失眠癥的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者張女士，48歲，漢族，已婚，育有一子，職業(yè)為企業(yè)x。因“入睡困難伴睡眠維持障礙6個(gè)月，加重2周”于2025年10月15日就診于我院睡眠醫(yī)學(xué)科門診，門診以“慢性失眠癥”收入院?；颊邿o煙酒不良嗜好，否認(rèn)藥物過敏史，無家族性精神疾病史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者6個(gè)月前因企業(yè)重組面臨崗位調(diào)整壓力，出現(xiàn)入睡困難，表現(xiàn)為臥床后需1-2小時(shí)才能入睡，夜間易醒，醒后難以再次入睡，每晚睡眠時(shí)間約3-4小時(shí)。期間自行服用“褪黑素片”（劑量不詳），癥狀無明顯改善。2周前因兒子高考模擬考試成績不理想，上述癥狀加重，臥床后需2-3小時(shí)入睡，夜間醒3-4次，每次醒后清醒約30-60分鐘，晨起感頭暈、乏力、注意力不集中，白天工作時(shí)頻繁出現(xiàn)煩躁情緒，影響正常工作與生活。為求進(jìn)一步診治，遂來我院就診。（三）既往史與個(gè)人史既往有“甲狀腺功能減退癥”病史3年，目前規(guī)律服用“左甲狀腺素鈉片50μgqd”，甲狀腺功能控制良好（入院查甲狀腺功能：TSH2.3mIU/L，F(xiàn)T34.1pmol/L，F(xiàn)T412.5pmol/L）。否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史。個(gè)人史：性格偏內(nèi)向，做事追求完美，遇到問題易焦慮。適齡結(jié)婚，配偶及兒子身體健康，家庭關(guān)系和睦。（四）體格檢查T36.5℃，P88次/分，R18次/分，BP125/80mmHg，身高160-，體重55kg，BMI21.5kg/m2。神志清楚，精神萎靡，營養(yǎng)中等，自動(dòng)體位。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱四肢無畸形，活動(dòng)自如，雙下肢無水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（PSG）：入院后第2天進(jìn)行，監(jiān)測時(shí)間22:00-06:00，結(jié)果顯示：總睡眠時(shí)間（TST）3.5小時(shí)，睡眠潛伏期（SL）105分鐘，睡眠效率（SE）43.75%，覺醒次數(shù)（AWN）5次，覺醒時(shí)間（AWT）85分鐘，快速眼動(dòng)睡眠（REM）占比15%，非快速眼動(dòng)睡眠（NREM）Ⅰ期占比30%，Ⅱ期占比45%，Ⅲ+Ⅳ期占比10%。提示睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，深睡眠減少，入睡困難明顯。2.心理測評(píng)：漢密爾頓焦慮x（HAMA）評(píng)分22分，提示中度焦慮；漢密爾頓抑郁x（HAMD）評(píng)分15分，提示輕度抑郁；匹茲堡睡眠質(zhì)量x（PSQI）評(píng)分18分，提示睡眠質(zhì)量差。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)均正常；肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂均在正常范圍；血清皮質(zhì)醇節(jié)律：8:00220nmol/L，16:00130nmol/L，24:0060nmol/L，節(jié)律正常。4.其他檢查：心電圖示竇性心律，大致正常心電圖；胸部X線片未見明顯異常；腹部B超示肝、膽、胰、脾、腎未見明顯異常。（六）心理社會(huì)評(píng)估患者目前主要面臨工作崗位調(diào)整和兒子高考的雙重壓力，對(duì)未來工作發(fā)展感到迷茫，擔(dān)心兒子高考成績不理想影響其前途，內(nèi)心焦慮不安。與配偶溝通交流較少，遇到問題多自行承受，缺乏有效的情緒宣泄途徑。同事關(guān)系良好，但未向同事透露自身睡眠問題及心理壓力。家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好，無經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。（七）護(hù)理評(píng)估1.睡眠問題：入睡困難（睡眠潛伏期105分鐘）、睡眠維持障礙（覺醒次數(shù)5次，覺醒時(shí)間85分鐘）、總睡眠時(shí)間短（3.5小時(shí)）、睡眠效率低（43.75%）、深睡眠減少（Ⅲ+Ⅳ期占比10%）。2.生理問題：晨起頭暈、乏力、注意力不集中，精神萎靡。3.心理問題：中度焦慮（HAMA評(píng)分22分）、輕度抑郁（HAMD評(píng)分15分），情緒煩躁。4.