第第PAGE\MERGEFORMAT1頁(yè)共NUMPAGES\MERGEFORMAT1頁(yè)急危重癥護(hù)理題庫(kù)張榮及答案解析（含答案及解析）姓名：科室/部門(mén)/班級(jí)：得分：題型單選題多選題判斷題填空題簡(jiǎn)答題案例分析題總分得分

一、單選題（共20分）

1.急危重癥患者病情觀察中，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映組織灌流量？（）

A.血壓

B.脈搏

C.尿量

D.呼吸頻率

2.心臟驟?；颊邠尵葧r(shí)，除顫儀的能量選擇應(yīng)基于以下哪項(xiàng)因素？（）

A.患者年齡

B.心律類型

C.心臟大小

D.除顫儀型號(hào)

3.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者機(jī)械通氣時(shí)，設(shè)定平臺(tái)壓不宜超過(guò)多少cmH?O？（）

A.15

B.20

C.25

D.30

4.危重患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，胃殘留量超過(guò)多少mL應(yīng)暫停喂養(yǎng)？（）

A.50

B.100

C.150

D.200

5.顱腦損傷患者出現(xiàn)去腦強(qiáng)直時(shí)，首要處理措施是？（）

A.肌肉松弛劑

B.控制性通氣

C.腦脊液引流

D.高壓氧治療

6.心臟術(shù)后患者出現(xiàn)急性肺水腫時(shí)，首選藥物是？（）

A.多巴胺

B.去甲腎上腺素

C.硝普鈉

D.腎上腺素

7.急性胰腺炎患者腹腔引流液淀粉酶顯著升高時(shí)，提示？（）

A.胰腺外分泌功能恢復(fù)

B.胰腺壞死

C.胰腺假性囊腫形成

D.感染性胰腺炎

8.電擊傷患者出現(xiàn)心律失常時(shí)，首選抗心律失常藥物是？（）

A.利多卡因

B.腎上腺素

C.氨碘酮

D.美西律

9.危重患者深靜脈置管時(shí)，預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）的關(guān)鍵措施是？（）

A.嚴(yán)格無(wú)菌操作

B.延長(zhǎng)導(dǎo)管留置時(shí)間

C.早期使用抗生素

D.每日更換敷料

10.嚴(yán)重創(chuàng)傷患者出現(xiàn)持續(xù)性低血壓時(shí)，首選液體復(fù)蘇溶液是？（）

A.5%葡萄糖溶液

B.乳酸林格液

C.全血

D.血漿

二、多選題（共15分，多選、錯(cuò)選均不得分）

11.心臟驟停搶救時(shí)，高質(zhì)量心肺復(fù)蘇（CPR）的關(guān)鍵要素包括？（）

A.按壓頻率100-120次/分

B.按壓深度5-6cm

C.充分通氣

D.按壓與通氣比例30:2

12.危重患者機(jī)械通氣時(shí)，呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整需考慮？（）

A.氧合狀態(tài)

B.呼吸力學(xué)

C.患者耐受性

D.呼吸模式選擇

13.急性腎損傷（AKI）患者早期識(shí)別的指標(biāo)包括？（）

A.血肌酐上升≥0.3mg/dL

B.血肌酐上升≥50%

C.尿量減少<0.5mL/kg/h持續(xù)6小時(shí)

D.血容量不足

14.危重患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的預(yù)防措施包括？（）

A.小劑量、慢速度推注

B.監(jiān)測(cè)胃殘留量

C.定期評(píng)估腸道功能

D.使用高濃度營(yíng)養(yǎng)液

15.顱腦損傷患者監(jiān)護(hù)時(shí)需重點(diǎn)關(guān)注？（）

A.神經(jīng)系統(tǒng)體征

B.血壓波動(dòng)

C.顱內(nèi)壓變化

D.癲癇發(fā)作

三、判斷題（共10分，每題0.5分）

16.心臟驟停搶救時(shí)，除顫前需確保5秒鐘無(wú)胸外按壓。（）

17.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者機(jī)械通氣時(shí)，應(yīng)盡早使用高PEEP水平。（）

18.危重患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，胃殘留量持續(xù)超過(guò)150mL應(yīng)立即停止喂養(yǎng)。（）

19.顱腦損傷患者出現(xiàn)去腦強(qiáng)直時(shí)，應(yīng)立即行氣管插管。（）

20.電擊傷患者出現(xiàn)心律失常時(shí)，首選藥物是利多卡因。（）

21.危重患者深靜脈置管時(shí)，導(dǎo)管尖端位置應(yīng)在右心房。（）

22.嚴(yán)重創(chuàng)傷患者出現(xiàn)持續(xù)性低血壓時(shí)，應(yīng)優(yōu)先補(bǔ)充晶體液。（）

23.心臟驟停搶救時(shí)，高質(zhì)量CPR的關(guān)鍵是保證胸骨完全回彈。（）

24.危重患者機(jī)械通氣時(shí)，ARDS患者應(yīng)避免使用低PEEP水平。（）

25.急性腎損傷（AKI）患者早期識(shí)別時(shí)，血容量不足是主要因素。（）

四、填空題（共10分，每空1分）

26.危重患者病情評(píng)估時(shí)，__________是最直觀的生命體征指標(biāo)。

27.心臟驟停搶救時(shí)，除顫儀的能量選擇成人一般使用________J。

28.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者機(jī)械通氣時(shí)，肺保護(hù)性通氣策略的核心是________。

