急性腸胃炎護(hù)理要點(diǎn)演講人：日期:目

錄CATALOGUE02護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)01疾病基礎(chǔ)知識(shí)03急性期護(hù)理措施04飲食管理規(guī)范05并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理06康復(fù)與健康教育疾病基礎(chǔ)知識(shí)01定義與主要病因主要由病毒（如諾如病毒、輪狀病毒）、細(xì)菌（如沙門氏菌、大腸桿菌）或寄生蟲(chóng)（如賈第蟲(chóng)）感染引起，通過(guò)污染的食物、水源或接觸傳播。微生物感染飲食不當(dāng)藥物或毒素刺激暴飲暴食、攝入生冷變質(zhì)食物、過(guò)量飲酒或刺激性食物（如辛辣、高脂飲食）直接損傷胃腸黏膜。非甾體抗炎藥（NSAIDs）、抗生素濫用或誤食化學(xué)毒物（如重金屬、農(nóng)藥殘留）可誘發(fā)炎癥反應(yīng)。典型臨床表現(xiàn)消化道癥狀突發(fā)惡心、頻繁嘔吐（可呈噴射狀），腹部絞痛或陣發(fā)性鈍痛，腹瀉（水樣便或黏液便，嚴(yán)重者帶血）。全身癥狀電解質(zhì)紊亂（低鉀血癥致肌無(wú)力）、代謝性酸中毒（呼吸深快）或敗血癥（持續(xù)高熱、意識(shí)模糊）。低至中度發(fā)熱（38℃左右），伴乏力、頭痛；重癥可出現(xiàn)脫水征象（如皮膚彈性差、尿量減少）。并發(fā)癥表現(xiàn)臨床診斷依據(jù)典型癥狀+流行病學(xué)史（如群體發(fā)病、不潔飲食史），糞便常規(guī)檢查可見(jiàn)白細(xì)胞或紅細(xì)胞，血常規(guī)提示感染性白細(xì)胞升高。病原學(xué)診斷糞便培養(yǎng)、PCR檢測(cè)或抗原檢測(cè)明確病原體（如輪狀病毒抗原檢測(cè)）。感染性胃腸炎由病原體直接引起，需針對(duì)性抗感染治療；非感染性胃腸炎多因飲食或藥物導(dǎo)致，以對(duì)癥支持為主。診斷標(biāo)準(zhǔn)與分型護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)02病史收集核心內(nèi)容詳細(xì)詢問(wèn)患者發(fā)病前24-48小時(shí)的飲食情況，重點(diǎn)排查可疑食物（如生冷、變質(zhì)、不潔食物）及集體就餐史，以識(shí)別可能的病原體來(lái)源（如細(xì)菌、病毒或寄生蟲(chóng)感染）。飲食史與暴露史記錄嘔吐、腹瀉的頻率、性狀（如水樣便、黏液便或血便）、伴隨癥狀（如發(fā)熱、腹痛部位及性質(zhì)），以及癥狀起始時(shí)間與演變過(guò)程，有助于鑒別感染性胃腸炎與其他消化道疾病。癥狀特征與病程了解患者是否有慢性疾?。ㄈ缣悄虿?、免疫缺陷）、近期用藥史（如抗生素、NSAIDs藥物）及過(guò)敏史，評(píng)估其對(duì)疾病嚴(yán)重程度和預(yù)后的影響。既往健康基礎(chǔ)生命體征監(jiān)測(cè)每小時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸及血壓，重點(diǎn)關(guān)注發(fā)熱（≥38.5℃可能提示細(xì)菌感染）、心動(dòng)過(guò)速（反映脫水或休克前期表現(xiàn)）及低血壓（提示嚴(yán)重容量不足）。體征動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)指標(biāo)腹部體征觀察觸診檢查腹部壓痛、反跳痛及腸鳴音變化（亢進(jìn)常見(jiàn)于感染性腹瀉，減弱需警惕腸麻痹或電解質(zhì)紊亂），動(dòng)態(tài)評(píng)估是否出現(xiàn)腹膜刺激征（如板狀腹）。