2型糖尿病護理試題2025(附答案)一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.患者男性，62歲，診斷為2型糖尿病10年，近期糖化血紅蛋白（HbA1c）7.8%，空腹血糖7.9mmol/L，餐后2小時血糖12.1mmol/L。根據(jù)2024年《中國2型糖尿病防治指南》，其血糖控制目標(biāo)中HbA1c應(yīng)至少降至多少？A.＜6.0%B.＜6.5%C.＜7.0%D.＜7.5%2.以下哪種藥物在2型糖尿病合并心力衰竭患者中具有明確的心血管保護作用？A.二甲雙胍B.磺脲類藥物C.SGLT2抑制劑（如達格列凈）D.α-糖苷酶抑制劑（如阿卡波糖）3.2型糖尿病患者出現(xiàn)“黎明現(xiàn)象”的主要機制是？A.夜間胰島素用量不足B.夜間低血糖后反跳性高血糖C.生長激素等升糖激素凌晨分泌增加D.晚餐后碳水化合物攝入過多4.糖尿病足潰瘍Wagner分級中，“全層皮膚缺失，伴肌肉、肌腱暴露但無骨組織暴露”屬于幾級？A.1級B.2級C.3級D.4級5.關(guān)于2型糖尿病患者胰島素起始治療的護理要點，錯誤的是？A.初始劑量通常為0.2~0.4U/kg/dB.優(yōu)先選擇基礎(chǔ)胰島素（如甘精胰島素）C.需告知患者低血糖風(fēng)險及應(yīng)對措施D.可立即停用所有口服降糖藥6.糖尿病腎?、笃冢ㄎ⒘堪椎鞍啄蚱冢┑牡湫捅憩F(xiàn)是？A.尿白蛋白/肌酐比值（UACR）30~300mg/gB.血肌酐升高＞177μmol/LC.24小時尿蛋白＞3.5gD.腎小球濾過率（eGFR）＜60ml/min/1.73m27.2型糖尿病患者運動療法的最佳時間是？A.空腹時B.餐后30分鐘~1小時C.餐后2小時D.睡前1小時8.患者使用預(yù)混胰島素（30R）治療，早餐前30分鐘注射，最易發(fā)生低血糖的時間段是？A.上午9~11點B.下午3~5點C.夜間12點~凌晨2點D.午餐后2小時9.糖尿病周圍神經(jīng)病變最常見的癥狀是？A.下肢麻木、刺痛或燒灼感B.視力模糊C.直立性低血壓D.排尿困難10.對2型糖尿病患者進行飲食教育時，碳水化合物應(yīng)占每日總熱量的比例是？A.20%~30%B.30%~40%C.45%~60%D.65%~75%11.以下哪項不是糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的典型實驗室表現(xiàn)？A.血糖＞13.9mmol/LB.血pH＜7.35C.血酮體＞3mmol/LD.血鈉顯著升高（＞150mmol/L）12.2型糖尿病患者使用GLP-1受體激動劑（如司美格魯肽）時，最常見的不良反應(yīng)是？A.低血糖B.胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐）C.水腫D.肝功能異常13.糖尿病視網(wǎng)膜病變增殖期的特征性表現(xiàn)是？A.微血管瘤B.硬性滲出C.視網(wǎng)膜新生血管D.黃斑水腫14.老年2型糖尿病患者（75歲，合并冠心?。┑目崭寡强刂颇繕?biāo)應(yīng)放寬至？A.4.4~6.1mmol/LB.5.0~7.2mmol/LC.7.0~9.0mmol/LD.＜10.0mmol/L15.糖尿病足患者進行足部護理時，錯誤的做法是？A.每日用溫水（＜37℃）清洗足部B.修剪指甲時橫向修剪避免損傷C.選擇透氣、合腳的棉質(zhì)襪子D.用熱水袋熱敷足部緩解發(fā)涼16.患者因2型糖尿病入院，護士評估其自我管理能力時，最關(guān)鍵的指標(biāo)是？A.能否正確注射胰島素B.能否識別低血糖癥狀C.最近3個月內(nèi)是否監(jiān)測過HbA1cD.是否掌握飲食熱量計算方法17.糖尿病合并高血壓患者的血壓控制目標(biāo)為？A.＜130/80mmHgB.＜140/90mmHgC.＜150/90mmHgD.＜120/70mmHg18.以下哪種情況需警惕Somogyi效應(yīng)？A.夜間血糖正常，清晨空腹血糖高B.夜間血糖＜3.9mmol/L，次日空腹血糖反跳性升高C.餐后2小時血糖持續(xù)＞10mmol/LD.HbA1c達標(biāo)但空腹血糖偏高19.2型糖尿病患者使用胰島素泵治療時，基礎(chǔ)率設(shè)置的主要依據(jù)是？A.空腹血糖水平B.餐后血糖波動C.夜間活動量D.全天總胰島素用量的50%20.糖尿病患者發(fā)生低血糖時，意識清醒者應(yīng)首選的處理是？A.靜脈注射50%葡萄糖B.口服15~20g葡萄糖（如3~4塊方糖）C.進食高蛋白食物（如雞蛋）D.