2024年醫(yī)院感染個(gè)人工作總結(jié)(共8篇)

第1篇：醫(yī)院感染個(gè)人工作總結(jié)

我科在院領(lǐng)導(dǎo)和感染管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，依據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》

和《傳染病防治法》等有關(guān)文件與規(guī)定，制定相應(yīng)的院內(nèi)感染限制安排，并組織實(shí)施，剛好監(jiān)測(cè)

效果，剛好修訂措施，使我院院內(nèi)感染發(fā)生率限制在較好的范圍內(nèi),無院內(nèi)感染的暴發(fā)流行。現(xiàn)

將今年主要工作總結(jié)如下：

一、完善管理體系，發(fā)揮體系作用1.為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，明確職責(zé)，落實(shí)任

務(wù)，今年8月重新調(diào)整充溢了醫(yī)院感染管理委員會(huì)、臨床科室感染監(jiān)控小組，完善了三級(jí)網(wǎng)絡(luò)

管理體系。在工作中，遇到須要多科室協(xié)調(diào)和協(xié)作時(shí)，剛好匯報(bào)主管領(lǐng)導(dǎo)解決問題。2.11月份

在感染管理委員會(huì)的倡議下和院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，醫(yī)院感染管理部分加入了我院的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量督

察中，制訂了嚴(yán)厲的獎(jiǎng)懲方法。

二、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方面

我科負(fù)責(zé)全院醫(yī)院感染發(fā)病狀況的監(jiān)測(cè)定期對(duì)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒、滅菌效果進(jìn)行監(jiān)督、

監(jiān)測(cè)，剛好匯總、分析監(jiān)測(cè)結(jié)果，發(fā)覺醫(yī)院感染存在的危急因素，找尋有效的預(yù)防和限制方法。

通過監(jiān)測(cè)一限制一監(jiān)測(cè),最終削減和限制醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

三、進(jìn)行培訓(xùn)管理機(jī)制

針對(duì)院?？铺攸c(diǎn)制定相應(yīng)的管理方法.既做到對(duì)病人的過程管理，同時(shí)也是對(duì)管床醫(yī)生的持

續(xù)培訓(xùn)，此項(xiàng)工作收到預(yù)期效果，能剛好發(fā)覺醫(yī)院感染病例，防止醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。

(1)對(duì)全院1751例無菌切口進(jìn)行感染率調(diào)查,發(fā)生感染3例，感染率為0.15%。達(dá)到了

衛(wèi)生部規(guī)定的40.5%的要求

3、環(huán)境監(jiān)測(cè)方面

手術(shù)室病房專設(shè)記錄本，對(duì)每月采樣結(jié)果記錄，全年環(huán)境監(jiān)測(cè)符合率為97.%。對(duì)其不合

格的方面進(jìn)行消毒后重新監(jiān)測(cè).

(2)對(duì)層流手術(shù)室、的空氣采樣方法，首次采納《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院干凈手術(shù)

部建筑技術(shù)規(guī)范》中的詳細(xì)采樣要求，采樣結(jié)果均符合要求。

4、消毒滅菌監(jiān)測(cè)1).每月對(duì)消毒間進(jìn)行效果監(jiān)測(cè)，按全國消毒規(guī)范要求每天做b-d試驗(yàn)，

每月做生物監(jiān)測(cè)，2).6月份對(duì)運(yùn)用中的紫外線燈管進(jìn)行了監(jiān)測(cè)，上半年共監(jiān)測(cè)10根，合格10

根，合格率為99%。對(duì)5、抗生素運(yùn)用調(diào)查

每月進(jìn)行了抗菌藥物監(jiān)測(cè)，都在合理運(yùn)用范圍之內(nèi).

四、管理質(zhì)量的監(jiān)控1).促成全院各科室部門產(chǎn)生的丟療廢物確定由感染科的的專職人員

下收工作的最終實(shí)施，并完成對(duì)下收專職人員進(jìn)行必要的法律、法規(guī)和個(gè)人防護(hù)方面的培訓(xùn)。使

得醫(yī)療廢物的管理過程更符合實(shí)際，削減

了污染和醫(yī)護(hù)人員受損害的機(jī)會(huì)。2).重新設(shè)計(jì)醫(yī)療廢物回收登記本，利于回收存檔。

六、重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部位醫(yī)院感染管理1.每季度抽查重點(diǎn)科室的感染管理，發(fā)覺問題，主

動(dòng)與科主任或護(hù)士長(zhǎng)溝通并督查改進(jìn)。

七、多渠道開展培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員院感意識(shí)。1.新職工培訓(xùn)對(duì)13名新上崗職工進(jìn)行了

醫(yī)院感染概論、醫(yī)療廢物管理學(xué)問培訓(xùn)I與考核，考核合格率為100%；對(duì)新入院實(shí)習(xí)醫(yī)生、護(hù)士

進(jìn)行了醫(yī)院感染學(xué)問培訓(xùn)，使他們對(duì)醫(yī)院感染概況有一個(gè)初步的相識(shí)2實(shí)行多種形式的感染學(xué)

問的培訓(xùn)將集中培訓(xùn)與晨會(huì)科室培訓(xùn)有機(jī)結(jié)合，增加了臨床醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染學(xué)問，提高院感

意識(shí).3.9月籌劃并組織一次“感染學(xué)問及消毒隔離”課件培訓(xùn)L活動(dòng)的主題為："感染訪控，

"手"當(dāng)其沖"。通過培訓(xùn)活動(dòng)，使大家相識(shí)到：洗手是預(yù)防醫(yī)院感染最有效、最簡(jiǎn)潔、最經(jīng)濟(jì)

的方法;樹立正確的觀念，變更行為的模式，供應(yīng)平安的服務(wù)。

雖然本年度，我科的工作取得了很大的進(jìn)展，但是還一些存在問題：1.臨床感染管理小組

沒有充分發(fā)揮其作用。2.棘監(jiān)測(cè)結(jié)果有時(shí)還有內(nèi)容沒有定期向臨床科室反潰3.部分臨床科室

醫(yī)生對(duì)院內(nèi)感染重視程度不夠，對(duì)病人的有關(guān)院內(nèi)感染的診斷以及病情分析方面存在欠缺.

新的一年即將到來，我科將接著開展各項(xiàng)工作，并針對(duì)本年度問題，特提出2024年的初步

工作安排。1.充分發(fā)揮三級(jí)監(jiān)控網(wǎng)的作用，依據(jù)分管領(lǐng)導(dǎo)和感染管理委員會(huì)的要求，制定下階段

的限制安排。充分發(fā)揮臨床感染管理小組作用，將科室的培訓(xùn)和質(zhì)控檢查落實(shí)到個(gè)人。2.建立院

感通訊：每季度將各臨床科室的感染人數(shù)、漏報(bào)人數(shù)、i類切口的感染數(shù)、及衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)狀況以

《反饋單》的形式反饋給臨床科室，對(duì)臨床科室進(jìn)行考核，我科再跟蹤檢查改進(jìn)結(jié)果。3.做好醫(yī)

院感染診斷的培訓(xùn)將醫(yī)院感染診斷與本院醫(yī)生上報(bào)的病例狀況結(jié)合，制定新的培訓(xùn)課件，并組織

學(xué)習(xí)。4.接著開展眼科手術(shù)部位的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，并將有關(guān)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行分析，找出感染限制的薄

弱環(huán)節(jié)，制定目標(biāo)監(jiān)測(cè)安排，進(jìn)行環(huán)節(jié)干預(yù)以保證感染限制項(xiàng)目持續(xù)有效地實(shí)施。6.制定月安排、