皮膚與黏膜狀態(tài)每日檢查皮膚彈性、眼窩凹陷程度及口腔黏膜濕潤(rùn)度，結(jié)合毛細(xì)血管再充盈時(shí)間（＞2秒提示脫水）輔助判斷循環(huán)狀態(tài)。臨床分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)血電解質(zhì)（如低鈉、低鉀血癥）、血尿素氮/肌酐比值（BUN/Cr＞20:1提示脫水）及尿比重（＞1.030支持容量不足），結(jié)合血?dú)夥治鲈u(píng)估酸堿失衡類型（如代謝性酸中毒）。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)輔助液體丟失量估算通過(guò)記錄嘔吐/腹瀉次數(shù)、量及性狀（如稀水便每次約200-300ml），累計(jì)24小時(shí)丟失量，指導(dǎo)補(bǔ)液方案調(diào)整（口服或靜脈補(bǔ)液）。根據(jù)WHO指南，輕度脫水（體重丟失＜5%）表現(xiàn)為口渴、尿量略減；中度（5%-10%）出現(xiàn)眼窩凹陷、皮膚干燥；重度（＞10%）伴意識(shí)改變、無(wú)尿及休克體征。脫水程度評(píng)估方法急性期護(hù)理措施03液體復(fù)蘇管理方案對(duì)嚴(yán)重脫水（＞10%體重丟失）或頻繁嘔吐者，需立即建立靜脈通路，首選0.9%氯化鈉注射液快速擴(kuò)容，后續(xù)按1/2-2/3張含鈉液補(bǔ)充，同時(shí)監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)調(diào)整補(bǔ)鉀濃度（通常＜0.3%）。靜脈補(bǔ)液指征與方案輕中度脫水患者首選世界衛(wèi)生組織推薦的低滲口服補(bǔ)液鹽，每5-10分鐘少量喂服，24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)足累計(jì)丟失量（50-100ml/kg）及繼續(xù)丟失量?？诜a(bǔ)液鹽（ORS）優(yōu)先初始1-2小時(shí)快速輸注20ml/kg，后續(xù)根據(jù)尿量（目標(biāo)＞1ml/kg/h）、皮膚彈性及精神狀態(tài)分階段調(diào)整，避免心功能不全患者輸液過(guò)量。補(bǔ)液速度動(dòng)態(tài)調(diào)整止吐止瀉藥物應(yīng)用止吐藥物選擇對(duì)頑固性嘔吐者可短期使用5-HT3受體拮抗劑（如昂丹司瓊），兒童單次劑量0.15mg/kg靜脈注射，需警惕QT間期延長(zhǎng)風(fēng)險(xiǎn)；多潘立酮因心臟副作用需慎用。微生態(tài)制劑輔助布拉氏酵母菌可縮短病程，推薦劑量500mg/d（兒童250mg/d），避免與抗菌藥物同服，對(duì)中心靜脈導(dǎo)管患者禁用。止瀉藥物限制原則洛哌丁胺禁用于血便或發(fā)熱的細(xì)菌性腸炎，僅建議成人非感染性腹瀉短期使用；蒙脫石散可作為黏膜保護(hù)劑，需與抗菌藥物間隔2小時(shí)服用。每小時(shí)記錄血壓、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間（＞2秒提示灌注不足）及末梢溫度，關(guān)注體位性低血壓提示容量不足。循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)每6-12小時(shí)檢測(cè)血鈉、鉀、尿素氮/肌酐比值，低鈉血癥糾正速度不超過(guò)8-10mmol/24h以防橋腦脫髓鞘。