2025/11/291糖尿病知識(shí)講座2025/11/29糖尿病的定義糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。糖尿病時(shí)長(zhǎng)期存在的高血糖，導(dǎo)致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙。糖尿病已成為繼心腦血管疾病和腫瘤之后的第三大非傳染病及死亡原因！糖尿病的分型

——WHO,1999概述1型糖尿病

——胰島B細(xì)胞破壞，導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏免疫介導(dǎo)，特發(fā)性2型糖尿病

——胰島素抵抗為主，伴/不伴胰島素分泌不足其他類(lèi)型糖尿病遺傳性B細(xì)胞功能缺陷——MODY（1-3)，線(xiàn)粒體糖尿病遺傳性胰島素作用缺陷——A型胰島素抵抗，妖精貌綜合癥，脂肪萎縮性糖尿病等胰腺外分泌病變——炎癥，腫瘤，手術(shù)及外傷，囊性纖維化，纖維鈣化，血色病內(nèi)分泌疾病——肢端肥大癥，柯興綜合癥，胰高糖素瘤，嗜鉻細(xì)胞瘤，甲亢，醛固酮瘤藥物或化學(xué)品——煙酸，糖皮質(zhì)激素，甲狀腺激素，噻嗪類(lèi)利尿劑，β-腎上腺能拮抗劑，苯妥英鈉，干擾素，二氮嗪等感染——先天性風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒等免疫介導(dǎo)的罕見(jiàn)疾病——僵人綜合癥，抗胰島素受體抗體等某些遺傳疾病——DownSyn.，TurnerSyn.，KlinefelterSyn.，WolframSyn.,Huntington舞蹈病，強(qiáng)直性肌營(yíng)養(yǎng)不良，卟啉病等妊娠期糖尿病

2型糖尿?。?）

占我國(guó)糖尿病群體中大部分，是分類(lèi)中定上最不明確的一個(gè)類(lèi)型

2型糖尿病可以胰島素抵抗為主伴胰島素分泌缺陷；或以胰島素分泌缺陷為主伴胰島素抵抗，提示2型糖尿病仍是一種異質(zhì)情況，今后仍可能有患者陸續(xù)從2型范圍中分出歸入其他類(lèi)型2型糖尿?。?）

2型糖尿病多于成年尤其是40歲以上起病，多數(shù)起病緩慢，半數(shù)以上發(fā)病時(shí)無(wú)明顯癥狀，由健康普查現(xiàn)患者可伴全身肥胖及體脂分布異常（腹型肥胖)

常有家族史，但遺傳因素參與的方式及性質(zhì)復(fù)雜，尚需研究糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)有糖尿病癥狀并且隨機(jī)血漿葡萄糖濃度≥200mg/dl(11.1mmol/L) 或者空腹血漿葡萄糖濃度≥

126mg/dl（7.0mmol/L) 或者OGTT2小時(shí)血漿葡萄糖濃度≥200mg/dl(11.1mmol/L)

需要在另一天對(duì)上述結(jié)果進(jìn)行核實(shí)

診斷與鑒別診斷

診斷標(biāo)準(zhǔn)

——WHO，1999

FBG

餐后2小時(shí)BG

糖尿病

≥7.0≥11.1糖耐量減低（IGT）

＜7.07.8～11.1空腹血糖過(guò)高（IFG）

6.1～6.9＜7.8

血糖單位為：mmol/L診斷時(shí)的注意點(diǎn)除非有顯著高血糖伴急性代謝失代償或明顯癥狀，否則應(yīng)在另1日重復(fù)試驗(yàn)以確認(rèn)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)血糖為靜脈血漿葡萄糖隨機(jī)是指任何時(shí)候，無(wú)須考慮與進(jìn)餐的關(guān)系空腹指無(wú)能量攝入至少8小時(shí)隨機(jī)血糖不能用于診斷IGT和IFG診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)在非應(yīng)激狀態(tài)（感染,創(chuàng)傷,手術(shù)等）下進(jìn)行尿糖測(cè)定不能用于診斷目標(biāo)與原則