周支配，日重點(diǎn)，在實(shí)施的同時(shí)做好記錄備案。7.協(xié)作藥事管理委員會(huì)，依據(jù)《遼寧省醫(yī)院抗感

染藥物運(yùn)用管理規(guī)范》，參加我院抗感染藥物合理運(yùn)用的管理工作。2024年12月20日篇二：

最新2024年醫(yī)院感染工作總結(jié)篇三：醫(yī)院感染年終工作總結(jié)

醫(yī)院感染年終工作總結(jié)

即將過去，在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下，在院感委員會(huì)的指導(dǎo)下，全院醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)

參加醫(yī)院感染監(jiān)控工作，各臨床科室醫(yī)師對(duì)全部住院患者進(jìn)行醫(yī)院感染前瞻性調(diào)查，發(fā)覺院內(nèi)感

染能剛好、精確報(bào)告，同時(shí)院感科也加強(qiáng)院感病例上報(bào)管理，出現(xiàn)醫(yī)院感染病例時(shí)，力口強(qiáng)監(jiān)測(cè)與

限制，無院感流行事務(wù)發(fā)生。常規(guī)依托護(hù)理部進(jìn)行消毒隔離質(zhì)量督查、無菌技術(shù)督查并反饋，協(xié)

同醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部，協(xié)作院領(lǐng)導(dǎo)做好醫(yī)療平安管理工作.每季度在院長(zhǎng)的主持下召開一次院感委

員會(huì)會(huì)議，發(fā)布一次院感簡(jiǎn)訊。

院感管理在1至10月份進(jìn)行了以下工作：

一、依據(jù)院感平安生產(chǎn)要求細(xì)化院感質(zhì)量管理措施

依據(jù)醫(yī)院"平安生產(chǎn)"和"質(zhì)量管理"的要求，完善了醫(yī)院感染的質(zhì)量限制與考評(píng)制度，細(xì)

化了醫(yī)院感染質(zhì)量綜合目標(biāo)考核標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)綜合目標(biāo)進(jìn)行督查反饋，全面檢查和梳理有關(guān)醫(yī)院感

染預(yù)防與限制的各方面工作，仔細(xì)排查平安隱患，為保證院感平安，切實(shí)抓好院感重點(diǎn)部門、重

點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，特殊是手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、口腔科、胃鏡室、檢驗(yàn)科等重點(diǎn)部門的

醫(yī)院感染管理工作;又制定了重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的防治院內(nèi)感染措施，院感科常規(guī)進(jìn)行督查和

指導(dǎo)，防止院感在院內(nèi)暴發(fā)。

二、依據(jù)傳染病的管理要求加強(qiáng)傳染病的院感防控

在手足口并甲型hlnl流感流行期間，進(jìn)一步加強(qiáng)預(yù)檢分診臺(tái)、兒科門診、內(nèi)科門診、發(fā)熱

門（急）診等重點(diǎn)場(chǎng)所的管理，仔細(xì)實(shí)行手足口并甲型hlnl流感醫(yī)院感染限制要求，加大醫(yī)院感

染防控力度，規(guī)范工作程序，特殊是對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員以及工勤人員，加強(qiáng)了手足口并甲型hlnl

流感等傳染病的防治和自身防護(hù)學(xué)問的培訓(xùn)I,嚴(yán)格落實(shí)了院感防控和個(gè)人防護(hù)措施，防止發(fā)生院

內(nèi)交叉感染，主動(dòng)協(xié)作有關(guān)部門，共同做好疫情防控工作。

三、依據(jù)院感管理要求，做好病例回顧性調(diào)查1至9月份，全院共出院的2024例病例，

院感科全部進(jìn)行了回顧性的調(diào)查，結(jié)果表明：醫(yī)院感染率1.04%，例次感染率1.09%。發(fā)生醫(yī)

院感染的科室依次為：內(nèi)二科醫(yī)院感染發(fā)生率為2.05%,骨傷科醫(yī)院感染發(fā)生率為1.09%,外

科醫(yī)院感染發(fā)生率為0.51%,內(nèi)一科醫(yī)院感染發(fā)生率為0.24%。感染好發(fā)部位依次為：下呼吸

道感染感染率0.30%;上呼吸道例次感染率0.30%;泌尿道例次感染率0.25%;胃腸道例次感染率

0.25%;醫(yī)院清潔手術(shù)切口感染率為0%。醫(yī)院感染好發(fā)病種依次為：神經(jīng)系統(tǒng)疾病類，例次感染

率10.28%;內(nèi)分泌類疾病類，例次感染率2.30%;循環(huán)類疾病，例次感染率0.98%,泌尿生殖系

統(tǒng)類疾病，例次感染率139%,肌肉骨骼系統(tǒng)類疾病，例次感染率1.15%。各危急因素調(diào)查發(fā)

覺：糖尿病例次感染率2.91%,慢性病例次感染率1.35%,高齡例次感染率1.27%。前三位院

感相關(guān)易感因素為慢性并高齡、糖尿玻

四、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌效果及手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)狀況

為規(guī)范全院各項(xiàng)消毒滅菌工作，預(yù)防院內(nèi)感染，2024年度院感科加強(qiáng)院感采樣監(jiān)測(cè)，對(duì)全

院各科室進(jìn)行了消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室、胃鏡室、口腔科、供應(yīng)室、細(xì)菌室等高

危區(qū)的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的監(jiān)測(cè)。全年全院共采樣358份，其中空氣采樣培育

56份，物體表面采樣培育41份，醫(yī)護(hù)人員手采樣培育41份，消毒液采樣培育47份，消毒物

品采樣培育12份，無菌物品采樣培育137份，高壓消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)24份，合格率100%。

本年度市疾控中心對(duì)我院進(jìn)行采樣監(jiān)測(cè)23份，合格率100%。

對(duì)全院各臨床科室、醫(yī)技科室、門診運(yùn)用中的紫外線燈管強(qiáng)度進(jìn)行了監(jiān)測(cè)，共監(jiān)測(cè)各種類型

的紫外線燈管29根，發(fā)覺不合格剛好更換，使其合格率達(dá)100%。

五、加強(qiáng)對(duì)抗生素運(yùn)用的管理根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《安徽省實(shí)施《抗菌

藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則〉管理方法》等規(guī)定，為加強(qiáng)抗菌藥物臨床運(yùn)用的管理，我院制定了抗菌

藥物臨床應(yīng)用分級(jí)、分線管理制度，各臨床科室結(jié)合自身實(shí)際狀況，制定詳細(xì)落實(shí)措施。

醫(yī)院感染管理科主動(dòng)參加臨床合理運(yùn)用抗菌藥物的管理制定了抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度,

加強(qiáng)抗菌藥物應(yīng)用的督查，并每月向全院通報(bào)結(jié)果。全院抗生素運(yùn)用狀況如下：全院1至9月

份共出院2024例病例，運(yùn)用抗生素者689例，二聯(lián)及以上運(yùn)用者247例，菌檢者142例，

抗生素運(yùn)用率34.26%,二聯(lián)及以上運(yùn)用率35.85,菌檢率20.61%。并每季度將細(xì)菌分別率與

細(xì)菌耐藥狀況分析匯總公布，為臨床醫(yī)生合理運(yùn)用抗生素供應(yīng)牢靠的幫助。

六、加強(qiáng)了醫(yī)療廢物管理

院感科不斷完善各項(xiàng)規(guī)章制度，明確各類人員職責(zé)，落實(shí)責(zé)任制，加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理并常規(guī)

督察，發(fā)覺問題剛好整改并反潰并對(duì)工勤人員進(jìn)行培訓(xùn)，使我院醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、

包裝、運(yùn)輸、交接等做到規(guī)范管理，嚴(yán)防因醫(yī)療廢物管理不善引起感染暴發(fā)。

七、院感培訓(xùn)及考核

進(jìn)行9次醫(yī)院感染學(xué)問培訓(xùn)，參與人員包括全院醫(yī)務(wù)人員及工勤人員，共246人次。培訓(xùn)

