2025年新版VTE題目試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題）1.靜脈血栓栓塞癥（VTE）的主要病理構(gòu)成是：A.深靜脈血栓形成（DVT）與肺血栓栓塞癥（PE）B.淺靜脈血栓形成與DVTC.腦靜脈竇血栓與PED.上肢靜脈血栓與腸系膜靜脈血栓答案：A解析：VTE是DVT和PE的統(tǒng)稱，兩者為同一疾病的不同階段或表現(xiàn)，DVT是PE的主要血栓來源，故A正確。其他選項(xiàng)中淺靜脈血栓、腦靜脈竇血栓等屬于靜脈血栓但非VTE核心范疇。2.根據(jù)Caprini風(fēng)險(xiǎn)評估模型，下列哪項(xiàng)屬于極高危因素（≥5分）？A.年齡60-69歲B.大手術(shù)（≥30分鐘）C.下肢骨折需手術(shù)D.近期（1個月內(nèi)）創(chuàng)傷答案：C解析：Caprini評分中，下肢骨折需手術(shù)（開放性或閉合性）計(jì)5分，屬于極高危因素；大手術(shù)（≥30分鐘）計(jì)2分，年齡60-69歲計(jì)1分，近期創(chuàng)傷（1個月內(nèi)）計(jì)2分（非頭顱/脊髓損傷），故C正確。3.關(guān)于D-二聚體在VTE診斷中的應(yīng)用，正確的是：A.陰性結(jié)果可完全排除VTEB.特異性高，陽性即可確診C.對老年患者（>70歲）診斷價(jià)值更高D.需結(jié)合臨床概率評估（如Wells評分）答案：D解析：D-二聚體敏感性高但特異性低，陰性結(jié)果需結(jié)合臨床概率（如Wells評分低危）方可排除VTE；陽性不能確診，需進(jìn)一步影像學(xué)檢查。老年患者因生理性纖維蛋白降解增加，D-二聚體特異性更低，故D正確。4.機(jī)械預(yù)防VTE的首選措施是：A.梯度壓力彈力襪（GCS）B.間歇充氣加壓裝置（IPC）C.靜脈足泵（VFP）D.早期下床活動答案：B解析：2023年《中國VTE防治指南》推薦，機(jī)械預(yù)防首選IPC，尤其適用于藥物預(yù)防禁忌或出血高風(fēng)險(xiǎn)患者；GCS單獨(dú)使用效果弱于IPC，VFP為次選，早期下床活動是基礎(chǔ)但非機(jī)械預(yù)防措施，故B正確。5.非腫瘤住院患者VTE一級預(yù)防的首選藥物是：A.普通肝素（UFH）B.低分子肝素（LMWH）C.磺達(dá)肝癸鈉D.新型口服抗凝藥（NOACs）答案：B解析：LMWH因半衰期長、生物利用度高、無需常規(guī)監(jiān)測等優(yōu)勢，是非腫瘤住院患者VTE一級預(yù)防的首選；UFH需監(jiān)測APTT，磺達(dá)肝癸鈉成本較高，NOACs在住院患者中證據(jù)不如LMWH充分（除非無法使用LMWH），故B正確。6.急性近端DVT患者，無抗凝禁忌，初始抗凝療程至少需：A.2周B.3個月C.6個月D.12個月答案：B解析：2023年ACCP指南推薦，首次急性近端DVT（無腫瘤等持續(xù)危險(xiǎn)因素）初始抗凝至少3個月，以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)；3個月后需評估復(fù)發(fā)與出血風(fēng)險(xiǎn)決定是否延長，故B正確。7.下列哪項(xiàng)是VTE的遺傳性危險(xiǎn)因素？A.抗心磷脂抗體陽性B.因子VLeiden突變C.慢性心力衰竭D.雌激素替代治療答案：B解析：遺傳性危險(xiǎn)因素包括因子VLeiden突變、凝血酶原G20210A突變、蛋白C/S缺乏等；抗心磷脂抗體陽性為獲得性（免疫性）危險(xiǎn)因素，慢性心衰、雌激素治療為獲得性非免疫因素，故B正確。8.肺血栓栓塞癥（PE）最常見的癥狀是：A.咯血B.胸痛C.呼吸困難D.暈厥答案：C解析：PE典型“三聯(lián)征”（呼吸困難、胸痛、咯血）中，呼吸困難最常見（約80%-90%），尤其活動后加重；胸痛多見于肺梗死，咯血提示肺組織壞死，暈厥見于大面積PE，故C正確。