第十二章心血管系統(tǒng)

第一節(jié)心力衰竭

一、基本知識

（一）心力衰竭的基本病因及誘因

1、基本病因：記憶：前夫（前負(fù)荷），后夫（后負(fù)荷），不給力（心肌收縮力減弱）。

（1）心肌收縮力減弱：冠心病最為常見

（2）后負(fù)荷（壓力負(fù)荷）增加：動脈壓力增高。

如高血壓（體循環(huán)高血壓）、積極脈瓣狹窄（左心室后負(fù)荷）、肺動脈瓣狹窄（右心

室后負(fù)荷）和肺動脈高壓。

,記憶：后夫（后負(fù)荷）提刀（高血壓）宰（狹窄）肥（肺動脈高壓）羊

記憶：落后了就有壓力了，就是狹窄+壓力增加。

（3）前負(fù)荷（容量負(fù)荷）增加

1）心臟瓣膜關(guān)閉不全如二尖瓣關(guān)閉不全,積極脈瓣關(guān)閉不全

2）左，右心或者動靜脈分流性先心病如間隔缺損,動脈導(dǎo)管未閉,動靜脈屢等。

3）伴有全身血容量增多或者循環(huán)血容量增多的疾病如慢性貧血，甲丸等。心臟的容

量負(fù)荷也必然增加。

，記憶：關(guān)（關(guān)閉不全）心（先心病）前（前負(fù)荷）夫評（貧血）價(jià)（甲亢）

2誘因：感夔、心律去賞和迨迂丕當(dāng)依次是心力衰竭最重要的誘因。

咽道感染是心力衰竭最常見，最重要的誘因。

3、發(fā)病的基本機(jī)制：心室重總

（二）心功效分級（難點(diǎn)）

1、Killip分級（鬲于急性心梗）:記憶：有急性心梗的就要快（K）搶救，為Killipo

I級：無肺部啰音和第三心音;

n級：肺部啰音＜i/2肺野；有左心衰竭；

IH級：肺部啰音＞1/2（急性肺水腫）；

IV級：心源性休克（血壓小于90/60mmHg）

Killip分級記憶：1無2啰4■中4休討;

注意：心梗的臨床體現(xiàn)：疹瘙是心梗最早、最突出的癥狀。必須有這個(gè)癥狀。

2、用NYHA分級（用于心衰無心梗）:

記憶：沒有心?；蛘卟皇羌毙缘木褪荖O心梗，為NYHA。

I級：患者有心臟病，但體力活動不受限制。一般體力活動不引起過度疲勞、心悸、

氣喘或心絞痛?！九罉悄芘理敇恰?/p>

II級（心衰I度）：患者有心臟病，以致體力活動輕度受限制。休息時(shí)無癥狀，一般

體力活動（天天日?；顒樱┮疬^度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。【爬樓梯到3

樓】

HI級（心衰n度）：患者有心臟病，以致體力活動明顯受限制。休息時(shí)無癥狀，但小

于一般體力活動，或從事一般家務(wù)活動即可引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。

【爬樓梯到2樓】

w級（心衰ni度）：患者有心臟病，休息時(shí)也有心功效不全或心絞痛癥狀，進(jìn)行任何

體力活動均使不適增加?！驹诘讟谴瓪狻?/p>

NYHA分級記憶：1無2輕3明顯;4級不動也困難（不能平臥）

二、慢性心力衰竭

（一）臨床體現(xiàn)

1、左心衰：心衰二高血壓+勞力性呼吸困難（常考點(diǎn)）

癥狀：更要為?肺淤血十心排出量下降的體現(xiàn)。

臨床體現(xiàn)：3大臨床體現(xiàn)

1）?呼吸困M：勞力性呼吸困難一夜間陣發(fā)性呼吸困難（心源性哮喘）一端坐呼吸

f急性肺水腫（咳粉紅色泡沫痰）。

①」勞力性呼吸困難可為首發(fā)癥狀（最早出現(xiàn)）。

②伴隨病情的發(fā)展演化成夜間陣發(fā)性呼吸困難（心源性哮喘）。

2）咳嗽可粉紅色泡沫痰（或者白色泡沫痰）

3）兩肺底濕啰音和喘鳴音:①兩肺底?？陕劶皾駟簦ㄖ行∷菀簦┖痛Q音;

心臟聽診可聞及②肺動脈第二心音（P2）亢進(jìn);

③舒張期S3奔馬律（心衰特有體征之一）

注：心源性哮喘（也叫夜間陣發(fā)性呼吸困難）有高血壓史，禁用腎上腺素;

支氣管哮喘無高血壓品,禁用嗎啡（抑制呼吸）;

氨茶堿二者都可用。

左心衰的病人一般有高血壓病史L因?yàn)橛畜w循環(huán)高壓。?高血壓引起的急性左

心衰首選硝普鈉（考點(diǎn)）

2、右心衰：最常見的疾病是?三尖瓣關(guān)閉不全

（1）癥狀：重要是媼坯如的體現(xiàn)。

消化道淤血:食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛和尿少、夜尿增多等。

（2）體征：①肝頸靜脈回流征陽性，頸靜脈充盈或怒張（最常見的疾病是三尖瓣

關(guān)閉不全）;

②下垂性對稱性水腫（雙下肢腳踝最常見）;

③右心奔馬律（胸骨左緣第3、4肋間聞及舒張期奔馬律）。

注：右心衰引起淤血的重要器官：肝、脾、lli腸道。

判別:

體循環(huán)淤血（關(guān)閉不全，心臟泵血差，導(dǎo)致血不動，形成體循環(huán)淤血）：右心衰

體循環(huán)高壓（高壓，使左心的血射不出去，導(dǎo)致左心衰）：左心衰

3、全心衰：左心衰+右心衰二全心衰

左、右心衰的臨表同時(shí)存在可考慮全心衰。繼發(fā)于左心衰而形成的全心衰，當(dāng)右心

衰出現(xiàn)后，左心衰肺淤血的癥狀反較單純性左心衰時(shí)減輕。

（二）診療：心衰診療首選超聲心動圖,用于心室的收縮和舒張。

1、收縮功效:評價(jià)心臟收縮功效的重要指標(biāo)是射血分?jǐn)?shù)（EF）。

丁正常左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）>50%,運(yùn)動時(shí)最少增加5%；右心室射血分?jǐn)?shù)（RVEF）

