急診患者突發(fā)呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案演練記錄【適用主體】XX市第三人民醫(yī)院急診科（含搶救室、EICU、急診留觀、預(yù)檢分診、急診藥房、急診檢驗(yàn)、急診影像、急診收費(fèi)、保安隊(duì)、保潔組、總值班室）【具體事件類型】急診區(qū)域內(nèi)患者突發(fā)呼吸心跳驟停（含成人心源性、小兒異物窒息、孕產(chǎn)婦羊水栓塞、過敏性休克、電擊傷、淹溺、中毒等多病因）一、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1.誘因矩陣A.心源性：急性冠脈綜合征、惡性心律失常、心肌炎、主動(dòng)脈夾層破裂——發(fā)生概率0.38次/千患者，危害等級(jí)Ⅳ級(jí)（極危重），院內(nèi)3min內(nèi)無(wú)CPR存活率＜5%。B.呼吸源性：重癥哮喘、慢阻肺急性加重、張力性氣胸、肺栓塞——發(fā)生概率0.21次/千患者，危害等級(jí)Ⅳ級(jí)，低氧血癥90s即可心跳停止。C.循環(huán)源性：過敏性休克、失血性休克、膿毒癥休克——發(fā)生概率0.15次/千患者，危害等級(jí)Ⅳ級(jí)，黃金搶救窗5min。D.神經(jīng)源性：腦干出血、癲癇持續(xù)狀態(tài)后呼吸抑制——發(fā)生概率0.08次/千患者，危害等級(jí)Ⅳ級(jí)。E.特殊人群：孕產(chǎn)婦（羊水栓塞0.01次/千）、新生兒（窒息0.05次/千）、老年人（雙束支傳導(dǎo)阻滯0.12次/千）——危害等級(jí)Ⅴ級(jí)（群體事件觸發(fā)點(diǎn)）。F.醫(yī)源性：鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛過度、輸血反應(yīng)、造影劑過敏——發(fā)生概率0.06次/千患者，危害等級(jí)Ⅲ級(jí)（可防可控）。2.發(fā)生等級(jí)判定Ⅰ級(jí)（低）：0–0.05次/千，僅需科內(nèi)備案；Ⅱ級(jí)（中）：0.06–0.15次/千，啟動(dòng)科室級(jí)預(yù)案；Ⅲ級(jí)（高）：0.16–0.30次/千，啟動(dòng)院級(jí)預(yù)案并24h內(nèi)報(bào)衛(wèi)健局；Ⅳ級(jí)（極高）：＞0.30次/千，啟動(dòng)突發(fā)事件Ⅱ級(jí)響應(yīng)，院黨委書記任總指揮，市120中心、市衛(wèi)健委、市疾控中心同步聯(lián)動(dòng)。3.脆弱性分析a.空間：搶救室僅6張固定床位，早8:00–10:00及晚18:00–20:00飽和度115%，加床導(dǎo)致除顫電極板2m半徑受阻。b.人員：夜班護(hù)理1:8配比，搶救同時(shí)出現(xiàn)2例以上驟停即突破人力閾值。c.設(shè)備：除顫儀3臺(tái)，其中1臺(tái)電池老化待機(jī)≤30min；呼吸機(jī)4臺(tái)，小兒專用管路缺2套。d.藥品：腎上腺素1mg/支庫(kù)存60支，按2例同時(shí)搶救5輪計(jì)算，理論缺口20支；碳酸氫鈉250ml庫(kù)存10瓶，可維持3h。e.信息：電子病歷系統(tǒng)高峰期延遲8–12s，醫(yī)囑下達(dá)后藥房出單滯后45s，可能錯(cuò)過3min給藥窗。二、職責(zé)分工（到人到崗）1.總指揮：急診科主任（A角王XX，B角李XX）——負(fù)責(zé)啟動(dòng)、升級(jí)、終止預(yù)案，對(duì)外發(fā)言人。2.現(xiàn)場(chǎng)指揮：搶救區(qū)護(hù)士長(zhǎng)（C角趙XX，D角錢XX）——負(fù)責(zé)區(qū)域封控、人流疏導(dǎo)、物資調(diào)撥。