9.對懷疑急性PE的血流動力學(xué)不穩(wěn)定患者，首選的影像學(xué)檢查是：A.胸部X線B.超聲心動圖C.肺動脈CT血管造影（CTPA）D.核素肺通氣/灌注掃描（V/Q）答案：B解析：血流動力學(xué)不穩(wěn)定（如低血壓、休克）的PE患者，需快速評估右心功能及排除其他急癥（如心包填塞），超聲心動圖可床旁實(shí)施，顯示右心室負(fù)荷增加（如右室擴(kuò)大、室間隔左移），為首選；CTPA需轉(zhuǎn)運(yùn)患者，可能延誤搶救，故B正確。10.關(guān)于VTE患者出血風(fēng)險(xiǎn)評估，常用的量表是：A.CHA?DS?-VASc評分B.HAS-BLED評分C.Padua評分D.Caprini評分答案：B解析：HAS-BLED評分用于評估抗凝治療的出血風(fēng)險(xiǎn)（高血壓、肝腎功能異常、卒中、出血史、INR波動、老年、藥物/酒精）；CHA?DS?-VASc用于房顫卒中風(fēng)險(xiǎn)，Padua用于住院患者VTE風(fēng)險(xiǎn)，Caprini用于外科VTE風(fēng)險(xiǎn)，故B正確。11.急性DVT患者，合并嚴(yán)重腎功能不全（肌酐清除率<30ml/min），首選的抗凝藥物是：A.達(dá)比加群酯B.利伐沙班C.普通肝素（UFH）D.阿哌沙班答案：C解析：NOACs（達(dá)比加群、利伐沙班、阿哌沙班）主要經(jīng)腎臟代謝，嚴(yán)重腎功能不全（CrCl<30ml/min）時(shí)需減量或禁用；UFH經(jīng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)清除，受腎功能影響小，為首選，故C正確。12.關(guān)于VTE二級預(yù)防，下列說法錯誤的是：A.腫瘤相關(guān)VTE需長期抗凝（≥6個月）B.特發(fā)性VTE（無明確誘因）建議延長抗凝至12個月以上C.復(fù)發(fā)性VTE患者需終身抗凝D.所有患者均需無限期抗凝答案：D解析：二級預(yù)防需個體化評估，腫瘤、復(fù)發(fā)性VTE、持續(xù)危險(xiǎn)因素（如易栓癥）患者需長期或終身抗凝；特發(fā)性VTE（無誘因）延長抗凝可降低復(fù)發(fā)，但出血風(fēng)險(xiǎn)低者可考慮長期抗凝，并非所有患者均需無限期抗凝，故D錯誤。13.機(jī)械預(yù)防與藥物預(yù)防聯(lián)合應(yīng)用的最佳時(shí)機(jī)是：A.僅藥物預(yù)防禁忌時(shí)B.所有VTE高危患者C.出血風(fēng)險(xiǎn)中低危的VTE極高?；颊逥.僅術(shù)后24小時(shí)內(nèi)答案：C解析：2023年指南推薦，出血風(fēng)險(xiǎn)中低危的極高?；颊撸ㄈ鏑aprini≥5分）應(yīng)聯(lián)合機(jī)械預(yù)防與藥物預(yù)防，以增強(qiáng)預(yù)防效果；出血高?；颊邇H用機(jī)械預(yù)防，故C正確。14.關(guān)于VTE的流行病學(xué)，正確的是：A.亞洲人群VTE發(fā)病率高于歐美B.住院患者VTE發(fā)生率約10%-30%C.術(shù)后DVT多發(fā)生于術(shù)后72小時(shí)后D.PE死亡率在未治療患者中<5%答案：B解析：住院患者（尤其外科、ICU）VTE發(fā)生率約10%-30%，未預(yù)防者更高；亞洲人群發(fā)病率低于歐美；術(shù)后DVT多發(fā)生于術(shù)后48-72小時(shí)內(nèi)；未治療PE死亡率約30%，故B正確。15.下列哪項(xiàng)是VTE的“三要素”（Virchow三聯(lián)征）？A.血流緩慢、血管損傷、高凝狀態(tài)B.高血壓、高血脂、高血糖C.