應(yīng)>40%

2、舒張功效:評價(jià)心臟舒張功效的重要指標(biāo)是E/A【記憶:愛（E/A）舒適（舒

張功效）】，早A晚】

,心動周期中舒張?jiān)缙谛氖页溆俣茸畲笾禐镋峰，舒張晚期（心房收縮）心室充

盈最大值為A峰，正常時(shí)E/A〉l.l。

3、血漿腦利鈉肽（BNP）測定有利于心衰診療和預(yù)后判斷，對未經(jīng)治療的患者，

如其水平正常，則可排除心力衰竭的診療。

4、心衰時(shí)，心室壁張力增加，心室肌內(nèi)不但BNP分泌增加，ANP的分泌也明顯增加,

使血漿中ANP及BNP水平升高，其增高的程度與心衰的嚴(yán)重程度呈正有關(guān)。為此,

血漿ANP及BNP水平可作為評定心衰的進(jìn)程和判斷預(yù)后的指標(biāo)。

（三）治療（必考內(nèi)制、難點(diǎn)）

1、?首先控制感

2、藥物治療（?先利尿后強(qiáng)心）

（1）利尿劑:首選

①嚷嗪類:痛風(fēng)患者和高血糖患者禁用（可引起高尿酸血癥和高血糖）,

②速尿:減少有效循環(huán)血量（容量下降），故減輕前負(fù)荷。

③螺內(nèi)酯（安體舒通）：保鉀利尿，故探鉀禁用。

(2)血’

1）硝普鈉:I司時(shí)擴(kuò)張動脈和靜脈,減少心室的前、后負(fù)荷

適應(yīng)癥:

①高血壓引起的急性左心衰

②晚期心力衰竭患者

起始劑量0.3ug/(Kg.min).最大不超出10ug/(Kg.min)

最常見的副作用是低血壓，要與多巴酚丁胺合用.

2）硝酸酯類（硝囂.酸甘油）:小要擴(kuò)張靜脈和肺小動脈,克少前負(fù)荷

初始滴速為10ug/min微克

3）酚妥拉明:重r要擴(kuò)張動脈,點(diǎn)少后負(fù)荷

4）ACE1（普N家族）:

ACEI類適應(yīng)癥：1、心衰伴有高血糖;

2、逆轉(zhuǎn)心肌肥厚（左心室）;

3、慢性心衰患者。

禁忌癥：低血壓；

雙腎動脈狹窄；

無尿性腎衰竭（血肌肝＞225umol/L）；

血鉀＞5.5mmol/L；

妊娠哺乳期婦女。

記憶:腎衰,腎窄,鉀，低壓和孕婦

5）血管擔(dān)心素H受體拮抗劑（ARBI一般不引起咳嗽，可用于不能耐受ACEI的患

者，替代ACEI治療。

：對于那些依賴升高的左室充盈壓來維持心排血量的阻塞性心瓣膜病，如二

尖瓣狹窄、積極脈瓣狹窄及左心室流出道梗阻的患者不宜應(yīng)用強(qiáng)效血管擴(kuò)張劑。

記憶歌訣：二窄一梗阻（二尖瓣狹窄、積極脈瓣狹窄及左心室流出道梗阻）

?（3）正性肌力藥:（洋地黃類）重點(diǎn)、難點(diǎn)、考點(diǎn)

1）適應(yīng)癥：為減慢心室率藥物，不能用于復(fù)律

。?心衰+房顫二洋地黃（西地蘭）;

②?心衰+心臟擴(kuò)大二洋地黃（兩地蘭）。

2）禁忌癥：（每年必考1分）

①預(yù)激合并房顫；

②二度或高度房室傳導(dǎo)阻滯;

③病竇;

④單純性舒張性如肥厚型心肌病;

⑤單純性重度二尖瓣狹窄伴竇性心律而無右心衰的患者;

⑥急性心梗二十足小01內(nèi),除非合并房顫或（和）心腔擴(kuò)大;

⑦洋地黃中毒或過敏時(shí);

⑧血鉀低于3.5mmol/L；

⑨心率低于60次/分。

記憶歌訣：

肥厚皿二尖窄

急性心梗伴心衰

:房室阻

預(yù)激病竇不應(yīng)當(dāng)

低鉀率緩也不該

3）洋地黃中毒：（必考點(diǎn)、死記）

①心律失常最常見的心電圖體現(xiàn)：?室早,其中室早二聯(lián)率最常見

迅速性心律失常+房室傳導(dǎo)阻滯最具特異性

②胃腸道反應(yīng)：?厭食是最早體現(xiàn)

③中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：?限視、綠視

④心電圖：迅速房性心律失常伴傳導(dǎo)阻滯，伴有?ST-T變化魚鉤樣變化（注:只有

魚鉤樣變化時(shí)，不能闡明任何問題,只能闡明患者使用過洋地黃類制劑，不能以為

中毒，不用停藥）

4）中毒處理：

①立即停用洋地黃；

②迅速心律失常者：

血鉀不杜?利多卡因（熹佳心動過速）

?苯妥英鈉（陣發(fā)性室性心動過速）;

血鉀低:靜脈補(bǔ)鉀;

③k房室傳導(dǎo)阻滯、遲緩心律失常I：阿托品,一般不需要安置暫時(shí)心臟起搏器;

④?3禁使用電復(fù)律（易導(dǎo)致心室顫動，致命性）。

（4）其他正性肌力藥物:

1）多巴酚丁胺：增加室性心律失常和死亡率。

2）米力農(nóng)：有增加心臟界死的也許性，不宜長期用于心衰的治療。

3）鈣增敏劑

⑸B阻滯就美托洛爾（洛爾家族）

①目前以為其治療心衰的機(jī)制為：減少心臟的交感神經(jīng)張力、延長舒張期、上調(diào)

腎上腺素能受體。

②副作用及禁忌癥：

?抑制心?。ㄐ膭舆^緩、二度及二度以上房室傳導(dǎo)阻滯禁用）:能使心力衰竭惡化,

心衰有癥狀者不能用，除了比索洛爾、卡維地洛和美托洛爾;

