2025年醫(yī)院抗菌藥物合理使用考試試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.以下屬于時(shí)間依賴性抗菌藥物的是：A.左氧氟沙星B.阿米卡星C.頭孢哌酮D.莫西沙星答案：C2.圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物時(shí)，給藥時(shí)機(jī)應(yīng)控制在手術(shù)切皮前：A.0.5-1小時(shí)B.1-2小時(shí)C.2-3小時(shí)D.3-4小時(shí)答案：A3.對產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的大腸埃希菌感染，首選治療藥物是：A.頭孢噻肟B.亞胺培南C.阿莫西林/克拉維酸D.環(huán)丙沙星答案：B4.肝功能不全患者使用經(jīng)肝臟代謝的抗菌藥物時(shí)，需重點(diǎn)監(jiān)測的指標(biāo)是：A.血肌酐B.膽紅素C.白細(xì)胞計(jì)數(shù)D.凝血功能答案：B5.新生兒使用抗菌藥物時(shí)，最易發(fā)生核黃疸的藥物是：A.青霉素GB.頭孢曲松C.磺胺嘧啶D.萬古霉素答案：C6.治療耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）肺炎的首選藥物是：A.頭孢唑林B.利奈唑胺C.阿奇霉素D.哌拉西林/他唑巴坦答案：B7.以下不屬于濃度依賴性抗菌藥物特點(diǎn)的是：A.殺菌效果與血藥峰濃度相關(guān)B.日劑量單次給藥更優(yōu)C.主要評價(jià)指標(biāo)為Cmax/MICD.需多次給藥維持有效濃度答案：D8.妊娠期女性需避免使用的抗菌藥物是：A.青霉素V鉀B.頭孢呋辛C.阿奇霉素D.左氧氟沙星答案：D9.關(guān)于抗菌藥物分級管理，以下說法錯(cuò)誤的是：A.非限制使用級：經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細(xì)菌耐藥性影響較小B.限制使用級：需嚴(yán)格控制使用以避免過快產(chǎn)生耐藥C.特殊使用級：可在門診直接使用D.特殊使用級需經(jīng)抗菌藥物管理工作組認(rèn)定的會(huì)診人員會(huì)診同意后使用答案：C10.碳青霉烯類藥物不宜用于治療以下哪種感染：A.銅綠假單胞菌肺部感染B.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）初始治療C.產(chǎn)KPC酶肺炎克雷伯菌敗血癥D.多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌顱內(nèi)感染答案：B11.治療隱球菌腦膜炎的首選藥物聯(lián)合方案是：A.氟康唑+5-氟胞嘧啶B.兩性霉素B+5-氟胞嘧啶C.伏立康唑+卡泊芬凈D.伊曲康唑+米卡芬凈答案：B12.老年患者使用氨基糖苷類藥物時(shí)，最需關(guān)注的不良反應(yīng)是：A.胃腸道反應(yīng)B.肝毒性C.耳毒性和腎毒性D.過敏反應(yīng)答案：C13.以下哪種情況無需常規(guī)預(yù)防使用抗菌藥物：A.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)B.甲狀腺腺瘤切除術(shù)（Ⅰ類切口）C.開放性骨折清創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)D.經(jīng)陰道子宮切除術(shù)答案：B14.治療軍團(tuán)菌肺炎的首選藥物是：A.頭孢吡肟B.阿奇霉素C.氨曲南D.克林霉素答案：B15.抗菌藥物療程通常需用至體溫正常、癥狀消退后：A.1-2天B.3-5天C.7-10天D.10-14天答案：B16.對青霉素過敏患者，圍手術(shù)期預(yù)防葡萄球菌感染可選用：A.克林霉素B.氨曲南C.慶大霉素D.頭孢唑林答案：A17.以下不屬于特殊使用級抗菌藥物的是：A.美羅培南B.替加環(huán)素C.頭孢他啶D.利奈唑胺答案：C18.治療艱難梭菌相關(guān)性腹瀉（CDAD）的首選藥物是：A.甲硝唑B.萬古霉素（口服）C.頭孢哌酮/舒巴坦D.左氧氟沙星答案：B19.關(guān)于抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用，以下說法正確的是：A.治療單一敏感菌感染時(shí)需常規(guī)聯(lián)合用藥B.聯(lián)合用藥可減少耐藥性產(chǎn)生C.繁殖期殺菌劑（β-內(nèi)酰胺類）與靜止期殺菌劑（氨基糖苷類）聯(lián)用可產(chǎn)生拮抗D.