治療目標(biāo)治療原則◆糾正代謝紊亂，控制高血糖，消除癥狀；◆防止或延緩并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展；◆維持良好的健康狀態(tài)和勞動(dòng)能力；◆保障兒童的正常生長(zhǎng)發(fā)育；◆延長(zhǎng)壽命，降低死亡率。早期、終身、綜合、個(gè)體化治療治療目標(biāo)與原則

糖代謝控制目標(biāo)

理想尚可差FBS（mmol/L）

4.4～5.6≤7.0＞10.02oBS（mmol/L）4.4～7.810.0＞10.0HbA1C（%）≤6.26.2～8.0＞8.0治療定期監(jiān)測(cè)平時(shí)堅(jiān)持監(jiān)測(cè)尿糖情況每月至少進(jìn)行1次FBS和2oBS測(cè)定，測(cè)量血壓每2～3月測(cè)定1次HbA1C每年進(jìn)行1～2次血脂、心、腎、神經(jīng)和眼底檢查●●●●治療定期監(jiān)測(cè)平時(shí)堅(jiān)持監(jiān)測(cè)尿糖情況每月至少進(jìn)行1次FBS和2oBS測(cè)定，測(cè)量血壓每2～3月測(cè)定1次HbA1C每年進(jìn)行1～2次血脂、心、腎、神經(jīng)和眼底檢查●●●●2014-4-513糖尿病的治療原則五駕馬車(chē)：

DM教育飲食控制運(yùn)動(dòng)療法血糖監(jiān)測(cè)藥物治療糖尿病教育糖尿病教育——幫助患者及家屬掌握糖尿病及其控制的基本知識(shí)在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下堅(jiān)持合理的治療生活應(yīng)有規(guī)律養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣——戒煙，戒酒，不吃零食，注意個(gè)人衛(wèi)生預(yù)防各種感染●●●●●治療飲食治療重要的基礎(chǔ)治療，必須長(zhǎng)期堅(jiān)持進(jìn)行。控制原則：根據(jù)理想體重計(jì)算每日的生理所需熱量理想體重（kg）=身高（cm）—105控制目標(biāo)：體重維持在理想體重的±5%左右熱量標(biāo)準(zhǔn)：體重正常者，按不同的體力勞動(dòng)強(qiáng)度分別給予：休息輕體力中度體力重體力熱卡（千卡）25～3030～3535～40＞45兒童、孕婦、乳母、消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良及伴有消耗性疾病者可適當(dāng)增加，肥胖者則應(yīng)酌減。治療16藥物治療降糖藥物包括：口服降糖藥胰島素17口服降糖藥適應(yīng)證用于治療2型糖尿病飲食控制及運(yùn)動(dòng)治療，血糖控制不達(dá)標(biāo)者2025/11/29口服降糖藥物分類(lèi)促胰島素分泌劑：磺脲類(lèi)和格列奈類(lèi)、DPP-Ⅳ抑制劑非促胰島素分泌劑：雙胍類(lèi)、噻唑烷二酮類(lèi)、

-糖苷酶抑制劑在飲食和運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上及時(shí)采用藥物治療常需要不同作用機(jī)制的口服藥聯(lián)合治療磺脲類(lèi)藥物作用機(jī)理刺激胰島B細(xì)胞分泌胰島素

可與B細(xì)胞膜上的SU受體特異性結(jié)合關(guān)閉K+通道，使膜電位改變開(kāi)啟Ca++通道，細(xì)胞內(nèi)Ca++升高，促使胰島素分泌外周作用