?誘發(fā)哮喘:1=!，哮喘禁用

三、頑固性心衰的定義及對策

1、定義：頑固性心衰又稱難治性心衰，是指盡管經(jīng)ACEI合（或）其他血管擴(kuò)張劑,

以及利尿劑和洋地黃系統(tǒng)治療，癥狀仍不能緩解。

2、頑固性心衰處置的第一步是努力晶皰因、設(shè)法糾

三、急性心力衰竭（?只考急性左心衰）:由心肌梗死引起（廣泛前壁心肌梗死最

常見）

1、臨床體現(xiàn)：咳粉紅色泡沫痰（急性肺水腫一左心衰，能夠用嗎啡）,兩肺可聞及

干啰音、喘鳴音和細(xì)濕啰音L

2、急性左心衰搶救措施：

（1）患者取雙腿下垂，以減少靜脈回流。

（2）高流量吸氧（10?20ml/niin純氧吸入）。

（3）嗎啡3?5mg靜注，?是治療急性肺水腫的最有效的措施：但對伴有頃內(nèi)出血、

神志障礙、慢性肺功效不全者，屬禁忌。

（1）映塞米20?401ng靜注，于2分鐘內(nèi)推完（也是重要措施）。

（5）應(yīng)用血管擴(kuò)張劑:

?硝普鈉:血壓引起的急性左心衰（常考點(diǎn)）;

用硝普鈉會引起低血國：宜與多巴酚丁胺合用。

（6）急性心梗二十四小時(shí)內(nèi)禁用洋地黃。二十四小時(shí)后能夠用

西地蘭適應(yīng)癥：心衰加房顫；心衰加伴有心臟擴(kuò)大。

（7）氨茶堿0.25gl靜滴,緩解支氣管痙攣等。

3、ACEI的藥物（普利）1能用于急性左心衰時(shí)I的搶救。

記憶歌訣：

端坐吸氧（10?20ml/inin）腿下垂，

強(qiáng)心（洋地黃）利尿（味塞米20?40mg）打嗎啡（嗎啡3?5mg）

擴(kuò)張血管硝普鈉（高血壓引起的急性左心衰）。

記?。盒乃?高血壓=硝普鈉（考點(diǎn)）

第二節(jié)心律失常

（了解）心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)：竇房結(jié)，房室結(jié)，房室束，左右房室束支，蒲肯野纖維,

心室肌，其中有一個(gè)部分出問題，導(dǎo)致心律失常。正常心率起源于竇房結(jié)，稱為竇

性心律。

—.病態(tài)竇房結(jié)綜合征（SSS）：病竇二頭暈、暈厥+心率V50次

1.連續(xù)而明顯的竇性心動過翁緩V50次

2.竇性停搏與竇房傳導(dǎo)阻滯

3.竇房傳導(dǎo)阻滯與房室傳導(dǎo)阻滯同時(shí)存在

4.心動過緩一心動過速綜合征（快慢綜合征）:竇速和房性心律失常交替出現(xiàn)。（考

點(diǎn)：心室率緩，心房率快）

臨床體現(xiàn)：頭暈、乏力、暈厥。

治療：無心動過緩有關(guān)癥狀（暈厥，活動耐力下降及心肌缺血等）的患者，不需治

療，僅需定期觀測。若出現(xiàn)逸波心率小于40/分,心搏間隙不小于3秒時(shí)，無

論有無癥狀均應(yīng)安裝永久起搏器.

二.?竇性心動過速:指心率不小于100次/分，其他正常。正常人有時(shí)候也能

夠出現(xiàn)，例如喝酒喝多了、生氣了、激動了。

治療：針對病因，解除誘因，一般不要藥物。

1.假如病情嚴(yán)重者用他受體阻滯劑（兩大缺陷：誘發(fā)哮喘和抑制心?。?。

2.假如有禁忌證者選非二氫毗咤類鈣通道阻滯劑（維拉帕米、地爾硫卓）。

三.竇性心動過緩：小于60次/分。一般不用藥物治療。嚴(yán)重的安裝起搏器。

四,房型期前收縮（房早）：

特點(diǎn)：有提前出現(xiàn)的P輔。

治療：不需要抗心律失常的藥物治療:

偶發(fā)的房早不用藥物，觀測，暫不處理，頻發(fā)的需要治療。

五室早：

心電圖特點(diǎn)：QRS波群提前出線，呈寬大畸形，沒有p波，時(shí)間不小于0.12秒。

記憶歌訣:室早一出現(xiàn)，周期必提前（QRS波群提前出線），QRS寬大又畸形，他與p

波不相

治療:

1）沒有氣質(zhì)型心臟病，偶發(fā)室早，無需治療，觀測。

2）（考點(diǎn)）心肌梗死并室早或室速、室顫，治療都首選利多卡因。假如沒行選■碘

酮、普羅帕酮

3）假如并發(fā)血流動力學(xué)障礙用電復(fù)律。

六.陣發(fā)性室上速（室上速）：發(fā)生在竇房結(jié)部位的心動過速為竇速

室上速的特點(diǎn):

1）沒有誘因;

2）室上速的三大體征：心動過速?發(fā)突止（一般由一個(gè)房早突發(fā)）;

第一心音強(qiáng)度恒定;

心室率絕對規(guī)則。

3）心電圖變化：

①室上速的心率規(guī)貝！I在:170-190.（注：做題時(shí)，只要題干出現(xiàn)?心率在170-190

的范圍，不超出200,就能夠診療為室上逋）

②QRS波群規(guī)則,假如QRS波群不規(guī)則（寬大畸形）則為室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或束支傳

導(dǎo)阻滯。

③?逆行P波:③、HI、aVF導(dǎo)聯(lián)P波倒置

④?突發(fā)突止:一般由一個(gè)房早突發(fā)引起

4）治療：刺激迷走神經(jīng)；藥物治療；

①?刺激迷走神經(jīng):只有室上速能通過刺激迷走神經(jīng)而好轉(zhuǎn)（特點(diǎn)）

刺激迷走神經(jīng)的措施：1、按摩頸動脈竇；

2、valsalva動作，誘導(dǎo)惡心；

3、將面部侵于冰水內(nèi)。

②藥物治療：?首選腺甘，假如無效用?維拉帕米（考點(diǎn)）也能夠用洋地黃。

③室上速合并預(yù)邀經(jīng)食征（?？键c(diǎn)）:

1.用射頻消融（由旁路引起的折返性室上速首選）

2.藥物用牌羅帕酮（禁忌癥器質(zhì)型心臟?。７乐勾碳っ宰呱窠?jīng)，不能用西地蘭和

維拉帕米。

④曳復(fù)建:適應(yīng)癥并發(fā)r血流動力學(xué)障礙,

⑤預(yù)防室上速發(fā)作的最佳措施：?射頻消融（金標(biāo)準(zhǔn)）

七.室速（?？键c(diǎn)）

1）病因：?最常見于冠心病尤其是急性心肌梗死發(fā)生率最高。

2）分類：分界：30秒。

連續(xù)性：時(shí)間＞30秒，時(shí)間小于30秒但出現(xiàn)了血流動力學(xué)障礙——連續(xù)性室速

非連續(xù)性：時(shí)間＜30秒

3）心電圖:

