picc導(dǎo)管并發(fā)癥試題附答案1.單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.1患者置管后第3天出現(xiàn)置管側(cè)上肢彌漫性紅腫、皮溫升高，最可能的并發(fā)癥是A.導(dǎo)管相關(guān)血流感染B.機(jī)械性靜脈炎C.深靜脈血栓形成D.導(dǎo)管異位答案：C1.2下列哪項(xiàng)不是PICC導(dǎo)管相關(guān)血栓形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素A.導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈上段B.導(dǎo)管/靜脈比值>45%C.置管時(shí)反復(fù)穿刺>3次D.置管后24h內(nèi)開(kāi)始化療答案：D1.3患者輸液時(shí)發(fā)現(xiàn)滴速突然降至10滴/分，沖管有阻力，回抽無(wú)回血，首先應(yīng)A.立即拔管B.給予尿激酶負(fù)壓溶栓C.更換輸液器D.囑患者用力握拳答案：B1.4關(guān)于PICC導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，正確的是A.導(dǎo)管尖端半定量培養(yǎng)≥15CFU即可確診B.外周血與導(dǎo)管血培養(yǎng)菌種相同，且導(dǎo)管血陽(yáng)性報(bào)警時(shí)間較外周血早≥2hC.僅需一次外周血培養(yǎng)陽(yáng)性即可診斷D.必須拔除導(dǎo)管才能診斷答案：B1.5置管后24h內(nèi)出現(xiàn)條索狀紅線，觸痛明顯，最恰當(dāng)?shù)奶幚硎茿.立即拔管B.濕熱敷+外用多磺酸粘多糖C.口服抗生素D.抬高肢體并制動(dòng)答案：B1.6患者突發(fā)呼吸困難、胸痛、血氧飽和度下降，最需警惕的并發(fā)癥是A.導(dǎo)管斷裂B.導(dǎo)管相關(guān)血栓脫落致肺栓塞C.氣胸D.心包填塞答案：B1.7下列哪項(xiàng)不是預(yù)防導(dǎo)管堵塞的ACL沖封管原則中的“C”A.Clear清除B.Clamp夾閉C.Check評(píng)估D.Connect連接答案：D1.8患者帶管出院，健康教育錯(cuò)誤的是A.可置管側(cè)測(cè)血壓B.每周更換透明敷料至少1次C.出現(xiàn)導(dǎo)管回血立即返院D.置管側(cè)避免提>5kg重物答案：A1.9導(dǎo)管拔除時(shí)最危急的并發(fā)癥是A.空氣栓塞B.導(dǎo)管斷裂C.皮下血腫D.疼痛性暈厥答案：A1.10新生兒PICC導(dǎo)管尖端最佳位置應(yīng)在A.右心房入口B.上腔靜脈與右心房交界處上1cmC.上腔靜脈下1/3段D.鎖骨下靜脈答案：B1.11患者置管側(cè)臂圍較置管前增加3cm，首先應(yīng)A.立即拔管B.行血管超聲檢查C.給予低分子肝素D.抬高肢體答案：B1.12下列哪種藥物最容易導(dǎo)致化學(xué)性靜脈炎A.0.9%氯化鈉B.10%葡萄糖C.10%氯化鉀D.脂肪乳答案：C1.13導(dǎo)管相關(guān)血栓形成的超聲直接征象是A.靜脈不可壓縮B.血流信號(hào)增強(qiáng)C.導(dǎo)管周圍低回聲鞘D.靜脈內(nèi)徑增寬答案：C1.14患者沖管時(shí)即感胸痛并咳嗽，最可能發(fā)生了A.導(dǎo)管異位至頸內(nèi)靜脈B.導(dǎo)管穿孔致縱隔輸液C.空氣栓塞D.