內(nèi)容為：院感基礎(chǔ)學(xué)問培訓(xùn)，手足口病消毒隔離學(xué)問培訓(xùn)I,工勤人員的職業(yè)防護(hù)及消毒隔離學(xué)問

培訓(xùn)，甲型hlnl流感的院感限制及消毒隔離學(xué)問培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范培訓(xùn)，新上崗的醫(yī)

護(hù)人員崗前培訓(xùn)等。對(duì)5位新上崗醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了培訓(xùn)考核，合格后上崗。

八、前瞻性調(diào)查及漏報(bào)率調(diào)查

第三季度對(duì)全院現(xiàn)病例進(jìn)行了全面橫斷面調(diào)查，全院共住院病人64人，調(diào)查64人，接受

調(diào)查率100%。其結(jié)果現(xiàn)患率為0,無院感漏報(bào)。上半年對(duì)3月份歸檔236份病例進(jìn)行了漏報(bào)

率調(diào)查，漏報(bào)率為0。

九、消毒藥械及一次性運(yùn)用無菌醫(yī)療用品的管理

為加強(qiáng)消毒藥械及一次性無菌醫(yī)療用品的管理，09年院感科對(duì)其運(yùn)用進(jìn)行常規(guī)督查及定期

抽查。對(duì)消毒藥械及一次性運(yùn)用的無菌醫(yī)療用品的抽查是每季度一次，全年共抽查4次，方法

是從臨床各科室采樣,到藥械科索證。全年共索證45份，結(jié)果各證齊全，全部合格。篇四：醫(yī)

院感染工作總結(jié)2024年心理科預(yù)防感染工作總結(jié)2024年，在醫(yī)院的正確領(lǐng)導(dǎo),科室的幫

助支持下，心

理科依據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》和《傳染病防治法》等有關(guān)規(guī)定，主動(dòng)

開展預(yù)防感染工作，剛好監(jiān)測(cè)效果，科室內(nèi)感染發(fā)生率限制在較好的范圍內(nèi)，無感染病例發(fā)生。

現(xiàn)將今年主要工作總結(jié)如下：

一、完善管理體系，發(fā)揮體系作用

加強(qiáng)了科室感染管理工作，明確職責(zé)，落實(shí)任務(wù)，剛好匯報(bào)工作狀況.

二、加強(qiáng)感染及傳染病學(xué)問培訓(xùn)及考核

為提升科室人員的感染預(yù)防學(xué)問，進(jìn)行了醫(yī)院感染概

論、醫(yī)療廢物管理學(xué)問培訓(xùn)與考核，考核合格率為100%；對(duì)醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行了醫(yī)院感染學(xué)

問培訓(xùn)。

三、加強(qiáng)消毒滅菌和環(huán)境衛(wèi)生的監(jiān)測(cè)

定期對(duì)科室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生、消毒、滅菌效果進(jìn)行了監(jiān)督、監(jiān)測(cè)，剛好匯總、分析監(jiān)測(cè)結(jié)果，發(fā)

覺醫(yī)院感染存在的危急因素，找尋有效的預(yù)防和限制方法。通過監(jiān)測(cè)一限制一監(jiān)測(cè)，最終削減

和限制醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

四、加強(qiáng)重點(diǎn)部位的感染預(yù)防工作

抽杳了重點(diǎn)部位的感染管理，發(fā)覺問題，主動(dòng)與科主任

或護(hù)士長(zhǎng)溝通并督查改進(jìn)。定期查看病人狀況，要求醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格操作規(guī)程，避開感染的。

五、加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理

嚴(yán)格根據(jù)規(guī)定回收醫(yī)療廢物，指定專職人員負(fù)責(zé)，并完

成對(duì)下收專職人員進(jìn)行必要的法律、法規(guī)和個(gè)人防護(hù)方面的培訓(xùn)。使得醫(yī)療廢物的管理過程

更符合實(shí)際，削減了污染和醫(yī)護(hù)人員受損害的機(jī)會(huì)。

醫(yī)院心理科

2024年12月30日2024年心理科預(yù)防感染工作卻F

一、嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度

根據(jù)《醫(yī)院感染管理方法》和國家有關(guān)法律法規(guī)，完善管理責(zé)任制，并進(jìn)一步加大監(jiān)管力度,

仔細(xì)落實(shí)規(guī)章制度。有效予頁防和限制醫(yī)院感染的發(fā)生，保證醫(yī)療平安。

二、加強(qiáng)監(jiān)測(cè)工作

一是加強(qiáng)感染的監(jiān)測(cè).根據(jù)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行有效的感染監(jiān)測(cè).二是進(jìn)行消毒滅菌效

果監(jiān)測(cè)。每月進(jìn)行消毒、滅菌、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，對(duì)臨床科室運(yùn)用中的消毒液、醫(yī)務(wù)人員的手、

物體表面、室內(nèi)空氣進(jìn)行定期和不定期隨機(jī)抽樣監(jiān)測(cè)。三是開展致病菌和耐藥率監(jiān)測(cè)，定期向科

室反饋指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用抗菌藥物提高醫(yī)院感染性疾病的治療水平.三、加強(qiáng)重點(diǎn)部位的感染管

理

全部人員要堅(jiān)持洗手規(guī)則，在處理不同病人或同一病人的不同部位前、后均須洗手，嚴(yán)格執(zhí)

行無菌操作。手培育每月一次。每個(gè)病人所用的血壓計(jì)、聽診器、床頭物品、供氧吸引

裝置等不行與別人交叉運(yùn)用。病人出室后須徹底清洗消毒后方可給別人運(yùn)用。

各種搶救物品與監(jiān)護(hù)儀器在轉(zhuǎn)換運(yùn)用時(shí)，應(yīng)進(jìn)行表面消

毒、清洗，各種導(dǎo)管、濕化瓶、吸氧面罩等均應(yīng)規(guī)范進(jìn)行消毒滅菌。

四、加強(qiáng)落實(shí)執(zhí)行《手衛(wèi)生規(guī)范》

落實(shí)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷的手衛(wèi)

生設(shè)備和設(shè)施。加強(qiáng)手衛(wèi)生的宣揚(yáng)、教化、培訓(xùn)活動(dòng)，增加預(yù)防醫(yī)院感染的意識(shí)，駕馭手衛(wèi)

生學(xué)問，保證洗手與手消毒效果。

五、開展感染學(xué)問培訓(xùn)

制訂科室感染學(xué)問培訓(xùn)安排、實(shí)施方案和詳細(xì)措施，叁

辦講座和培訓(xùn)。對(duì)新上崗人員進(jìn)行醫(yī)院感染學(xué)問崗前培訓(xùn)考核合格后方可上崗。通過培訓(xùn)，

使廣闊醫(yī)務(wù)人員充分相識(shí)到醫(yī)院感染工作的重要性，駕馭醫(yī)院感染的基本學(xué)問和技能，促進(jìn)感染

的有效限制。

醫(yī)院心理科

2024年12月30日篇五：2024年度醫(yī)院感染工作總結(jié)2024年醫(yī)院感染管理工作總結(jié)

相杰斌

2024年我院醫(yī)院感染管理工作根據(jù)醫(yī)院總體部署，仔細(xì)實(shí)行衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染管理

方法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》、《醫(yī)療衛(wèi)朝氣構(gòu)醫(yī)療廢物管

理方法》等有關(guān)醫(yī)院管理法律法規(guī)，強(qiáng)化環(huán)節(jié)質(zhì)量管理及全院醫(yī)院感染學(xué)問培訓(xùn)，嚴(yán)格各項(xiàng)質(zhì)量