（?？键c(diǎn)）記憶歌訣：室速就是室早多、TQRS正相反、?房室分離融合波、心室奪

贏利卡因

①室速就是室早多：3個(gè)或者3個(gè)以上的室早連續(xù)出現(xiàn)。

正相以寬大畸形的QRS波；T波與QRS相反。

②T

:P波與QRS波群沒有固定關(guān)系。心房和心室單獨(dú)跳

動，心房的沖動和心室的沖動融合到一起為室性融合波。連續(xù)性

室性心動過速最輕易發(fā)生血流動力學(xué)障礙。

"因:諸多寬大畸形的QRS波中偶然出現(xiàn)正常的QRS波稱為心室奪獲

注：心室奪獲+房室分離二室速。

4）治療：■室性心率失常首選利多卡因（考點(diǎn)）

①沒有血流動力學(xué)障礙，?首選利多卡因。假如沒行選股碘酮、普羅帕酮

②假如并發(fā)血流動力學(xué)障礙（如血壓低，心衰等）用電復(fù)律I。

【補(bǔ)充】加速性心室自主節(jié)律（遲緩性室速）：

一般發(fā)生在心梗（AMD之后，首選阿托品

八.房顫（常考點(diǎn)）

房顫的特點(diǎn):

1）病因：常見?二尖瓣疾病,最常見的是?風(fēng)心病的二尖瓣狹窄（?？迹?/p>

房顫最常見的疾?。猴L(fēng)心病。

2）沒有心臟病的中青年房顫患者叫做孤立拄房戴。（注：心臟各瓣膜未見異常的房

顫，排除風(fēng)心病二狹，就是孤立性房顫）

3）房顫的心室率是不小于150.

4）房顫最重要的并發(fā)癥:體循環(huán)栓塞（?腦栓塞）栓子來自于?左心房，左心耳。

5）?房顫體征的3大特點(diǎn):

①第1心音強(qiáng)弱不定;

②心律絕對不規(guī)則;

③脈搏短細(xì):脈率小于心率（常考）。

6）心電圖特點(diǎn)：（首選檢查）

1.?房顫P波看不見，F(xiàn)波形連成串,F波頻率：350-600/分（記憶：3560）0

2.心室律絕對不規(guī)則:

3.QRS波群正聞,房顫在VI導(dǎo)聯(lián)最為明顯。

治療：

1.急性房顫：?3個(gè)月以內(nèi)

1）初次發(fā)作的房顫：短時(shí)間（24-48小時(shí)內(nèi)）終止:無需藥物治療、觀測。

2）假如發(fā)作沒有停止用藥治療：?目標(biāo)正慢心室率

措施有2：

1.?減慢心室率的藥物:洋地黃或。受體阻滯劑（洛爾）。

2.?用藥后無效用電復(fù)建（考點(diǎn)）

記?。盒乃?房顫二洋地黃（西地蘭）/胺碘酮

注：1.所有的心律失常只要伴有血流動力學(xué)障礙（出現(xiàn)血壓下降）首選電復(fù)律L

2.?洋地黃中毒禁用電復(fù)律。（考點(diǎn)）

3.洋地黃中毒導(dǎo)致房顫用：利多卡因或苯妥英鈉

4.?洋地黃為減慢心室率藥物，不是復(fù)律藥（考點(diǎn)）

2.慢性房顫：個(gè)月以抵抗體循環(huán)栓塞，服用抗凝藥物：首選華法林。

分類：陣發(fā)性；連續(xù)性；永久性。

1）陣發(fā)小于二十四小時(shí),能夠自動終止,不需處理。

治療：預(yù)防復(fù)發(fā)，預(yù)防時(shí)控制心率。嚴(yán)重的減慢心率，能夠用藥。

2）連續(xù)d：24-48小時(shí)以上。不能自動轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律,需要用藥物和電復(fù)律。

治療：復(fù)X：1.血壓正常用藥物;2.血壓不正常（出現(xiàn)血流動力學(xué)障礙）就用電復(fù)

建

?注：急性房顫控制心室率，慢性房顫要復(fù)律

1.復(fù)律的藥物:?胺碘酮和卜羅帕酮（考點(diǎn)）復(fù)律藥物和減慢心率藥物是兩碼事。

注：普羅帕酮禁忌:器質(zhì)性病變（冠心病、心肌梗死）的病人出現(xiàn)房顫時(shí)：只能用

胺碘酮?胺碘酮是萬能答案，無論房性還是室性心律失常都能選胺碘酮。

2.電復(fù)律：血壓下降用電復(fù)律

電復(fù)律之前要抗凝，口服華法林（首選）或者肝素。

INR：口服生蜜拄的抗凝效果怎樣，用INR（凝血酶原時(shí)間的國際標(biāo)準(zhǔn)化率）來監(jiān)測。

①房顫發(fā)生時(shí)間在48小時(shí)以上I1-],目標(biāo)使INR

持在?2.0-3.0

②假如轉(zhuǎn)復(fù)成功，再用華法林仁囿。

■記憶:二（3周）暮四（4周）

3）永久值：

治療：控制心室率和抗凝。

安房顫控制心室率的標(biāo)準(zhǔn)：

靜止時(shí)W80次/分；動態(tài)心電圖平均心室率/90次/分；輕微活動＜100次/分

?記憶：靜8動9輕10

九、室顫

病因：最常見于缺血性心肌病。

臨床體現(xiàn)：意識喪失，抽搐，呼吸停止甚至死亡，血壓為零。

聽診：心音消失，脈搏觸不到，血壓無法測到。

心電圖：極不規(guī)則，無法識別L

治療：非同時(shí)電除顫。

十、房室傳導(dǎo)阻滯：

病因：?常見于及心?。ㄓ沂冶诨蛳卤谛墓?心肌炎，心肌病，急性風(fēng)濕熱，藥

物中毒電解質(zhì)紊亂、結(jié)締組織病和原發(fā)性傳導(dǎo)束退化癥。

心電圖：

一度：每*心房沖到都能傳導(dǎo)到心室但P-R間期＞0.20秒，QRS波群沒有脫落。運(yùn)

動員好發(fā)一度。

歌訣：一度無脫落、PR間期長于0?2

二度I型（?此型最常見、也最?？迹?

