中醫(yī)主治內(nèi)科試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共15分）1.患者惡寒重，發(fā)熱輕，無(wú)汗，頭痛，肢體酸痛，鼻塞聲重，噴嚏，流清涕，咽癢，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜熱飲，舌苔薄白而潤(rùn)，脈浮緊。其治法應(yīng)為（）A.辛涼解表，宣肺清熱B.辛溫解表，宣肺散寒C.益氣解表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)D.滋陰解表，潤(rùn)肺止咳答案：B2.咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，每于早晨或食后則咳甚痰多，進(jìn)甘甜油膩食物加重，胸悶，脘痞，嘔惡，食少，體倦，大便時(shí)溏，舌苔白膩，脈濡滑。其辨證為（）A.風(fēng)寒襲肺證B.風(fēng)熱犯肺證C.痰熱郁肺證D.痰濕蘊(yùn)肺證答案：D3.喘促短氣，氣怯聲低，喉有鼾聲，咳聲低弱，痰吐稀薄，自汗畏風(fēng)，或見咳嗆，痰少質(zhì)黏，煩熱而渴，咽喉不利，面顴潮紅，舌質(zhì)淡紅或有苔剝，脈軟弱或細(xì)數(shù)。其治法是（）A.宣肺平喘，散寒解表B.清熱化痰，宣肺平喘C.補(bǔ)肺益氣養(yǎng)陰D.補(bǔ)腎納氣答案：C4.胸痹心痛患者，癥見心痛徹背，背痛徹心，痛劇而無(wú)休止，身寒肢冷，喘息不得臥，脈沉緊，其辨證為（）A.心血瘀阻證B.寒凝心脈證C.氣滯心胸證D.氣陰兩虛證答案：B5.胃痛暴作，惡寒喜暖，得溫痛減，遇寒加重，口淡不渴，或喜熱飲，舌淡苔薄白，脈弦緊。其代表方劑是（）A.保和丸B.黃芪建中湯C.良附丸D.柴胡疏肝散答案：C6.泄瀉腹痛，瀉下急迫，或?yàn)a而不爽，糞色黃褐，氣味臭穢，肛門灼熱，煩熱口渴，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。其辨證為（）A.寒濕內(nèi)盛證B.濕熱傷中證C.食滯腸胃證D.脾胃虛弱證答案：B7.眩暈動(dòng)則加劇，勞累即發(fā)，面色淡白，神疲乏力，倦怠懶言，唇甲不華，發(fā)色不澤，心悸少寐，納少腹脹，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。其治法是（）A.平肝潛陽(yáng)，清火息風(fēng)B.補(bǔ)益氣血，調(diào)養(yǎng)心脾C.化痰祛濕，健脾和胃D.滋養(yǎng)肝腎，益精填髓答案：B8.中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)患者，癥見半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)語(yǔ)謇或不語(yǔ)，偏身麻木，頭暈?zāi)垦?，舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩，脈弦滑。其辨證為（）A.風(fēng)痰入絡(luò)證B.風(fēng)陽(yáng)上擾證C.陰虛風(fēng)動(dòng)證D.痰熱腑實(shí)證答案：A9.患者多食易饑，口渴，尿多，形體消瘦，大便干燥，苔黃，脈滑實(shí)有力。其辨證為消渴病的（）A.上消（肺熱津傷證）B.中消（胃熱熾盛證）C.下消（腎陰虧虛證）D.下消（陰陽(yáng)兩虛證）答案：B10.黃疸患者，身目俱黃，黃色鮮明，發(fā)熱口渴，或見心中懊憹，腹部脹悶，口干而苦，惡心嘔吐，小便短少黃赤，大便秘結(jié)，舌苔黃膩，脈弦數(shù)。其治法是（）A.利濕化濁運(yùn)脾，佐以清熱B.清熱解毒，涼血開竅C.疏肝泄熱，利膽退黃D.清熱通腑，利濕退黃答案：D11.水腫患者，遍體浮腫，皮膚繃急光亮，胸脘痞悶，煩熱口渴，小便短赤，或大便干結(jié)，舌紅，苔黃膩，脈沉數(shù)或濡數(shù)。其辨證為（）A.風(fēng)水相搏證B.濕毒浸淫證C.水濕浸漬證D.濕熱壅盛證答案：D12.患者精神抑郁，情緒不寧，胸部滿悶，脅肋脹痛，痛無(wú)定處，脘悶噯氣，不思飲食，大便不調(diào)，苔薄膩，脈弦。