監(jiān)測(cè)及考核，降低了醫(yī)院感染發(fā)病率，保證了院內(nèi)感染防控質(zhì)量，全年醫(yī)院感染發(fā)病率0.29%,

消毒滅菌合格率100%，抗生素運(yùn)用比率明顯下降，有效限制了醫(yī)院感染發(fā)生，確保了醫(yī)療平安。

全年未發(fā)生感染暴發(fā)事務(wù)，感染管理水平再上臺(tái)階。

一、加強(qiáng)組織管理、完善規(guī)章制度

1、依據(jù)我院規(guī)模的擴(kuò)大，實(shí)際發(fā)展的需求，重新調(diào)整了醫(yī)院感染管理委員會(huì)機(jī)構(gòu),更新了

三級(jí)網(wǎng)絡(luò)組織，對(duì)各科室院內(nèi)感染監(jiān)控小組人員進(jìn)行了重新調(diào)整，強(qiáng)化科室醫(yī)院感染管理，明確

監(jiān)控人員院內(nèi)感染工作職責(zé)，使各項(xiàng)規(guī)章制度得到了落實(shí)。

2、明確和落實(shí)醫(yī)院感染管理委員會(huì)職責(zé)，召開醫(yī)院畸管理委員會(huì)會(huì)議4次，探討醫(yī)院感

染管理的工作內(nèi)容，審議修定規(guī)章制度和重點(diǎn)部門醫(yī)院感染操作規(guī)程（sop）,指導(dǎo)全院醫(yī)院感

染預(yù)防與限制工作，并剛好有效的解決了醫(yī)院感染管理工作的困難和問題。

3、以二級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審為契機(jī)，在原有規(guī)章制度基礎(chǔ)上，依據(jù)衛(wèi)生部印發(fā)的《醫(yī)療機(jī)

構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》等要求不斷改進(jìn)和完善,并結(jié)合本院實(shí)際修訂相

關(guān)規(guī)章制度，并通過

醫(yī)院感染管理委員會(huì)審議后制定成冊(cè)，下發(fā)全院。醫(yī)院感染管理科定期檢查制度落實(shí)狀況,

充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項(xiàng)工作落實(shí)到實(shí)處。

4、制定醫(yī)院感染限制各種流程：如洗手流程、醫(yī)療廢物處理流程、職業(yè)暴露處理流程、醫(yī)

院感染暴發(fā)處理流程、醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事務(wù)處理流程以及各種診療操作流程等，并組織學(xué)習(xí)，

使醫(yī)務(wù)人員工作流程化,便于操作，便于記憶。

5、隨著醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大、科室的增多、床位的增加、人員的變動(dòng)，依據(jù)《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)

告及處置管理規(guī)范》的要求，對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告管理責(zé)任制、醫(yī)院感染暴發(fā)及突發(fā)事務(wù)監(jiān)測(cè)、

調(diào)查、報(bào)告與限制制度，工作流程、醫(yī)院感染暴發(fā)及突發(fā)事務(wù)應(yīng)急處置預(yù)案等再次進(jìn)行了修訂、

完善，通過醫(yī)院感染管理委員會(huì)審議后制定成冊(cè)，并以醫(yī)院文件形式下發(fā)全院各科。責(zé)任制強(qiáng)調(diào)

了組織機(jī)構(gòu)、各部門職責(zé)，明確了責(zé)任追究制度，醫(yī)院感染暴發(fā)及突發(fā)事務(wù)應(yīng)急處置預(yù)案則明確

了應(yīng)急組織體系職責(zé)、暴發(fā)及突發(fā)事務(wù)分級(jí)、上報(bào)時(shí)限、報(bào)告程序、處理流程、處置措施等，要

求全院職工為最大程度的削減醫(yī)院感染突發(fā)事務(wù)對(duì)醫(yī)患健康造成的危害，以責(zé)任制為準(zhǔn)繩、預(yù)案

為準(zhǔn)則，確保醫(yī)患身心健康與生命平安。

6、為了加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和限制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播，依據(jù)

《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與限制技術(shù)指南》的要求，進(jìn)一步規(guī)范了多重耐藥菌監(jiān)測(cè)管理，制定

了目標(biāo)性監(jiān)測(cè)方案，相關(guān)制度、工作流程。要求微生物室和臨床親密合作，一旦發(fā)

現(xiàn)多重耐藥菌，感染管理科剛好下發(fā)指導(dǎo)書，督導(dǎo)臨床科室消毒、隔離措施的落實(shí)，實(shí)行相

應(yīng)的干預(yù)，通過強(qiáng)化預(yù)防與限制措施的落實(shí)，防止了多重耐藥菌在我院的傳播，避開了醫(yī)院感染

暴發(fā)。

7、將醫(yī)院感染限制質(zhì)量納入醫(yī)院總體質(zhì)量考核：依據(jù)河南省其次周期醫(yī)院評(píng)審暨綜合評(píng)價(jià)

標(biāo)準(zhǔn)在原有考核標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，又進(jìn)一步完善了醫(yī)院感羽貢量限制與考評(píng)制度，細(xì)化了醫(yī)院感染質(zhì)

量綜合目標(biāo)考核標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)綜合目標(biāo)進(jìn)行督查，每月對(duì)臨床各科檢查中發(fā)覺的問題進(jìn)行匯總、整

理及反饋，并提出整改措施，嚴(yán)格根據(jù)院內(nèi)感染管理制度和院內(nèi)感染質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行處理，全

面檢查和處理有關(guān)院內(nèi)感染預(yù)防與限制各方面的工作使整個(gè)醫(yī)院感染限制工作進(jìn)入了規(guī)范化的

管理軌道。

二、明確工作重點(diǎn)、加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)：

1、全面綜合性監(jiān)測(cè)：2024年共監(jiān)測(cè)住院病人8933例，2024年全年醫(yī)院感染率0.29%,

較去年全年院感率0.67%低38個(gè)百分點(diǎn)。院感科每月統(tǒng)計(jì)醫(yī)院感染發(fā)生率，感染部位及病原菌

檢測(cè)狀況，每季度分析醫(yī)院感染危急因素，剛好有效提出防控措施.

2、消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：每月對(duì)各科室無菌技術(shù)、消毒隔離技術(shù)（如各種侵入

性無菌操作）、無菌物品有效期、內(nèi)窺鏡、醫(yī)務(wù)人員手、運(yùn)用中的消毒液及消毒物品、滅菌物品

以及空氣等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，尤其加強(qiáng)了重點(diǎn)部門如手術(shù)室、icu、供應(yīng)室、產(chǎn)房、血液凈化中心、內(nèi)

鏡中心、口腔科、急診科、兒科、母嬰病房等科室的管理二作。全年空氣采樣368份，物體表

面采樣368份，高壓滅菌生物指示監(jiān)測(cè)98份，無菌物品合格率100%。醫(yī)務(wù)人員手66例，

消毒劑66份，透析用水18份，透析液20份，對(duì)各項(xiàng)監(jiān)測(cè)中不符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的，剛好反饋科室

查找緣由，提出整改措施，再次監(jiān)測(cè)，整改效果。

3、紫外線燈管強(qiáng)度監(jiān)測(cè)：對(duì)新購進(jìn)紫外線燈管每批次進(jìn)行了抽檢，每半年對(duì)全院臨床科室、

醫(yī)技科室、門診等運(yùn)用中的紫外線燈管強(qiáng)度進(jìn)行了監(jiān)測(cè)，共監(jiān)測(cè)燈管230支；合格228支；不

