護(hù)理壓瘡的應(yīng)急預(yù)案演練腳本角色表1.演練總指揮：護(hù)理部主任周蕓2.現(xiàn)場(chǎng)指揮：創(chuàng)面治療?？谱o(hù)士長(zhǎng)韓冰3.壓瘡高?；颊撸?2歲腦梗死后偏癱男性錢某（模擬人）4.責(zé)任護(hù)士：A班責(zé)任護(hù)士林曉5.輔助護(hù)士：A班輔助護(hù)士趙倩6.營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師：李婧7.康復(fù)科治療師：王越8.質(zhì)控科感控護(hù)士：孫悅9.家屬：患者女兒錢女士10.記錄員：教學(xué)組秘書鄭航11.設(shè)備維保工程師：劉工12.保潔員：老馮場(chǎng)景設(shè)定時(shí)間：2024031814:00—15:30地點(diǎn)：神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)36床（靠窗，氣墊床故障模擬）背景：患者入院第5天，Braden評(píng)分11分（極危），左側(cè)骶尾部Ⅰ期壓瘡已出現(xiàn)，家屬對(duì)“翻身”依從性低，病區(qū)突然接到設(shè)備科通知：該床位氣墊床因電機(jī)老化停止交替充氣。一、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（演練前30min已完成桌面推演并上墻公示）1.誘因矩陣a.內(nèi)在因素：年齡≥70歲、腦梗死致偏癱、血清白蛋白28g/L、大小便失禁、糖尿病周圍神經(jīng)病變。b.外在因素：氣墊床故障、翻身枕數(shù)量不足、家屬拒絕使用尿套致皮膚持續(xù)潮濕、夜班人力比1:8。c.系統(tǒng)因素：質(zhì)控上月未組織壓瘡專項(xiàng)巡查、培訓(xùn)記錄顯示2名新入職護(hù)士未接受創(chuàng)面測(cè)量實(shí)操。2.發(fā)生等級(jí)Ⅰ級(jí)（紅色）：72h內(nèi)極可能由Ⅰ期進(jìn)展為Ⅱ期，或出現(xiàn)多處Ⅰ期；Ⅱ級(jí)（橙色）：72h內(nèi)可能加重，但經(jīng)干預(yù)可維持Ⅰ期；Ⅲ級(jí)（黃色）：現(xiàn)有Ⅰ期可維持不進(jìn)展；Ⅳ級(jí)（藍(lán)色）：無(wú)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。本例判定：Ⅰ級(jí)，觸發(fā)“紅色預(yù)警”。二、職責(zé)分工（到人到崗，演練時(shí)佩戴RFID胸牌，系統(tǒng)實(shí)時(shí)定位）1.周蕓：?jiǎn)?dòng)紅色預(yù)警、統(tǒng)籌資源、對(duì)外上報(bào)護(hù)理部、決定演練是否轉(zhuǎn)為實(shí)戰(zhàn)。2.韓冰：現(xiàn)場(chǎng)CRP（CommandResponsePost）指揮官，負(fù)責(zé)醫(yī)療判斷、創(chuàng)面處理、人員調(diào)配。3.林曉：36床責(zé)任護(hù)士，負(fù)責(zé)病情評(píng)估、翻身執(zhí)行、記錄、與家屬溝通。4.趙倩：輔助護(hù)士，負(fù)責(zé)取物、傳遞、替代翻身、拍照取證。5.李婧：15min內(nèi)到場(chǎng)，完成營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查NRS2002，開(kāi)具高蛋白腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)處方。6.王越：30min內(nèi)完成被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練方案，減少剪切力。7.孫悅：采樣創(chuàng)面周圍細(xì)菌培養(yǎng)，追蹤同病區(qū)有無(wú)交叉，48h內(nèi)出報(bào)告。