其代表方劑是（）A.柴胡疏肝散B.丹梔逍遙散C.半夏厚樸湯D.甘麥大棗湯答案：A13.肺癆患者，癥見干咳，咳聲短促，或咯少量黏痰，或痰中帶有血絲，色鮮紅，胸部隱隱悶痛，午后自覺手足心熱，或見少量盜汗，皮膚干灼，口干咽燥，疲倦乏力，納食不香，苔薄白，邊尖紅，脈細(xì)數(shù)。其辨證為（）A.肺陰虧損證B.虛火灼肺證C.氣陰耗傷證D.陰陽(yáng)虛損證答案：A14.患者腰痛如刺，痛有定處，痛處拒按，日輕夜重，輕者俯仰不便，重者不能轉(zhuǎn)側(cè)，舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，脈澀。部分患者有跌仆閃挫病史。其治法是（）A.散寒行濕，溫經(jīng)通絡(luò)B.清熱利濕，舒筋止痛C.活血化瘀，通絡(luò)止痛D.補(bǔ)腎壯陽(yáng)，溫煦經(jīng)脈答案：C15.患者久痢不愈，下痢稀薄，帶有白凍，甚則滑脫不禁，或腹部隱痛，食少神疲，四肢不溫，腰酸怕冷，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)弱。其辨證為（）A.濕熱痢B.疫毒痢C.寒濕痢D.虛寒痢答案：D二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10分。每題至少有2個(gè)正確選項(xiàng)，錯(cuò)選、漏選均不得分）1.下列屬于感冒常見兼夾證的是（）A.夾濕B.夾燥C.夾滯D.夾瘀E.夾痰答案：ABC2.胸痹心痛的主要病機(jī)包括（）A.心脈痹阻B.陽(yáng)微陰弦C.本虛標(biāo)實(shí)D.痰瘀互結(jié)E.肝陽(yáng)上亢答案：ABCD3.眩暈的病理因素有（）A.風(fēng)B.火C.痰D.瘀E.虛答案：ABCDE4.胃痛肝胃不和證的臨床表現(xiàn)包括（）A.胃脘脹痛B.痛連兩脅C.遇煩惱則痛作或痛甚D.噯腐吞酸E.大便不爽答案：ABCE5.肺脹的常見證型有（）A.痰濁壅肺證B.痰熱郁肺證C.痰蒙神竅證D.肺腎氣虛證E.陽(yáng)虛水泛證答案：ABCDE三、簡(jiǎn)答題（每題5分，共25分）1.簡(jiǎn)述哮病與喘證的鑒別要點(diǎn)。答：哮病與喘證均以呼吸困難為主要表現(xiàn)，但二者有別：哮病是一種反復(fù)發(fā)作的獨(dú)立性疾病，以喉中哮鳴有聲、呼吸氣促困難、甚則喘息不能平臥為特征，“哮以聲響言”；喘證是多種肺系疾病的一個(gè)癥狀，以呼吸困難、甚至張口抬肩、鼻翼煽動(dòng)、不能平臥為特征，“喘以氣息言”。哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮病有宿根（伏痰），發(fā)作時(shí)喉中哮鳴，緩解期可如常人；喘證多繼發(fā)于其他疾病，無(wú)明顯緩解期。2.黃疸的辨證要點(diǎn)有哪些？答：黃疸的辨證首辨陽(yáng)黃、陰黃。陽(yáng)黃以黃色鮮明如橘色、發(fā)病急、病程短、常伴濕熱證候（如發(fā)熱、口渴、苔黃膩、脈弦數(shù)）為特征；陰黃以黃色晦暗如煙熏、起病緩、病程長(zhǎng)、常伴寒濕證候（如神疲畏寒、苔白膩、脈濡緩）為特征。次辨濕熱與寒濕的偏盛，陽(yáng)黃中若熱重于濕，癥見身目俱黃、黃色鮮明、發(fā)熱口渴、便秘尿赤、苔黃燥、脈弦數(shù)；濕重于熱則黃色不如前者鮮明、頭重身困、胸脘痞滿、便溏、苔厚膩微黃、脈濡數(shù)。此外，還需辨急黃（瘟黃），其起病急驟、黃疸迅速加深、色黃如金，常伴神昏譫語(yǔ)、衄血、便血等危重證候。3.簡(jiǎn)述水腫的治療原則。答：水腫的治療原則為“去菀陳莝”（《黃帝內(nèi)經(jīng)》），即祛除水濕、通利小便。具體分陰陽(yáng)虛實(shí)：陽(yáng)水屬實(shí)，以祛邪為主，治以發(fā)汗、利小便、攻逐水飲，同時(shí)配合清熱、解毒、疏風(fēng)等法；陰水屬虛，以扶正為主，治以健脾溫腎，同時(shí)配合利水、養(yǎng)陰等法。此外，需注意“開鬼門，潔凈府”（發(fā)汗、利小便）為基本治法，若水腫嚴(yán)重、上凌心肺，或見閉竅動(dòng)風(fēng)之象，需中西醫(yī)結(jié)合急救。