皮下注射胰高血糖素二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.2型糖尿病綜合管理的“五駕馬車”包括？A.飲食治療B.運動治療C.藥物治療D.血糖監(jiān)測E.健康教育2.糖尿病腎病患者的護理要點包括？A.限制蛋白質(zhì)攝入（0.8g/kg/d）B.避免使用腎毒性藥物（如造影劑）C.監(jiān)測UACR和eGFRD.嚴(yán)格控制血壓（目標(biāo)＜130/80mmHg）E.鼓勵大量飲水促進代謝3.2型糖尿病患者運動時需注意的事項有？A.避免空腹運動（尤其使用胰島素或促泌劑者）B.運動前監(jiān)測血糖，＜5.6mmol/L時補充碳水化合物C.選擇中等強度有氧運動（如快走、游泳）D.合并嚴(yán)重視網(wǎng)膜病變者避免劇烈運動（如跳躍）E.運動后立即洗澡促進血液循環(huán)4.糖尿病周圍神經(jīng)病變的護理措施包括？A.每日檢查足部皮膚溫度、顏色及有無破損B.避免赤足行走C.使用暖水袋時水溫＜50℃D.遵醫(yī)囑使用神經(jīng)營養(yǎng)藥物（如甲鈷胺）E.指導(dǎo)患者進行下肢按摩促進血液循環(huán)5.關(guān)于糖尿病患者的胰島素保存，正確的是？A.未開封的胰島素需冷藏（2~8℃）B.已開封的胰島素可室溫（＜30℃）保存4周C.避免冷凍或陽光直射D.預(yù)混胰島素使用前需搖勻至均勻乳白狀E.胰島素筆芯開封后可保存3個月6.糖尿病酮癥酸中毒的誘因包括？A.感染（如肺炎、尿路感染）B.胰島素治療中斷或劑量不足C.飲食失控（大量攝入高糖食物）D.應(yīng)激（如手術(shù)、創(chuàng)傷）E.規(guī)律運動7.2型糖尿病患者健康教育的核心內(nèi)容包括？A.血糖監(jiān)測的方法及記錄B.低血糖的識別與處理C.藥物（包括口服藥和胰島素）的正確使用D.并發(fā)癥的預(yù)防（如足部護理、眼科隨訪）E.運動處方的制定與調(diào)整8.糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的護理要點有？A.控制血糖、血壓、血脂達標(biāo)B.避免劇烈運動（如搬運重物）C.出現(xiàn)視力驟降時立即就醫(yī)D.指導(dǎo)正確使用散瞳劑和眼用藥物E.鼓勵長時間閱讀或使用電子設(shè)備9.老年2型糖尿病患者的特殊護理需求包括？A.簡化治療方案（減少藥物種類）B.關(guān)注認(rèn)知功能障礙對用藥依從性的影響C.預(yù)防跌倒（避免低血糖導(dǎo)致頭暈）D.優(yōu)先選擇低血糖風(fēng)險低的藥物（如DPP-4抑制劑）E.嚴(yán)格控制血糖至年輕患者標(biāo)準(zhǔn)10.糖尿病足潰瘍的預(yù)防措施包括？A.每日檢查足部（包括趾間）B.避免穿過緊的鞋子或高跟鞋C.及時處理足部小傷口（如水皰、雞眼）D.控制血糖、血脂、血壓達標(biāo)E.定期進行足部感覺功能評估（如10g尼龍絲試驗）三、案例分析題（每題10分，共30分）案例1：患者女性，58歲，BMI28.5kg/m2，診斷2型糖尿病5年，長期口服二甲雙胍0.5gtid+格列齊特80mgbid，近3個月監(jiān)測空腹血糖8~10mmol/L，餐后2小時血糖12~14mmol/L，HbA1c8.2%。查體：BP145/90mmHg，雙下肢無水腫，足背動脈搏動正常，足部皮膚無破損。輔助檢查：血肌酐78μmol/L，UACR25mg/g，LDL-C3.2mmol/L。問題：1.該患者當(dāng)前血糖控制未達標(biāo)的可能原因是什么？2.作為責(zé)任護士，應(yīng)建議醫(yī)生調(diào)整治療方案的依據(jù)及具體措施是什么？3.需對患者進行哪些針對性的健康教育？案例2：患者男性，65歲，因“多飲、多尿加重1周，意識模糊2小時”急診入院。既往2型糖尿病12年，近3天因發(fā)熱、咳嗽自行停用胰島素（原用甘精胰島素16Uqn+門冬胰島素6Utid）。查體：T38.5℃，P110次/分，R28次/分（深大呼吸），BP90/60mmHg；意識模糊，呼之能應(yīng)，皮膚干燥，口唇櫻紅；雙肺可聞及濕啰音。急查：血糖32.6mmol/L，血酮體5.8mmol/L，血pH7.21，HCO??12mmol/L，血鈉132mmol/L。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？需與哪些急癥鑒別？2.列出首要的護理措施（至少5項）。3.如何預(yù)防此類急癥的再次發(fā)生？案例3：患者男性，72歲，2型糖尿病20年，高血壓15年，因“左足破潰1周”入院。