右美托咪定臨床應(yīng)用指南CONTENTS01020304藥理學(xué)特性臨床應(yīng)用給藥方法與注意事項(xiàng)特殊人群及適應(yīng)癥藥理學(xué)特性010203藥理學(xué)特性臨床應(yīng)用給藥方法右美托咪定是高選擇性α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，通過作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和外周神經(jīng)系統(tǒng)的α2受體產(chǎn)生相應(yīng)的藥理作用。右美托咪定在麻醉學(xué)領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用，具有鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮、降低應(yīng)激反應(yīng)等作用，并能與其他藥物協(xié)同使用減少用量。右美托咪定應(yīng)使用微量輸液泵給予，并需用生理鹽水或5%葡萄糖溶液稀釋至4μg/ml濃度后使用，避免與某些藥物混合輸注。高選擇性α2受體激動(dòng)劑010203通過作用于藍(lán)斑核α2受體及激活內(nèi)源性促睡眠通路，右美托咪定使患者保持非快動(dòng)眼Ⅲ期自然睡眠狀態(tài)。鎮(zhèn)靜催眠作用右美托咪定通過其對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用，有效降低患者的焦慮水平并抑制應(yīng)激反應(yīng)?？菇箲]和應(yīng)激反應(yīng)在全身麻醉中，右美托咪定的中樞作用有助于維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，減少插管反應(yīng)和其他不良反應(yīng)。血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用右美托咪定通過作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的α2受體，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜催眠效果，從而有效降低患者的焦慮水平?？菇箲]作用該藥物能抑制外周神經(jīng)傳導(dǎo)疼痛信號(hào)，同時(shí)具有抗炎特性，有助于減輕術(shù)后疼痛和炎癥反應(yīng)。鎮(zhèn)痛和抗炎作用右美托咪定能穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，減少術(shù)中及術(shù)后血壓波動(dòng)，對(duì)心臟功能有保護(hù)作用，防止心血管事件的發(fā)生。血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定外周神經(jīng)系統(tǒng)效應(yīng)臨床應(yīng)用010203右美托咪定在全麻誘導(dǎo)前使用，可有效抑制應(yīng)激反應(yīng)，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，減少插管反應(yīng)和其他全麻藥物的劑量。在全麻維持期間，右美托咪定與吸入麻醉藥、鎮(zhèn)靜催眠藥和麻醉性鎮(zhèn)痛藥聯(lián)合使用時(shí)，具有協(xié)同效應(yīng)，能顯著減少其他藥物的使用量。全麻蘇醒期給予右美托咪定時(shí)，有助于平穩(wěn)恢復(fù)，減少術(shù)后寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、譫妄和躁動(dòng)的發(fā)生，特別適用于高血壓和高顱壓患者。全麻誘導(dǎo)全麻維持全麻蘇醒全身麻醉期間使用區(qū)域阻滯輔助區(qū)域阻滯前鎮(zhèn)靜避免不良反應(yīng)延長(zhǎng)神經(jīng)阻滯時(shí)間在區(qū)域阻滯前10-15分鐘，通過靜脈持續(xù)泵注右美托咪定可達(dá)到滿意鎮(zhèn)靜效果。使用右美托咪定時(shí)需確保區(qū)域阻滯效果可靠，避免心動(dòng)過緩、低血壓及上呼吸道梗阻等不良反應(yīng)。