3.搶救組長(zhǎng)：高年資主治（E角孫XX）——CPR質(zhì)量、除顫時(shí)機(jī)、氣道決策。4.氣道管理：麻醉二線值班（F角周XX）——3min內(nèi)到位，氣管插管成功≥95%。5.循環(huán)管理：急診住院總（G角吳XX）——靜脈通路、骨髓腔通路、超聲引導(dǎo)置管。6.藥品核對(duì)：急診藥房雙人（H角鄭XX、I角王XX）——“四查十對(duì)”+掃碼留痕，60s出藥。7.設(shè)備保障：醫(yī)學(xué)工程科24h值班（J角馮XX）——除顫儀、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、輸注泵日常巡檢，故障5min內(nèi)替換。8.信息通報(bào)：總值班室（K角蔣XX）——5min內(nèi)電話報(bào)告市120、市衛(wèi)健委應(yīng)急辦，同步群發(fā)“釘釘”消息。9.安全保衛(wèi)：保安隊(duì)長(zhǎng)（L角沈XX）——拉設(shè)1.5m高伸縮隔離帶，僅留搶救通道1.8m寬，防止家屬?zèng)_擊。10.后勤保潔：保潔組長(zhǎng)（M角韓XX）——搶救結(jié)束后30min內(nèi)地膠消毒、醫(yī)療廢物封箱、環(huán)境物表采樣。11.心理干預(yù)：心理危機(jī)干預(yù)小組（N角楊XX）——30min內(nèi)抵達(dá)，對(duì)家屬、圍觀患者、年輕護(hù)士開展心理急救。12.法務(wù)備案：醫(yī)患辦（O角朱XX）——6h內(nèi)完成病歷封存、監(jiān)控刻盤、陳述書簽字。三、分階段處置流程（一）階段0：日常預(yù)檢與預(yù)警1.分診臺(tái)使用ESI五級(jí)預(yù)檢分診系統(tǒng)，紅色標(biāo)簽（ESI1）直接入搶救室；2.智能手環(huán)監(jiān)測(cè)心率、SpO?，閾值報(bào)警：成人HR＜50或＞130次/分、SpO?＜90%，兒童HR＜60或＞160次/分、SpO?＜92%；3.分診護(hù)士（P角何XX）立即啟動(dòng)“潛在驟?！本G色通道，提前占床、占機(jī)、占藥。（二）階段1：識(shí)別與呼救（0–10s）1.任何崗位發(fā)現(xiàn)患者意識(shí)喪失、無(wú)自主呼吸或僅瀕死喘息，立即：a.拍肩呼喊2次；b.觀察胸廓起伏≤5s；c.同時(shí)觸摸頸動(dòng)脈與股動(dòng)脈≤10s；2.確認(rèn)驟停后，就近取平車，原地放置背板，邊按壓邊推入搶救室；3.大聲呼叫“藍(lán)色代碼999”，按下天花板紅色按鈕，全院廣播3次：“急診搶救室藍(lán)色代碼+時(shí)間”。（三）階段2：高質(zhì)量CPR（10s–2min）1.按壓者：當(dāng)班護(hù)理（Q角李XX）——位置：胸骨下1/3交界處，頻率100–120次/分，深度5–6cm，回彈完全，輪換≤2min；2.氣道：仰頭抬頦+EC手法，口咽通氣管1次成功；3.呼吸：球囊面罩30:2，氧氣10L/min；4.監(jiān)護(hù)：ZollXSeries監(jiān)護(hù)儀，導(dǎo)聯(lián)3min內(nèi)貼好，電極片避開按壓區(qū)；5.記錄：搶救記錄單每2min蓋章，實(shí)時(shí)錄入電子病歷“綠色通道”模塊。（四）階段3：除顫與節(jié)律分析（2min–4min）1.初始心律VF/VT：200J雙相波，充電3s，清場(chǎng)1聲，電擊后即刻繼續(xù)CPR；2.若為PEA/Asystole：立即腎上腺素1mgIV/IO，3–5min重復(fù)；3.