合格2支。對(duì)于不合格的燈管剛好進(jìn)行更換。再次監(jiān)測(cè)至合格。

4、規(guī)范了消毒藥械、一次性醫(yī)療用品管理：對(duì)購入的消毒藥械、一次性運(yùn)用醫(yī)療衛(wèi)生用品

進(jìn)行監(jiān)督管理：審核產(chǎn)品相關(guān)證件，包括衛(wèi)生許可證、衛(wèi)生許可批件、經(jīng)營許可證，并到臨床各

科檢查存放運(yùn)用狀況，對(duì)發(fā)覺的薄弱環(huán)節(jié)或問題都做了具體記錄，并給與剛好反饋、指導(dǎo)、馬上

整改。

5、目標(biāo)性監(jiān)測(cè):綜合icu醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，2024年全年共監(jiān)測(cè)149例；其中運(yùn)用動(dòng)靜脈插管

病人511例;運(yùn)用呼吸機(jī)病人數(shù)123例；運(yùn)用留置導(dǎo)尿管病人數(shù)397例；導(dǎo)管相關(guān)血流感染例

數(shù)0例；呼吸機(jī)相關(guān)悵市炎感染例數(shù)4例；留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染例數(shù)0例，綜合icu全

年醫(yī)院感染發(fā)生率約為5.97%較2024年的11.11%明顯下降院感科將不斷加強(qiáng)監(jiān)督與管理。

6、醫(yī)院感染患病率調(diào)杳:2024年10月28日0時(shí)-12月2日24時(shí)，對(duì)全院在院患者進(jìn)

行醫(yī)院感染患病率調(diào)查，本次調(diào)查應(yīng)查人數(shù)313人、實(shí)查人數(shù)313人；實(shí)查率100%,其中醫(yī)

院感染病例30例，患病率9.58%。感染部位構(gòu)成中為下呼吸道感染、泌尿道感染、胸腹

腔感染.匯總數(shù)據(jù)較去年有所上升，但與前瞻性全面病例監(jiān)測(cè)的發(fā)病率相近，說明現(xiàn)患率調(diào)

查可以反映總體醫(yī)院感染發(fā)病率水平。

7、感染流行、暴發(fā)監(jiān)測(cè)：全年未監(jiān)測(cè)到醫(yī)院感染流行、暴發(fā)事務(wù)。

8、細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)：每季度對(duì)送檢標(biāo)本中檢出的病原微生物進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并剔除相關(guān)病例，

統(tǒng)計(jì)分析排在前十位的細(xì)菌名稱及其耐藥性狀況，尤其要留意臨床上一些重要的耐藥細(xì)菌的分別

率。通過監(jiān)測(cè)剛好駕馭重要耐藥細(xì)菌的改變，科室分布及其影響因素，為指導(dǎo)臨床抗生素合理應(yīng)

用和醫(yī)院感染的預(yù)防限制管理供應(yīng)科學(xué)依據(jù)。并且每季度向全院通報(bào)以上分析內(nèi)容結(jié)果，上報(bào)院

領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理委員會(huì)。遇醫(yī)院感染暴發(fā)或某種特別菌株流行等特別狀況時(shí)，剛好進(jìn)行信息

的通報(bào)。

9、多重耐藥菌監(jiān)測(cè)：加強(qiáng)與微生物試驗(yàn)室合作,建立多重耐藥菌監(jiān)測(cè)機(jī)制。微生物室建立

多重耐藥菌登記本監(jiān)測(cè)到多重耐藥菌患者時(shí)登記并剛好電話通知所在的臨床科室和醫(yī)院感染管

理科；臨床科室接到"多重耐藥菌"的報(bào)告，馬上報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)，實(shí)行相應(yīng)的預(yù)防限制措

施。如確診為醫(yī)院感染的，必需在24小時(shí)內(nèi)填卡上報(bào)至醫(yī)院感染管理科；我科建立多重耐藥菌

登記本，當(dāng)電話接到微生物試驗(yàn)室上報(bào)的"多重耐藥菌”，先登記并剛好電話告知臨床科室實(shí)行

相應(yīng)的預(yù)防限制措施，然后將多重、泛耐藥菌醫(yī)院感染限制指導(dǎo)書下發(fā)到科室，并對(duì)科室所實(shí)行

措施進(jìn)行督導(dǎo)檢查、干預(yù),防止多重耐藥菌傳播，避開醫(yī)院感染暴發(fā)。

第2篇：醫(yī)院感染工作總結(jié)個(gè)人總結(jié)

好用匯總報(bào)告

隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)院感染在醫(yī)院管理中占據(jù)了重要的地位。醫(yī)院感染不但

關(guān)系到醫(yī)患雙方的健康而且影響到醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。在院領(lǐng)導(dǎo)的重視和關(guān)切下從組織落實(shí)遠(yuǎn)先,

到嚴(yán)格管理制度，實(shí)行多種措施，使保健院的院內(nèi)感染管理逐步規(guī)范化、制度化。為了今后進(jìn)一

步搞好院內(nèi)感染管理工作，現(xiàn)將醫(yī)院本年度院內(nèi)感染限制二作匯總報(bào)告如下：

一、領(lǐng)導(dǎo)高度重視，保證院內(nèi)感染管理工作的順當(dāng)開展

院領(lǐng)導(dǎo)高度重視醫(yī)院感染管理工作，院長(zhǎng)干脆擔(dān)當(dāng)醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)，指導(dǎo)院感辦

開展日常工作，（一）注意依法管理，根據(jù)規(guī)范開展醫(yī)院感染管理工作。不斷學(xué)習(xí)法律、規(guī)范,

貫徹執(zhí)行《傳染病防治法》《消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)院感染管理規(guī)范》和各項(xiàng)政策法律法規(guī)，

院領(lǐng)導(dǎo)強(qiáng)調(diào)依法行醫(yī)，規(guī)范管理。由于院領(lǐng)導(dǎo)的重褥口院感辦主任仔細(xì)負(fù)責(zé)的管理，我院職工的

法律思想和限制院內(nèi)感染的思想不斷強(qiáng)化。

（二）為有效的限制醫(yī)院感染，保證醫(yī)療質(zhì)量。院領(lǐng)導(dǎo)重視重點(diǎn)科室的建設(shè)，對(duì)門診、住院

部、護(hù)理室、治療室、化驗(yàn)室、等重點(diǎn)科室嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)院感染管理要求配置基礎(chǔ)設(shè)施。（三）把

限制高危科室的醫(yī)院感染作為工作重點(diǎn)。常常到臨床第一線了解狀況并檢查督促消毒隔離制度的

落實(shí)，工作中發(fā)覺問題和薄弱環(huán)節(jié)，剛好與相關(guān)部門溝通設(shè)法解決，腳踏實(shí)地的開展工作。

二、充溢保健院感染組織組織

依據(jù)衛(wèi)生部規(guī)范要求逐步完善了各項(xiàng)規(guī)章制度，配備了專職的院感工作人員，保證了醫(yī)院感

染管理工作規(guī)范有序的開展。醫(yī)院成立的院、部、科室三級(jí)醫(yī)院感染管理網(wǎng)絡(luò)起到了有效的職能

監(jiān)控作用，根據(jù)職責(zé)制訂了醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，每月依據(jù)考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行質(zhì)量檢查，對(duì)質(zhì)

量檢查結(jié)果組織探討和考核，同時(shí)依據(jù)醫(yī)院感染管理方面存在問題制定改進(jìn)措施，規(guī)范地開展醫(yī)

院感染管理工作。同時(shí)各科醫(yī)院感染管理質(zhì)控小組每月向院感辦報(bào)告住院病人的院內(nèi)感染、消毒

隔離監(jiān)測(cè)狀況，依據(jù)科室院內(nèi)感染存在問題組織醫(yī)務(wù)人員探討。各級(jí)院內(nèi)感染監(jiān)控人員履行了院