的即間期進(jìn)行性延長/不固定I,直到一個(gè)P波不能下傳到心室,ORS波群不規(guī)律

性脫落（文氏現(xiàn)象）,相鄰RR間期進(jìn)行性延長。

注：排除一度和三度，假如題干中的描述實(shí)在不明白就選它°

歌訣：有P臭得遠(yuǎn)（RP間期進(jìn)行性延長）,把蚊（文氏現(xiàn)象）子招來了。

二度II型：心房沖動傳導(dǎo)忽然阻滯，PR間期恒定不變,QRS波規(guī)律性脫落

歌訣：PR差不多

三度:

特點(diǎn):

1.心房與心室互不有關(guān),?房室分離

2.心房率,心室率：40~60次（記憶：你家的房子不小于臥室）?考點(diǎn)

3.PR間隙不固定。

4??孱炮音（特異體現(xiàn)）;

阻滯的部位在房室結(jié)及其近鄰，心室率40~60次/分;

如位于室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)的遠(yuǎn)端（浦肯野），心室率＜40次/分。

心電圖特點(diǎn)：三度阻滯各顧各，P波QRS波均規(guī)則，不有關(guān)。

治療：

一度和二度I型：無需治療。

二度II型及三度：1.阿托品只可川「阻滯部位位于近端:即房室結(jié)、竇房結(jié)心率＞40：

遠(yuǎn)端：浦肯野纖維＜40。

2.異丙腎上腺素口J用于任何部位的房室傳導(dǎo)阻滯。

3.?起搏器:心室率遲緩者。（常考點(diǎn)）

三度房室傳導(dǎo)阻滯首選起搏器。沒有起搏器看近端遠(yuǎn)端，選擇不一樣的藥物。

暫時(shí)和永久起搏器的使用：年輕的用暫時(shí)起搏器，年老的用永久起搏器。

常使用的藥物（?？键c(diǎn)）：

改進(jìn)急性左心衰--------------------------------------------------利尿劑

心衰伴有高血糖ACET

慢性收縮性心衰ACEI

心衰伴房顫/心臟擴(kuò)大----------------------------------------------洋地黃

心衰+高血壓（高血壓引起的急性左心衰）--------------------------硝普鈉

洋地黃中毒引起的室性心動過速----------------------------------利多卡因

洋地黃中毒引起的陣發(fā)性室性心動過速---------------------------苯妥英鈉

洋地黃中毒引起的房顫-------------------------------苯妥英鈉/利多卡因

任何原因引起的心律失常+血流障礙---------------------------------電復(fù)律

室上速合并預(yù)激綜合征首選治療和首選藥物------------射頻消融或普羅帕酮

室上速不伴有心衰--------------------首選腺昔，其次選維拉帕米（異搏定）

室上速伴有心功效不全--------------------------------------------洋地黃

室性心率失常-------------------------------利多卡因、胺碘酮或普羅帕酮

加速性心室自主節(jié)律（遲緩性室速）------------------------------阿托品

近端房室傳導(dǎo)阻滯-------------------------------------------------阿托品

慢性連續(xù)性房顫----------------------------------------胺碘酮或普羅帕酮

預(yù)激綜合癥并迅速房顫----------------------------------胺碘酮或普羅帕酮

類型病因臨床體現(xiàn)ECG治療

病頭暈、暈厥，心1.連續(xù)而明顯的竇性心動過緩1.無癥狀無需治療

態(tài)率慢＜50次/分V50次2.嚴(yán)重的應(yīng)用起搏器

竇2.竇性停搏與竇房傳導(dǎo)阻滯

房3.空房傳導(dǎo)阻滯與房空傳導(dǎo)阻

結(jié)滯同時(shí)存在

綜4.心動過緩一過速綜合征：竇

合速和房性心律失常交替出現(xiàn)。

征（心室率緩，心房率快）

竇可見于健康人L生理性的無癥1.竇性心律，P波規(guī)律1.無癥狀無需治療.清除病因誘因

速吸煙、飲茶或咖狀2.心律＞100次/分2.嚴(yán)重者可用B阻滯劑，應(yīng)用禁忌

啡、飲酒、體力2.病理和藥理性者可選非二氫毗噬類鈣通道阻滯

活動及情緒激可有心悸，乏力劑（維拉帕米、地爾硫卓）

動時(shí)。3.嚴(yán)重者可心絞

痛，心功不全

竇1.生理性無癥狀1.竇性心律，P波規(guī)律1.無癥狀無需治療，去病因誘因

緩2.病理性可有心2.心律V60次/分2.有癥狀可用阿托品，異丙腎，嚴(yán)

悸，乏力3.常伴竇性心律不齊重的用起搏器

3.嚴(yán)重可有心絞

痛，心功不全，

低血壓，休克

房風(fēng),心二尖褊病1.提前發(fā)生的P波，形態(tài)與竇1.偶發(fā)房早，繼續(xù)對測，暫不處理

早變，冠心病，高性P波略不一樣2.癥狀明顯或伴室上速時(shí)可用B

血壓，甲亢，低2P.-R間期＞0.12秒阻滯劑.普羅帕酮

血鉀.3.QRS波型態(tài)正常

室冠心病，心瓣膜1.提前出現(xiàn)的QRS波，其前無1.無器質(zhì)性無需用藥。

早病，高血壓，心P波2.提前出現(xiàn)的QRS波寬大2.首選利多卡因。

肌病，甲亢，洋畸型，時(shí)限超出0.12秒3.心梗后頻發(fā)室早或室速首選B

地黃中毒和低受體阻滯劑。

血鉀

陣1.一般無器質(zhì)性3.突發(fā)突止、心1.心率150—250次/分（考1.刺激迷走神經(jīng)（室上速特異性治

發(fā)心臟病體現(xiàn)，發(fā)悸。題中常常出180土次/分，基本療）

性生機(jī)制重要為2.第一心音強(qiáng)度能夠診療室上速）2.首選腺昔，其次維拉帕米，西地

乂

室折返機(jī)制恒定，心律絕對2.QRS波型態(tài)時(shí)限正常，但發(fā)普羅帕酮

上2.常由房早誘發(fā)規(guī)則生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或本來存3.?室上速合并預(yù)激綜合征用」瞥