查體：左足第3趾腹可見3cm×2cm潰瘍，深達肌腱，有膿性分泌物，局部皮溫高，觸痛明顯；足背動脈搏動減弱，10g尼龍絲試驗提示左足感覺減退。實驗室檢查：HbA1c8.5%，空腹血糖9.2mmol/L，餐后2小時血糖13.1mmol/L，WBC12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞82%。問題：1.該患者糖尿病足的Wagner分級是幾級？依據(jù)是什么？2.列出潰瘍局部護理的關(guān)鍵措施（至少4項）。3.需重點監(jiān)測哪些指標(biāo)以評估病情進展？參考答案一、單項選擇題1.C2.C3.C4.B5.D6.A7.B8.A9.A10.C11.D12.B13.C14.B15.D16.B17.A18.B19.D20.B二、多項選擇題1.ABCDE2.ABCD3.ABCD4.ABDE5.ABCD6.ABCD7.ABCDE8.ABCD9.ABCD10.ABCDE三、案例分析題案例1參考答案1.未達標(biāo)原因：①患者BMI28.5（超重），胰島素抵抗可能加重；②格列齊特為磺脲類藥物，長期使用可能出現(xiàn)繼發(fā)性失效；③血壓未達標(biāo)（145/90mmHg），高血壓可能影響血糖代謝；④LDL-C3.2mmol/L（目標(biāo)應(yīng)＜2.6mmol/L），脂代謝異常可能干擾血糖控制。2.調(diào)整方案依據(jù)及措施：根據(jù)2024年指南，HbA1c＞7.0%且單藥/兩藥聯(lián)合未達標(biāo)時，需啟動胰島素或加用具有心血管/腎臟保護的藥物（如SGLT2抑制劑）。具體建議：①加用SGLT2抑制劑（如達格列凈10mgqd），可改善胰島素抵抗、降低血壓及體重，且有腎臟保護作用；②若加用后仍不達標(biāo)，考慮停用格列齊特，換用基礎(chǔ)胰島素（如甘精胰島素）聯(lián)合二甲雙胍+SGLT2抑制劑；③調(diào)整格列齊特劑量需警惕低血糖風(fēng)險（患者年齡58歲，無嚴(yán)重肝腎功能不全，可短期小幅度調(diào)整，但長期更推薦更安全的方案）。3.健康教育：①飲食指導(dǎo)：控制總熱量（按25~30kcal/kg/d計算），減少精制碳水化合物，增加膳食纖維（如全谷物、蔬菜）；②運動干預(yù)：每日中等強度運動30分鐘（如快走），每周≥150分鐘，注意運動前后血糖監(jiān)測；③藥物教育：解釋新藥（如SGLT2抑制劑）的作用、副作用（如泌尿生殖系統(tǒng)感染）及預(yù)防措施；④血壓管理：低鹽飲食（＜5g/d），監(jiān)測血壓每日2次，目標(biāo)＜130/80mmHg；⑤血脂管理：低脂飲食（減少飽和脂肪酸攝入），遵醫(yī)囑定期復(fù)查LDL-C。案例2參考答案1.診斷：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）合并肺部感染。需鑒別：高滲高血糖綜合征（HHS，血鈉多＞145mmol/L，血酮體輕度升高）、乳酸酸中毒（血乳酸＞5mmol/L，無酮癥）、低血糖昏迷（血糖＜2.8mmol/L）。2.首要護理措施：①立即開放靜脈通路，先補充生理鹽水（第1小時1000~2000ml），糾正脫水；②小劑量胰島素靜脈輸注（0.1U/kg/h），每1~2小時監(jiān)測血糖；③監(jiān)測生命體征（尤其呼吸頻率、血壓）、血氧飽和度及意識狀態(tài)；④留取血/尿標(biāo)本（血常規(guī)、血培養(yǎng)、尿常規(guī)、酮體）；⑤給予吸氧（維持SpO?＞95%），協(xié)助排痰（拍背、霧化）控制肺部感染；⑥每2小時復(fù)查血氣分析、電解質(zhì)（重點監(jiān)測血鉀，預(yù)防低血鉀）。3.預(yù)防措施：①教育患者及家屬DKA的誘因（感染、胰島素中斷、飲食失控），強調(diào)不可自行停藥；②指導(dǎo)患者在感染、應(yīng)激等特殊情況下的胰島素調(diào)整（如原劑量基礎(chǔ)上增加10%~20%）；③教會患者監(jiān)測尿酮體（尤其血糖＞13.9mmol/L或出現(xiàn)惡心、嘔吐時）；④定期隨訪（每3個月查HbA1c），調(diào)整治療方案；⑤接種流感疫苗、肺炎疫苗，降低感染風(fēng)險。案例3參考答案1.Wagner分級：3級。依據(jù)：潰瘍深達肌腱（全層皮膚缺失伴肌肉/肌腱暴露），且合并感染（膿性分泌物、WBC及中性粒細(xì)胞升高）。2.局部護理措施：①清創(chuàng)處理：在無菌操作下清除壞死組織及膿性分泌物（必要時請外科會診）；②創(chuàng)面覆蓋：選擇濕性