29.危重患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，喂養(yǎng)前需評(píng)估________和________。

30.顱腦損傷患者出現(xiàn)去腦強(qiáng)直時(shí)，首要處理措施是________。

31.心臟術(shù)后患者出現(xiàn)急性肺水腫時(shí)，首選藥物是________。

32.電擊傷患者出現(xiàn)心律失常時(shí)，首選抗心律失常藥物是________。

33.危重患者深靜脈置管時(shí)，預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）的關(guān)鍵措施是________。

34.嚴(yán)重創(chuàng)傷患者出現(xiàn)持續(xù)性低血壓時(shí)，首選液體復(fù)蘇溶液是________。

五、簡(jiǎn)答題（共25分）

35.簡(jiǎn)述心臟驟停搶救的流程及關(guān)鍵步驟。（10分）

36.闡述急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者機(jī)械通氣時(shí)，肺保護(hù)性通氣策略的原理及具體措施。（10分）

37.分析危重患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，常見(jiàn)并發(fā)癥的原因及預(yù)防措施。（5分）

六、案例分析題（共30分）

38.患者男性，62歲，車禍導(dǎo)致多發(fā)傷，入院時(shí)出現(xiàn)意識(shí)模糊、呼吸急促、血壓80/50mmHg，血?dú)夥治鍪緋H7.20，PaO?50mmHg，PaCO?60mmHg。請(qǐng)分析該患者的病情，并制定初步的搶救措施。（30分）

參考答案及解析

一、單選題

1.C

解析：尿量最能反映組織灌流量，是評(píng)估液體復(fù)蘇效果的核心指標(biāo)。A選項(xiàng)血壓受多種因素影響；B選項(xiàng)脈搏變化滯后；C選項(xiàng)準(zhǔn)確反映組織灌注；D選項(xiàng)呼吸頻率變化不固定。

2.B

解析：除顫儀能量選擇需根據(jù)心律類型調(diào)整，如室顫首選200J，室性心動(dòng)過(guò)速首選150J。A選項(xiàng)年齡影響用藥劑量；C選項(xiàng)心臟大小非直接因素；D選項(xiàng)型號(hào)不影響能量選擇。

3.B

解析：ARDS機(jī)械通氣時(shí)平臺(tái)壓不宜超過(guò)20cmH?O，以避免肺泡過(guò)度膨脹損傷。A選項(xiàng)過(guò)低無(wú)法維持氧合；C選項(xiàng)過(guò)高易導(dǎo)致氣壓傷；D選項(xiàng)過(guò)高增加呼吸做功。

4.B

解析：胃殘留量超過(guò)100mL可能提示喂養(yǎng)速度過(guò)快或腸道功能異常，應(yīng)暫停喂養(yǎng)觀察。A選項(xiàng)過(guò)低無(wú)需干預(yù)；C選項(xiàng)過(guò)高需檢查原因；D選項(xiàng)過(guò)高可能引起誤吸。

5.B

解析：去腦強(qiáng)直提示腦干功能嚴(yán)重受損，需立即控制性通氣降低顱內(nèi)壓。A選項(xiàng)肌肉松弛劑非首選；C選項(xiàng)腦脊液引流效果有限；D選項(xiàng)高壓氧治療需意識(shí)清醒。

6.C

解析：硝普鈉能同時(shí)擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈，降低前負(fù)荷和后負(fù)荷。A選項(xiàng)多巴胺興奮β受體；B選項(xiàng)去甲腎上腺素主要興奮α受體；D選項(xiàng)腎上腺素需謹(jǐn)慎使用。

7.B

解析：腹腔引流液淀粉酶顯著升高提示胰腺壞死，需警惕感染和并發(fā)癥。A選項(xiàng)外分泌功能恢復(fù)時(shí)淀粉酶下降；C選項(xiàng)假性囊腫形成時(shí)淀粉酶正常；D選項(xiàng)感染性胰腺炎時(shí)淀粉酶可能正常。

8.A

解析：利多卡因是治療室性心律失常的首選藥物。B選項(xiàng)去甲腎上腺素用于休克；C選項(xiàng)氨碘酮用于多種心律失常；D選項(xiàng)美西律主要用于室上性心律失常。

9.A

解析：嚴(yán)格無(wú)菌操作是預(yù)防CRBSI的最關(guān)鍵措施。B選項(xiàng)延長(zhǎng)導(dǎo)管留置時(shí)間增加感染風(fēng)險(xiǎn)；C選項(xiàng)早期使用抗生素需明確感染；D選項(xiàng)每日更換敷料效果有限。