電解質(zhì)與腎功能預(yù)警持續(xù)監(jiān)測(cè)意識(shí)狀態(tài)變化，嗜睡或煩躁可能提示重度脫水或酸中毒（動(dòng)脈血pH＜7.2需緊急干預(yù)）。神經(jīng)系統(tǒng)觀察生命體征監(jiān)護(hù)重點(diǎn)飲食管理規(guī)范04禁食期護(hù)理要點(diǎn)嚴(yán)格禁食4-6小時(shí)禁用刺激性物質(zhì)少量多次補(bǔ)充水分急性發(fā)作期需暫停一切食物攝入，避免刺激胃腸黏膜，減輕嘔吐和腹瀉癥狀，但需密切觀察脫水情況，必要時(shí)通過(guò)靜脈補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡。每小時(shí)給予5-10ml溫開(kāi)水或口服補(bǔ)液鹽（ORS），防止脫水，避免一次性大量飲水引發(fā)嘔吐，可添加少量葡萄糖以提供基礎(chǔ)能量支持。禁止攝入咖啡、酒精、碳酸飲料及高糖果汁，以免加重黏膜損傷或誘發(fā)腸痙攣，同時(shí)避免使用非醫(yī)囑止吐藥或止瀉藥掩蓋病情。流質(zhì)過(guò)渡期原則推薦低纖維、低脂的南瓜粥、胡蘿卜泥或蘋果泥，其果膠成分可吸附腸道毒素；避免牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣食物，防止腹脹加重。優(yōu)先選擇易消化成分癥狀緩解后24-48小時(shí)可嘗試米湯、藕粉、稀面湯等低渣流食，每次50-100ml，每日6-8次，逐步增加至200ml/次，觀察耐受性后再過(guò)渡至半流質(zhì)。漸進(jìn)式引入流質(zhì)食物記錄進(jìn)食后腹痛、嘔吐頻率及大便性狀變化，若出現(xiàn)反復(fù)需退回禁食期，并咨詢醫(yī)生調(diào)整方案，必要時(shí)補(bǔ)充維生素B族和電解質(zhì)。監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)與癥狀反饋恢復(fù)期2-3天內(nèi)選擇蒸蛋羹、軟爛面條、去皮雞肉等低刺激食物，烹調(diào)方式以蒸煮為主，禁用油炸、辛辣調(diào)料及粗纖維蔬菜（如芹菜、韭菜）?；謴?fù)期膳食指導(dǎo)低脂低纖維軟食為主從魚(yú)肉、豆腐等優(yōu)質(zhì)蛋白開(kāi)始，每日逐步增加至正常量，避免過(guò)早攝入紅肉或高脂肉類加重消化負(fù)擔(dān)，同時(shí)搭配發(fā)酵乳制品調(diào)節(jié)腸道菌群。分階段增加蛋白質(zhì)愈后1周內(nèi)仍需避免生冷、腌漬食品，推薦“BRAT飲食”（香蕉、米飯、蘋果泥、吐司）過(guò)渡，后續(xù)根據(jù)耐受性引入復(fù)合碳水化合物和益生菌食物（如酸奶、味噌湯）。長(zhǎng)期飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理05脫水預(yù)防觀察要點(diǎn)記錄患者24小時(shí)尿量及尿液顏色（如深黃色或茶色提示濃縮尿），成人尿量＜400ml/天或兒童尿量＜1ml/kg/h需警惕脫水，必要時(shí)通過(guò)靜脈補(bǔ)液糾正。監(jiān)測(cè)尿量與顏色輕捏患者手背或腹部皮膚，回彈時(shí)間＞2秒或口腔黏膜干燥、眼窩凹陷提示中度以上脫水，需立即補(bǔ)充口服補(bǔ)液鹽（ORS）或靜脈輸液。評(píng)估皮膚彈性與黏膜狀態(tài)持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓（收縮壓＜90mmHg提示血容量不足）、心率（增快）及體溫（發(fā)熱加重水分丟失），結(jié)合體重驟降（＞5%）綜合判斷脫水程度。