2025年醫(yī)學(xué)臨床三基訓(xùn)練醫(yī)師分冊題庫及答案1.簡述休克按血流動力學(xué)特點的分類及各型主要機制答：休克按血流動力學(xué)特點分為低血容量性、心源性、分布性（包括感染性、過敏性、神經(jīng)源性）及梗阻性四類。低血容量性休克因血容量絕對減少（如失血、失液）導(dǎo)致回心血量下降；心源性休克因心肌收縮力減弱或心臟泵血功能障礙（如大面積心梗、嚴(yán)重心律失常）致心輸出量降低；分布性休克因血管張力異常（感染性休克的炎癥介質(zhì)導(dǎo)致血管擴張、通透性增加；過敏性休克的組胺釋放致血管舒張；神經(jīng)源性休克的交感神經(jīng)抑制）引起有效循環(huán)血容量分布異常；梗阻性休克因血流機械性梗阻（如肺栓塞、心包填塞）阻礙心臟射血或靜脈回流。2.試述β受體阻滯劑在心血管疾病中的主要禁忌癥答：β受體阻滯劑禁用于：①支氣管哮喘或嚴(yán)重慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性發(fā)作期（β2受體阻斷可能誘發(fā)支氣管痙攣）；②二度及以上房室傳導(dǎo)阻滯（抑制房室結(jié)傳導(dǎo)可加重阻滯）；③嚴(yán)重竇性心動過緩（心率＜50次/分）或病態(tài)竇房結(jié)綜合征（抑制竇房結(jié)自律性）；④急性左心衰竭（急性期可能抑制心肌收縮力，但穩(wěn)定后NYHAⅡ-Ⅲ級心衰可謹(jǐn)慎使用）；⑤外周血管痙攣性疾?。ㄈ缋字Z病，可能加重肢體缺血）；⑥對藥物成分過敏者。3.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)及靜脈溶栓的主要適應(yīng)癥答：診斷標(biāo)準(zhǔn)需滿足以下3條中的2條：①典型缺血性胸痛（持續(xù)＞30分鐘，含服硝酸甘油不緩解）；②心電圖相鄰2個導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（胸導(dǎo)聯(lián)≥0.2mV，肢體導(dǎo)聯(lián)≥0.1mV）或新出現(xiàn)的左束支傳導(dǎo)阻滯；③心肌損傷標(biāo)志物（肌鈣蛋白I/T或CK-MB）動態(tài)升高（超過99th百分位上限）。靜脈溶栓適應(yīng)癥：①發(fā)病時間≤12小時（最佳≤3小時），年齡＜75歲，無溶栓禁忌；②發(fā)病12-24小時仍有進行性缺血癥狀、廣泛ST段抬高或血流動力學(xué)不穩(wěn)定者；③無法在90分鐘內(nèi)完成PCI的STEMI患者（根據(jù)2023年AHA/ACC指南）。4.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）GOLD分級的主要依據(jù)及各期特征答：GOLD分級基于肺功能（FEV1/FVC＜0.7確定氣流受限）及FEV1占預(yù)計值百分比：①GOLD1級（輕度）：FEV1≥80%預(yù)計值，通常無或僅有輕微癥狀；②GOLD2級（中度）：50%≤FEV1＜80%預(yù)計值，活動后氣促明顯；③GOLD3級（重度）：30%≤FEV1＜50%預(yù)計值，日?；顒訃?yán)重受限，可能出現(xiàn)急性加重；④GOLD4級（極重度）：FEV1＜30%預(yù)計值或合并慢性呼吸衰竭，靜息狀態(tài)下可能出現(xiàn)氣促，生活質(zhì)量顯著下降。分級同時需結(jié)合癥狀評分（mMRC或CAT）及急性加重史綜合評估。5.肝硬化腹水的治療原則及利尿劑使用注意事項答：治療原則：①限制鈉攝入（每日鈉攝入＜2g，相當(dāng)于氯化鈉5g）；②合理使用利尿劑（首選螺內(nèi)酯+呋塞米，比例100mg:40mg起始）；③補充白蛋白（血清白蛋白＜30g/L時，可靜脈輸注）；④難治性腹水可考慮腹腔穿刺放液（每次放液≤5L，同時補充白蛋白8-10g/L）；⑤針對病因治療（如抗病毒、戒酒）；⑥預(yù)防并發(fā)癥（如自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎，需監(jiān)測腹水白細(xì)胞計數(shù)）。利尿劑使用注意事項：需監(jiān)測電解質(zhì)（尤其血鉀，螺內(nèi)酯為保鉀利尿劑，呋塞米為排鉀）、腎功能（血肌酐升高＞30%需調(diào)整劑量），目標(biāo)每日體重減輕＜0.5kg（無周圍水腫）或＜1kg（有周圍水腫），避免過度利尿?qū)е赂文I綜合征。6.