導(dǎo)管斷裂答案：B1.15關(guān)于尿激酶溶栓劑量，正確的是A.成人常用5000U/ml，12ml保留30minB.成人常用10000U/ml，2ml保留120minC.兒童禁用D.溶栓后無(wú)需復(fù)查胸片答案：A1.16置管時(shí)導(dǎo)絲拔出困難，強(qiáng)行拔出最易導(dǎo)致A.導(dǎo)絲斷裂殘留B.心律失常C.導(dǎo)管栓塞D.血胸答案：A1.17患者帶管期間出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，拔管后體溫恢復(fù)正常，導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陰性，外周血培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌，應(yīng)診斷為A.定植B.導(dǎo)管相關(guān)血流感染C.輸液反應(yīng)D.隱性菌血癥答案：B1.18下列哪項(xiàng)不是導(dǎo)管拔除的絕對(duì)禁忌證A.可疑導(dǎo)管相關(guān)血流感染B.導(dǎo)管斷裂體外部分滑入體內(nèi)C.拔管時(shí)患者劇烈咳嗽D.患者拒絕拔管答案：A1.19置管后胸片示導(dǎo)管尖端位于第5胸椎水平，應(yīng)A.立即拔除B.繼續(xù)觀察C.退出導(dǎo)管2cm后重新固定D.將導(dǎo)管送入2cm答案：C1.20患者置管側(cè)出現(xiàn)Homans征陽(yáng)性，提示A.動(dòng)脈痙攣B.深靜脈血栓形成C.淋巴水腫D.蜂窩織炎答案：B1.21關(guān)于PICC導(dǎo)管固定，錯(cuò)誤的是A.固定翼應(yīng)與導(dǎo)管呈90°B.透明敷料應(yīng)完全覆蓋連接器C.導(dǎo)管呈“U”型固定D.固定前使用皮膚保護(hù)劑答案：B1.22患者輸液時(shí)輸液袋突然破裂，空氣即將進(jìn)入，應(yīng)立即A.夾閉導(dǎo)管并讓患者左側(cè)臥位B.立即拔管C.更換輸液袋D.呼叫醫(yī)生答案：A1.23下列哪項(xiàng)不是導(dǎo)管拔除后必需觀察的內(nèi)容A.導(dǎo)管完整性B.穿刺點(diǎn)滲血C.患者體溫D.患者尿量答案：D1.24患者置管后第10天出現(xiàn)不明原因血小板降至50×10?/L，首先考慮A.肝素誘導(dǎo)血小板減少癥（HIT）B.化療骨髓抑制C.彌散性血管內(nèi)凝血D.假性血小板減少答案：A1.25關(guān)于PICC導(dǎo)管尖端培養(yǎng)，正確的是A.剪取5cm導(dǎo)管段即可B.使用無(wú)菌剪刀剪下尖端5cmC.使用無(wú)菌鑷子送檢整根導(dǎo)管D.培養(yǎng)結(jié)果≥100CFU即為陽(yáng)性答案：B1.26患者置管側(cè)出現(xiàn)搏動(dòng)性腫塊，聽(tīng)診聞及收縮期雜音，提示A.假性動(dòng)脈瘤B.動(dòng)靜脈瘺C.血腫D.淋巴漏答案：B1.27下列哪項(xiàng)不是化學(xué)性靜脈炎的臨床表現(xiàn)A.沿靜脈走向條索狀硬結(jié)B.局部皮溫升高C.劇烈瘙癢但無(wú)疼痛D.穿刺點(diǎn)膿性分泌物答案：D1.28患者帶管期間突發(fā)聲音嘶啞、面部腫脹，最可能發(fā)生了A.導(dǎo)管異位至頸內(nèi)靜脈B.上腔靜脈綜合征C.導(dǎo)管相關(guān)血栓進(jìn)展至上腔靜脈D.輸液過(guò)快答案：C1.29新生兒PICC導(dǎo)管堵塞時(shí)，禁用A.0.9%氯化鈉沖管B.