速在束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)，QRS可羅帕酮、利多卡因、胺碘酮。

寬大畸形。3.逆行P波與4.有血流動力學(xué)障礙的用電復(fù)律

QRS波關(guān)系恒定（任何血流動力學(xué)障礙的心臟病

4.起始忽然，由一個(gè)房早觸發(fā)都需用電復(fù)律）

5.射頻消融（由旁路引起的折返性

室上速首選）

陣常見于器質(zhì)性1.非連續(xù)性的1.3個(gè)或以上的室早連續(xù)出現(xiàn)1.血流動力學(xué)穩(wěn)定的用利多卡因

發(fā)心臟病，以冠心（＜30秒）無明2.QRS波寬大崎型（胺碘酮等）。

性病尤其是急性顯癥狀2連續(xù)性3.心室率100-250次/分4.P2,血流動力學(xué)不穩(wěn)定的電復(fù)律。

室心梗后最常見的（＞3Q秒或波和QRS波無固定關(guān)系，房

速＜30秒，但出現(xiàn)室分離5.可見心室奪獲與室

明顯的血流動性融合（特異性）

力學(xué)障礙）最易

促發(fā)血流動力

學(xué)障礙和心肌

缺血

房常見于各種瓣1.心室律＞1501.P波消失，代之以f波，頻1.發(fā)作＞48h需抗凝再復(fù)律，口服

顫膜疾病，最常見次/31率350-600次/分華法林：復(fù)律前3周，復(fù)律后4

于“風(fēng)心二狹”。2.最易并發(fā)體循2.心室律絕對不規(guī)則（洋地黃周.不宜用華法林的能夠改用

孤立性房顫：發(fā)環(huán)栓塞（肺栓治療，因其可延長房室結(jié)不應(yīng)APC,凝血酶原國際標(biāo)準(zhǔn)化率

生在無心臟病塞），栓子來自期，減慢心室率）3.QRS波形(INR)抵達(dá)2.0—3.0。

變的中青年。左心房或心耳態(tài)正常2.發(fā)作＜48h直接復(fù)律,IC類藥（普

部。羅帕酮）可致室性心律失常，嚴(yán)

3.第1心音強(qiáng)重器質(zhì)性心臟病患者禁用；有器

弱不定，心室律質(zhì)性的用胺碘酮；有血流動力學(xué)

絕對不規(guī)則，脈障礙的用電復(fù)律。

搏短細(xì).3.減慢心率用洋地黃.目標(biāo)：心室

率小于80次，運(yùn)動時(shí)小于100次

室缺血性心臟病，意識喪失，呼吸波型，振幅和頻率極不規(guī)則，

?電除顫

顫抗心律失常的停止，心音消失，無法識別QRS波，ST段與T

藥物，嚴(yán)重缺氧脈搏無，血壓為波

缺血，預(yù)激綜合0o

征合并房顫伴

極快心室率，電

擊傷

房常見于冠心病一度：每個(gè)心房沖到都能傳導(dǎo)1.阿托品只可用于阻滯部位位于

室（右室壁或下到心室但P-R間期＞0.20秒房室結(jié)。

傳壁心梗），心肌二度I型：RP間期進(jìn)行性延2.異丙腎上腺素可用于任何部位

導(dǎo)炎，心肌病，急長，直到一個(gè)P波不能下傳到的房室傳導(dǎo)阻滯。

阻性風(fēng)濕熱，藥物心室，相鄰RR間期進(jìn)行性縮3.?首選植入起搏器：合用癥狀

滯中毒電解質(zhì)紊短，此型常見、常考。明顯，心室率明顯遲緩者。

亂、結(jié)締組織病二度II型：心房沖動傳導(dǎo)忽

和原發(fā)性傳導(dǎo)然阻滯（P波后QRS波可有

束退化癥。可無）但PR間期恒定不變。

三度：?大炮音（特異體現(xiàn)）：

心房與心室活動各自獨(dú)立，心

房率,心室率。如位于房室結(jié)

及其近鄰，心室率4。~60次/

分；如位于室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)的遠(yuǎn)

端（浦肯野），心室率＜40次/

分。

第三節(jié)心臟驟停和心臟性猝死

定義

1.心臟驟停是指心臟射血功效忽然終止。

?導(dǎo)致心臟驟停最常見的原因是:室性迅速性心律失常（室顫和室速）

記憶：是（室）挺（驟停）舒（室速）暢（室顫），最常見的是室顫。

2.心臟性猝死是指急性癥狀發(fā)作后內(nèi)以意識驟然喪失為特性的，由心臟原因

引起的自然死亡.

?引起心臟界死最重要的原因是?冠心病及其并發(fā)癥（尤其是有心肌梗死病史）,

引起心朋!?缺血。

二.病因

1.心梗后左室射血分?jǐn)?shù)減少是心臟性猝死的重要預(yù)測原因。

2.頻發(fā)性與復(fù)雜性的室早可預(yù)示心梗后發(fā)生猝死的危險(xiǎn)°

3.?肺心病患者出現(xiàn)室顫、心臟驟停以致忽然死亡的最常見原因是急性嚴(yán)重心朋!?

缺氧。

4.心臟驟停后?6分葡內(nèi)開始發(fā)生k可逆腦損害，隨即數(shù)分鐘過渡到生物學(xué)死亡。

三.心臟驟停的三大臨床體現(xiàn)（常考點(diǎn)）:

1.?大動脈波動消失（葡，股動脈）----金標(biāo)準(zhǔn)注：樓動脈不算大動脈

2.?心音消失銀標(biāo)準(zhǔn)

3.?意識喪失銅標(biāo)準(zhǔn)

處理：

1.首先拳擊復(fù)率:20-25cm,拳擊假如拳擊后不能復(fù)率，必須停。因?yàn)榇?/p>

在使室速惡化為室顫的風(fēng)險(xiǎn)，因此不能用于室速且有脈搏I(xiàn)的患者。

?2.初級心肺復(fù)蘇（CAB）：

C胸外按壓（縮短時(shí)間）：目標(biāo)是為了建立人工循環(huán)。

A開通氣道。氣管插管是建立人工通氣最佳措施。

B人工呼吸。

胸外按壓/人工呼吸：?30：2（單雙人）

注意要點(diǎn)：

（1）按小時(shí)患者必需處在水平位，頭部低于心臟，預(yù)防重力作用導(dǎo)致腦的血流減

(2)按壓位正是?胸骨中下1/3處;按壓的頻率是最少100次/分;

(3)按壓力度使?胸骨壓低最少5cm,放松時(shí)手不能離開胸壁;