關(guān)注生命體征變化010203電解質(zhì)失衡處理糾正低鉀血癥頻繁嘔吐或腹瀉易導(dǎo)致血鉀＜3.5mmol/L，表現(xiàn)為肌無(wú)力或心律失常，可通過(guò)口服氯化鉀緩釋片或靜脈輸注門冬氨酸鉀鎂（需監(jiān)測(cè)心電圖）。調(diào)整鈉水平低鈉血癥（血鈉＜135mmol/L）患者出現(xiàn)嗜睡或抽搐時(shí)，需限制水分?jǐn)z入并緩慢靜脈補(bǔ)充0.9%氯化鈉；高鈉血癥（＞145mmol/L）則需補(bǔ)充低滲溶液。鈣鎂補(bǔ)充策略長(zhǎng)期腹瀉可能引發(fā)低鈣（手足搐搦）或低鎂（震顫），靜脈注射葡萄糖酸鈣或硫酸鎂前需檢測(cè)血清離子濃度，避免過(guò)量。繼發(fā)感染防控措施嚴(yán)格手衛(wèi)生與消毒護(hù)理前后使用含氯消毒劑擦拭患者接觸物品（如便盆、餐具），醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行“七步洗手法”以切斷糞-口傳播途徑。合理使用抗生素僅對(duì)細(xì)菌性胃腸炎（如血便、高熱）經(jīng)驗(yàn)性選用喹諾酮類（成人）或三代頭孢（兒童），避免濫用導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)。隔離管理對(duì)諾如病毒等傳染性病原體感染者實(shí)施接觸隔離，嘔吐物用5000mg/L含氯消毒劑覆蓋30分鐘后清理，防止院內(nèi)暴發(fā)。康復(fù)與健康教育06飲食調(diào)整與營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充急性期需禁食4-6小時(shí)以減輕胃腸負(fù)擔(dān)，隨后逐步過(guò)渡至清淡流質(zhì)飲食（如米湯、藕粉），避免高脂、高糖及刺激性食物?；謴?fù)期可增加低纖維軟食（如蒸蛋、面條），少量多餐，確保電解質(zhì)平衡，必要時(shí)口服補(bǔ)液鹽預(yù)防脫水。癥狀監(jiān)測(cè)與記錄密切觀察嘔吐、腹瀉頻率及性狀變化，記錄體溫、尿量及精神狀態(tài)。若出現(xiàn)血便、持續(xù)高熱（＞38.5℃）或尿量顯著減少，需警惕脫水或感染加重風(fēng)險(xiǎn)。環(huán)境與個(gè)人衛(wèi)生管理患者需單獨(dú)使用餐具并高溫消毒，嘔吐物/排泄物需及時(shí)用含氯消毒劑處理。保持室內(nèi)通風(fēng)，接觸患者前后嚴(yán)格洗手以切斷糞-口傳播途徑。居家護(hù)理注意事項(xiàng)若居家護(hù)理48小時(shí)后癥狀無(wú)緩解，或出現(xiàn)劇烈腹痛、意識(shí)模糊、皮膚彈性下降等重度脫水表現(xiàn)，需立即返院評(píng)估靜脈補(bǔ)液及抗感染治療必要性。病情惡化信號(hào)持續(xù)腹瀉超過(guò)3天伴黏液膿血便，或血常規(guī)顯示白細(xì)胞顯著升高，提示可能合并細(xì)菌性感染（如沙門氏菌），需復(fù)診進(jìn)行便培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查需求嬰幼兒、老年人及慢性病患者因代償能力差，即使癥狀輕微也建議48小時(shí)內(nèi)復(fù)診，以排除電解質(zhì)紊亂或繼發(fā)性并發(fā)癥（如腸穿孔）。特殊人群隨訪復(fù)診指征說(shuō)明預(yù)防復(fù)發(fā)關(guān)鍵建議免疫力強(qiáng)化措施規(guī)律作息、適度運(yùn)動(dòng)以增強(qiáng)