減輕肝臟胰島素抵抗 減輕肌肉組織胰島素抵抗

磺脲類(lèi)的適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥：

2型糖尿?。ǚ逝中停┙没蛏饔茫夯请孱?lèi)藥物過(guò)敏，1型糖尿病肝腎功能不全急性并發(fā)癥妊娠應(yīng)急狀態(tài)嚴(yán)重感染磺脲類(lèi)藥物不良反應(yīng)使用不當(dāng)可導(dǎo)致低血糖，特別在老年患者和肝、腎功能不全者體重增加注意事項(xiàng)腎功能輕度不全者可選用格列喹酮依從性不好者可選擇每日一次服用的藥物磺脲類(lèi)分類(lèi)第一代磺脲類(lèi)甲磺丁脲(tolbutamide)氯磺丙脲(chlorpropamide)第二代磺脲類(lèi)格列苯脲(glibenclamide)格列齊特(gliclazide)（達(dá)美康）格列吡嗪(glipizide)格列喹酮(gliquidone)（糖適平）第三代磺脲類(lèi) 格列美脲(glimepiride)（亞莫利，萬(wàn)蘇平）主要品種：那格列奈（唐力），瑞格列奈（諾和龍）米格列奈與磺脲類(lèi)不同：結(jié)合位點(diǎn)不同，不進(jìn)入β細(xì)胞內(nèi)。代謝特點(diǎn)：吸收快，達(dá)峰時(shí)間短，半衰期短，大部分從糞膽途徑排泄。副作用：低血糖較磺脲類(lèi)輕，體重增加非磺脲類(lèi)胰島素促泌劑（格列奈類(lèi)）雙胍類(lèi)藥物種類(lèi)苯乙雙胍，少用二甲雙胍（格華止）作用機(jī)理減少肝臟葡萄糖的輸出，促進(jìn)無(wú)氧酵解促進(jìn)外周葡萄糖利用，尤其是肌肉降低脂肪和葡萄糖的氧化增加小腸葡萄糖的轉(zhuǎn)換雙胍類(lèi)藥物其他作用：減少肥胖2型糖尿病患者心血管事件和死亡率防止或延緩IGT向糖尿病的進(jìn)展降低體重不良反應(yīng):胃腸道反應(yīng)乳酸酸中毒（罕見(jiàn)）適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥：肥胖2型糖尿病首選禁忌癥：糖尿病合并急性并發(fā)癥孕婦和哺乳期肝腎功能不全充血性心力衰竭、休克等缺氧狀態(tài)急性感染、大手術(shù)等應(yīng)急狀態(tài)雙胍類(lèi)藥物注意事項(xiàng)與胰島素或促分泌劑聯(lián)合使用可能增加低血糖的風(fēng)險(xiǎn)禁用于腎功能不全*、肝功能不全、嚴(yán)重感染、嚴(yán)重缺氧或接受大手術(shù)的患者。使用碘化造影劑時(shí)，應(yīng)暫時(shí)停用

腎功能不全：血肌酐水平男性>133umol/L，女性>124umol/L

或腎小球?yàn)V過(guò)率<60ml.min-1.1.73m2)α-糖苷酶抑制劑主要藥物阿卡波糖（拜糖平，卡博平）、伏格列波糖（倍欣）作用機(jī)制抑制碳水化合物在小腸上部的吸收，降低餐后血糖，進(jìn)而改善空腹血糖適用于碳水化合物為主要食物成分和餐后血糖升高的患者降糖效力：HbA1c下降0.5%～0.8%唯一FDA批準(zhǔn)用于IGT患者藥物。α-糖苷酶抑制劑其他作用：不增加體重阿卡波糖可防止或延緩IGT進(jìn)展為2型糖尿病可能降低IGT者發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)不良反應(yīng):胃腸道反應(yīng)（腹痛，腹瀉，腹脹)禁用：疝氣，腸梗阻，腸潰瘍患者，Cr>176.8umol/l,18歲以下，妊婦，哺乳期噻唑烷二酮類(lèi)藥物（胰島素增敏劑）主要藥物：羅格列酮（文迪雅）、吡格列酮作用機(jī)制：促進(jìn)靶細(xì)胞對(duì)胰島素的反應(yīng)而改善胰島素敏感性降糖效力：HbA1c下降1%-1.5%噻唑烷二酮類(lèi)藥物不良反應(yīng):體重增加、水腫增加心衰風(fēng)險(xiǎn)單獨(dú)使用不導(dǎo)致低血糖，但與胰島素或促泌劑聯(lián)合使用可增加發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)國(guó)外已退市，如需使用需告知其風(fēng)險(xiǎn)禁忌癥：1型糖尿病，心功能不全，骨折，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松二肽基肽酶－IV抑制劑