知識(shí)缺乏：對(duì)失眠的病因、發(fā)病機(jī)制、治療及護(hù)理知識(shí)了解不足，自行服用褪黑素效果不佳。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.睡眠形態(tài)紊亂與心理壓力大、焦慮情緒、睡眠衛(wèi)生習(xí)慣不良有關(guān)。2.焦慮與工作崗位調(diào)整、擔(dān)心兒子高考成績有關(guān)。3.疲乏與睡眠不足、睡眠質(zhì)量差有關(guān)。4.知識(shí)缺乏：缺乏失眠癥的相關(guān)知識(shí)與未接受過系統(tǒng)的健康宣教有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院1周內(nèi)）：患者能夠敘述失眠的相關(guān)知識(shí)及自身失眠的誘因?；颊呓箲]情緒有所緩解，HAMA評(píng)分降至15分以下?；颊呷胨瘽摲诳s短至60分鐘以內(nèi)，夜間覺醒次數(shù)減少至2次以下，總睡眠時(shí)間延長至5小時(shí)以上，睡眠效率提高至60%以上?；颊叱科痤^暈、乏力癥狀有所減輕，注意力較前集中。2.中期目標(biāo)（入院2-3周）：患者能夠熟練掌握至少3種改善睡眠的方法?；颊呓箲]情緒明顯緩解，HAMA評(píng)分降至10分以下，抑郁情緒消失，HAMD評(píng)分降至7分以下。患者入睡潛伏期縮短至30分鐘以內(nèi)，夜間覺醒次數(shù)減少至1次以下，總睡眠時(shí)間延長至6-7小時(shí)，睡眠效率提高至80%以上?；颊咂７ΠY狀消失，能夠正常進(jìn)行日常工作和生活。3.長期目標(biāo)（出院后1個(gè)月）：患者能夠堅(jiān)持良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣，掌握有效的情緒調(diào)節(jié)方法?；颊邿o明顯焦慮、抑郁情緒，心理狀態(tài)良好。患者睡眠形態(tài)恢復(fù)正常，總睡眠時(shí)間維持在7-8小時(shí)，睡眠效率維持在85%以上，睡眠結(jié)構(gòu)正常?；颊吣軌蛘９ぷ骱蜕?，生活質(zhì)量提高。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）健康宣教1.入院當(dāng)天，責(zé)任護(hù)士采用一對(duì)一講解的方式，向患者詳細(xì)介紹失眠癥的病因、發(fā)病機(jī)制、常見臨床表現(xiàn)、治療方法及護(hù)理要點(diǎn)。發(fā)放失眠癥健康宣教手冊(cè)，手冊(cè)內(nèi)容包括失眠的危害、睡眠衛(wèi)生習(xí)慣、情緒調(diào)節(jié)方法等，并耐心解答患者提出的疑問，確?；颊吣軌蚶斫獠⒄莆障嚓P(guān)知識(shí)。2.入院第3天，組織患者參加科室舉辦的失眠癥健康講座，邀請(qǐng)醫(yī)生和營養(yǎng)師進(jìn)行授課，內(nèi)容包括失眠的藥物治療與非藥物治療、飲食與睡眠的關(guān)系等。講座結(jié)束后進(jìn)行互動(dòng)交流，讓患者分享自己的感受和困惑，醫(yī)生和護(hù)士給予針對(duì)性的指導(dǎo)和建議。3.每日護(hù)理查房時(shí)，責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的掌握情況，對(duì)失眠相關(guān)知識(shí)進(jìn)行強(qiáng)化提問和講解，及時(shí)糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，如“失眠就必須吃安眠藥”“晚上睡不好白天就要補(bǔ)覺”等，幫助患者建立正確的疾病認(rèn)知。（二）睡眠衛(wèi)生護(hù)理1.創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境：保持病室安靜，夜間將噪音控制在30分貝以下；調(diào)節(jié)病室溫度至22-24℃，濕度為50%-60%；光線柔和，夜間使用地?zé)?，避免?qiáng)光刺激；床單位整潔舒適，床墊硬度適中，枕頭高度適宜（約10-15-）。2.指導(dǎo)患者建立規(guī)律的作息時(shí)間：督促患者每天固定時(shí)間上床睡覺和起床，即使在周末和節(jié)假日也不例外?；颊吣壳吧洗矔r(shí)間為23:00，起床時(shí)間為6:00，責(zé)任護(hù)士每天早晚提醒患者遵守作息時(shí)間，逐步調(diào)整患者的生物鐘。3.限制白天睡眠：告知患者白天盡量不要睡覺，若感到極度疲乏，可在中午12:30-13:00之間小睡20-30分鐘，避免長時(shí)間午睡影響夜間睡眠。責(zé)任護(hù)士在中午時(shí)段加強(qiáng)巡視，觀察患者是否有午睡情況，并及時(shí)進(jìn)行干預(yù)。4.