尿激酶溶栓C.75%乙醇推注D.肝素鹽水封管答案：C1.30關(guān)于PICC導(dǎo)管拔除后壓迫時(shí)間，正確的是A.12minB.35minC.510minD.無(wú)需壓迫答案：C2.共用題干單選題（每題2分，共20分）【題干】患者女，56歲，乳腺癌術(shù)后第4天，經(jīng)右上臂PICC導(dǎo)管輸注表柔比星過(guò)程中突發(fā)寒戰(zhàn)、體溫38.9℃，血壓95/60mmHg，心率110次/分。2.1此時(shí)最優(yōu)先的護(hù)理措施是A.立即拔管B.采血培養(yǎng)C.更換輸液器D.給予物理降溫答案：B2.2采血培養(yǎng)后，下列哪項(xiàng)處理最恰當(dāng)A.經(jīng)驗(yàn)性萬(wàn)古霉素+頭孢哌酮舒巴坦B.等待培養(yǎng)結(jié)果再用藥C.立即拔管并停用所有靜脈通路D.僅給予退熱藥答案：A2.3若患者24h后體溫恢復(fù)正常，導(dǎo)管仍需保留，下一步應(yīng)A.繼續(xù)觀察B.行導(dǎo)管內(nèi)抗生素鎖液C.立即拔管D.更換導(dǎo)管答案：B2.4若導(dǎo)管血培養(yǎng)回報(bào)為念珠菌屬，正確的處理是A.繼續(xù)保留并氟康唑鎖液B.立即拔管并給予抗真菌治療C.僅拔除導(dǎo)管無(wú)需用藥D.更換導(dǎo)管部位重新置管答案：B2.5患者出院前健康教育，錯(cuò)誤的是A.可在家自行更換敷料B.出現(xiàn)發(fā)熱立即返院C.置管側(cè)避免測(cè)血壓D.每周沖管至少2次答案：A【題干】患者男，34歲，急性髓系白血病，PICC導(dǎo)管置入后第12天，置管側(cè)臂圍增加2.5cm，超聲示腋靜脈血栓，長(zhǎng)度3.8cm，附壁。2.6此時(shí)首選治療藥物為A.華法林B.利伐沙班C.低分子肝素D.阿司匹林答案：C2.7抗凝治療期間導(dǎo)管應(yīng)A.立即拔除B.保留并作為唯一靜脈通路C.保留但另建外周通路D.保留并每日尿激酶溶栓答案：C2.8抗凝5天后患者突發(fā)胸痛、咯血，最可能A.肺栓塞B.肺炎C.心衰D.藥物過(guò)敏答案：A2.9此時(shí)應(yīng)緊急檢查A.心電圖B.D二聚體C.肺動(dòng)脈CTAD.心臟彩超答案：C2.10若肺動(dòng)脈CTA證實(shí)多發(fā)肺栓塞，下一步治療A.停止抗凝B.加用華法林重疊5天C.立即導(dǎo)管取栓D.給予低分子肝素長(zhǎng)期治療答案：B3.多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）3.1下列哪些屬于PICC導(dǎo)管相關(guān)血流感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素A.置管時(shí)最大無(wú)菌屏障B.導(dǎo)管接頭污染C.置管時(shí)間>7天D.輸注脂肪乳>24hE.透明敷料潮濕未更換答案：BCDE3.2預(yù)防導(dǎo)管堵塞的措施包括A.正壓封管B.使用10ml以上注射器沖管C.輸血前后生理鹽水脈沖沖管D.輸液結(jié)束先夾管后撤針E.每周更換輸液接頭答案：ABCDE3.3下列哪些情況需立即拔除PICC導(dǎo)管A.導(dǎo)管斷裂并滑入體內(nèi)B.導(dǎo)管相關(guān)念珠菌血流感染C.導(dǎo)管尖端位于右心房?jī)?nèi)2cmD.置管側(cè)出現(xiàn)難以緩解的劇烈疼痛E.