吸煙、肥胖、缺乏運(yùn)動D.感染、炎癥、免疫異常答案：A解析：Virchow三聯(lián)征為血流緩慢、血管內(nèi)皮損傷、血液高凝狀態(tài)，是VTE發(fā)生的病理基礎(chǔ)，故A正確。16.對疑似DVT的患者，首選的影像學(xué)檢查是：A.靜脈造影（金標(biāo)準(zhǔn)）B.超聲多普勒C.MRI靜脈成像D.CT靜脈成像答案：B解析：超聲多普勒因無創(chuàng)、可床旁實(shí)施、對近端DVT敏感性（90%-95%）和特異性（95%）高，為首選；靜脈造影是金標(biāo)準(zhǔn)但有創(chuàng)，MRI/CT用于超聲無法評估的部位（如盆腔靜脈），故B正確。17.關(guān)于VTE預(yù)防的“4T原則”，不包括：A.評估（Thrombosisriskassessment）B.及時(shí)（Timelyintervention）C.個體化（Tailoredapproach）D.終止（Termination）答案：D解析：4T原則為評估（Thrombosisrisk）、及時(shí)（Timely）、個體化（Tailored）、團(tuán)隊(duì)（Team-based）協(xié)作，無“終止”，故D錯誤。18.急性PE患者，血壓正常但超聲提示右心室功能障礙（RVD），屬于：A.低危PEB.中危PEC.高危PED.極危PE答案：B解析：PE危險(xiǎn)分層：高危（血流動力學(xué)不穩(wěn)定）、中危（血流動力學(xué)穩(wěn)定但RVD或心肌損傷標(biāo)志物升高）、低危（血流動力學(xué)穩(wěn)定且無RVD），故B正確。19.新型口服抗凝藥（NOACs）治療VTE的優(yōu)勢不包括：A.無需常規(guī)監(jiān)測凝血功能B.固定劑量給藥C.與食物/藥物相互作用少D.逆轉(zhuǎn)劑可快速中和答案：C解析：NOACs（如達(dá)比加群、利伐沙班）與部分藥物（如P-gp抑制劑、CYP3A4誘導(dǎo)劑）存在相互作用，需調(diào)整劑量；其優(yōu)勢為無需監(jiān)測、固定劑量、有逆轉(zhuǎn)劑（如依達(dá)賽珠單抗、Andexanetalfa），故C錯誤。20.關(guān)于VTE患者妊娠管理，正確的是：A.妊娠期間首選華法林抗凝B.產(chǎn)后6周需繼續(xù)抗凝C.低分子肝素需調(diào)整劑量（根據(jù)體重）D.剖宮產(chǎn)術(shù)后24小時(shí)內(nèi)可啟動LMWH答案：C解析：妊娠期間首選LMWH（需根據(jù)體重調(diào)整劑量，中晚期增加劑量），華法林可通過胎盤致胎兒畸形；產(chǎn)后需抗凝至少6周（總療程≥3個月）；剖宮產(chǎn)術(shù)后12-24小時(shí)（無出血）可啟動LMWH，故C正確。21.下列哪項(xiàng)是VTE的“紅旗癥狀”（需立即評估）？A.單側(cè)下肢腫脹（周徑差>3cm）B.雙側(cè)下肢輕度水腫C.久站后下肢酸痛D.晨起時(shí)下肢僵硬答案：A解析：單側(cè)下肢腫脹（周徑差>3cm）、皮膚溫度升高、淺靜脈擴(kuò)張是DVT的典型表現(xiàn)，屬于“紅旗癥狀”；雙側(cè)水腫多為心腎疾病，故A正確。22.關(guān)于VTE的一級預(yù)防，錯誤的是：A.所有住院患者均需VTE風(fēng)險(xiǎn)評估B.低危患者（Caprini<3分）僅需基礎(chǔ)預(yù)防（早期活動）C.中?；颊撸–aprini3-4分）需藥物或機(jī)械預(yù)防D.極高?；颊撸–aprini≥5分）僅用機(jī)械預(yù)防答案：D解析：極高?；颊撸–aprini≥5分）若無出血風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)聯(lián)合藥物與機(jī)械預(yù)防；出血高危者僅用機(jī)械預(yù)防，故D錯誤。23.