內(nèi)感染管理的相應(yīng)職能，從而使院內(nèi)感染管理工作進(jìn)一步完善。在醫(yī)院感染管理中，規(guī)范、仔細(xì)

落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，特殊是醫(yī)療廢物管理制度、院內(nèi)感染消毒隔離制度、一次性無菌醫(yī)療用品運(yùn)

用的管理制度、院內(nèi)感染管理檢查制度、院內(nèi)感染管理教化培訓(xùn)制度、醫(yī)院感染管理考核制度等。

三、加強(qiáng)院感學(xué)問培訓(xùn)，提高全院職工限制院內(nèi)感染思想

1/2

好用匯總報(bào)告

結(jié)合本院實(shí)際，營造氛圍，院感辦組織開展了一系列的專題講座和院內(nèi)感染培訓(xùn)，并利用互

聯(lián)網(wǎng)剛好了解國內(nèi)外醫(yī)院感染的現(xiàn)狀和原則，限制方法的新進(jìn)展對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員人員進(jìn)行預(yù)防、

限制醫(yī)院感染相關(guān)學(xué)問培訓(xùn)。增加大家預(yù)防、限制醫(yī)院感染思想。提高醫(yī)院預(yù)防、限制醫(yī)院感染

水平。在全年的院內(nèi)感染限制工作中，由于院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，及各科室的主動(dòng)協(xié)作，工作開展

比較順當(dāng)，取得了良好的效果。

四、進(jìn)一步完善管理制度并實(shí)行醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證。為提

高我院的院感工作質(zhì)量和成效，制訂了一整套科學(xué)好用的管理制度來規(guī)范醫(yī)院有關(guān)人員的行為。

依據(jù)《醫(yī)院感染管理方法》制定我院各科室《消毒隔離管理制度》，《院內(nèi)感染綜合評(píng)分細(xì)則》。

定期或不定期比照我院的院感制度、規(guī)范、細(xì)則對(duì)各科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查、評(píng)估、評(píng)分,

直制度落實(shí)狀況，查操作規(guī)范，從環(huán)節(jié)上層層深人。院感辦定期檢查制度落實(shí)狀況，充分發(fā)揮制

度的約束作用，使各項(xiàng)工作落實(shí)到實(shí)處。

五、建立《醫(yī)院感染病例報(bào)告制度》

為仔細(xì)貫徹執(zhí)行《醫(yī)院感染管理方法》的有關(guān)要求，剛好駕馭我院感染狀況,發(fā)病狀況、病

種、常見致病菌及耐藥狀況等有關(guān)資料，依據(jù)《院感感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》的要求結(jié)合我院實(shí)際狀況,

制訂了《院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)登記報(bào)告制度》.當(dāng)醫(yī)務(wù)人員發(fā)覺院內(nèi)感染病例或者感染趨向時(shí)，必需剛

好送病原學(xué)檢驗(yàn)，查找感染源，感染途徑。要求照實(shí)填寫醫(yī)院感染病例報(bào)告單，剛好報(bào)告醫(yī)院感

染管理辦公室，由院感負(fù)責(zé)人對(duì)相關(guān)危急因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析和反饋，幫助限制病情的擴(kuò)散，必

要時(shí)由辦公室組織召開研討會(huì)，消退隱患，確保醫(yī)療平安。為保證院內(nèi)感染限制工作的牢靠性,

院感辦將不定期抽查院內(nèi)感染的發(fā)病率和漏報(bào)率。對(duì)科室內(nèi)隱瞞，漏報(bào)的狀況進(jìn)行摸底，一經(jīng)發(fā)

覺，除在全院通報(bào)指責(zé)外，對(duì)當(dāng)事人和科室負(fù)責(zé)人也要按要求進(jìn)行懲罰。同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員要警惕

醫(yī)院感染暴發(fā)事務(wù)的發(fā)生，院內(nèi)感染病例的漏報(bào)，也是造成醫(yī)院感染暴發(fā)事務(wù)發(fā)生的重要因素。

發(fā)覺有感染暴發(fā)傾向時(shí)，要?jiǎng)偤脠?bào)告醫(yī)院感染管理辦公室，院感辦對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生狀況進(jìn)行調(diào)查、

統(tǒng)計(jì)分析，并向醫(yī)院感染管理委員會(huì)或者醫(yī)院負(fù)責(zé)人報(bào)告。

六、對(duì)全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行預(yù)防傳染病標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的培訓(xùn)

依據(jù)傳染病防治、報(bào)告工作技術(shù)指導(dǎo)文件的要求，院內(nèi)感染辦公室對(duì)本院各科室的衛(wèi)生平安

防護(hù)工作供應(yīng)必要的指導(dǎo)和學(xué)習(xí)，監(jiān)督各科配齊防護(hù)用品，駕馭自我防護(hù)學(xué)問，做好保密工作的

同時(shí)在緊急狀況下從事醫(yī)療活動(dòng)須嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，預(yù)防銳器

刺傷。一旦發(fā)生職業(yè)暴露，應(yīng)當(dāng)馬上實(shí)施局部處理措施，并剛好報(bào)告醫(yī)院感染管理辦公室。但是

此項(xiàng)工作還存在諸多欠缺，還需院感辦進(jìn)一步詳細(xì)培訓(xùn)到位。同時(shí),為確保術(shù)者的平安，最低限

度的削減職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)，感染性手術(shù)嚴(yán)格運(yùn)用黃色手術(shù)通知單，黃色感染性手術(shù)通知單的運(yùn)用

狀況納入指控考核標(biāo)準(zhǔn)。、2/2

第3篇：醫(yī)院感染工作總結(jié)

2024年醫(yī)院感染工作總結(jié)

2024年在院領(lǐng)導(dǎo)的重視和關(guān)切下，我院醫(yī)院感染小組就限制院內(nèi)感染做了大量工作。從組

織落實(shí)起先，到嚴(yán)格管理制度，開展必要的臨床監(jiān)測(cè)等，實(shí)行多種措施，使我院的院內(nèi)感染管理

逐步規(guī)范化、制度化、科學(xué)化，將醫(yī)院內(nèi)感染率限制在較低水平。為了今后進(jìn)一步搞好院內(nèi)感染

管理工作，現(xiàn)將我院本年度院內(nèi)感染限制工作總結(jié)如下：

一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、保證院內(nèi)感染管理工作的順當(dāng)開展醫(yī)院感染管理小組業(yè)務(wù)院長(zhǎng)牽頭,

醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部兼職參加，各科室負(fù)責(zé)人任組員。負(fù)責(zé)全院的感染限制工作，并對(duì)各科室進(jìn)行指

導(dǎo)。院感小組仔細(xì)抓好日常工作，定期、不定期對(duì)各科的院內(nèi)感染限制工作進(jìn)行督促、檢查，對(duì)

全院的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、統(tǒng)計(jì)。工作層層落實(shí)，保證了我院院內(nèi)感染管理工作的順當(dāng)開展。

二、進(jìn)一步完善管理制度并實(shí)行

醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證制定一整套科學(xué)好用的管理制度就顯

得非常重要.年初，依據(jù)我院詳細(xì)狀況，修訂了醫(yī)院工作各項(xiàng)SOP;加強(qiáng)制度的建滿口學(xué)習(xí),

對(duì)全員醫(yī)護(hù)人員定期培訓(xùn)及考核，并仔細(xì)貫徹執(zhí)行，提高防范意識(shí)、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率；院

感小組定期檢查制度落實(shí)狀況，充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項(xiàng)工作落實(shí)到實(shí)處。

