針刺配合推拿治療頸型頸椎病的臨床療效觀察摘要：目的通過(guò)研究普通針刺+推拿法來(lái)治療頸型頸椎病的臨床療效，總結(jié)出一種經(jīng)濟(jì)適用、療效可靠的治療頸型頸椎病的方法。方法使用簡(jiǎn)單隨機(jī)分組法，將40例受試者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組兩組，每組各20例。治療組采用推拿手法結(jié)合針刺的治療方法，一日一次；對(duì)照組僅采用普通針刺的治療方法，一日一次。兩組患者均治療14天，記錄并收集臨床數(shù)據(jù)，之后將兩組患者的臨床療效進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果治療組總有效率為95%；對(duì)照組總有效率為85%，兩組均能取得較好的臨床的療效。結(jié)論普通針刺+推拿治療頸型頸椎病具有更好的臨床的療效。關(guān)鍵詞：針刺;推拿;頸型頸椎病隨著現(xiàn)代科技智能化、自動(dòng)化的發(fā)展，在工作上需要長(zhǎng)期低頭工作的人越來(lái)越多，而頸型頸椎病又多由于頸椎的早期的退變而引起，因此頸型頸椎病的發(fā)病率每年也在逐漸增高[1]，患病人群中，年輕人的比例也在逐年上升[2]。頸型頸椎病在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，通常被認(rèn)為是屬于頸椎病的早期病變的范疇，此時(shí)也是患者治療頸椎病的最佳時(shí)期。該病在中醫(yī)中屬于“痹癥”范疇，常因經(jīng)絡(luò)閉阻，氣血運(yùn)行不暢導(dǎo)致經(jīng)脈失于濡養(yǎng)而發(fā)病。目前，我國(guó)醫(yī)療體系針對(duì)頸型頸椎病的治療，主要以理療為主。從治療結(jié)果來(lái)看，中醫(yī)保守治療效果與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療效果差不多，是目前已知治療頸型頸椎病的方案中不可忽視的一個(gè)治療方案。通過(guò)研究針刺配合推拿治療頸型頸椎病患者臨床癥狀的改善，為本病尋找到一種更加便捷、更加安全、療效更好、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的臨床治療手段。資料與方法1臨床資料一般資料收集2019年7月――2020年6月甘肅中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院針灸科、針灸中心、康復(fù)骨科住院部及其門(mén)診頸型頸椎病患者病例40例，其中男性患者19例，女性患者21例。按照患者就診順序，將其隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組2組，其中治療組為普通針刺+推拿組，對(duì)照組為普通針刺組，每組病例各20例。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中關(guān)于頸型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)定。主要臨床癥狀表現(xiàn)為：頸部、肩部以及枕部酸痛，局部可伴有壓痛點(diǎn)；輔助影像提示頸椎存在退行性改變。納入標(biāo)準(zhǔn)患者年齡最小不低于18周歲，最大不高于60周歲；符合上述中頸型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者本人或監(jiān)護(hù)人對(duì)患者正在接受的治療知情，并簽署同意參加本研究項(xiàng)目的書(shū)面知情同意書(shū)；若患者有在服用止痛藥的，需停止服用。排除標(biāo)準(zhǔn)椎動(dòng)脈型頸椎病、混合型頸椎病等其他頸椎病分型；不是因?yàn)轭i椎間盤(pán)退變而引起頸肩部有疼痛的患者；妊娠期、準(zhǔn)備妊娠或正處于哺乳期的女性；患者平素身體虛弱易患病，或皮膚敏感屬于過(guò)敏體質(zhì)的；身體處頸椎病外還合并其它較嚴(yán)重的系統(tǒng)疾病，如惡性腫瘤、嚴(yán)重外傷等疾??