8.錢女士：扮演“低依從性家屬”，演練溝通技巧，最終簽署《翻身同意書》。9.鄭航：實(shí)時(shí)記錄時(shí)間節(jié)點(diǎn)、拍照、生成演練電子檔案。10.劉工：10min內(nèi)攜帶備用氣墊床電機(jī)到場(chǎng)，故障設(shè)備30min內(nèi)更換完畢。11.老馮：污染織物5min內(nèi)封存，雙層黃色垃圾袋扎口，貼“壓瘡滲液”標(biāo)識(shí)。三、分階段處置流程（含資源清單、責(zé)任人、操作步驟）階段0：觸發(fā)（T0）14:00:00林曉巡視發(fā)現(xiàn)36床氣墊床停止交替，床面持續(xù)低凹，患者主訴骶尾“發(fā)麻”。林曉立即抬手按下“紅色預(yù)警按鈕”，病區(qū)廣播響起“36床壓瘡紅色預(yù)警”，同時(shí)手持終端PDA推送至韓冰、周蕓。階段1：現(xiàn)場(chǎng)控制（T0+3min）資源清單：備用翻身枕5個(gè)（編號(hào)15）一次性換藥包2套（含無(wú)菌鑷、彎盤、0.9%NS250ml×2）數(shù)碼相機(jī)（800萬(wàn)像素以上）快速手消500ml掛床尾責(zé)任人：韓冰、林曉、趙倩操作步驟：1.韓冰到場(chǎng)，快速視覺(jué)評(píng)估：骶尾5cm×4cmⅠ期紅斑，指壓不褪色。2.林曉立即雙人軸線翻身30°，趙倩塞入翻身枕1號(hào)于背后、2號(hào)于兩腿間。3.韓冰戴無(wú)菌手套，0.9%NS棉球輕拭紅斑區(qū)，數(shù)碼相機(jī)拍照（標(biāo)尺貼于皮損旁）。4.趙倩快速手消后，將污染被服卷起置污衣袋，老馮3min內(nèi)收走。階段2：系統(tǒng)評(píng)估與多學(xué)科介入（T0+15min）資源清單：移動(dòng)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估車（含InBody270人體成分分析儀）康復(fù)科便攜角度尺、秒表創(chuàng)面pH試紙（范圍4.58.5）責(zé)任人：李婧、王越、孫悅操作步驟：1.李婧采集患者左手橈動(dòng)脈血2ml，床邊快速白蛋白檢測(cè)儀顯示28g/L，記錄。2.王越測(cè)量髖關(guān)節(jié)屈曲角度，當(dāng)前60°，計(jì)劃每2h被動(dòng)活動(dòng)10次，降低剪切力。3.孫悅用無(wú)菌棉簽取創(chuàng)面分泌物，放入Amies轉(zhuǎn)運(yùn)管，貼條碼“362024031801”。4.韓冰在電子病歷系統(tǒng)勾選“Ⅰ期壓瘡報(bào)告”，自動(dòng)生成護(hù)理會(huì)診單，同步至營(yíng)養(yǎng)、康復(fù)、創(chuàng)面治療三組。階段3：干預(yù)實(shí)施（T0+30min）資源清單：備用氣墊床電機(jī)（型號(hào)T8S，序列號(hào)T8S2024031807）30°翻身提示卡（防水膜）高蛋白腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液（TPF500kcal/瓶）×3瓶透明貼水膠體敷料10cm×10cm×2片責(zé)任人：劉工、林曉、趙倩、李婧操作步驟：1.劉工斷電，拆下故障電機(jī)，安裝備用電機(jī)，充氣5min后壓力指示燈綠→橙→綠循環(huán)，完成交替驗(yàn)證。2.林曉將30°翻身提示卡貼于床頭，設(shè)置電子鬧鐘每1h震動(dòng)提醒。3.李婧與家屬溝通：“錢女士，您父親白蛋白低，需要額外50g蛋白/日，建議TPF每日3瓶，分次口服，您看可以嗎？”最終家屬簽署《營(yíng)養(yǎng)治療同意書》。4.韓冰裁剪水膠體8cm×9cm，無(wú)張力粘貼覆蓋紅斑，邊緣超出2cm，輕拍牢固。