急性DVT患者，經(jīng)抗凝治療后出現(xiàn)患肢疼痛加重、腫脹明顯，首先考慮：A.抗凝不足B.血栓蔓延C.合并感染D.靜脈性壞疽答案：B解析：抗凝治療后癥狀加重提示血栓可能向近端蔓延（如股靜脈血栓發(fā)展為髂股靜脈血栓），需復(fù)查超聲；抗凝不足可能表現(xiàn)為血栓未溶解，但疼痛加重更提示血栓進(jìn)展，故B正確。24.關(guān)于下腔靜脈濾器（IVCF）的應(yīng)用，正確的是：A.所有急性DVT患者均需放置B.僅用于抗凝禁忌的PE高危患者C.可替代抗凝治療D.永久性濾器優(yōu)于可回收濾器答案：B解析：IVCF僅用于抗凝禁忌或抗凝治療中仍發(fā)生PE的高?；颊?，不能替代抗凝；可回收濾器在風(fēng)險(xiǎn)降低后應(yīng)及時(shí)取出（通?！?-4周），永久性濾器增加遠(yuǎn)期血栓風(fēng)險(xiǎn)，故B正確。25.關(guān)于VTE后綜合征（PTS）的預(yù)防，關(guān)鍵措施是：A.早期溶栓治療B.長期使用彈力襪（GCS）C.嚴(yán)格臥床休息D.定期靜脈輸液答案：B解析：PTS表現(xiàn)為慢性下肢腫脹、疼痛、皮膚色素沉著，預(yù)防關(guān)鍵是急性期規(guī)范抗凝+長期使用GCS（20-30mmHg）至少2年；早期溶栓可減少血栓負(fù)荷，但非關(guān)鍵；嚴(yán)格臥床增加血栓風(fēng)險(xiǎn)，故B正確。26.關(guān)于PE的嚴(yán)重程度評估，常用的評分是：A.Wells評分（DVT）B.Geneva評分（PE臨床概率）C.PESI評分（PE嚴(yán)重指數(shù)）D.Padua評分（VTE風(fēng)險(xiǎn)）答案：C解析：PESI（肺栓塞嚴(yán)重指數(shù)）用于評估PE患者的30天死亡率，分為Ⅰ-Ⅴ級，Ⅰ-Ⅱ級為低危，Ⅲ-Ⅴ級為中高危；Geneva評分用于臨床概率評估，故C正確。27.下列哪項(xiàng)是VTE的“易患人群”？A.青年女性（20-30歲）無基礎(chǔ)疾病B.老年男性（>70歲）長期臥床C.運(yùn)動員（規(guī)律運(yùn)動）D.孕婦（妊娠1個月）答案：B解析：老年、長期臥床（血流緩慢）是VTE高危因素；青年無基礎(chǔ)疾病風(fēng)險(xiǎn)低，運(yùn)動員血流加速風(fēng)險(xiǎn)低，妊娠中晚期（尤其產(chǎn)后）風(fēng)險(xiǎn)升高（妊娠1個月風(fēng)險(xiǎn)較低），故B正確。28.關(guān)于VTE的藥物預(yù)防療程，錯誤的是：A.大手術(shù)（如骨科）術(shù)后需延長至28-35天B.普通外科大手術(shù)術(shù)后預(yù)防7-10天C.內(nèi)科住院患者預(yù)防至出院或風(fēng)險(xiǎn)消除D.所有患者均需預(yù)防至少3個月答案：D解析：藥物預(yù)防療程根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)時(shí)間決定：骨科大手術(shù)（如髖關(guān)節(jié)置換）需延長至28-35天；普通外科術(shù)后7-10天；內(nèi)科患者至出院或風(fēng)險(xiǎn)消除（如活動恢復(fù)）；3個月為治療療程（非預(yù)防），故D錯誤。29.急性PE患者，血壓80/50mmHg，意識模糊，首選治療是：A.低分子肝素抗凝B.溶栓治療（如rt-PA）C.補(bǔ)液升壓D.下腔靜脈濾器答案：B解析：高危PE（血流動力學(xué)不穩(wěn)定）首選溶栓治療（如rt-PA50mg靜注），可快速溶解血栓，改善血流動力學(xué)；抗凝為基礎(chǔ)治療，但無法立即挽救生命；補(bǔ)液升壓為支持措施，故B正確。30.關(guān)于VTE的多學(xué)科管理，核心科室不包括：A.血管外科B.呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科C.藥學(xué)部D.放射科答案：無（所有選項(xiàng)均為核心科室）解析：VTE管理需多學(xué)科協(xié)作，包括血管外科（DVT介入）、呼吸科（PE診治）、藥學(xué)部（抗凝藥物監(jiān)測）、放射科（影像學(xué)支持），故無錯誤選項(xiàng)。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.下列屬于VTE獲得性危險(xiǎn)因素的有：A.惡性腫瘤B.創(chuàng)傷/手術(shù)C.蛋白C缺乏D.口服避孕藥答案：ABD解析：獲得性危險(xiǎn)因素包括腫瘤、手術(shù)、創(chuàng)傷、口服避孕藥、妊娠等；蛋白C缺乏為遺傳性因素，故ABD正確。2.關(guān)于VTE的預(yù)防策略，正確的有：A.所有住院患者需進(jìn)行VTE風(fēng)險(xiǎn)評估B.出血高危患者僅用機(jī)械預(yù)防C.藥物預(yù)防應(yīng)在術(shù)后2-4小時(shí)內(nèi)啟動（無出血）D.機(jī)械預(yù)防需持續(xù)至患者活動恢復(fù)答案：ABCD解析：指南推薦所有住院患者需評估VTE風(fēng)險(xiǎn)；出血高危（如顱內(nèi)出血、活動性消化道出血）禁用藥物預(yù)防，僅用機(jī)械預(yù)防；術(shù)后2-4小時(shí)（如無活動性出血）啟動藥物預(yù)防可平衡療效與出血風(fēng)險(xiǎn)；機(jī)械預(yù)防需持續(xù)至患者可自由活動，故ABCD正確。3.急性DVT的臨床表現(xiàn)包括：A.單側(cè)下肢腫脹（周徑差>2cm）B.皮膚溫度升高C.霍曼斯征（Homan征）陽性D.足背動脈搏動消失答案：ABC解析：DVT典型表現(xiàn)為單側(cè)腫脹（周徑差>2cm）、皮溫升高、淺靜脈擴(kuò)張、Homan征（被動背屈足時(shí)小腿疼痛）陽性；足背動脈搏動消失見于動脈血栓，故ABC正確。4.關(guān)于PE的診斷流程，正確的有：A.首先評估臨床概率（如Wells評分）B.低臨床概率+D-二聚體陰性可排除PEC.中高臨床概率直接行CTPAD.血流動力學(xué)不穩(wěn)定患者首選超聲心動圖答案：ABCD解析：PE診斷遵循“臨床概率評估→D-二聚體（低概率時(shí)）→影像學(xué)檢查（CTPA或V/Q掃描）”流程；血流動力學(xué)不穩(wěn)定者首選床旁超聲評估右心功能，故ABCD正確。5.新型口服抗凝藥（NOACs）治療VTE的適應(yīng)癥包括：A.急性DVT/PE的初始治療B.DVT/PE的長期二級預(yù)防C.嚴(yán)重腎功能不全（CrCl<15ml/min）D.妊娠合并VTE答案：AB解析：NOACs可用于急性VTE的初始治療（需與胃腸外抗凝橋接）及長期預(yù)防；嚴(yán)重腎功能不全（CrCl<30ml/min）慎用，妊娠禁用（通過胎盤），故AB正確。6.關(guān)于VTE患者的出血處理，正確的有：A.小出血（如牙齦出血）可暫?？鼓⒂^察B.大出血（如消化道出血）需立即逆轉(zhuǎn)抗凝C.華法林出血首選維生素K1（靜注）D.達(dá)比加群出血可用依達(dá)賽珠單抗答案：ABCD解析：小出血可暫停抗凝，監(jiān)測；大出血需立即逆轉(zhuǎn)（如華法林用維生素K+PCC，達(dá)比加群用依達(dá)賽珠單抗）；維生素K1靜注起效快于口服，故ABCD正確。7.下列屬于VTE機(jī)械預(yù)防措施的有：A.間歇充氣加壓裝置（IPC）B.梯度壓力彈力襪（GCS）C.早期下床活動D.靜脈足泵（VFP）答案：ABD解析：機(jī)械預(yù)防包括IPC、GCS、VFP；早期下床活動是基礎(chǔ)預(yù)防措施，非機(jī)械裝置，故ABD正確。8.