（DDP-IV）

劑型：西格列?。ń葜Z維）沙格列丁，維格列丁單獨(dú)使用不增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)，不增加體重，可與其他口服藥物聯(lián)用不良反應(yīng)：上感，頭痛，鼻咽炎，咳嗽，便秘，尿路感染GIP-I受體激動(dòng)劑艾塞那肽（百泌達(dá)）GLP-I模擬劑利拉魯肽（諾和力）GLP-I類(lèi)似物不良反應(yīng)：胰腺炎風(fēng)險(xiǎn)鈉－葡萄糖2型轉(zhuǎn)運(yùn)體抑制劑

（SGLT－2）

口服藥（坎格列凈，卡格列嗪）新型藥2013美國(guó)FDA批準(zhǔn)上市腎性糖尿病

老年糖尿病用藥注意事項(xiàng)

70歲慎用二甲雙胍、80歲禁用二甲雙胍有心功能不全避免塞唑烷二酮類(lèi)避免用長(zhǎng)效促泌劑（格列本脲）可以選用格列奈類(lèi)或糖苷酶抑制劑口服藥物的聯(lián)合應(yīng)用

胰島素促分泌劑（磺酰脲類(lèi)、非磺酰脲類(lèi)）

-糖苷酶抑制劑雙胍類(lèi)噻唑烷二酮類(lèi)各種口服降糖藥比較

胰島素促分泌劑或

-糖苷酶抑制劑二甲雙胍二線(xiàn)藥物治療三線(xiàn)藥物治療四線(xiàn)藥物治療胰島素促分泌劑或

-糖苷酶抑制劑GLP-1受體激動(dòng)劑

生活方式干預(yù)一線(xiàn)藥物治療基礎(chǔ)胰島素,或預(yù)混胰島素

基礎(chǔ)胰島素+餐時(shí)胰島素或每日3次預(yù)混胰島素類(lèi)似物基礎(chǔ)胰島素或預(yù)混胰島素主要治療路徑備選治療路徑胰島素促分泌劑或

-糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)藥物或DPP-IV抑制劑

噻唑烷二酮類(lèi)藥物或DPP-IV抑制劑或生活方式干預(yù)

如血糖控制不達(dá)標(biāo)(HbA1c>7.0%)，則進(jìn)入下一步治療

或胰島素治療

糖尿病患者理想的胰島治療理想的胰島素治療應(yīng)該接近生理性胰島素分泌的模式，包括基礎(chǔ)胰島素和餐時(shí)胰島素兩部分的補(bǔ)充。理想的基礎(chǔ)胰島素的作用應(yīng)該能覆蓋全天24小時(shí)，無(wú)明顯峰值，避免空腹和餐前低血糖。

餐時(shí)胰島素注射后能在進(jìn)餐后30分鐘左右達(dá)到峰值，從而通過(guò)抑制肝糖輸出和促進(jìn)葡萄糖的利用以降低餐后高血糖。此外，理想的餐時(shí)胰島素還能在血糖下降到正常水平時(shí)其作用降至基礎(chǔ)水平，避免下餐前出現(xiàn)低血糖。生理性胰島素分泌：4:0025507516:0020:0024:004:00BreakfastLunchDinnerPlasmaInsulin(μU/ml)8:0012:008:00Time基礎(chǔ)胰島素餐時(shí)胰島素基礎(chǔ)胰島素+餐時(shí)胰島素胰島素分類(lèi)小結(jié)速效胰島素類(lèi)似物如：門(mén)冬胰島素,賴(lài)脯胰島素