階段4：家屬溝通與依從性提升（T0+45min）資源清單：iPad一部（內(nèi)置壓瘡宣教動(dòng)畫，時(shí)長(zhǎng)3min12s）《翻身同意書》紙質(zhì)版（二維碼鏈接至護(hù)理部公眾號(hào)）責(zé)任人：林曉、韓冰、錢女士操作步驟：1.林曉播放動(dòng)畫，重點(diǎn)畫面暫停：“您看，90°側(cè)臥比30°更易出現(xiàn)剪切力?！?.韓冰補(bǔ)充：“如果拒絕翻身，一旦破皮，住院日至少延長(zhǎng)710天，費(fèi)用增加800012000元。”3.錢女士態(tài)度由“晚上別打擾我爸睡覺(jué)”轉(zhuǎn)為“我一定配合”，當(dāng)場(chǎng)簽字。4.鄭航拍照存檔，上傳至“護(hù)理應(yīng)急演練云盤”。階段5：質(zhì)量復(fù)核與演練終止（T0+90min）資源清單：演練評(píng)估表（20項(xiàng)指標(biāo)，滿分100）紅外測(cè)溫槍（監(jiān)測(cè)創(chuàng)面皮溫）責(zé)任人：周蕓、孫悅、鄭航操作步驟：1.周蕓宣布進(jìn)入“演練復(fù)盤”環(huán)節(jié)，所有人員到護(hù)士站。2.孫悅匯報(bào)：“創(chuàng)面周圍皮溫34.8℃，與對(duì)側(cè)溫差0.4℃，提示炎癥控制?！?.鄭航公布時(shí)間軸：從預(yù)警到氣墊床恢復(fù)28min，營(yíng)養(yǎng)評(píng)估15min，均達(dá)標(biāo)。4.周蕓宣布本次演練“合格”，但指出“翻身枕數(shù)量不足”為唯一扣分項(xiàng)（5分），要求48h內(nèi)補(bǔ)齊至20個(gè)。四、資源清單總表（演練后更新至ERP系統(tǒng)）1.醫(yī)療設(shè)備：氣墊床12張、備用電機(jī)3臺(tái)、快速白蛋白檢測(cè)儀1臺(tái)、InBody2701臺(tái)。2.敷料類：水膠體10cm×10cm庫(kù)存86片、泡沫敷料15cm×15cm52片、銀離子20g管裝30支。3.藥品：0.9%NS250ml每日消耗4瓶、TPF500kcal庫(kù)存120瓶。4.宣教工具：iPad3部、動(dòng)畫視頻5套、翻身提示卡200張。5.保潔耗材：雙層黃色垃圾袋500只、含氯消毒片1g/片1000片。五、演練計(jì)劃與動(dòng)態(tài)更新機(jī)制1.頻次：每月第四周周三下午，隨機(jī)抽取1例高?；颊邎?chǎng)景，不預(yù)先通知。2.評(píng)估指標(biāo)：a.預(yù)警響應(yīng)時(shí)間≤3min；b.創(chuàng)面初次處理時(shí)間≤10min；c.多學(xué)科到位時(shí)間≤30min；d.家屬簽署依從性同意書率≥90%；e.設(shè)備故障恢復(fù)時(shí)間≤30min。3.動(dòng)態(tài)更新：a.每次演練結(jié)束24h內(nèi)，由質(zhì)控科組織“FMEA”小組，計(jì)算RPN（風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先數(shù)），若RPN>200，立即修訂SOP；b.每季度匯總演練數(shù)據(jù)，與去年同期壓瘡發(fā)生率對(duì)比，若Ⅱ期及以上發(fā)生率下降<5%，則追加情景“夜間人力不足”作為下季度重點(diǎn)；c.新入職護(hù)士須在入職1個(gè)月內(nèi)通過(guò)“壓瘡應(yīng)急”線上3D模擬考核，成績(jī)≥85分方可獨(dú)立值班；d.設(shè)備科每月1日導(dǎo)出氣墊床運(yùn)行數(shù)據(jù)，電機(jī)連續(xù)運(yùn)行≥2000h強(qiáng)制保養(yǎng)，提前1周推送至護(hù)理部；e.宣教視頻每半年更新一次，由創(chuàng)面治療小組提供最新循證素材，確保原創(chuàng)度。