三、接著抓好臨床各科室消毒隔離、感染監(jiān)控工作

1、依據(jù)各項(xiàng)SOP及《傳染病防治法》等，院感小組加強(qiáng)了對(duì)各臨床科室的消毒隔離、感

染監(jiān)控工作。每月檢查一次，對(duì)發(fā)覺的問題剛好處理，大大降1氐了院內(nèi)感染的可能性。在全年的

消毒液更換及器

1械浸泡檢查中，除有的科室偶有漏記錄或記錄不全外，器械浸泡及消毒液的配制、更換

時(shí)間均符合要求。

2、對(duì)臨床科室護(hù)理人員的手表面、物表面、空氣、消毒劑、紫外線的強(qiáng)度、高壓滅菌包等

的監(jiān)測(cè)，合格率達(dá)100%。

3、院感小組人員定期到相關(guān)科室了解有無院內(nèi)感染病例，有無漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)等。各科對(duì)發(fā)覺

的院內(nèi)感染病例，剛好進(jìn)行登記并上報(bào)院感小組。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，院內(nèi)功能微生物培育率為100%,全

年院內(nèi)感染發(fā)病率為8%,較去年下降1.1%。

四、管好一次性用品，保證病員的醫(yī)療平安及防止社會(huì)污染

在今年的一次性用品購進(jìn)中，院領(lǐng)導(dǎo)更加強(qiáng)了這方面的管理工作，嚴(yán)格查證、檢查質(zhì)量。院

感科與庫房保管負(fù)責(zé)對(duì)購進(jìn)的一次性用品進(jìn)行檢查、登記把好一次性用品、消毒藥械購進(jìn)關(guān)口，

嚴(yán)防不合格產(chǎn)品進(jìn)入我院。在本年度中，我院購進(jìn)的一次性用品無一樣不合格產(chǎn)品。院感小組每

季度對(duì)庫房及各科室存放的一次性運(yùn)用無菌醫(yī)療用品檢查一次，護(hù)理人員在運(yùn)用前嚴(yán)格杳對(duì)，以

防將過期、失效等的一次性用品給病人運(yùn)用。由于嚴(yán)格把關(guān),無T列病人運(yùn)用不合格的一次性運(yùn)

用無菌醫(yī)療用品。對(duì)運(yùn)用過的一次性用品，各科始終堅(jiān)持毀形、消毒并記錄。因此，我院的一次

性空針、輸液器、尿袋等的毀形、消毒率達(dá)100%。毀形、消毒后的一次性運(yùn)用無菌醫(yī)療用品，

由市衛(wèi)生局指定專人回收.

五、加強(qiáng)院感學(xué)問培訓(xùn)，提高全院職工限制院內(nèi)感染意識(shí)

結(jié)合本院實(shí)際，院感小組組織開展了預(yù)防院內(nèi)感染的專題講座，如醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、抗菌

素運(yùn)用、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、消毒、平安學(xué)問培訓(xùn)，輸血有關(guān)法律、法規(guī)及輸血學(xué)問學(xué)習(xí)等，對(duì)

全院醫(yī)務(wù)人員

2進(jìn)行預(yù)防、限制醫(yī)院感染相關(guān)學(xué)問培訓(xùn)I,增加大家預(yù)防、限制醫(yī)院感染意識(shí)。提高我院

預(yù)防、限制醫(yī)院感染水平。

在全年的院內(nèi)感染限制工作中，由于院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，上級(jí)專家對(duì)我院的指導(dǎo)，院感小組

的組織、指導(dǎo)及各科室的主動(dòng)協(xié)作，工作開展比較順當(dāng)，取得了良好的效果。但由于我院的院內(nèi)

感染限制工作起步晚，還存在有不足的地方，如院內(nèi)感染發(fā)病病例的診斷、報(bào)告、統(tǒng)計(jì)等方面做

得不夠，有待今后不斷完善和提高。我們信任，在新的一年里，只要我們不斷總結(jié)閱歷、虛心學(xué)

習(xí)，我們將把院內(nèi)感染限制工作做得更好。

2024年的醫(yī)院感染管理工作重點(diǎn)：

1、要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的學(xué)習(xí)培訓(xùn)。如醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、消毒技術(shù)規(guī)范、手衛(wèi)生合理運(yùn)用抗

生素、HIV職業(yè)防護(hù)；

2、各臨床科室應(yīng)組織學(xué)習(xí)駕馭院感診斷、檢查、記錄及報(bào)告程序等，提高醫(yī)院感染病例報(bào)

告的精確性，削減漏報(bào)；

3、加強(qiáng)微生物培育及藥敏試驗(yàn)；

4、加強(qiáng)紫外線弓雖度的監(jiān)測(cè)；

5、醫(yī)療廢物管理要按丟院醫(yī)療廢物管理制度的要求執(zhí)行；

6、院感管理小組應(yīng)定期活動(dòng)，做好有關(guān)臺(tái)帳本的記錄，并針對(duì)存在的問題進(jìn)行整改。

2024

年1月7日

第4篇：醫(yī)院感染工作總結(jié)

醫(yī)院感染工作總結(jié)

為了進(jìn)一步實(shí)行衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》，促進(jìn)我院醫(yī)院感染管理

工作，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療平安，根據(jù)醫(yī)院感染管理委員會(huì)的工作職責(zé)和年初工作安排，在醫(yī)院

黨政的領(lǐng)導(dǎo)下，依靠全院職工的通力合作，開展了一列的二作，現(xiàn)總結(jié)如下：

一、加強(qiáng)管理，健全各項(xiàng)規(guī)章制度：

1、我院黨政領(lǐng)導(dǎo)非常重視醫(yī)院感染管理工作，由分管院長(zhǎng)干脆擔(dān)當(dāng)醫(yī)院感染管理委員會(huì)主

任，并將此項(xiàng)工作列入議事日程，納入綜合目標(biāo)管理的內(nèi)容和全年工作安排中。仔細(xì)做到了預(yù)防

和限制醫(yī)院感染三級(jí)管理，使預(yù)防和限制醫(yī)院感染管理工作進(jìn)入規(guī)范化管理。

2、依據(jù)醫(yī)院分級(jí)管理和衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》的要求，醫(yī)院感染委員會(huì)制定了預(yù)防

和限制醫(yī)院感染的各項(xiàng)規(guī)章制度下發(fā)各科，各感染小組仔細(xì)組織學(xué)習(xí)實(shí)施。

3、依據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《傳染病防治法》、《消毒管理方法》以及醫(yī)院感染管理

的其它有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我院實(shí)際，年初制定了《醫(yī)院感染管理委員會(huì)預(yù)防和限制醫(yī)院感染2024

工作安排》，并以文件的形式下發(fā)全院各醫(yī)院感染管理小組。各醫(yī)院感染管理小組則結(jié)合科室狀

況，制定了各科室管理小組工作安排，并對(duì)一年的工作進(jìn)行了總結(jié)，各科室配有質(zhì)控管理人員，

因此，我院醫(yī)院感染管理三級(jí)網(wǎng)絡(luò)能始終有序的良性運(yùn)行,發(fā)揮了主動(dòng)的作用。

4、醫(yī)院感染管理委員會(huì)依據(jù)工作須要?jiǎng)偤谜匍_不定期會(huì)議，通報(bào)存在的主要問題，主動(dòng)查

找隱患，剛好制定并落實(shí)改進(jìn)措施。全年共召開會(huì)議10次，每次會(huì)議主題明確，內(nèi)容充溢，詳

細(xì)，剛好，記錄完整，體現(xiàn)了醫(yī)院感染管理委員會(huì)在仔細(xì)履行職能，實(shí)現(xiàn)工作目標(biāo)，強(qiáng)化醫(yī)院感

染管理工作中發(fā)揮了重要作用。

5、醫(yī)院各感染管理小組組織科室人員學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《傳

染病防治法》等內(nèi)容的學(xué)問.