4.郁證的病因病機(jī)是什么？答：郁證的病因主要為七情所傷（尤以憤懣郁怒、思慮過(guò)度、悲哀憂愁為常見），或素體肝旺、體質(zhì)虛弱。病機(jī)為氣機(jī)郁滯，臟腑功能失調(diào)。肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，故郁證初起多為肝氣郁結(jié)，進(jìn)而影響血、火、痰、食、濕等，形成六郁（氣、血、火、痰、食、濕）；病久則由實(shí)轉(zhuǎn)虛，損傷心、脾、腎，導(dǎo)致心脾兩虛、心腎陰虛、肝陰不足等虛證?？倢佟皻鈾C(jī)郁滯，臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào)”。5.簡(jiǎn)述消渴病的“三多一少”與臟腑的關(guān)系。答：消渴病以多飲、多食、多尿、形體消瘦（“三多一少”）為特征，與肺、胃（脾）、腎三臟關(guān)系密切：上消多飲，病在肺，因肺熱津傷，肺失布津，口渴多飲；中消多食，病在胃（脾），因胃熱熾盛，腐熟水谷力強(qiáng)，故消谷善饑；下消多尿，病在腎，因腎陰虧虛，固攝無(wú)權(quán)，水液直趨下焦，故小便頻數(shù)量多。三臟之中，腎為關(guān)鍵，因腎陰不足可累及肺胃，肺胃燥熱亦可耗傷腎陰，終致肺、胃、腎陰虛燥熱并存。四、病案分析題（每題10分，共30分）病案1患者，男，52歲，農(nóng)民。主訴：反復(fù)咳嗽、咳痰5年，加重1周?，F(xiàn)病史：患者5年前因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，經(jīng)治療后緩解，但每遇秋冬季節(jié)或受涼后復(fù)發(fā)。1周前因田間勞作淋雨，咳嗽加重，咳聲重濁，痰多質(zhì)黏色白，晨起及食后尤甚，脘痞納少，倦怠乏力，大便溏薄，每日2-3次，舌淡胖，苔白膩，脈濡滑。問(wèn)題：（1）中醫(yī)診斷及證型；（2）辨證分析；（3）治法；（4）代表方劑及藥物組成（需加減）。答案：（1）中醫(yī)診斷：咳嗽（痰濕蘊(yùn)肺證）。（2）辨證分析：患者久咳傷脾，脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停，聚而為痰，上漬于肺，肺失宣肅，故咳嗽、痰多色白黏膩；痰阻氣滯，故脘痞；脾虛失運(yùn)，故納少、倦怠乏力、大便溏薄；舌淡胖、苔白膩、脈濡滑均為痰濕內(nèi)盛之象。（3）治法：燥濕化痰，理氣止咳。（4）代表方劑：二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯加減。藥物組成：陳皮10g、半夏12g、茯苓15g、蒼術(shù)10g、厚樸10g、蘇子10g、白芥子6g、萊菔子10g、甘草6g、白術(shù)12g、山藥15g。加減：若痰黏難咳，加紫菀10g、款冬花10g；脘痞甚者，加木香6g、砂仁（后下）6g。病案2患者，女，68歲，退休教師。主訴：胸悶胸痛反復(fù)發(fā)作3年，加重2天。現(xiàn)病史：3年前因情緒激動(dòng)后出現(xiàn)胸骨后悶痛，休息后緩解，此后每因勞累或情緒波動(dòng)誘發(fā)。2天前因家庭瑣事爭(zhēng)吵后，胸痛持續(xù)加重，呈壓榨性，放射至左肩背，伴心悸氣短，神疲乏力，自汗，形寒肢冷，面色蒼白，舌淡暗，苔白，脈沉細(xì)無(wú)力。既往有高血壓病史10年，血壓最高160/100mmHg，未規(guī)律服藥。問(wèn)題：（1）中醫(yī)診斷及證型；（2）辨證分析；（3）治法；（4）代表方劑及藥物組成（需加減）。答案：（1）中醫(yī)診斷：胸痹（心腎陽(yáng)虛證）。（2）辨證分析：患者年高體虛，腎陽(yáng)不足，不能溫煦心陽(yáng)，心陽(yáng)不振，胸陽(yáng)痹阻，故胸悶胸痛；心腎陽(yáng)虛，鼓動(dòng)無(wú)力，故心悸氣短、脈沉細(xì)無(wú)力；陽(yáng)氣虛衰，不能溫養(yǎng)肢體，故形寒肢冷、面色蒼白；氣虛不固，故自汗；舌淡暗為氣虛血瘀之象。（3）治法：溫補(bǔ)陽(yáng)氣，振奮心陽(yáng)。