聯(lián)合用藥的品種越多，效果越佳答案：B20.新生兒使用頭孢曲松時(shí)，需避免與以下哪種藥物同瓶輸注：A.葡萄糖注射液B.生理鹽水C.含鈣注射液D.維生素C注射液答案：C二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.以下屬于時(shí)間依賴性且半衰期較短的抗菌藥物有：A.阿莫西林B.頭孢他啶C.左氧氟沙星D.克林霉素答案：ABD2.圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的目的包括：A.預(yù)防手術(shù)部位感染B.預(yù)防與手術(shù)相關(guān)的其他部位感染C.治療已存在的感染D.降低術(shù)后住院時(shí)間答案：ABD3.以下需進(jìn)行治療藥物監(jiān)測（TDM）的抗菌藥物有：A.萬古霉素B.慶大霉素C.頭孢哌酮D.伏立康唑答案：ABD4.特殊使用級抗菌藥物的使用指征包括：A.嚴(yán)重感染B.多重耐藥菌感染C.免疫功能低下患者感染D.門診普通感染答案：ABC5.以下屬于抗真菌藥物的有：A.卡泊芬凈B.氟胞嘧啶C.米諾環(huán)素D.兩性霉素B答案：ABD6.肝功能不全時(shí)需調(diào)整劑量的抗菌藥物有：A.紅霉素B.利福平C.頭孢噻肟D.克林霉素答案：ABD7.關(guān)于兒童抗菌藥物使用，以下說法正確的有：A.8歲以下兒童避免使用四環(huán)素類B.18歲以下避免使用喹諾酮類（除特殊情況）C.新生兒避免使用磺胺類D.兒童可常規(guī)使用氨基糖苷類答案：ABC8.以下哪些情況提示可能為細(xì)菌感染，需使用抗菌藥物：A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高B.C反應(yīng)蛋白（CRP）顯著升高C.降鈣素原（PCT）正常D.病毒性上呼吸道感染伴發(fā)熱答案：AB9.抗菌藥物不良反應(yīng)監(jiān)測的重點(diǎn)包括：A.過敏反應(yīng)（如青霉素類）B.腎毒性（如氨基糖苷類）C.神經(jīng)毒性（如亞胺培南）D.肝毒性（如異煙肼）答案：ABCD10.治療耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）感染的可選藥物有：A.多黏菌素B.替加環(huán)素C.頭孢他啶/阿維巴坦D.美羅培南答案：ABC三、判斷題（每題1分，共10分）1.清潔手術(shù)（Ⅰ類切口）通常無需預(yù)防用抗菌藥物。（）答案：√2.抗菌藥物局部應(yīng)用療效優(yōu)于全身給藥，應(yīng)優(yōu)先選擇。（）答案：×3.碳青霉烯類藥物可作為社區(qū)獲得性肺炎的初始經(jīng)驗(yàn)治療。（）答案：×4.萬古霉素用于治療MRSA感染時(shí)，需監(jiān)測谷濃度（目標(biāo)10-20mg/L）。（）答案：√5.妊娠期女性使用氨基糖苷類藥物需謹(jǐn)慎，可能導(dǎo)致胎兒耳毒性。（）答案：√6.門診患者可憑醫(yī)師處方使用特殊使用級抗菌藥物。（）答案：×7.治療導(dǎo)管相關(guān)血流感染時(shí)，抗菌藥物療程通常需至拔管后7-14天。（）答案：√8.克林霉素可用于對青霉素過敏患者的革蘭陽性菌感染預(yù)防。（）答案：√9.氟喹諾酮類藥物可用于治療兒童支原體肺炎。（）答案：×10.抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，應(yīng)盡量選擇作用機(jī)制相同的藥物以增強(qiáng)療效。（）答案：×四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述時(shí)間依賴性與濃度依賴性抗菌藥物的主要區(qū)別及給藥策略。答案：時(shí)間依賴性藥物（如β-內(nèi)酰胺類、克林霉素）的殺菌效果主要與藥物濃度超過MIC的時(shí)間（T>MIC）相關(guān)，需多次給藥（每日2-4次）以延長T>MIC；濃度依賴性藥物（如氨基糖苷類、喹諾酮類）的殺菌效果與峰濃度（Cmax）或藥時(shí)曲線下面積（AUC）相關(guān)，需單次或每日1次給藥以提高Cmax/MIC或AUC/MIC。2.列舉圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的主要原則。答案：①品種選擇：根據(jù)手術(shù)部位常見病原菌選藥（如Ⅰ類切口選第一代頭孢）；②給藥時(shí)機(jī)：切皮前0.5-1小時(shí)靜脈輸注；③療程：≤24小時(shí)（心臟手術(shù)等可延長至48小時(shí)）；④特殊情況：如手術(shù)時(shí)間>3小時(shí)或失血量>1500ml，術(shù)中追加1次；⑤避免無指征預(yù)防（如清潔手術(shù)無高危因素時(shí)不預(yù)防）。