右美托咪定與局麻藥聯(lián)合應(yīng)用可能延長(zhǎng)神經(jīng)阻滯和術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間，降低局麻藥的最低有效鎮(zhèn)痛劑量。01有創(chuàng)檢查鎮(zhèn)靜右美托咪定可減輕有創(chuàng)檢查過程中的痛苦，提高患者舒適度。鎮(zhèn)靜劑使用02根據(jù)患者狀況和所需鎮(zhèn)靜水平，調(diào)整靜脈輸注速度。劑量調(diào)整03檢查結(jié)束后待患者意識(shí)恢復(fù)且生命體征穩(wěn)定后方可離開醫(yī)院。監(jiān)測(cè)與管理給藥方法與注意事項(xiàng)稀釋與輸注方式稀釋方法輸注方式與其他藥物的相容性右美托咪定在給藥前必須用生理鹽水或5%葡萄糖溶液稀釋至50ml，即4μg/ml。應(yīng)該使用微量輸液泵給予右美托咪定，根據(jù)臨床療效個(gè)體化地調(diào)整輸注劑量。不應(yīng)與濃縮紅細(xì)胞或血漿通過同一管路同時(shí)給予。與兩性霉素B和地西泮不相容。TITLEHERE劑量調(diào)整原則肝功能不全患者的劑量調(diào)整對(duì)于輕度、中度和重度肝功能損傷患者，右美托咪定的平均清除率分別為74％、64％和53％，因此應(yīng)減少使用劑量并提前停藥。腎功能障礙患者的劑量調(diào)整嚴(yán)重腎功能損害患者（肌酐清除率＜30ml/min）的藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)與健康受試者相比無(wú)明顯差異，但長(zhǎng)期輸注時(shí)應(yīng)降低其使用劑量。特殊人群的劑量調(diào)整老年或病態(tài)肥胖患者應(yīng)酌情減量或不予背景輸注；心動(dòng)過緩或心臟傳導(dǎo)阻滯患者應(yīng)慎用或禁用；兒童用藥時(shí)需根據(jù)年齡和體重調(diào)整劑量。123藥物相互作用右美托咪定不應(yīng)與兩性霉素B通過同一管路同時(shí)給予，以避免潛在的藥物相互作用。右美托咪定與地西泮存在不相容性，使用時(shí)應(yīng)避免混合給藥，以防影響藥效或產(chǎn)生不良反應(yīng)。在麻醉蘇醒后單獨(dú)給予右美托咪定或替換其他鎮(zhèn)靜催眠藥和/或麻醉性鎮(zhèn)痛藥時(shí)，無(wú)需給予負(fù)荷劑量，應(yīng)逐漸增加右美托咪定的輸注劑量并減少原藥物劑量。與兩性霉素B的不兼容性與地西泮的不相容性與其他鎮(zhèn)靜催眠藥和/或麻醉性鎮(zhèn)痛藥的替換使用特殊人群及適應(yīng)癥右美托咪定可顯著減輕老年患者術(shù)后譫妄的臨床癥狀并縮短持續(xù)時(shí)間，用法為靜脈泵注后持續(xù)輸注。在心臟手術(shù)后早期應(yīng)用右美托咪定，可以顯著降低老年患者術(shù)后譫妄的發(fā)生率或縮短譫妄持續(xù)時(shí)間。圍術(shù)期使用右美托咪定，可通過多種機(jī)制產(chǎn)生心臟、腦和腎功能的保護(hù)作用，有助于改善患者預(yù)后。術(shù)后譫妄的預(yù)防與治療血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定器官保護(hù)作用老年患者應(yīng)用肝功能損傷患者的劑量調(diào)整腎功能障礙患者的用藥考量肝腎功能障礙患者的監(jiān)測(cè)與管理輕度、中度和重度肝功能損傷患者右美托咪定的平均清除率分別為74%、64%和53%，需減少使用劑量并提前停藥。嚴(yán)重腎功能損害患者（肌酐清除率＜30ml/min）右美托咪定的藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)與健康受試者相比無(wú)明顯差異，但長(zhǎng)期輸注時(shí)應(yīng)降低其使用劑量。應(yīng)用右美托咪定期間應(yīng)嚴(yán)密觀察患者血流動(dòng)力學(xué)狀況，維持血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，并注意保持上呼吸道通暢。肝腎功能障礙處理術(shù)后譫妄預(yù)防與治療右美托咪定可顯著減輕老年患者術(shù)后譫妄的臨床癥狀，縮短持續(xù)時(shí)間。通過早期應(yīng)用右美托咪定