床旁超聲（SonoSiteEdgeII）由G角操作，排除心包填塞、肺栓塞、張力性氣胸；4.血?dú)夥治觯篈BL90FLEX1min出結(jié)果，K?＞6.5mmol/L即10%葡萄糖酸鈣10mlIV。（五）階段4：高級(jí)生命支持（4min–20min）1.氣道升級(jí)：a.3次插管失敗或面罩通氣困難→KingLT雙腔管；b.仍失敗→環(huán)甲膜穿刺14G套管+噴射通氣；2.靜脈通路：a.外周靜脈2條（14G+16G）；b.失敗90s→EZIO骨髓腔槍，脛骨近端或肱骨近端；3.藥物順序：VF/VT：胺碘酮300mg→硫酸鎂2g（Tdp）→腎上腺素；PEA：腎上腺素→碳酸氫鈉100ml（pH＜7.1、高鉀）→10%氯化鈣10ml（低鈣、高鉀、鈣拮抗劑中毒）；過敏性：腎上腺素0.3mgIM→晶體液20ml/kg→氫化可的松200mg；4.可逆因素5H5T：Hypoxia、Hypovolemia、Hyperkalemia、Hypothermia、H?（酸中毒）；TensionPTX、Tamponade、Thrombosis（肺/冠脈）、Toxins、Thrombocytopenia；5.特殊操作：孕產(chǎn)婦：左側(cè)30°臥位，4min內(nèi)分娩決策，產(chǎn)科、新生兒科同步到位；小兒：按壓/通氣15:2，深度1/3胸徑，腎上腺素0.01mg/kgIV/IO；電擊傷：確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)斷電，24小時(shí)內(nèi)甘露醇+碳酸氫鈉堿化尿液，預(yù)防肌紅蛋白腎損傷。（六）階段5：團(tuán)隊(duì)溝通與家屬告知（并行進(jìn)行）1.每5min由總指揮指定護(hù)士（R角陳XX）向家屬簡(jiǎn)短通報(bào)：“正在搶救、已用藥物、下一步操作”，每次≤30s；2.若15min無(wú)ROSC，啟動(dòng)“終止搶救談話”模板，由急診科主任+醫(yī)患辦+心理干預(yù)三方共同告知；3.記錄家屬情緒、提問、訴求，同步錄音錄像并雙簽字。（七）階段6：轉(zhuǎn)運(yùn)與交接（ROSC后20min內(nèi)）1.目標(biāo)溫度管理：冰鹽水4℃30ml/kg快速誘導(dǎo)，核心溫度33–36℃；2.呼吸機(jī)：轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)Oxylog3000+PEEP5cmH?O，備2個(gè)滿電電池；3.監(jiān)護(hù)：SpO?、EtCO?、IBP、CVP四通道；4.交接單：采用SBAR模板，重點(diǎn)寫“驟停病因、持續(xù)按壓時(shí)間、腎上腺素總量、ROSC時(shí)間、神經(jīng)功能評(píng)估（GCS、瞳孔）”；5.綠色通道：電梯?？?，保安隊(duì)長(zhǎng)提前2min清場(chǎng)，ICU護(hù)士在電梯口接床。（八）階段7：終末處置1.環(huán)境：1000mg/L含氯消毒液濕拖2遍，紫外線循環(huán)風(fēng)30min；2.醫(yī)療廢物：雙層黃色醫(yī)療袋鵝頸結(jié)封口，利器盒3/4滿即封口；3.設(shè)備：除顫電極片、呼吸回路一次性更換，監(jiān)護(hù)儀75%酒精擦拭；4.藥品：腎上腺素、胺碘酮、碳酸氫鈉30min內(nèi)補(bǔ)齊，雙人核對(duì)簽字；5.數(shù)據(jù)：搶救結(jié)束2h內(nèi)導(dǎo)出監(jiān)護(hù)儀csv文件，上傳至“急診質(zhì)控云”，自動(dòng)計(jì)算CCF（ChestCompressionFraction）目標(biāo)≥80%。