR）4.急性有機磷農(nóng)藥中毒患者出現(xiàn)瞳孔縮小、流涎、肌顫，其毒蕈堿樣（M樣）癥狀不包括：A.支氣管痙攣B.大小便失禁C.心率增快D.腺體分泌增加答案：C（解析：M樣癥狀表現(xiàn)為腺體分泌增加（流涎、多汗）、平滑肌痙攣（支氣管痙攣、腹痛）、括約肌松弛（大小便失禁）及瞳孔縮小，心率增快為煙堿樣（N樣）癥狀）5.張力性氣胸患者典型的臨床表現(xiàn)是：A.胸痛、呼吸急促、氣管向患側偏移B.胸痛、皮下氣腫、縱隔向健側移位C.胸痛、血壓升高、患側呼吸音增強D.胸痛、咳粉紅色泡沫痰、頸靜脈怒張答案：B（解析：張力性氣胸因氣體單向進入胸膜腔，導致患側胸膜腔壓力持續(xù)升高，縱隔向健側移位，可出現(xiàn)皮下氣腫，氣管偏移方向與縱隔一致）6.患者男性，32歲，因一氧化碳中毒被送入急診，查體：意識模糊，口唇櫻桃紅色，血氧飽和度95%（吸空氣）。此時最關鍵的治療措施是：A.高流量吸氧（6-8L/min）B.高壓氧艙治療C.靜脈注射甘露醇D.亞甲藍靜脈滴注答案：B（解析：一氧化碳與血紅蛋白親和力遠高于氧氣，高壓氧可加速碳氧血紅蛋白解離，是中重度中毒的首選治療）7.創(chuàng)傷患者現(xiàn)場評估時，遵循“ABCDE”原則，其中“C”指：A.循環(huán)（Circulation）B.控制出血（ControlBleeding）C.頸椎保護（CervicalSpineProtection）D.意識（Consciousness）答案：A（解析：ABCDE評估順序為：氣道（Airway）、呼吸（Breathing）、循環(huán)（Circulation）、殘疾（Disability）、暴露（Exposure））8.患者女性，55歲，突發(fā)劇烈胸痛2小時，伴大汗、惡心，心電圖顯示V1-V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是：A.穩(wěn)定型心絞痛B.急性心包炎C.急性前壁心肌梗死D.主動脈夾層答案：C（解析：ST段抬高型心肌梗死典型表現(xiàn)為持續(xù)胸痛+對應導聯(lián)ST段抬高，V1-V4對應前壁）9.中暑患者出現(xiàn)高熱（體溫＞40℃）、意識障礙、無汗，應首先考慮：A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.日射病答案：C（解析：熱射病是最嚴重的中暑類型，以核心溫度＞40℃、中樞神經(jīng)功能障礙、無汗為特征）10.對誤食強酸（如濃硫酸）的患者，禁忌的急救措施是：A.口服牛奶B.口服蛋清C.催吐D.口服弱堿溶液（如氫氧化鋁凝膠）答案：C（解析：強酸腐蝕消化道，催吐可能導致食管、胃穿孔，禁忌使用）11.患者男性，25歲，運動時突發(fā)左側胸痛、呼吸困難，查體：左側胸廓飽滿，呼吸音消失，叩診鼓音。最可能的診斷是：A.大葉性肺炎B.自發(fā)性氣胸C.肺栓塞D.肋骨骨折答案：B（解析：青年男性、運動后突發(fā)胸痛+患側呼吸音消失+鼓音，符合自發(fā)性氣胸表現(xiàn)）12.心跳驟?；颊呓?jīng)CPR后恢復自主循環(huán)，此時應維持的核心體溫目標為：A.32-36℃（目標溫度管理）B.36-37℃（正常體溫）C.37-38℃（輕度發(fā)熱）D.38-39℃（中度發(fā)熱）答案：A（解析：2023版指南推薦對昏迷的ROSC患者實施32-36℃目標溫度管理，持續(xù)24小時）13.創(chuàng)傷性休克患者補液時，首選的晶體液是：A.5%葡萄糖溶液B.0.9%氯化鈉溶液C.乳酸林格液D.羥乙基淀粉答案：C（解析：乳酸林格液電解質成分接近血漿，可更好維持酸堿平衡，優(yōu)于0.9%氯化鈉（高氯可能導致酸中毒））14.