3.高級心肺復(fù)蘇:電除顫

(1)?第一次、第二次、第三次都是360J

(2)?電除顫分同時(shí)和非同時(shí)I；

區(qū)分：心電圖內(nèi)有無R波：存在R波的選同時(shí)、不存在R波的選非同時(shí)。

(3)非同時(shí)(非同時(shí)就是用于不正常的、嚴(yán)重的):室顫和室撲。室顫一旦診療立

即用非同時(shí)的電除顫，三次都用360J。

(4)酗(同時(shí)就是與心跳一致):除了室顫和室撲，其他的都選同時(shí)。

4.復(fù)蘇后處理:

(1)標(biāo)準(zhǔn)：?保持循環(huán)功效穩(wěn)定是一切復(fù)蘇湊效的先決條件。

(2)?腦復(fù)蘇:是心肺復(fù)蘇最后成功的核心。

(3)?腦水腫:是復(fù)蘇后又昏迷的原因,也是腦復(fù)蘇治療的重點(diǎn)。

5.治療措施:

(1)降溫;

(2)脫水:常用20%甘露醇+地米(5~10mg,每6~12小時(shí)靜注)有利于防止或減

輕滲透性利尿?qū)е碌摹胺刺F(xiàn)象”;

(3)預(yù)防抽搐:用氫麥角堿、安定、異丙嗪;

(4)高壓氧治療;

⑸促進(jìn)早期腦血流灌注。

第四節(jié)高血壓

一.原發(fā)性高血壓

（一）定義和分類

原發(fā)性高血是以血壓升高為重要臨床體現(xiàn)的綜合征。診療高血壓標(biāo)準(zhǔn)：血壓》

140/90mmHg

血壓水平的定義和分類（記?。?/p>

類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）

正常血壓<120<80

正常高值120-13980-89

1級高血壓（輕度）140?15990-99

2級高血壓（中度）160?179100?109

3級高血壓（重度）2180>110

單純收縮期高血壓2140<90

注：當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不一樣級別時(shí)，以較高的級別作為標(biāo)準(zhǔn)。

例如：165/110（2級/3級）以較高的級別為標(biāo)準(zhǔn)，故診療為3級。

（二）重要臨床體現(xiàn)和并發(fā)癥

并發(fā)癥：

?I（1）高血壓危象L血壓急劇上升，舒張壓連續(xù)2130mmHg影響重要臟器血液

供應(yīng)而產(chǎn)生危機(jī)癥狀。危象發(fā)生時(shí)，出現(xiàn)頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、

氣急及視力含糊等嚴(yán)重癥狀，以及伴有動脈痙攣累計(jì)對應(yīng)的靶器官缺血癥狀。分為

高血壓急地和高血壓亞急tjo

1）高血壓急d：指血壓明顯升高并伴有靶器官損害，如高血壓腦病，顱內(nèi)出血，蛛

網(wǎng)膜下腔出血，急性腦梗死伴嚴(yán)重高血壓等。需住院和靜脈藥物治療。

2）高血壓亞急指血壓明顯升高但不伴有靶器官損害，如圍手術(shù)期高壓，急進(jìn)型

或惡性高血壓。不需住院但需口服藥物治療。

急進(jìn)型高血壓和惡性高血壓的三大臨床體現(xiàn)（考點(diǎn)）：

?舒張壓連續(xù)2130mmHg：

?腎臟損害I：如連續(xù)蛋白尿、血尿與管型尿；

?眼底變化:如視力含糊、視乳頭水腫。

⑴急進(jìn)型高血壓（早期）:視網(wǎng)膜病變（III級眼底）

②惡性高血壓（晚期）:視乳頭水腫（IV級眼底）

注：急進(jìn)型高血壓（早期）和惡性高血壓（晚期）是同一發(fā)病過程的不一樣階段,

區(qū)分在于眼底底變化。

:臨床上將高血壓性眼底分為4級：其中1、2級指良性高血壓；3、4級指惡

性高血壓。

I級:視網(wǎng)膜動脈輕微收縮和纖曲?；颊吒哐獕狠^輕。

II級:視網(wǎng)膜動脈有肯定的局部狹窄，有動靜脈交叉包?；颊哐獕狠^前升高，一般

無自覺癥狀，心腎功效尚好。

?m級:視網(wǎng)膜動脈明顯局部收縮，并有出血、滲出及棉絮斑，即高血壓性幽膜

病變。多數(shù)患者同時(shí)有明顯動脈硬化，血壓連續(xù)很高，有心、腎功效損害。

?IV縱上述視網(wǎng)膜病變均較嚴(yán)重，并有覷乳頭水腫I，即高血壓性視網(wǎng)膜病變。有

的患者心、腦及腎尚有較嚴(yán)重?fù)p害。

（2）高血壓腦病:短時(shí)間血壓急劇升高（舒張壓連續(xù)2130mmHg）,突破了腦血

管的自身調(diào)整機(jī)制，導(dǎo)致腦灌注過多，引起?腦水腫（本質(zhì)）和顱內(nèi)壓增高（頭痛、

嘔吐和視乳頭水腫）

治療：首選硝普鈉,近年來推薦硝酸甘油靜滴，起效快，副作用少。

（3）腦血管病:腦出血、腦血栓形成、TIA等。高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥是膻出血。

（4）積極脈夾層:特點(diǎn)：劇痛+心動過速+血壓升高,伴有虛脫體現(xiàn)°

高血壓臨床分期（非考點(diǎn)，只做了解）

分期血壓臨床體現(xiàn)

I期140?159/90?99血壓達(dá)高血壓確診水平，但昵器官損害

II期160?179/100?1091.室擴(kuò)

2眼.底動脈狹窄|：動靜脈交叉壓迫；

3蛋.白尿或血槳肌醉濃度輕度升高

III期2180/21101.腦出血或高血壓腦病;

2.心衰:3.腎衰;

4.眼出血滲出，視乳頭水腫；

5心.絞痛、心梗、腦血栓。

(三)高血壓的診療:

?在未服用降壓藥物情況下，2次或2次以上非同日數(shù)次測量血壓所得的平均值。

(四)治療目標(biāo)：

(1)目前主張血壓控制目標(biāo)值L140/90mmH文

?(2)老年收縮期高血壓患者，血壓控制：收縮壓140?150mmHg,

.■艮壓＜90mmHg,但不低于65?70mmHg

糖尿病或者慢性腎病合并高血壓患者,血壓控制＜130/80mmHg

記憶歌訣：1415小孩90后、6570是老年人

1380糖腎病。

(3)收縮壓下降10?20mliiHg或舒張壓下降5?6mmHg,3?5年內(nèi)腦卒中減少38%、

心腦血管病死亡率減少20樂冠心病減少16%,心衰減少50%。

(五)治療標(biāo)準(zhǔn)

1.改進(jìn)生活行為：

(1)減輕體重，BMI(體重指數(shù))控制在＜25kg/n?