創(chuàng)傷急救的“ABCDE”原則及具體內(nèi)容答：“ABCDE”原則是創(chuàng)傷評估與急救的核心步驟：①A（Airway）：開放氣道，清除口腔異物，懷疑頸椎損傷時采用托頜法；②B（Breathing）：評估呼吸頻率、深度及雙側(cè)胸廓活動度，處理氣胸（張力性氣胸需立即穿刺排氣）、血胸等；③C（Circulation）：控制明顯出血（直接壓迫、止血帶），評估脈搏、血壓，快速補液糾正休克；④D（Disability）：評估神經(jīng)功能（GCS評分），檢查瞳孔大小及對光反射，判斷是否存在顱腦損傷；⑤E（Exposure）：充分暴露患者以全面檢查，注意保暖避免低體溫。7.急性闌尾炎的鑒別診斷要點（至少列舉5種）答：①胃十二指腸潰瘍穿孔：突發(fā)上腹痛，迅速擴散至全腹，板狀腹，X線可見膈下游離氣體；②右側(cè)輸尿管結(jié)石：陣發(fā)性絞痛向會陰部放射，尿常規(guī)見大量紅細(xì)胞，B超或CT示輸尿管結(jié)石；③異位妊娠破裂（女性）：有停經(jīng)史，腹痛伴陰道流血，血HCG陽性，后穹窿穿刺抽出不凝血；④急性腸系膜淋巴結(jié)炎：多見于兒童，先發(fā)熱后腹痛，右下腹壓痛范圍廣，無肌緊張；⑤急性膽囊炎：右上腹疼痛，向右肩放射，Murphy征陽性，B超示膽囊增大、壁增厚；⑥克羅恩病：慢性腹痛腹瀉史，右下腹包塊，腸鏡可見節(jié)段性潰瘍。8.骨折的早期及晚期并發(fā)癥各列舉5項答：早期并發(fā)癥：①休克（嚴(yán)重創(chuàng)傷或大骨折出血）；②脂肪栓塞綜合征（長骨骨折后，表現(xiàn)為呼吸窘迫、意識障礙、皮膚瘀點）；③重要血管損傷（如股骨髁上骨折損傷腘動脈）；④神經(jīng)損傷（如肱骨中下段骨折損傷橈神經(jīng)）；⑤骨筋膜室綜合征（肢體劇痛、腫脹、感覺異常，壓力＞30mmHg需切開減壓）。晚期并發(fā)癥：①墜積性肺炎（長期臥床）；②壓瘡（骨突部位長期受壓）；③下肢深靜脈血栓（血流緩慢、高凝狀態(tài)）；④創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎（關(guān)節(jié)內(nèi)骨折復(fù)位不良）；⑤骨化性肌炎（軟組織內(nèi)異常骨化，影響關(guān)節(jié)活動）；⑥缺血性骨壞死（如股骨頸骨折后股骨頭壞死）。9.異位妊娠的診斷要點及治療原則答：診斷要點：①癥狀：停經(jīng)（多6-8周）、腹痛（一側(cè)下腹部隱痛或撕裂樣痛）、陰道不規(guī)則流血（量少，暗紅）；②體征：下腹壓痛反跳痛，宮頸舉痛，后穹窿飽滿觸痛，內(nèi)出血多時有休克表現(xiàn)；③輔助檢查：血β-HCG升高（但低于同期宮內(nèi)妊娠），經(jīng)陰道B超宮腔內(nèi)無孕囊、附件區(qū)見包塊（部分可見胎心），后穹窿穿刺抽出不凝血，腹腔鏡檢查為金標(biāo)準(zhǔn)。治療原則：①期待治療（適用于血HCG＜2000IU/L、包塊＜3cm、無腹痛及內(nèi)出血）；②藥物治療（甲氨蝶呤，適應(yīng)癥：血HCG＜5000IU/L、包塊＜4cm、無胎心搏動）；③手術(shù)治療（腹腔鏡或開腹，分為保守性手術(shù)保留患側(cè)輸卵管、根治性手術(shù)切除患側(cè)輸卵管，適用于生命體征不穩(wěn)定、藥物治療失敗或有生育要求但包塊較大者）。10.新生兒病理性黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)及光療指征答：診斷標(biāo)準(zhǔn)（足月兒）：①生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸（血清總膽紅素＞6mg/dl）；②血清總膽紅素足月兒＞12.9mg/dl、早產(chǎn)兒＞15mg/dl；③每日膽紅素上升＞5mg/dl；④黃疸持續(xù)時間足月兒＞2周、早產(chǎn)兒＞4周；⑤黃疸退而復(fù)現(xiàn)；⑥血清結(jié)合膽紅素＞2mg/dl。以上任意一條可診斷病理性黃疸。光療指征：①足月兒血清總膽紅素＞15mg/dl（出生24-48小時）或＞18mg/dl（＞48小時）；②早產(chǎn)兒根據(jù)出生體重及日齡調(diào)整（如出生體重1500-2000g，膽紅素＞10-12mg/dl即需光療）；③產(chǎn)前已知為溶血?。ㄈ鏏BO或Rh溶血），生后膽紅素＞5mg/dl；④高膽紅素血癥換血前的準(zhǔn)備或換血后的輔助治療。光療時需監(jiān)測膽紅素變化，注意補充水分，避免發(fā)熱、皮疹等副作用。11.