患者女性，40歲，誤服敵敵畏（有機磷農(nóng)藥）30ml，急診洗胃時，洗胃液的溫度應控制在：A.10-15℃B.25-38℃C.40-45℃D.50-55℃答案：B（解析：洗胃液溫度過低易致低體溫，過高可能加重黏膜損傷，25-38℃為適宜范圍）15.急性左心衰竭患者出現(xiàn)端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰，應立即給予的氧療方式是：A.低流量吸氧（1-2L/min）B.中流量吸氧（3-4L/min）C.高流量吸氧（6-8L/min）+20%-30%乙醇濕化D.高壓氧治療答案：C（解析：乙醇濕化可降低肺泡內泡沫表面張力，高流量吸氧提高血氧分壓，緩解肺水腫）二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.成人心肺復蘇時，高質量胸外按壓的要求包括：A.按壓深度5-6cmB.按壓頻率100-120次/分C.按壓后完全放松，保證胸廓回彈D.按壓中斷時間不超過10秒答案：ABCD（解析：所有選項均符合2023版指南對高質量按壓的要求）2.張力性氣胸的急救處理措施包括：A.立即用粗針頭在患側鎖骨中線第2肋間穿刺排氣B.放置胸腔閉式引流管C.給予高流量吸氧D.快速補液糾正休克答案：ABC（解析：張力性氣胸需緊急排氣，胸腔閉式引流是根本治療，吸氧改善缺氧；休克多因縱隔移位影響靜脈回流，單純補液效果有限，需優(yōu)先處理氣胸）3.急性中毒患者洗胃的禁忌證包括：A.口服強酸、強堿B.食管靜脈曲張C.昏迷患者（未保護氣道）D.口服汽油（脂溶性毒物）答案：ABCD（解析：強酸強堿腐蝕消化道，洗胃可能穿孔；食管靜脈曲張洗胃易致出血；昏迷患者未插管可能誤吸；汽油洗胃可能促進吸收）4.過敏性休克的典型表現(xiàn)包括：A.血壓下降（收縮壓＜90mmHg）B.喉頭水腫、呼吸困難C.皮膚瘙癢、蕁麻疹D.腹痛、腹瀉答案：ABCD（解析：過敏性休克為Ⅰ型超敏反應，可累及循環(huán)（血壓下降）、呼吸（喉頭水腫）、皮膚（蕁麻疹）及胃腸道（腹痛））5.多發(fā)傷患者的急救原則包括：A.先救命后治傷B.優(yōu)先處理危及生命的損傷（如張力性氣胸）C.保持呼吸道通暢D.控制活動性出血答案：ABCD（解析：多發(fā)傷急救需遵循“搶救生命第一，保留功能第二”原則，ABCDE評估后優(yōu)先處理致命傷）6.中暑患者降溫治療的措施包括：A.冰袋置于大血管處（頸部、腋窩、腹股溝）B.4℃生理鹽水1000ml灌腸C.酒精擦浴D.血管內降溫（如靜脈輸注4℃生理鹽水）答案：ABCD（解析：物理降溫（冰袋、酒精擦浴）、體內降溫（灌腸、靜脈輸注冷液體）均為有效降溫方法）7.急性心肌梗死患者的護理措施包括：A.絕對臥床休息B.持續(xù)心電監(jiān)護C.給予嗎啡鎮(zhèn)痛D.早期進行康復鍛煉答案：ABC（解析：急性期需臥床休息，避免活動增加心肌耗氧；康復鍛煉需在病情穩(wěn)定后逐步進行）8.創(chuàng)傷止血時，止血帶使用的注意事項包括：A.標記止血帶時間（每30分鐘記錄1次）B.止血帶應扎在傷口近心端（四肢）C.止血帶壓力以剛好阻斷動脈血流為宜D.止血帶持續(xù)使用時間不超過2小時（每1小時放松1-2分鐘）答案：ABCD（解析：止血帶使用需記錄時間，避免長時間阻斷血流導致組織壞死，放松時需壓迫傷口防止出血）9.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的臨床表現(xiàn)包括：A.呼吸深快（Kussmaul呼吸）B.呼氣有爛蘋果味C.嚴重脫水（皮膚彈性差、尿量減少）D.血糖顯著升高（＞13.9mmol/L）答案：ABCD（解析：DKA因酸中毒出現(xiàn)深大呼吸，丙酮經(jīng)呼吸道排出有爛蘋果味；高血糖滲透性利尿導致脫水；血糖多＞13.9mmol/L）10.急性腦血管意外（腦卒中）的現(xiàn)場急救措施包括：A.保持患者平臥位，頭偏向一側B.立即喂服降壓藥控制血壓C.快速轉運至有卒中中心的醫(yī)院D.