中國冠心病診療指南2024版一、冠心病的分類與診斷（一）臨床分型穩(wěn)定性冠心?。喊ǚ€(wěn)定性心絞痛、無癥狀心肌缺血、缺血性心肌病等。急性冠脈綜合征（ACS）：不穩(wěn)定性心絞痛（UA）非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）ST段抬高型心肌梗死（STEMI）（二）診斷標準癥狀：胸痛（壓迫感、放射至左臂/下頜）、呼吸困難、乏力等。輔助檢查：心電圖：ST-T改變、病理性Q波。心肌損傷標志物：肌鈣蛋白（cTn）、CK-MB升高（用于診斷心肌梗死）。影像學：冠脈CTA（初篩）、冠脈造影（金標準）。功能評估：運動負荷試驗、心肌核素顯像。二、治療原則與策略（一）穩(wěn)定性冠心病藥物治療：抗血小板：阿司匹林（長期）、氯吡格雷（高?；颊唠p抗）。降脂：他汀類（LDL-C目標<1.8mmol/L或降幅≥50%）?？剐慕g痛：β受體阻滯劑（如美托洛爾）、硝酸酯類、鈣通道阻滯劑。血運重建指征：藥物治療無效、左主干病變、多支血管病變伴心功能不全等。優(yōu)先選擇冠脈介入治療（PCI）或冠脈搭橋術(shù)（CABG）。（二）急性冠脈綜合征（ACS）STEMI：再灌注治療：優(yōu)先行急診PCI（發(fā)病12小時內(nèi)），無條件時溶栓治療。藥物治療：雙聯(lián)抗血小板（阿司匹林+替格瑞洛/氯吡格雷）、抗凝（肝素）、他汀、β受體阻滯劑。NSTEMI/UA：危險分層（GRACE評分），高?；颊?4小時內(nèi)行冠脈造影?？顾ㄖ委煟弘p聯(lián)抗血小板+抗凝（低分子肝素）。（三）特殊人群管理糖尿病患者：強化降糖（HBA1c<7%），優(yōu)先選擇SGLT-2抑制劑、GLP-1受體激動劑。慢性腎病患者：調(diào)整藥物劑量（如他汀、抗血小板藥），警惕出血風險。老年患者：個體化評估手術(shù)風險，避免過度治療。三、康復(fù)與二級預(yù)防（一）生活方式干預(yù)戒煙限酒、低鹽低脂飲食、規(guī)律有氧運動（每周≥150分鐘）。控制體重（BMI<24）、血壓（<130/80mmHg）、血糖（HBA1c<7%）。（二）長期藥物治療抗血小板治療（至少1年，高?；颊哐娱L雙抗）。他汀類（終身服用）、ACEI/ARB（改善心室重構(gòu)）、β受體阻滯劑（減少心肌耗氧）。（三）心理與隨訪篩查焦慮/抑郁，必要時心理干預(yù)。定期復(fù)查血脂、肝腎功能、心電圖（每3-6個月）。四、新技術(shù)與進展（一）精準介入治療腔內(nèi)影像（IVUS/OCT）指導PCI，優(yōu)化支架植入效果。FFR（血流儲備分數(shù)）評估缺血病變，減少不必要的支架置入。（二）新型藥物PCSK9抑制劑（依洛尤單抗）：用于他汀不耐受或LDL-C不達標者?？寡字委煟呵锼蓧A（低劑量）用于降低心血管事件風險（證據(jù)待進一步驗證）。五、權(quán)威資源參考（一）國內(nèi)指南《中國穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南（2020年修訂版）》《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南（2023年）》《非ST段抬高型急性冠脈綜合征診斷和治療指南（2022年）》（二）國際參考