關(guān)于VTE的復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素，正確的有：A.近端DVT（股靜脈以上）B.未規(guī)范抗凝治療C.特發(fā)性VTE（無誘因）D.遺傳性易栓癥答案：ABCD解析：近端DVT、未規(guī)范抗凝、特發(fā)性VTE、遺傳性易栓癥（如因子VLeiden突變）均為復(fù)發(fā)高危因素，故ABCD正確。9.急性PE患者的支持治療包括：A.氧療（維持SpO?≥95%）B.鎮(zhèn)痛（如嗎啡）C.補(bǔ)液（避免過量）D.血管活性藥物（如去甲腎上腺素）答案：ABCD解析：PE支持治療包括氧療（糾正低氧）、鎮(zhèn)痛（減輕焦慮）、補(bǔ)液（維持血壓但避免右心負(fù)荷過重）、血管活性藥物（用于低血壓），故ABCD正確。10.關(guān)于VTE的健康教育，正確的有：A.告知患者抗凝治療的重要性及出血風(fēng)險(xiǎn)B.指導(dǎo)穿彈力襪的方法（晨起前穿戴）C.避免長時(shí)間久坐/久站（每1小時(shí)活動下肢）D.飲食無需限制（可正常攝入維生素K）答案：ABC解析：VTE患者需健康教育：抗凝的必要性與出血識別；彈力襪晨起前（未腫脹時(shí)）穿戴；避免長時(shí)間靜止；華法林治療需限制高維生素K食物（如菠菜、西蘭花），保持?jǐn)z入量穩(wěn)定，故ABC正確。三、案例分析題（每題20分，共5題）案例1：患者，女，68歲，因“右髖部骨折術(shù)后5天，左下肢腫脹疼痛2天”入院。既往有高血壓病史10年（規(guī)律服藥，血壓控制130/80mmHg），無糖尿病、冠心病史，無出血史。查體：左下肢小腿至大腿腫脹（左小腿周徑較右小腿大5cm），皮膚發(fā)紅，皮溫升高，無破潰，Homan征陽性。D-二聚體5.2μg/ml（正常<0.5μg/ml），超聲提示左股靜脈至腘靜脈血栓形成（近端DVT）。問題：1.該患者VTE的危險(xiǎn)因素有哪些？（5分）2.需進(jìn)一步完善哪些檢查？（5分）3.初始抗凝方案如何選擇？（5分）4.需向患者交代哪些注意事項(xiàng)？（5分）答案：1.危險(xiǎn)因素：①高齡（68歲）；②髖部骨折手術(shù)（Caprini評分中下肢骨折手術(shù)計(jì)5分）；③術(shù)后制動（活動減少）；④高血壓（血管內(nèi)皮損傷風(fēng)險(xiǎn)）。（5分）2.進(jìn)一步檢查：①下肢靜脈超聲（已做，提示近端DVT）；②血?dú)夥治觯ㄔu估是否合并PE）；③心臟超聲（評估右心功能，排除PE）；④凝血功能（PT/APTT/INR，指導(dǎo)抗凝）；⑤肝腎功能（評估藥物代謝）。（5分）3.初始抗凝方案：患者無出血禁忌（無出血史、血壓控制良好），首選低分子肝素（如依諾肝素1mg/kgq12h）皮下注射，同時(shí)可橋接新型口服抗凝藥（如利伐沙班15mgbid×21天，后20mgqd）或華法林（需監(jiān)測INR，目標(biāo)2-3）。因患者為近端DVT，需至少抗凝3個月。（5分）4.注意事項(xiàng)：①抗凝期間觀察出血癥狀（如牙齦出血、黑便、血尿）；②避免劇烈活動（防止血栓脫落）；③穿梯度壓力彈力襪（20-30mmHg）預(yù)防PTS；④定期復(fù)查超聲（評估血栓溶解情況）及凝血功能（如用華法林）；⑤飲食避免大量攝入高維生素K食物（如用華法林）。（5分）案例2：患者，男，52歲，“肺癌術(shù)后10天，突發(fā)胸痛、呼吸困難2小時(shí)”入院。術(shù)后第3天開始皮下注射低分子肝素（4000IUqd）預(yù)防VTE。查體：T36.8℃，P115次/分，R28次/分，BP90/60mmHg，SpO?88%（鼻導(dǎo)管吸氧5L/min）。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心率115次/分，律齊，P2亢進(jìn)。