短效人胰島素如：諾和靈?R,優(yōu)泌林R餐時(shí)胰島素基礎(chǔ)胰島素長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物如：地特胰島素,甘精胰島素中效人胰島素如：諾和靈?N，優(yōu)泌林N預(yù)混胰島素胰島素類(lèi)似物如：諾和銳?30，優(yōu)泌林25預(yù)混人胰島素如：諾和靈?30R，優(yōu)泌林70/30，諾和靈?50R2025/11/29預(yù)混胰島素一、預(yù)混胰島素類(lèi)似物：超短效人胰島素類(lèi)似物+中效胰島素（餐前即刻注射）包括：諾和銳30/50，優(yōu)泌樂(lè)25/50二、預(yù)混人胰島素：短效人胰島素+中效胰島素（餐前30分鐘注射）包括：諾和靈30R/50R，甘舒霖30R/50R優(yōu)思靈30R諾和銳諾和靈30R諾和筆優(yōu)泌樂(lè)優(yōu)泌樂(lè)25筆式胰島素注射器（優(yōu)泌樂(lè)筆）優(yōu)思靈30R聯(lián)邦筆（優(yōu)思靈筆）甘舒霖甘精胰島素秀霖筆甘精胰島素與人胰島素相比類(lèi)似物更加模擬生理（小時(shí)）速效胰島素類(lèi)似物的優(yōu)越性起效快餐后血糖控制優(yōu)于人胰島素餐前立即注射，療效穩(wěn)定不影響患者正常生活迅速恢復(fù)到基礎(chǔ)胰島素水平減少低血糖的發(fā)生2025/11/29胰島素治療適應(yīng)癥●●●●1型糖尿病糖尿病急性并發(fā)癥合并嚴(yán)重的感染、消耗性疾病、慢性并發(fā)癥、急性心機(jī)梗塞、腦血血管意外外科圍手術(shù)期妊娠與分娩經(jīng)飲食和口服降糖藥治療仍控制不良者繼發(fā)性糖尿病營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)性糖尿病●●●●治療2025/11/29胰島素強(qiáng)化治療一天多次胰島素注射，使全天血糖控制在理想范圍

每日兩次預(yù)混胰島素

（特別在HbA1c高的人群）或三次預(yù)混胰島素類(lèi)似物

每日多次胰島素（用其它治療方案血糖控制不佳或需要餐時(shí)靈活性較強(qiáng)的病人）

（三短一長(zhǎng)或中）胰島素泵2025/11/29胰島素強(qiáng)化治療適應(yīng)癥IIT主要適應(yīng)1型病人全胰切除的繼發(fā)性DM

妊娠期糖尿病在理解力和自覺(jué)性高的2型DM胰島素強(qiáng)化治療的禁忌癥1.有嚴(yán)重低血糖危險(xiǎn)增加的病人例如:最近有嚴(yán)重低血糖史者、對(duì)低血糖缺乏感知者、

Addison氏病、b阻滯劑治療者、垂體功能低下者2.幼年和高年齡患者3.有糖尿病晚期并發(fā)癥者(已行腎移植除外)4.有其它縮短預(yù)期壽命的疾病或醫(yī)療情況5.酒精中毒和有藥物成癮者6.精神病或精神遲緩者胰島素強(qiáng)化治療的最終目標(biāo)持續(xù)保持血糖水平正?；蚪咏1C<6.5%(ADA<7%)PG2h<140mg/dl避免急性并發(fā)癥低血糖高血糖DKA盡可能地避免或減少慢性并發(fā)癥的出現(xiàn)伴隨慢性疾病的最佳生活質(zhì)量2025/11/291型糖尿病人胰島素治療方案高度個(gè)體化開(kāi)始胰島素劑量為0.5-1U/公斤(體重)/天每3-4天逐漸調(diào)整2-4單位,直到血糖滿(mǎn)意控制注意:1.初始從小劑量開(kāi)始，調(diào)整期間隨時(shí)帶含糖食品2.注意夜間低血糖，睡前加餐3.

注意血糖高低,波動(dòng)大時(shí)，可考慮加用口服藥4.

運(yùn)動(dòng)前進(jìn)餐，飲食、運(yùn)動(dòng)要定時(shí)定量5.