；精神異常的患者。2研究方法2.1針刺用具無(wú)菌針灸針；規(guī)格：φ0.25×25mm。2.2治療組（1）針刺治療：囑咐患者取坐位，取患者肩井穴、風(fēng)池穴、天宗穴、夾脊穴、后溪穴等，對(duì)穴位皮膚處進(jìn)行常規(guī)消毒，進(jìn)針后采用平補(bǔ)平泄法，留針20—30min，每日一次，10日為一個(gè)療程。（2）推拿治療：在患者兩側(cè)肩胛剛下以天宗穴為中心，用大魚(yú)際小魚(yú)際配合按揉，放松局部肌肉，然后用拇指點(diǎn)按天宗穴，具體力度以患者耐受程度為準(zhǔn)；在治療期間，可使患者身體向前屈，使患者頭部保持低頭的姿勢(shì)，利用患者的體重進(jìn)行牽引治療，具體操作為：在患者保持低頭姿勢(shì)的同時(shí)，施術(shù)者協(xié)助患者使其頭部向一側(cè)旋轉(zhuǎn)，以45°為宜，角度不可太大。隨后在患者積極的配合下，施術(shù)者對(duì)患者患側(cè)頸椎進(jìn)行反向提拉旋轉(zhuǎn)，當(dāng)患者頸部發(fā)出輕微“咔嚓”彈響聲時(shí)，說(shuō)明已達(dá)到治療效果。之后用同樣的治療方法治療患者身體另一側(cè)，一日一次。2.1對(duì)照組對(duì)照組僅采用普通針刺的治療，具體操作與治療的針刺方法相同。以上2組均每日治療一次，10日為1個(gè)療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果3.1療效標(biāo)準(zhǔn)最終療效以《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]為標(biāo)準(zhǔn)。無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床癥狀較入院時(shí)并沒(méi)有明顯的改善，甚至加重。有效標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床癥狀改善明顯，或部分臨床癥狀消失，頸肩部的疼痛感較入院時(shí)減輕明顯，頸部功能得到改善。痊愈標(biāo)準(zhǔn)：患者入院時(shí)表現(xiàn)出的相關(guān)的臨床癥狀全部消失，頸部功能恢復(fù)正常，并能夠參加日常生活中較為繁瑣的工作和勞動(dòng)。3.2治療結(jié)果兩組臨床療效比較，見(jiàn)下表。組別n痊愈有效無(wú)效總有效率治療組20154195%對(duì)照組20116385%按上述標(biāo)準(zhǔn)對(duì)觀察的40例病例進(jìn)行療效評(píng)估，治療組總有效率為95%；對(duì)照組總有效率為85%。4討論頸椎病是因?yàn)樽甸g盤(pán)組織發(fā)生退行性病，以及它的繼發(fā)性病理改變，累計(jì)周?chē)M織結(jié)構(gòu)發(fā)生改變而出現(xiàn)相應(yīng)臨床表現(xiàn)的一種疾病。其中，頸型頸椎病是頸椎病的早期病變，是頸椎病較為常見(jiàn)的一種類(lèi)型，頸椎椎間盤(pán)的退行性改變與頸部軟組織長(zhǎng)期勞損是引起頸椎病發(fā)病的最為常見(jiàn)，且主要原因。人體頸部的疼痛與長(zhǎng)時(shí)間的低頭娛樂(lè)、工作有很大的關(guān)系，比如現(xiàn)代人習(xí)慣長(zhǎng)時(shí)間用電腦辦公、用手機(jī)娛樂(lè)，或者低頭看書(shū)、寫(xiě)字等，都會(huì)引起頸部的不適感，有的人則會(huì)有頭暈、眼花的表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)上肢麻木、惡心嘔吐的癥狀。該病在早期不被重視，至1992年全國(guó)第二次頸椎病專(zhuān)題研討大會(huì)上才將其劃分為頸型頸椎病。將其明確地定義為由頸椎退變而未影響神經(jīng)根及脊髓導(dǎo)致的頸痛或頸肩痛[4]。頸型頸椎病在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中屬于“痹癥”范疇，常因外感風(fēng)寒濕邪為病因，以經(jīng)絡(luò)閉塞不同，氣血運(yùn)行不暢為主要癥狀。