(2)減少鈉鹽攝入

(3)補(bǔ)充鈣和鉀鹽

(4)減少脂肪攝入

(5)艱制飲酒

(6)增加運(yùn)動

2.降壓藥治療對象：

（1）?高血壓2160/100mmHe以（2級以上的才用降壓藥，并不是所有的高

血壓都用降壓藥）

（2）高血壓合并糖尿病，或已經(jīng)有其他靶器官損害和并發(fā)癥

（3）連續(xù)升高6個(gè)月通過變化生活行為不法控制者都必需用藥。

（六）重要降壓藥物的特點(diǎn)及副作用（重點(diǎn)、難點(diǎn)、必考點(diǎn)）

血管擔(dān)心素轉(zhuǎn)換血管擔(dān)心素II受體阻B一受體阻滯劑鈣通道阻滯劑利尿劑

酶抑制劑量滯劑（洛爾）

縮寫ACEIARBB-RCCBDiuretics

助記AABCD

代表卡托普利氯沙坦美托洛爾硝苯地平氯噬嗪

藥物依那普利綴沙坦阿替洛爾維拉帕米氯唾酮

主抑制周圍和組織阻滯ATI,阻斷ATII抑制中樞和周圍1阻滯Ca經(jīng)鈣通道進(jìn)排鈉，減少細(xì)

要的ACE,使ATII的水鈉潴留，血管收的ARRS,以及血入血管平滑肌內(nèi)，減胞外容量，減

機(jī)生成減少縮與組織重建流動力學(xué)自動調(diào)少阻力血管收縮反少外周血管阻

制抑制激肽酶，使緩激活A(yù)T2,拮抗ATI整機(jī)制應(yīng).力

激肽降解減少的效應(yīng)減輕ATII和a|受體

的縮血管反應(yīng).

減少腎小管的鈉吸取

降壓降壓遲緩3?4降壓遲緩6?8周達(dá)起效迅速，強(qiáng)力起效迅速，強(qiáng)力劑起效遲緩平穩(wěn)

特點(diǎn)周達(dá)最大作用最大作用量與療效正有關(guān)2?3周達(dá)高峰

代謝改進(jìn)胰島素抵抗減少尿蛋白增加胰島素抵抗對血脂血糖無影響使血脂血糖，

影響減少尿蛋白對血擴(kuò)張球小動脈使血脂增高血尿酸增高

脂無影響對血脂無影響

副作刺激性干咳無刺激性干咳誘發(fā)哮喘心率增快低鉀血癥

用血管性水腫副作用極少抑制心肌收縮力面部潮紅影響血脂血

房室傳導(dǎo)阻滯頭痛，下肢水腫糖，血尿酸

各類降壓藥物的常見適應(yīng)癥和禁忌癥:

藥物類型適應(yīng)癥（高血壓合并下列情況）禁忌癥和慎用

利尿劑輕、中度水腫；噬嗪類（氫氯嚎嗪）:血糖、血脂息者慎用，痛

老年收縮期高血壓；風(fēng)患者禁用；

心衰、妊娠。保鉀利尿劑（螺內(nèi)酯、氨苯蝶咤）:不宜與ACEI、

ARB合用，腎功效不全者禁用；

叫達(dá)帕胺，具備利尿和擴(kuò)血管作用，能有效降

壓而較少引起低血鉀。

B受體阻滯劑心率快的首先、心梗后、勞力性心絞痛。哮喘，COPD,II度或HI度房室傳導(dǎo)阻滯，周

圍血管病，高血脂、急性心衰

CCB心絞痛，老年收縮期高血壓，收縮期高血壓。心衰，房室傳導(dǎo)阻滯

分二氫毗咤類（硝苯地平）和非二氫毗咤類

（維拉帕米和地爾硫卓），前者增強(qiáng)交感神

經(jīng)活性，后者相反。

ACE1心衰，心梗后，左室肥厚，糖尿病雙側(cè)腎動脈狹窄，高血鉀，妊娠

腎衰竭，肌酊＞265umol/L或3mg/dl

ARB是ACEI不良反應(yīng)的替代藥，更具備自身療效特點(diǎn)。

a受體阻滯劑前列腺肥大，糖耐量減少體位性低血壓

高血壓治療藥物的記憶歌訣（必背）：

老人心衰利老年人高血壓、高血壓伴心衰者，用利尿劑

率快絞痛洛爾I：高血壓伴有心率快、心絞痛者，用洛爾（8受體阻滯劑）

B能預(yù)防心梗:B受體阻滯劑用于心梗的二級預(yù)防

老周冠心變心:老年人、外周血管疾病、冠心病、變異性心絞痛

喝酒加鹽糖尿:喝酒的、吃鹽多的、糖尿病

改道喝粥預(yù)防:都用鈣通道阻滯劑（硝苯地平、維拉帕米、地爾硫卓）,它還能預(yù)

防動脈粥樣硬化。

注解：老周得了冠心病，心情大變，喝酒加鹽導(dǎo)致糖尿病，改道喝粥預(yù)防心臟病。

肥胖心衰心梗:肥胖的人、心衰的人、心梗的人

糖腎更是擔(dān)J糖尿病合并腎病的人都用山道擔(dān)心逮

孕婦高鉀腎窄:孕婦，高血鉀，腎動脈狹窄

別擔(dān)心，甲基別用血管擔(dān)心素，用卜基多巴胺

注解：肥胖輕易導(dǎo)致心衰心梗，出現(xiàn)糖尿病腎病更是擔(dān)心。孕婦得了高血鉀輕易導(dǎo)

致腎動脈狹窄，別擔(dān)心，用甲基多巴胺來治療

二.繼發(fā)發(fā)性高血壓

1、腎實(shí)質(zhì)性高血壓二高血壓+尿變化、腎功效不全

病因：最常見的繼發(fā)性高血國,重要原因：為水鈉潴留及細(xì)胞外液增加。

臨表：發(fā)覺血壓高時(shí)已經(jīng)有尿變化和腎功效不全

2、腎血管性高血壓二高血壓+血管雜音（上腹部和背部肋脊角處）

病因：由腎動脈狹窄引起，導(dǎo)致腎臟缺血

臨表：30歲如下或55歲以上忽然發(fā)生2,3級以上的高血壓