心肺復(fù)蘇（CPR）2023年更新要點（基礎(chǔ)生命支持部分）答：①按壓頻率：100-120次/分（保持穩(wěn)定）；②按壓深度：成人5-6cm（避免過度按壓＞6cm），兒童5cm（約胸廓前后徑1/3），嬰兒4cm（約胸廓前后徑1/3）；③按壓-通氣比：單人及雙人CPR均為30:2（嬰兒及兒童除外，雙人施救時為15:2）；④除顫時機：目擊心臟驟停且除顫儀可用時，應(yīng)盡早（≤3分鐘）給予1次電擊，之后立即繼續(xù)CPR；⑤強調(diào)“快速反應(yīng)”：從識別驟停到開始按壓的時間＜10秒；⑥取消“看、聽、感覺呼吸”步驟，改為“無反應(yīng)且無正常呼吸（包括瀕死嘆息樣呼吸）”即啟動CPR；⑦對于室顫/無脈性室速，單次電擊后立即繼續(xù)5個周期（約2分鐘）CPR，再檢查心律。12.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的治療原則及胰島素使用方法答：治療原則：①補液（首要措施，先快后慢，前2小時補1000-2000ml生理鹽水，4-6小時補1000-2000ml，24小時總量4000-6000ml，血糖降至13.9mmol/L時改5%葡萄糖+胰島素）；②小劑量胰島素靜脈滴注（0.1U/kg/h，血糖下降速率3.9-6.1mmol/L/h，避免下降過快導(dǎo)致腦水腫）；③糾正電解質(zhì)紊亂（重點補鉀，見尿補鉀，血鉀＜5.5mmol/L且有尿即開始補，目標(biāo)血鉀4-5mmol/L）；④糾正酸中毒（僅當(dāng)pH＜7.1、HCO3-＜5mmol/L時，緩慢輸注等滲碳酸氫鈉）；⑤處理誘因（如感染、胰島素中斷）；⑥監(jiān)測（每1-2小時測血糖、電解質(zhì)，每4小時測血氣）。13.急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)及診斷依據(jù)答：臨床表現(xiàn)：①前驅(qū)感染史（多為鏈球菌感染后1-3周，如咽炎、皮膚膿皰?。?；②血尿（肉眼或鏡下，變形紅細(xì)胞為主）；③蛋白尿（輕中度，＜3.5g/d）；④水腫（晨起眼瞼及面部為主，可伴下肢凹陷性水腫）；⑤高血壓（輕中度，與水鈉潴留有關(guān)）；⑥腎功能一過性減退（血肌酐輕度升高）。診斷依據(jù)：①鏈球菌感染后1-3周出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫、高血壓；②補體C3下降（8周內(nèi)恢復(fù)）；③抗鏈球菌溶血素O（ASO）滴度升高；④腎活檢（必要時）示毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎（光鏡下系膜細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞增生，電鏡下上皮下駝峰狀電子致密物沉積）。14.乳腺癌的TNM分期（2023年AJCC第9版簡化版）答：T（原發(fā)腫瘤）：T0-無原發(fā)腫瘤證據(jù)；T1-腫瘤最大徑≤2cm；T2-2cm＜腫瘤≤5cm；T3-腫瘤＞5cm；T4-腫瘤侵犯胸壁或皮膚（包括炎性乳腺癌）。N（區(qū)域淋巴結(jié)）：N0-無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N1-1-3個同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或內(nèi)乳淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移（前哨淋巴結(jié)活檢陽性）；N2-4-9個同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或臨床明顯內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（無腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）；N3-≥10個同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。M（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）：M0-無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；M1-有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（包括對側(cè)乳腺、淋巴結(jié)及其他器官）。15.急性胰腺炎的嚴(yán)重程度評估指標(biāo)（至少5項）答：①APACHEⅡ評分：≥8分提示重癥（需計算12項生理指標(biāo)）；②Ranson評分（入院48小時內(nèi)）：≥3分提示重癥（年齡＞55歲、WBC＞16×10?/L、血糖＞11.1mmol/L、LDH＞350U/L、AST＞250U/L為入