患者要求拔管答案：ABD3.4關(guān)于尿激酶溶栓注意事項(xiàng)，正確的是A.使用負(fù)壓技術(shù)B.溶栓后回抽全部藥物C.若30min無(wú)效可重復(fù)一次D.禁用于活動(dòng)性出血患者E.溶栓后無(wú)需沖管答案：ABCD3.5下列哪些表現(xiàn)提示導(dǎo)管異位A.輸液時(shí)耳后疼痛B.沖管時(shí)咳嗽C.心電圖出現(xiàn)房性早搏D.滴速隨呼吸周期性變化E.置管側(cè)眼瞼水腫答案：ABCDE3.6導(dǎo)管拔除后需評(píng)估A.導(dǎo)管完整性B.穿刺點(diǎn)滲血C.患者有無(wú)頭暈D.臂圍變化E.患者情緒答案：ABCD3.7下列哪些屬于機(jī)械性靜脈炎的危險(xiǎn)因素A.導(dǎo)管型號(hào)過(guò)大B.置管側(cè)肢體過(guò)度活動(dòng)C.高滲液體輸注D.置管時(shí)送管速度過(guò)快E.消毒液未干固定答案：ABDE3.8關(guān)于PICC導(dǎo)管固定，正確的是A.使用無(wú)菌透明敷料B.導(dǎo)管呈“S”型固定C.固定翼與導(dǎo)管呈180°D.敷料邊緣無(wú)張力E.記錄更換時(shí)間答案：ABDE3.9下列哪些屬于化學(xué)性靜脈炎的護(hù)理措施A.抬高患肢B.外用多磺酸粘多糖C.局部濕熱敷D.立即拔管E.更換輸注液體答案：ABCE3.10患者帶管期間出現(xiàn)下列哪些情況需立即返院A.導(dǎo)管體外部分長(zhǎng)度增加2cmB.輸液時(shí)突發(fā)呼吸困難C.敷料下見(jiàn)膿性分泌物D.體溫38℃伴寒戰(zhàn)E.置管側(cè)手指麻木答案：ABCDE4.案例分析題（每題10分，共30分）【案例一】患者，女，48歲，卵巢癌術(shù)后化療，右上臂PICC導(dǎo)管置入第18天，沖管時(shí)阻力大，回抽無(wú)回血，滴速為零?；颊邿o(wú)疼痛、無(wú)發(fā)熱，臂圍無(wú)變化。問(wèn)題：1.列出最可能的診斷及依據(jù)。2.寫出完整的護(hù)理處理流程（含藥物劑量、時(shí)間、評(píng)估要點(diǎn)）。3.若溶栓失敗，下一步方案及依據(jù)。答案：1.診斷：導(dǎo)管不完全堵塞（血栓性）。依據(jù)：沖管阻力大、回抽無(wú)回血、滴速為零，無(wú)感染及血栓表現(xiàn)。2.流程：①評(píng)估：確認(rèn)導(dǎo)管夾閉位置、敷料固定、患者凝血功能。②物品：10ml注射器2副、0.9%氯化鈉10ml、尿激酶5000U/ml2ml、酒精棉片。③步驟：洗手→撤針→接尿激酶注射器→負(fù)壓抽吸形成真空→保持負(fù)壓30min→回抽藥物→若通暢用10ml生理鹽水脈沖沖管→正壓封管（肝素鹽水10U/ml3ml）。④記錄：堵塞時(shí)間、溶栓藥物、通暢情況、患者反應(yīng)。3.若兩次溶栓仍無(wú)效，行胸部X線排除導(dǎo)管異位、打結(jié)；確認(rèn)導(dǎo)管內(nèi)血栓完全堵塞且溶栓禁忌，則拔除導(dǎo)管并重新置管。依據(jù)：INS指南2021版，溶栓失敗>2次或合并感染/異位需拔管?！景咐炕颊?，男，62歲，肺癌，左上臂PICC導(dǎo)管置入第22天，突發(fā)左面部及頸部腫脹、結(jié)膜充血，伴輕微呼吸困難，無(wú)發(fā)熱。問(wèn)題：1.最可能的并發(fā)癥及病理機(jī)制。2.立即采取的護(hù)理措施（含體位、藥物、檢查）。3.寫出與上腔靜脈綜合征的鑒別要點(diǎn)。答案：1.