3.簡述特殊使用級抗菌藥物的定義及使用管理要求。答案：定義：具有明顯或嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用；療效或安全性臨床資料較少；價(jià)格昂貴的抗菌藥物。管理要求：需經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的會(huì)診人員會(huì)診同意；住院患者由具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具；門診不得使用；緊急情況下可越級使用，但需24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦會(huì)診手續(xù)。4.細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制的具體內(nèi)容包括哪些？答案：①對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應(yīng)及時(shí)通報(bào)相關(guān)科室；②超過40%時(shí)，需慎重經(jīng)驗(yàn)用藥；③超過50%時(shí)，參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用；④超過75%時(shí)，暫停該類藥物的臨床應(yīng)用，追蹤耐藥監(jiān)測結(jié)果，再?zèng)Q定是否恢復(fù)使用。5.肝功能不全患者選擇抗菌藥物時(shí)需注意哪些事項(xiàng)？答案：①避免或慎用經(jīng)肝臟代謝且肝毒性大的藥物（如利福平、異煙肼）；②對主要經(jīng)肝臟清除但無明顯毒性的藥物（如紅霉素），需減量；③對經(jīng)肝腎雙途徑清除的藥物（如頭孢哌酮），肝功能不全時(shí)需調(diào)整劑量；④監(jiān)測肝功能指標(biāo)（如ALT、AST、膽紅素）及藥物不良反應(yīng)；⑤優(yōu)先選擇主要經(jīng)腎臟排泄且無肝毒性的藥物（如青霉素類、頭孢他啶）。五、案例分析題（共40分）案例1（15分）：患者男，65歲，因“右股骨骨折”擬行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)（Ⅰ類切口）。既往有青霉素過敏史（皮疹）。術(shù)前醫(yī)師開具預(yù)防用抗菌藥物：克林霉素0.6givgtt，切皮前30分鐘給藥；術(shù)后繼續(xù)使用克林霉素0.6gq8h×5天。問題：（1）該預(yù)防用藥是否合理？請說明理由。（2）若不合理，應(yīng)如何調(diào)整？答案：（1）不合理。理由：①Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥療程應(yīng)≤24小時(shí)，本例用5天屬療程過長；②青霉素過敏患者預(yù)防葡萄球菌感染時(shí)，克林霉素是可選藥物，給藥時(shí)機(jī)（切皮前30分鐘）正確，但療程不符合規(guī)范。（2）調(diào)整建議：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥，總療程不超過24小時(shí)。案例2（15分）：患者女，42歲，因“發(fā)熱、咳嗽3天”就診。體溫38.5℃，WBC12×10?/L，N%85%，胸片示右下肺斑片狀陰影。診斷為社區(qū)獲得性肺炎（CAP）。醫(yī)師開具：亞胺培南0.5givgttq8h。問題：（1）該治療方案是否合理？請說明理由。（2）若不合理，應(yīng)如何選擇初始經(jīng)驗(yàn)治療藥物？答案：（1）不合理。理由：CAP初始治療應(yīng)遵循階梯原則，亞胺培南為特殊使用級抗菌藥物，針對CAP常見病原體（肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等）非首選，且可能導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生。（2）調(diào)整建議：首選β-內(nèi)酰胺類（如頭孢呋辛）聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素），或呼吸喹諾酮類（如莫西沙星）。案例3（10分）：患者男，78歲，因“慢性腎功能不全（血肌酐350μmol/L）、肺部感染”入院。痰培養(yǎng)