中醫(yī)認(rèn)為不通則痛，氣血不通暢則會(huì)導(dǎo)致相關(guān)疼痛，頸型頸椎病疼痛產(chǎn)生的原因也與經(jīng)絡(luò)不通有關(guān)?，F(xiàn)我國(guó)醫(yī)師治療頸型頸椎病最常采用的治療方案主要以針刺治療或手法治療為主。針刺治療在臨床上常常是治療頸椎病的首選方法，因?yàn)樵谟跋駥W(xué)的幫助下，醫(yī)師能夠準(zhǔn)確判斷患者病變椎體的情況，加上有效的針刺治療能夠幫助患者在一定程度上恢復(fù)發(fā)生病變椎體的解剖位置，重新建立機(jī)體的脊柱平衡，解除已經(jīng)移位的椎體對(duì)椎動(dòng)脈，甚至是神經(jīng)根的壓迫，以改善頸部局部因?yàn)槭艿阶刁w壓迫，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢造成局部炎癥水腫的情況。而推拿治療通過(guò)疏經(jīng)、通絡(luò)、活血、化瘀等的作用，可以改善頸部部分氣血津液的行運(yùn)狀況，促進(jìn)局部炎癥吸收，也可消退水腫，以達(dá)到緩解肌肉緊張和血管緊張的目的。同時(shí)，在頸部進(jìn)行推拿治療，可以增加頸椎之間的距離及小關(guān)節(jié)的間隙，在一定程度上能恢復(fù)頸椎的生理功能，改善頸椎的內(nèi)外平衡，重建頸椎曲度。這兩種常見(jiàn)的治療方案都因在臨床上療效確切、操作簡(jiǎn)易而被廣大患者所接受。通過(guò)普通針刺配合推拿手法治療頸型頸椎病，可起行氣活血的作用。在經(jīng)過(guò)推拿治療后，人體內(nèi)的內(nèi)啡肽有明顯的增加[5]，內(nèi)啡肽被稱(chēng)為天然鎮(zhèn)痛劑，在經(jīng)人體腦下垂體釋放后，與阿片受體相互作用，以減輕人體對(duì)疼痛的認(rèn)知，從而達(dá)到緩解患者疼痛的目的。還有學(xué)者研究后發(fā)現(xiàn)，推拿手法能都阻斷疼痛肌肉的反射性抑制，進(jìn)而把患者的疼痛改善[6]。有西方學(xué)者研究后發(fā)現(xiàn)[7]，肌肉與椎體之間的動(dòng)態(tài)平衡被打破是導(dǎo)致頸椎病發(fā)病的主要原因。頸部異常的軟組織張力會(huì)使頸椎骨質(zhì)的應(yīng)力增加，進(jìn)而引起小關(guān)節(jié)的紊亂，也會(huì)導(dǎo)致頸椎正常的生理曲度變直，進(jìn)而引起一系列的臨床癥狀。推拿手法治療是直接將力作用于頸部軟組織，可對(duì)異常的軟組織進(jìn)行松解，能夠有效解除肌肉的異常張力而恢復(fù)頸椎的生物力學(xué)平衡。學(xué)者王輝[8]研究后提出，推拿手法治療可以改善局部異常的肌張力、肌力，改善頸椎異常的生理曲度。另外，針刺治療有調(diào)和氣血，疏通經(jīng)絡(luò)的效果，對(duì)于改善局部壓迫而引起的氣血運(yùn)行不足而導(dǎo)致的炎癥水腫情況有著非常好的效果。在選取的治療頸型頸椎病的穴位中，天柱穴位于頸椎段，刺激該穴位有振奮陽(yáng)氣的作用；針刺肩井穴可解除頸部、肩部的肌肉痙攣，以緩解疼痛；針刺頸夾脊穴可使頸部微循環(huán)加快，改善血運(yùn)不暢的癥狀；后溪穴與督脈相連，配合夾脊穴能有效祛除人體外感的風(fēng)寒濕邪，各個(gè)穴位合用，能夠有效緩解頸部肌肉緊張。同時(shí)采用針刺配合推拿手法治療頸型頸椎病，往往能取得一加一大于二的效果。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，針刺配合推拿手法治療頸型頸椎病，比采用單一治療方法具有更好的療效。但是由于手法施術(shù)者的每個(gè)人經(jīng)驗(yàn)都不一樣，常常有因?yàn)槭址ú皇炀毝鴮?dǎo)致患者疼痛加劇的情況發(fā)生，因此個(gè)人應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)手法的力度、角度、定位的研究，這樣手法治療頸型頸椎病才能得到更大的認(rèn)可。參考文獻(xiàn)：洪雁.綜合療法治療頸型頸椎病[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