睡前準(zhǔn)備：指導(dǎo)患者在睡前1小時(shí)避免進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)、觀看刺激性電視節(jié)目、使用電子產(chǎn)品（如手機(jī)、電腦等），可進(jìn)行一些放松活動(dòng)，如泡腳（水溫40-43℃，時(shí)間15-20分鐘）、聽舒緩的音樂、閱讀輕松的書籍等。睡前避免進(jìn)食過飽、飲用咖啡、濃茶、酒精等刺激性飲品。（三）心理護(hù)理干預(yù)1.建立良好的護(hù)患關(guān)系：責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者溝通交流，每天至少與患者交談30分鐘，了解患者的心理狀態(tài)和需求，給予患者關(guān)心和支持。尊重患者的隱私，對(duì)患者傾訴的內(nèi)容嚴(yán)格x，讓患者感受到被理解和信任。2.認(rèn)知行為干預(yù)：認(rèn)知重構(gòu)：幫助患者識(shí)別和糾正與失眠相關(guān)的負(fù)面認(rèn)知，如“我今晚肯定又睡不著了”“睡不好明天工作肯定會(huì)出錯(cuò)”等。引導(dǎo)患者用積極、合理的認(rèn)知替代負(fù)面認(rèn)知，如“偶爾一次睡不好沒關(guān)系，身體有自我調(diào)節(jié)能力”“我可以通過一些方法改善睡眠”等。放松訓(xùn)練：每天睡前指導(dǎo)患者進(jìn)行漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練，具體方法為：患者取舒適的臥位，閉上眼睛，從腳趾開始，依次收縮和放松身體各部位的肌肉，每個(gè)部位收縮5-10秒，放松10-15秒，逐漸向上直至頭部。訓(xùn)練時(shí)間為20-30分鐘，幫助患者緩解身體緊張，促進(jìn)睡眠。冥想訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行正念冥想訓(xùn)練，每天早飯后30分鐘進(jìn)行，時(shí)間為15-20分鐘。讓患者專注于自己的呼吸和身體感覺，不去刻意思考其他事情，幫助患者平靜心情，減輕焦慮。3.家庭支持系統(tǒng)干預(yù)：與患者配偶進(jìn)行溝通，告知其患者目前的心理狀態(tài)和睡眠問題，鼓勵(lì)配偶多關(guān)心、理解患者，增加與患者的溝通交流，給予患者情感上的支持。建議配偶在患者睡前陪伴患者進(jìn)行放松活動(dòng)，如一起聽音樂、泡腳等，營造溫馨的家庭氛圍。4.情緒宣泄引導(dǎo)：為患者提供情緒宣泄的途徑，如讓患者書寫情緒日記，記錄每天的情緒變化和引發(fā)情緒的事件；鼓勵(lì)患者與同事、朋友交流，傾訴自己的煩惱；必要時(shí)安排患者與心理醫(yī)生進(jìn)行溝通，接受專業(yè)的心理治療。（四）藥物護(hù)理患者入院后，醫(yī)生根據(jù)其病情給予佐匹克隆片3mgqn口服助眠，舍曲林片25mgqd口服抗焦慮抑郁。責(zé)任護(hù)士嚴(yán)格按照醫(yī)囑為患者發(fā)放藥物，并做好以下護(hù)理：1.用藥前指導(dǎo)：向患者詳細(xì)介紹藥物的名稱、劑量、用法、作用機(jī)制、常見的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。告知患者佐匹克隆片可能會(huì)出現(xiàn)頭暈、嗜睡、口干等不良反應(yīng)，服藥期間避免駕駛車輛、操作精密儀器等；舍曲林片可能會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng)，一般在用藥初期出現(xiàn)，隨著用藥時(shí)間的延長會(huì)逐漸減輕或消失。2.用藥過程觀察：密切觀察患者用藥后的反應(yīng)，每天詢問患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，如頭暈、嗜睡、惡心、嘔吐等，并做好記錄。若患者出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。3.用藥依從性管理：督促患者按時(shí)按量服藥，避免自行增減劑量或停藥。向患者強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性，告知患者失眠癥的治療需要一定的時(shí)間，不能急于求成。（五）飲食護(hù)理1.指導(dǎo)患者合理飲食，均衡營養(yǎng)。增加富含色氨酸的食物攝入，如牛奶、小米、核桃、雞蛋等，色氨酸可促進(jìn)5-羥色胺的合成，有助于改善睡眠。2.晚餐宜清淡、易消化，避免進(jìn)食辛辣、油膩、刺激性食物，如辣椒、油炸食品、咖啡、濃茶等。晚餐時(shí)間不宜過晚，一般在睡前3-4小時(shí)完成進(jìn)食。3.睡前可飲用一杯溫牛奶（約200ml），有助于促進(jìn)睡眠。避免在睡前大量飲水，以免夜間頻繁起床排尿影響睡眠。