并發(fā)癥：導(dǎo)管相關(guān)上腔靜脈血栓導(dǎo)致上腔靜脈部分阻塞。機(jī)制：導(dǎo)管作為異物激活凝血，附壁血栓延伸至無(wú)名靜脈及上腔靜脈，引起回流受阻。2.措施：①立即夾閉導(dǎo)管，停止經(jīng)其輸液；②抬高床頭30°，給予高流量氧；③建立左下肢外周靜脈通路，抽血查D二聚體、凝血、血常規(guī)；④通知醫(yī)生，準(zhǔn)備低分子肝素4000IU皮下注射；⑤緊急預(yù)約胸部增強(qiáng)CT+血管重建；⑥心理安慰，監(jiān)測(cè)SpO?、血壓、呼吸頻率。3.鑒別：上腔靜脈綜合征多由縱隔腫瘤壓迫引起，起病緩慢，無(wú)導(dǎo)管史，CT見(jiàn)腫塊外壓；本例有PICC史、突發(fā)腫脹、D二聚體升高、CT見(jiàn)腔內(nèi)充盈缺損，可鑒別?！景咐炕颊?，女，28歲，急性淋巴細(xì)胞白血病，右上臂PICC導(dǎo)管置入后第8天，護(hù)士發(fā)現(xiàn)輸液接頭與導(dǎo)管連接處漏液，導(dǎo)管體外部分可見(jiàn)細(xì)微裂紋。問(wèn)題：1.立即采取的緊急處理步驟（含無(wú)菌技術(shù)、物品、時(shí)間限制）。2.若裂紋位于距穿刺點(diǎn)2cm處，且導(dǎo)管仍通暢，寫出修復(fù)或更換方案。3.寫出導(dǎo)管斷裂滑入體內(nèi)的應(yīng)急預(yù)案（含體位、影像、手術(shù)配合）。答案：1.立即：①夾閉導(dǎo)管近穿刺點(diǎn)處；②戴無(wú)菌手套，取下污染接頭，酒精棉片包裹裂紋處；③更換無(wú)菌接頭，使用10ml生理鹽水沖管確認(rèn)通暢；④記錄漏液時(shí)間、長(zhǎng)度、處理經(jīng)過(guò)；⑤15min內(nèi)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)及醫(yī)生。2.方案：①因裂紋距穿刺點(diǎn)過(guò)近，修復(fù)后張力大，不宜保留；②向患者解釋，簽署拔管同意書(shū)；③按標(biāo)準(zhǔn)拔管流程壓迫止血；④24h內(nèi)在對(duì)側(cè)重新置管，送原導(dǎo)管培養(yǎng)。3.應(yīng)急預(yù)案：①立即讓患者絕對(duì)臥床，置管側(cè)肢體制動(dòng)；②夾閉穿刺點(diǎn)近心端，防止空氣栓塞；③通知血管外科、介入科，備手術(shù)；④緊急床旁胸片定位斷裂段；⑤建立雙路外周靜脈通路，備血；⑥送介入室行DSA下異物取出術(shù)，術(shù)后24h內(nèi)密切監(jiān)測(cè)心律、呼吸、氧合，警惕肺動(dòng)脈栓塞。5.判斷改錯(cuò)題（每題2分，共10分）5.1導(dǎo)管堵塞時(shí)可以使用小于5ml的注射器強(qiáng)力沖管。答案：錯(cuò)誤，應(yīng)使用≥10ml注射器，防止導(dǎo)管破裂。5.2透明敷料一旦松動(dòng)可繼續(xù)使用至下次常規(guī)更換。答案：錯(cuò)誤，應(yīng)立即更換，防止細(xì)菌逆行感染。5.3導(dǎo)管拔除后患者可立即洗澡。答案：錯(cuò)誤，應(yīng)至少保持穿刺點(diǎn)干燥24h。5.4尿激酶溶栓后若出現(xiàn)牙齦出血，應(yīng)立即停用并報(bào)告醫(yī)生。答案：正確。5.5置管側(cè)肢體可常規(guī)測(cè)量血壓，僅需避免袖帶過(guò)緊。答案：錯(cuò)誤，置管側(cè)禁止測(cè)血壓，防止導(dǎo)管受壓、血栓脫落。6.填空題（每空1分，共