（4）代表方劑：參附湯合右歸飲加減。藥物組成：人參（另煎）10g、附子（先煎）10g、桂枝10g、熟地15g、山藥15g、山茱萸12g、枸杞子12g、杜仲12g、炙甘草6g、丹參15g、川芎10g。加減：若胸痛甚者，加薤白10g、瓜蔞15g通陽(yáng)散結(jié)；自汗多者，加煅龍骨（先煎）30g、煅牡蠣（先煎）30g斂汗。病案3患者，男，45歲，個(gè)體經(jīng)營(yíng)者。主訴：反復(fù)胃脘疼痛1年，加重3天?，F(xiàn)病史：1年前因飲食不規(guī)律出現(xiàn)胃脘脹痛，每因情緒不暢或食后加重，曾自服“胃藥”（具體不詳）緩解。3天前因飲酒后疼痛加劇，胃脘灼痛，痛勢(shì)急迫，煩躁易怒，泛酸嘈雜，口干口苦，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。問(wèn)題：（1）中醫(yī)診斷及證型；（2）辨證分析；（3）治法；（4）代表方劑及藥物組成（需加減）。答案：（1）中醫(yī)診斷：胃痛（肝胃郁熱證）。（2）辨證分析：患者長(zhǎng)期情緒不暢，肝氣郁結(jié)，日久化火，橫逆犯胃，故胃脘灼痛、痛勢(shì)急迫；肝失疏泄，故煩躁易怒；肝火犯胃，胃失和降，故泛酸嘈雜；熱邪傷津，故口干口苦；舌紅、苔黃、脈弦數(shù)為肝胃郁熱之象。（3）治法：疏肝泄熱，和胃止痛。（4）代表方劑：化肝煎合左金丸加減。藥物組成：青皮10g、陳皮10g、丹皮10g、梔子10g、白芍15g、澤瀉10g、貝母10g、黃連6g、吳茱萸2g、煅瓦楞子（先煎）15g、延胡索10g。加減：若泛酸甚者，加海螵蛸15g制酸；大便秘結(jié)者，加大黃（后下）6g通腑泄熱。五、論述題（每題10分，共20分）1.試述肺脹的病因病機(jī)及常見證型。答：肺脹的病因主要有久病肺虛（如久咳、哮病、喘證、肺癆等）、感受外邪（風(fēng)寒、風(fēng)熱）。病機(jī)為久病肺虛，痰瘀潴留，復(fù)感外邪，誘使病情發(fā)作或加重。病位在肺，累及脾、腎、心。病理性質(zhì)多屬本虛標(biāo)實(shí)：本虛為肺、脾、腎、心虧虛；標(biāo)實(shí)為痰濁、水飲、血瘀。常見證型包括：①痰濁壅肺證：咳嗽痰多，色白黏膩或呈泡沫，短氣喘息，稍勞即著，脘痞納少，倦怠乏力，舌暗，苔薄膩或濁膩，脈小滑。②痰熱郁肺證：咳逆喘息氣粗，胸滿煩躁，目脹睛突，痰黃或白，黏稠難咯，或發(fā)熱微惡寒，溲黃便干，口渴欲飲，舌紅，苔黃或黃膩，脈滑數(shù)。③痰蒙神竅證：神志恍惚，表情淡漠，譫妄，煩躁不安，撮空理線，嗜睡，甚則昏迷，或肢體瞤動(dòng)，抽搐，咳逆喘促，咳痰不爽，苔白膩或黃膩，脈細(xì)滑數(shù)。④肺腎氣虛證：呼吸淺短難續(xù)，聲低氣怯，甚則張口抬肩，倚息不能平臥，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，胸悶心慌，形寒汗出，舌淡或暗紫，苔白潤(rùn)，脈沉細(xì)無(wú)力。⑤陽(yáng)虛水泛證：面浮，下肢腫，甚則一身悉腫，腹部脹滿有水，心悸，喘咳不能平臥，咯痰清稀，脘痞，納差，尿少，怕冷，面唇青紫，舌胖質(zhì)暗，苔白滑，脈沉細(xì)。2.結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》理論，論述眩暈的“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”及臨床應(yīng)用。答：《素問(wèn)·至真要大論》提出“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，指出眩暈與肝的密切關(guān)系。肝為風(fēng)木之臟，體陰用陽(yáng)，若肝陰不足，肝陽(yáng)上亢，化風(fēng)上擾清竅，則發(fā)眩暈；或肝氣郁結(jié)，氣郁化火，火盛動(dòng)風(fēng)，上沖頭目，亦可致眩。臨床應(yīng)用：①肝陽(yáng)上亢證：癥見眩暈耳鳴，頭目脹痛，口苦，失眠多夢(mèng)，遇煩勞郁怒而加重，甚則仆倒，顏面潮紅，急躁易怒，肢麻震顫，舌紅苔黃，脈弦或數(shù)。治以平肝潛陽(yáng)，清火息風(fēng)，方用天麻鉤藤飲。