感染胰島素要加量，有胰島素抵抗。6.進(jìn)食少，適當(dāng)減胰島素量,避免酮癥酸中毒7.應(yīng)堅(jiān)持蜜月期使用少量胰島素。2025/11/29胰島素強(qiáng)化治療方案基礎(chǔ)胰島素+餐時(shí)胰島素長(zhǎng)效類(lèi)似物+短效胰島素

or速效類(lèi)似物中效胰島素+短效胰島素

or速效類(lèi)似物2025/11/29胰島素強(qiáng)化治療方案三餐前立即注射速效胰島素類(lèi)似物+睡前NPH或三餐前30分鐘注射短效人胰島素+睡前NPH起始全天總劑量：0.5IU/Kg/day劑量分配早餐前20-45%午餐前20-30%晚餐前20-30%睡前N20-30%2025/11/29胰島素強(qiáng)化治療方案血糖監(jiān)測(cè)全天7~8點(diǎn)血糖譜（三餐前，餐后2小時(shí)，睡前、夜間3點(diǎn)）調(diào)整劑量每次調(diào)整量在2-4units，全日調(diào)整<10u增加睡前劑量時(shí)應(yīng)考慮空腹與餐后的關(guān)系除非全日血糖控制均很差，一般不宜同時(shí)調(diào)整三餐前劑量2025/11/292型糖尿病胰島素強(qiáng)化治療適應(yīng)證空腹血糖〉13.3mmol/L急性并發(fā)癥急性應(yīng)激應(yīng)激（嚴(yán)重感染、手術(shù)、外傷等）妊娠期糖尿病存在中重慢性并發(fā)癥明顯消瘦難以分型者口服降糖藥失效提倡初發(fā)的2型糖尿病先胰島素強(qiáng)化2025/11/29口服降糖藥失效標(biāo)準(zhǔn)目前普遍接受的失效標(biāo)準(zhǔn)是：FBG>10mmol/LHbA1c>9.5%2025/11/29胰島素治療對(duì)2型糖尿病患者的積極作用矯正胰島素不足改善胰島素敏感性改善內(nèi)源性胰島素分泌抑制夜間過(guò)高的肝臟葡萄糖輸出降低葡萄糖對(duì)

-細(xì)胞的毒性作用胰島素治療的副作用體重增加低血糖加速動(dòng)脈粥樣硬化?胰島素強(qiáng)化治療方案基礎(chǔ)胰島素+餐時(shí)胰島素長(zhǎng)效類(lèi)似物+短效胰島素

or速效類(lèi)似物中效胰島素+短效胰島素

or速效類(lèi)似物每日兩次預(yù)混胰島素（類(lèi)似物）或三次預(yù)混胰島素類(lèi)似物2025/11/29胰島素強(qiáng)化治療方案開(kāi)始胰島素劑量為0.4-1U/公斤(體重)/天每3-4天逐漸調(diào)整2-4單位,直到血糖滿(mǎn)意控制2025/11/29需要同時(shí)補(bǔ)充基礎(chǔ)及餐時(shí)胰島素中國(guó)2型糖尿病患者單純空腹血糖升高的比率相對(duì)較小中國(guó)T2DM患者β細(xì)胞功能衰竭更嚴(yán)重，餐時(shí)胰島素分泌缺乏更突出中國(guó)T2DM患者開(kāi)始胰島素治療時(shí)，HbA1c水平較高，β細(xì)胞功能很差需要同時(shí)控制空腹及餐時(shí)血糖諾和靈30R或銳?30同時(shí)提供基礎(chǔ)及餐時(shí)胰島素，更適合中國(guó)T2DM患者諾和靈30R或銳?30

—適合中國(guó)T2DM的胰島素起始治療方案2025/11/29影響劑量的因素

◆內(nèi)因

1.1型糖尿病，對(duì)外源性胰島素敏感，補(bǔ)充生理量胰島素即可滿(mǎn)足需要。有的蜜月期，所需劑量可明顯減少。

2.2型糖尿病,在感染等應(yīng)激情況時(shí)，有胰島素抵抗，需量較多。

2025/11/29

3.肥胖的2型糖尿病者，肥大脂肪細(xì)胞受體對(duì)胰島素不敏感，需較多胰島素。

4.動(dòng)物胰島素可產(chǎn)生抗體。

5.孕婦早期，早孕反應(yīng)嘔吐和進(jìn)食少，胰島素需量少。中期胎盤(pán)多種激素拮抗胰島素，需量增加。分娩要減量或停藥。影響劑量的因素2025/11/29