記錄發(fā)病時間（黃金溶栓時間窗4.5小時）答案：ACD（解析：腦卒中患者需保持氣道通暢（頭偏一側防誤吸），避免隨意用藥（血壓驟降可能加重腦缺血），發(fā)病時間是溶栓治療的關鍵）三、案例分析題（共40分）案例1（20分）：患者男性，38歲，因“車禍后意識不清30分鐘”由120送入急診。查體：T36.8℃，P120次/分，R28次/分（淺快），BP85/50mmHg；意識模糊，呼之能應，GCS評分10分（E2，V3，M5）；左側額部可見3cm頭皮裂傷，活動性出血；左側胸廓壓痛（+），呼吸動度減弱，聽診左肺呼吸音消失；腹部膨隆，全腹壓痛（+），反跳痛（±），移動性濁音（+）；左大腿畸形，反常活動，可觸及骨擦感。問題：1.該患者的初步診斷是什么？（5分）2.現(xiàn)場及急診急救的優(yōu)先處理措施有哪些？（10分）3.需重點監(jiān)測的指標有哪些？（5分）答案：1.初步診斷：多發(fā)傷（①重度顱腦損傷（GCS10分）；②左側張力性氣胸（呼吸音消失、呼吸動度減弱）；③腹部閉合性損傷（腹腔內出血可能）；④左股骨骨折；⑤頭皮裂傷）。2.優(yōu)先處理措施：（1）氣道管理：清理口腔分泌物，保持頭偏一側，必要時氣管插管（防止誤吸）。（2）呼吸支持：左側氣胸緊急處理：立即用粗針頭在左鎖骨中線第2肋間穿刺排氣，接單向閥（如橡皮指套剪口），轉為胸腔閉式引流。（3）循環(huán)支持：快速建立2條大靜脈通路（如肘正中靜脈），輸注晶體液（乳酸林格液）+膠體液（羥乙基淀粉）抗休克；若血壓不升，考慮輸血（紅細胞懸液）。（4）控制出血：頭皮裂傷加壓包扎；股骨骨折用夾板臨時固定（減少疼痛及二次損傷）。（5）評估傷情：急查血常規(guī)（Hb、Hct）、凝血功能、腹部B超/CT（明確腹腔出血）、胸部X線（確認氣胸及肺壓縮程度）、頭顱CT（排除顱內血腫）。3.重點監(jiān)測指標：①生命體征（BP、P、R、SpO?）；②意識狀態(tài)（GCS評分動態(tài)變化）；③尿量（反映腎灌注，目標＞0.5ml/kg/h）；④腹腔穿刺（若移動性濁音陽性，穿刺抽不凝血提示腹腔出血）；⑤血氣分析（評估酸堿平衡及缺氧程度）。案例2（20分）：患者女性，55歲，被家屬發(fā)現(xiàn)意識不清、口吐白沫1小時送入急診。家屬訴患者既往有“抑郁癥”病史，近期情緒低落，家中有“安定片”（地西泮）及“敵敵畏”（有機磷農(nóng)藥）。查體：T35.8℃，P56次/分，R10次/分（淺慢），BP80/50mmHg；深昏迷，壓眶無反應，雙側瞳孔針尖樣縮小（約1mm），口腔及鼻腔可見大量白色泡沫，雙肺滿布濕啰音；四肢濕冷，肌張力減低，病理征未引出。問題：1.該患者最可能的中毒類型是什么？依據(jù)是什么？（6分）2.需立即采取的急救措施有哪些？（8分）3.解毒藥物的選擇及使用原則是什么？（6分）答案：1.最可能為有機磷農(nóng)藥中毒（敵敵畏）。依據(jù)：①有明確毒物接觸史（家中有敵敵畏）；②典型癥狀：深昏迷、瞳孔針尖樣縮小（M樣癥狀）、雙肺濕啰音（肺水腫）、呼吸抑制（R10次/分）；③體征：四肢濕冷（循環(huán)衰竭）、肌張力減低（N樣癥狀后期）。2.立即采取的急救措施：（1）氣道管理：氣管插管（患者深昏迷、呼吸淺慢，需機械通氣），吸凈口腔及氣道分泌物（防窒息）。（2）清除未吸收毒物：①立即洗胃（洗胃液選清水或2%碳酸氫鈉，敵敵畏為有機磷，禁用高錳酸鉀）；②洗胃后胃管注入活性炭（50g）+硫酸鎂導瀉（促進毒物排出）；③清洗皮膚（若有接觸，脫去污染衣物，肥皂水擦拭）。（3）抗休克治療：快速補液（生理鹽水），必要時使用血管活性藥物（多巴胺）維持血壓（目標MAP≥65mmHg）。（4）監(jiān)測生命體征：持續(xù)心電監(jiān)護（觀察有無心律失常）、血氣分析（評估缺氧及酸中毒）、膽堿酯酶活性（明確中毒程度）。3.解毒藥物選擇及原則：（1）膽堿酯酶復能劑：氯解磷