D-二聚體8.9μg/ml，心電圖示SⅠQⅢTⅢ，CTPA提示右肺動脈主干及分支充盈缺損。問題：1.該患者診斷為何種疾病？診斷依據(jù)是什么？（6分）2.患者術(shù)后已用LMWH預(yù)防，為何仍發(fā)生VTE？（6分）3.該患者的危險(xiǎn)分層及治療原則是什么？（8分）答案：1.診斷：急性肺血栓栓塞癥（高危PE）。診斷依據(jù)：①肺癌術(shù)后（VTE高危因素）；②突發(fā)胸痛、呼吸困難、低氧血癥（SpO?88%）、低血壓（BP90/60mmHg）；③D-二聚體顯著升高；④CTPA示肺動脈充盈缺損；⑤心電圖SⅠQⅢTⅢ（典型PE表現(xiàn)）；⑥P2亢進(jìn)（肺動脈高壓）。（6分）2.預(yù)防失敗原因：①肺癌為VTE極高危因素（腫瘤相關(guān)VTE風(fēng)險(xiǎn)是普通患者的4-7倍）；②術(shù)后預(yù)防療程不足（肺癌大手術(shù)建議延長預(yù)防至4周，患者僅用10天）；③LMWH劑量可能不足（體重未知，若患者體重>70kg，4000IUqd可能劑量不足）；④術(shù)后活動不足（仍存在血流緩慢）。（6分）3.危險(xiǎn)分層：高危PE（血流動力學(xué)不穩(wěn)定，低血壓）。治療原則：①立即溶栓（如rt-PA50mg靜注），快速溶解血栓；②抗凝橋接（溶栓后12-24小時(shí)啟動LMWH，后過渡至NOACs或華法林）；③支持治療（高流量吸氧、補(bǔ)液維持血壓，必要時(shí)血管活性藥物）；④評估腫瘤分期，長期抗凝（腫瘤相關(guān)VTE需至少抗凝6個月，或至腫瘤活動期結(jié)束）。（8分）案例3：患者，女，35歲，“妊娠32周，左下肢腫脹1周”就診。既往體健，無血栓史，否認(rèn)家族性易栓癥。查體：左下肢大腿腫脹（周徑差4cm），皮膚無發(fā)紅，皮溫正常，無壓痛。超聲提示左髂靜脈血栓形成（近端DVT）。問題：1.妊娠合并VTE的特點(diǎn)有哪些？（5分）2.該患者的抗凝方案如何選擇？（7分）3.分娩期及產(chǎn)后的抗凝管理要點(diǎn)是什么？（8分）答案：1.妊娠合并VTE特點(diǎn)：①妊娠中晚期（尤其產(chǎn)后6周）風(fēng)險(xiǎn)最高（雌激素升高、子宮壓迫下腔靜脈導(dǎo)致血流緩慢、高凝狀態(tài)）；②DVT多發(fā)生于左側(cè)（左側(cè)髂靜脈受右側(cè)髂動脈壓迫）；③禁用華法林（可致胎兒畸形）；④PE是妊娠相關(guān)死亡的主要原因之一。（5分）2.抗凝方案：①首選低分子肝素（如依諾肝素1mg/kgbid），需根據(jù)體重調(diào)整劑量（妊娠中晚期因血容量增加，可能需增加劑量）；②監(jiān)測抗Xa因子活性（目標(biāo)0.8-1.2IU/ml，注射后4小時(shí)）；③無需橋接華法林（妊娠全程用LMWH）；④分娩前24小時(shí)停用LMWH（避免硬膜外麻醉出血）。（7分）3.分娩期及產(chǎn)后管理：①分娩方式：無其他指征首選陰道分娩（剖宮產(chǎn)增加VTE風(fēng)險(xiǎn)）；②產(chǎn)后2-4小時(shí)（無出血）重啟LMWH；③產(chǎn)后抗凝至少6周（總療程≥3個月）；④哺乳期可用LMWH（不分泌至乳汁）；⑤評估是否需長期抗凝（如合并易栓癥、復(fù)發(fā)性VTE）。（8分）案例4：患者，男，75歲，“腦梗死（右側(cè)肢體偏癱）住院2周，突發(fā)呼吸困難30分鐘”入院。既往有房顫病史5年（未抗凝），高血壓病史20年。查體：BP85/50mmHg，R32次/分，SpO?82%（面罩吸氧），雙肺未聞及啰音，心率130次/分，律不齊（房顫律），右下肢無腫脹（周徑差1cm）。D-二聚體6.5μg/ml，CTPA示左肺動脈分支多發(fā)充盈缺損。問題：1.該患者VTE的可能來源是什么？需與哪些疾病鑒別？（6分）2.患者存在抗凝矛盾（腦梗死急性期與PE治療），如何處理？（7分）3.長期抗凝方案如何選擇？（