六、演練腳本細(xì)節(jié)補(bǔ)充（關(guān)鍵對(duì)話與動(dòng)作逐字稿）14:00:07林曉（按下手持呼叫器）：“36床氣墊床停機(jī)，患者骶尾發(fā)麻，已見(jiàn)Ⅰ期紅斑，請(qǐng)求紅色預(yù)警！”14:00:10廣播系統(tǒng)女聲：“壓瘡紅色預(yù)警，36床，所有應(yīng)急成員3min內(nèi)到達(dá)。”14:00:45韓冰（一路小跑，推門）：“林曉，報(bào)告Braden分值！”林曉：“11分，極危，已軸線翻身30°，翻身枕1號(hào)、2號(hào)固定?！表n冰：“好，繼續(xù)觀察，趙倩拿相機(jī)，標(biāo)尺貼緊皮損，拍照角度90°，不開(kāi)閃光?！?4:01:20趙倩：“收到，拍照完成，照片編號(hào)0362024031801，已上傳?！?4:02:00劉工（背著工具箱沖進(jìn)來(lái)）：“電機(jī)型號(hào)T8S，序列號(hào)確認(rèn)，開(kāi)始斷電?！?4:02:30劉工：“舊電機(jī)拆下，發(fā)現(xiàn)碳刷磨損70%，已拍照留證?！?4:04:00新電機(jī)安裝完畢，劉工：“充氣測(cè)試，壓力80mmHg，交替循環(huán)12s，正常！”14:05:10李婧（推營(yíng)養(yǎng)車）：“錢先生，我現(xiàn)在給你測(cè)個(gè)InBody，請(qǐng)握拳，電極貼緊。”14:06:00InBody打印條：體脂18%，骨骼肌28kg，李婧：“需要每日額外50g蛋白，我會(huì)開(kāi)TPF，每瓶20g蛋白，一天3瓶?！?4:07:00錢女士：“會(huì)不會(huì)脹氣？”李婧：“小口慢飲，溫度25℃最佳，脹氣概率<5%，我給您一張小貼士。”14:08:00王越（蹲姿，托住患者左下肢）：“我現(xiàn)在給您做被動(dòng)踝泵，10次/組，一天6組，減少下肢水腫?！?4:09:00孫悅（采樣）：“棉簽旋轉(zhuǎn)5秒，分泌物足夠，培養(yǎng)管已封口，條碼粘貼。”14:10:00韓冰：“水膠體裁剪8×9，無(wú)張力粘貼，邊緣按壓5秒，完成?！?4:11:00林曉（設(shè)置鬧鐘）：“每1h震動(dòng)，提示翻身，我已將提示音設(shè)為55dB，不會(huì)吵到隔壁?！?4:12:00錢女士：“護(hù)士，我爸晚上能不用翻身嗎？”林曉（播放iPad動(dòng)畫）：“您看，90°側(cè)臥，骶尾和腳跟壓力120mmHg，30°側(cè)臥只有45mmHg，差距3倍?！卞X女士：“明白了，我簽字?！?4:13:00鄭航：“同意書掃描，PDF命名03620240318consent，已上傳云盤?！?4:14:00周蕓（推門）：“各組匯報(bào)時(shí)間。”韓冰：“創(chuàng)面處理10min完成，水膠體覆蓋，皮溫34.8℃?！眲⒐ぃ骸霸O(shè)備恢復(fù)8min，符合標(biāo)準(zhǔn)。”李婧：“營(yíng)養(yǎng)處方12min完成，家屬同意率100%?！敝苁|：“演練合格，唯一缺陷翻身枕數(shù)量不足，護(hù)理單元48h內(nèi)補(bǔ)齊至20個(gè)，散會(huì)?！逼?、演練評(píng)估表（節(jié)選5項(xiàng)）1.預(yù)警按鈕響應(yīng)：權(quán)重15分，實(shí)際3s，得15分；2.創(chuàng)面拍照質(zhì)量：權(quán)重10分，標(biāo)尺清晰、角度90°，得10分；3.家屬溝通技巧：權(quán)重20分，使用動(dòng)畫、數(shù)據(jù)、費(fèi)用三重說(shuō)服，得20分；4.設(shè)備維修速度：權(quán)重15分，標(biāo)準(zhǔn)≤30min，實(shí)際8min，得15分；5.翻身枕配置：權(quán)重10分，標(biāo)準(zhǔn)≥20個(gè)，實(shí)際15個(gè)，得5分；扣分原因：夜班可能同時(shí)出現(xiàn)3名高?；颊撸瑐溆貌?/p>