6.肝腎功能損壞，對(duì)胰島素滅活下降，胰島素用量減少。

7.高血糖毒性，使開(kāi)始胰島素用量增加，以后減少。

8.黎明現(xiàn)象，血皮質(zhì)醇、生長(zhǎng)激素等分泌，使空腹血糖升高。

9.Somogyi現(xiàn)象，低血糖后反應(yīng)性高血糖，胰島素用量不增反減。影響劑量的因素2025/11/29

◆外因

1.精神因素：精神刺激后，CA升高，T3T4升高，肝糖輸出增加，導(dǎo)致胰島素用量增加。

2.運(yùn)動(dòng)：下肢運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)胰島素吸收，運(yùn)動(dòng)促進(jìn)糖利用。

3.進(jìn)食時(shí)間、數(shù)量及質(zhì)量。

4.藥物：升高血糖：糖皮質(zhì)激素、避孕藥、利尿劑、苯妥英鈉、煙酸、消炎痛、異煙肼。降低血糖：乙醇、他巴唑、心得安、磺胺類(lèi)2025/11/29強(qiáng)化治療的益處強(qiáng)化的監(jiān)測(cè)強(qiáng)化的治療有利于血糖控制血壓控制可減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生危險(xiǎn)2025/11/29胰島素泵的使用盡早使用胰島素泵，可改善胰島功能合并微循環(huán)障礙（如DKA）時(shí)，不能應(yīng)用胰島素泵，需經(jīng)脈應(yīng)用胰島素要求監(jiān)測(cè)八次血糖早餐前BG中餐前BG晚餐前BG睡前BG早餐后2小時(shí)BG中餐后2小時(shí)BG晚餐后2小時(shí)BG凌晨3點(diǎn)BG80根據(jù)CSII控制血糖的目標(biāo)范圍，制定個(gè)性化的目標(biāo)成年病人的控制目標(biāo)：空腹：4.4-6.1mmol/L老年人<7mmol/L

餐前：4.4-7.8mmol/L

餐后2小時(shí)：4.4-8mmol/L老年人<10mmol/L

入睡前：5.6-7.8mmol/L

夜間3點(diǎn)：>5mmol/L合并低血糖反復(fù)發(fā)作或無(wú)感知性低血糖：

餐前：5.6-8.9mmol/L懷孕時(shí)：

餐前：<5.6mmol/L餐后2小時(shí)：＜=6.7mmol/L

根據(jù)用泵前的用量計(jì)算（血糖控制尚可）一日總量＝用泵前胰島素用量×(70%--100%)根據(jù)用泵前的用量計(jì)算（血糖控制不佳）一日總量＝用泵前胰島素用量或適當(dāng)增加CSII初始每日胰島素總量計(jì)算根據(jù)體重計(jì)算（尚未使用胰島素）

1DM:一日總量＝體重kg×0.4-0.52DM:一日總量＝體重kg×0.5-0.882胰島素泵用量計(jì)算方法注：青春期的兒童，因?yàn)樯L(zhǎng)發(fā)育，需要攝入更多熱量，60%用于餐前量，40%用于基礎(chǔ)率。基礎(chǔ)量餐前量每小時(shí)基礎(chǔ)量早中晚體重x0.4～0.8用泵總量

×50%×50%40%30%30%用泵前總量70%～100%基礎(chǔ)率總量/2483用泵前總量：40u用泵的起始劑量：36u總基礎(chǔ)量：18u總餐前量：18u每小時(shí)基礎(chǔ)率：0.75u/h早：7.2u中：5.4u晚：5.4u×90％×50%×50%1/2440%30%30%舉例84

如何設(shè)置初始基礎(chǔ)率？

一段法多段法85多段--六段法（系數(shù)法）短效胰島素：X是每小時(shí)平