（九）資源清單（常備基數(shù)）1.搶救車3輛：每車腎上腺素40支、胺碘酮15支、阿托品20支、10%氯化鈣10支、50%葡萄糖10支、碳酸氫鈉250ml10瓶、生理鹽水100ml20袋、乳酸林格500ml20袋；2.除顫儀3臺(tái)：ZollXSeries2臺(tái)、PhilipsMRx1臺(tái)，每日8:00自檢，電池≥75%；3.呼吸機(jī)4臺(tái)：HamiltonC62臺(tái)、DragerSavina3001臺(tái)、小兒專用1臺(tái)，管路10套；4.骨髓腔槍2套：EZIO45mm、25mm針頭各5支；5.超聲2臺(tái)：SonoSiteEdgeII、MindrayTE7，探頭3把（相控陣、線陣、腔內(nèi)）；6.快速血?dú)猓篈BL901臺(tái)，試劑包3套；7.轉(zhuǎn)運(yùn)床4張：帶護(hù)欄、氧氣瓶、負(fù)壓吸引；8.保溫毯3條：升溫38℃，預(yù)防低體溫；9.隔離帶50m、應(yīng)急燈10盞、對(duì)講機(jī)20部、藍(lán)牙打印機(jī)2臺(tái)；10.應(yīng)急現(xiàn)金：5000元，用于家屬未繳費(fèi)時(shí)緊急取藥。四、演練計(jì)劃1.頻次：a.全員桌面推演：每月第一周三班后30min；b.高仿真模擬：每季度第2周，SimMan3G模擬人，隨機(jī)場(chǎng)景4例；c.突擊拉練：每季度末夜班23:00–02:00，不提前通知，真實(shí)患者空窗期進(jìn)行；2.場(chǎng)景庫(kù)：Case1：中年男性胸痛→VF→ROSC→PCI轉(zhuǎn)運(yùn)；Case2：孕婦38周→羊水栓塞→驟?！?min剖宮產(chǎn)；Case3：7歲男童花生嗆咳→氣道異物→PEA→支氣管鏡下取異物；Case4：COVID19患者→摘口罩嗆咳→醫(yī)護(hù)暴露→二級(jí)防護(hù)下?lián)尵龋?.考核指標(biāo)：a.識(shí)別時(shí)間≤10s；b.首次按壓時(shí)間≤30s；c.除顫時(shí)間≤90s；d.腎上腺素給藥時(shí)間≤120s；e.CCF≥80%；f.團(tuán)隊(duì)閉環(huán)溝通錯(cuò)誤≤1次；g.家屬滿意度≥90%；4.評(píng)估工具：MayoHighPerformanceCPRChecklist、TeamSTEPPS量表、OSCE評(píng)分表；5.整改時(shí)限：演練結(jié)束24h內(nèi)召開復(fù)盤會(huì)，48h內(nèi)發(fā)布PDSA報(bào)告，7天內(nèi)完成整改驗(yàn)證。五、動(dòng)態(tài)更新機(jī)制1.數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)：a.每日凌晨3:00自動(dòng)抓取前日搶救數(shù)據(jù)，CCF、腎上腺素間隔、ROSC率、出院存活率；b.若CCF連續(xù)3天＜80%，觸發(fā)黃色預(yù)警，科周會(huì)專項(xiàng)分析；c.若30天出院存活率＜25%，觸發(fā)橙色預(yù)警，啟動(dòng)多學(xué)科MDT（心內(nèi)、ICU、神經(jīng)、康復(fù)）；2.文獻(xiàn)追蹤：a.指定2名住院總每日瀏覽Circulation、Resuscitation、中華急診醫(yī)學(xué)雜志；b.每季度循證更新1次，2023年起已更新4項(xiàng)：①成人骨髓腔首選肱骨近端；②腎上腺素間隔3min→3–5min彈性區(qū)間；③孕產(chǎn)婦驟停4min分娩改為5min；④新