10.B

解析：乳酸林格液能快速補(bǔ)充血容量且滲透壓接近生理。A選項(xiàng)葡萄糖溶液易導(dǎo)致高血糖；C選項(xiàng)全血需交叉配血；D選項(xiàng)血漿需配合晶體液使用。

二、多選題

11.A,B,D

解析：高質(zhì)量CPR要求按壓頻率100-120次/分、按壓深度5-6cm、按壓與通氣比例30:2。C選項(xiàng)通氣過(guò)度增加耗氧。

12.A,B,C,D

解析：呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整需綜合考慮氧合、呼吸力學(xué)、患者耐受性和模式選擇。

13.A,B,C

解析：AKI早期識(shí)別指標(biāo)包括血肌酐上升≥0.3mg/dL、上升≥50%、尿量減少<0.5mL/kg/h持續(xù)6小時(shí)。D選項(xiàng)血容量不足是病因而非指標(biāo)。

14.A,B,C

解析：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥預(yù)防需小劑量慢速度推注、監(jiān)測(cè)胃殘留量、評(píng)估腸道功能。D選項(xiàng)高濃度營(yíng)養(yǎng)液易導(dǎo)致腹瀉。

15.A,B,C,D

解析：顱腦損傷患者需重點(diǎn)關(guān)注神經(jīng)系統(tǒng)體征、血壓波動(dòng)、顱內(nèi)壓變化和癲癇發(fā)作。

三、判斷題

16.√

解析：除顫前需確保5秒鐘無(wú)胸外按壓，以保證除顫效果。

17.×

解析：ARDS機(jī)械通氣時(shí)需避免高PEEP導(dǎo)致肺損傷，應(yīng)采用肺保護(hù)性通氣策略。

18.√

解析：胃殘留量持續(xù)超過(guò)150mL應(yīng)立即停止喂養(yǎng)，防止誤吸。

19.√

解析：去腦強(qiáng)直提示腦干功能嚴(yán)重受損，需立即行氣管插管控制呼吸。

20.×

解析：電擊傷患者心律失常首選藥物是利多卡因，而非腎上腺素。

21.√

解析：深靜脈導(dǎo)管尖端應(yīng)在右心房，避免心房?jī)?nèi)血栓形成。

22.×

解析：嚴(yán)重創(chuàng)傷患者應(yīng)優(yōu)先補(bǔ)充晶體液，再根據(jù)情況補(bǔ)充膠體液。

23.×

解析：高質(zhì)量CPR的關(guān)鍵是保證按壓質(zhì)量，而非完全回彈。

24.×

解析：ARDS機(jī)械通氣時(shí)需避免高PEEP導(dǎo)致肺損傷，應(yīng)采用肺保護(hù)性通氣策略。

25.×

解析：AKI早期識(shí)別主要依據(jù)血肌酐和尿量變化，血容量不足是病因而非指標(biāo)。

四、填空題

26.脈搏

27.200

28.避免肺泡過(guò)度膨脹損傷

29.胃腸功能

30.控制性通氣

31.硝普鈉

32.利多卡因

33.嚴(yán)格無(wú)菌操作

34.乳酸林格液

五、簡(jiǎn)答題

35.答：

①檢查反應(yīng)，呼叫急救；

②高質(zhì)量胸外按壓，頻率100-120次/分，深度5-6cm；

③開(kāi)放氣道，人工呼吸（每30次按壓給予2次通氣）；

④盡快使用除顫儀除顫（室顫200J，室速150J）；

⑤連續(xù)評(píng)估心律，調(diào)整治療。

解析：流程需涵蓋快速識(shí)別、高質(zhì)量按壓、有效通氣、及時(shí)除顫和持續(xù)評(píng)估。

36.答：

原理：避免高肺泡壓導(dǎo)致肺泡過(guò)度膨脹損傷，同時(shí)維持足夠氧合。

措施：

①低潮氣量（6mL/kg）；

②高PEEP（5-15cmH?O）；

③寬泛通氣頻率（6-10次/分）；

④避免高平臺(tái)壓（<30cmH?O）。

解析：肺保護(hù)性通氣需綜合考慮PEEP、潮氣量等參數(shù)，避免呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷。

37.答：

并發(fā)癥：誤吸、腹瀉、腹脹、腸梗阻。

原因：

①喂養(yǎng)速度過(guò)快；

②胃殘留量過(guò)多；

③腸道功能差。

預(yù)防：

①小劑量慢速度推注；

②監(jiān)測(cè)胃殘留量；

③早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

解析：需結(jié)合喂養(yǎng)時(shí)機(jī)、速度和監(jiān)測(cè)，預(yù)防常見(jiàn)并發(fā)癥。

六、案例分析題

38.答：

①病情分析：

-意識(shí)模糊（GCS