（六）運(yùn)動(dòng)護(hù)理根據(jù)患者的身體狀況，為其制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃?；颊吣壳吧眢w狀況良好，無運(yùn)動(dòng)禁忌癥，建議每天進(jìn)行適量的有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑、瑜伽、太極拳等，運(yùn)動(dòng)時(shí)間為30-40分鐘，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以患者感覺微微出汗、呼吸略快但不急促為宜。運(yùn)動(dòng)時(shí)間安排在下午4:00-6:00之間，避免在睡前2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，以免引起交感神經(jīng)興奮，影響睡眠。責(zé)任護(hù)士每天督促患者完成運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，并觀察患者運(yùn)動(dòng)后的反應(yīng)，如出現(xiàn)不適及時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)方案。（七）病情觀察與記錄1.密切觀察患者的睡眠情況，每天早上詢問患者夜間的入睡時(shí)間、覺醒次數(shù)、覺醒時(shí)間、總睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量等，并記錄在睡眠日志中。每周為患者進(jìn)行一次PSG監(jiān)測，評(píng)估睡眠改善情況。2.觀察患者的精神狀態(tài)、情緒變化、疲乏程度等，每天進(jìn)行HAMA、HAMDx評(píng)分，記錄評(píng)分變化情況，評(píng)估心理狀態(tài)改善情況。3.監(jiān)測患者的生命體征、體重、甲狀腺功能等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供依據(jù)。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效患者經(jīng)過3周的住院護(hù)理干預(yù)后，病情得到明顯改善：1.睡眠情況：入睡潛伏期縮短至25分鐘，夜間覺醒次數(shù)減少至0-1次，總睡眠時(shí)間延長至6.5小時(shí)，睡眠效率提高至81.25%。PSG監(jiān)測結(jié)果顯示：REM占比20%，NREMⅠ期占比15%，Ⅱ期占比55%，Ⅲ+Ⅳ期占比10%，睡眠結(jié)構(gòu)較前改善。2.心理狀態(tài)：HAMA評(píng)分降至8分，焦慮情緒明顯緩解；HAMD評(píng)分降至5分，抑郁情緒消失?；颊吣軌虮３至己玫男膽B(tài)，積極面對(duì)工作和生活中的壓力。3.生理狀態(tài)：晨起頭暈、乏力癥狀消失，注意力集中，精神狀態(tài)良好，能夠正常進(jìn)行日常工作和生活。4.知識(shí)掌握情況：患者能夠熟練敘述失眠癥的相關(guān)知識(shí)，掌握了規(guī)律作息、放松訓(xùn)練、合理飲食等改善睡眠的方法，能夠遵醫(yī)囑按時(shí)服藥。（二）護(hù)理反思1.本次護(hù)理干預(yù)過程中，雖然患者的睡眠和心理狀態(tài)得到了明顯改善，但在護(hù)理過程中仍存在一些不足之處。例如，在睡眠衛(wèi)生護(hù)理方面，對(duì)患者白天活動(dòng)的x不夠嚴(yán)格，有時(shí)患者會(huì)在白天xx午睡，影響了夜間睡眠改善效果。2.在心理護(hù)理干預(yù)中，對(duì)患者家庭支持系統(tǒng)的干預(yù)力度還不夠，雖然與患者配偶進(jìn)行了溝通，但未定期對(duì)配偶進(jìn)行隨訪，了解其對(duì)患者的支持情況是否持續(xù)。3.患者出院后，缺乏有效的延續(xù)性護(hù)理措施，可能導(dǎo)致患者出院后因環(huán)境變化、壓力因素等再次出現(xiàn)失眠癥狀。4.在護(hù)理評(píng)估方面，對(duì)患者的睡眠質(zhì)量評(píng)估主要依賴于患者的主觀描述和PSG監(jiān)測，缺乏一些客觀的評(píng)估指標(biāo)，如睡眠腦電圖、心率變異性等，評(píng)估結(jié)果的準(zhǔn)確性有待進(jìn)一步提高。（三）護(hù)理改進(jìn)措施1.加強(qiáng)白天活動(dòng)x：在今后的護(hù)理工作中，責(zé)任護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者白天活動(dòng)的巡視和x，每2小時(shí)巡視一次病房，觀察患者是否有午睡情況。對(duì)于出現(xiàn)午睡的患者，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，向其說明午睡對(duì)夜