二、仔細(xì)履行醫(yī)院感染管理委員會(huì)工作職能，各項(xiàng)管理規(guī)范到位，主動(dòng)協(xié)調(diào)解決有關(guān)醫(yī)院感

染管理方面的重大事項(xiàng)，提出改進(jìn)工作的詳細(xì)措施：

1、制定我院醫(yī)院感染綜合監(jiān)測(cè)方法，由醫(yī)院感染管理專職人員堅(jiān)持對(duì)每日出院病歷檢查，

做好感染病例的個(gè)案登記和統(tǒng)計(jì)每月進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)分析剛好提出院科兩級(jí)醫(yī)院感染重點(diǎn)，

剛好反饋到各感染管理小組，全年共出簡(jiǎn)報(bào)4期，使醫(yī)院感染管理工作能保持連續(xù)，目標(biāo)明確，

重點(diǎn)突出，責(zé)任落實(shí)，防范有效的特點(diǎn)。

2、為保證我院各科消毒工作質(zhì)量,醫(yī)院感染管理委員會(huì)切實(shí)加強(qiáng)了全院消毒工作管理，全

院各科建立了消毒管理制度所進(jìn)行的各項(xiàng)消毒工作分別照實(shí)登記在醫(yī)院感染管理委員會(huì)制定發(fā)

放的"空氣消毒狀況"、’科室消毒工作狀況"、"消毒液更換狀況"、"一次性醫(yī)療用品毀形

消毒狀況"四種專項(xiàng)登記本上。各科記錄完整、剛好、真實(shí)。醫(yī)院感染管理委員會(huì)成員常常深化

科室檢查消毒管理狀況，剛好發(fā)覺消毒工作中存在的問題并提出改進(jìn)措施。確保了消毒質(zhì)量,

削減了發(fā)生醫(yī)院感染的隱患。

3、全院嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無菌技術(shù)操作，各科注射一律執(zhí)行一人一針一管一用一消毒的原則。

凡能高壓蒸汽滅菌的物品一律采納高壓蒸汽滅菌。

4、堅(jiān)持做好各科預(yù)防性終末消毒。加強(qiáng)了重點(diǎn)區(qū)域如手術(shù)室、產(chǎn)嬰室、ICU病房、供應(yīng)室、

血庫等區(qū)域的消毒管理，強(qiáng)化了發(fā)熱門診、腸道門診、隔寓病房等的消毒隔離工作，有效地扼制

了醫(yī)院交叉感染的傳播。

5、嚴(yán)格執(zhí)行輸血工作"三統(tǒng)一”規(guī)定。

6、加強(qiáng)一次性醫(yī)療用品管理，要求五證齊全，從查驗(yàn)證件、進(jìn)貨、貯存、發(fā)放、運(yùn)用、回

收等均規(guī)范化管理，用后立即毀形消毒由供應(yīng)室統(tǒng)一回收，核數(shù)實(shí)發(fā)，做好各種登記工作。確保

了我院運(yùn)用一次性醫(yī)療用品的平安運(yùn)用。

7、加強(qiáng)了醫(yī)療廢物的管理：（1）、制定了醫(yī)療廢物收集、回收、管理等各項(xiàng)規(guī)章制度，

各科的醫(yī)療廢物由各科收集，專人每天下科回收，并做好登記工作，剛好進(jìn)行焚燒處理。（2）、

加強(qiáng)了一次性輸血袋回收管理工作，科室運(yùn)用后填寫回收單，專人下科收集，并雙方簽字，防保

科每月進(jìn)行查對(duì)，嚴(yán)防了血袋外流。（3）、重視醫(yī)院污水、污物的排放處理工作，專人負(fù)責(zé)全

院污水、污物的消毒處理工作，由環(huán)保部門監(jiān)測(cè)達(dá)標(biāo)排放。搞好了各種醫(yī)療廢物的管理，最大限

度地限制了由于該類工作不善帶來的醫(yī)院感染隱患。

8、加強(qiáng)了全院清潔衛(wèi)生管理:依據(jù)現(xiàn)代醫(yī)院的衛(wèi)生環(huán)境概念和管理標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院感染管理委

員會(huì)協(xié)作其它相關(guān)部門，擬定了清潔衛(wèi)生管理的標(biāo)準(zhǔn)、要求、獎(jiǎng)懲制度。每月由醫(yī)院感染管理辦

公室派人參與定期、不定期的全院清潔衛(wèi)生檢查。對(duì)檢查狀況進(jìn)行考核評(píng)分與清潔工工資掛鉤。

重視院區(qū)內(nèi)的除“四害”工作,常年備有消殺藥劑，尤其在滋生繁殖季節(jié)，常抓不懈。做到垃圾

日產(chǎn)日清，生活垃圾與醫(yī)用垃圾盡可能分裝處理，傳染病人的分泌物、排泄物,醫(yī)院特別廢棄物

以及廢血、血液污染物品、病區(qū)污水等均進(jìn)行無害化處理。病室堅(jiān)持濕式掃床、掃地。無菌區(qū)、

清潔區(qū)、污染區(qū)、廁所衛(wèi)生用具分開運(yùn)用，運(yùn)用后清潔、消毒。最大限度地限制由于該類工作缺

陷帶來的醫(yī)院感染隱患。

9、為了確保醫(yī)療平安，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量、削減由于醫(yī)院感染引發(fā)的醫(yī)療糾紛，醫(yī)院感染

管理委員會(huì)主動(dòng)協(xié)作各科查找醫(yī)院感染隱患。如個(gè)別科室廢棄物品處理不規(guī)范；部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)

醫(yī)院感染管理相識(shí)不足，雙向防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)及不合理運(yùn)用抗生素等。通過仔細(xì)查找，剛好提出改

進(jìn)防范的措施，對(duì)消退醫(yī)院感染隱患，有效限制醫(yī)院感染的發(fā)生起到有力作用。

三、加強(qiáng)傳染病管理：

1、加強(qiáng)了傳染性非典型肺炎及人感染高致病性禽流感防治工作：

(1)、加強(qiáng)了傳染性非典型肺炎及人感染高致病性禽流感的健康教化和法制宣揚(yáng)工作，清

潔環(huán)境，提高群眾防治意識(shí)，切斷傳播途徑。

(2)、科室人員主動(dòng)參與省、市、縣舉辦的傳染性非典型肺炎及人感染高致病性禽流感防

治培訓(xùn)班，仔細(xì)學(xué)習(xí)并對(duì)全院職工分期進(jìn)行培訓(xùn)。

(3)、依據(jù)非典型肺炎及人感染高致病性禽流感防治的要求，接著設(shè)立發(fā)熱門診：

制定了發(fā)熱門診管理制度、首診負(fù)責(zé)制、工作流程、工作人員自身防護(hù)制度、非典型肺炎病

人住院護(hù)送程序等。加強(qiáng)了發(fā)熱門診的消毒隔離工作，打算了各種消毒藥械和防護(hù)物品，常常下

科督促、檢查、指導(dǎo)工作。

2、各科組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)新的《傳染病防治法》，醫(yī)院感染管理委員會(huì)重視醫(yī)院內(nèi)傳染病

的管理工作，除常常到傳染科、發(fā)熱門診、腹瀉門診檢查;肖毒隔離工作外還主動(dòng)敦促相關(guān)科室仔

細(xì)做好傳染病的疫情報(bào)告，剛好精確的進(jìn)行網(wǎng)上直報(bào)。

3、仔細(xì)做好結(jié)核病人的歸口管理工作，填寫結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單達(dá)100%.

4、每月定期對(duì)門診醫(yī)生的門診日志進(jìn)行檢查，杜絕了傳染病的漏報(bào)。全年全院共診治傳染

病人352例，疫情報(bào)告352例,疫情報(bào)告率、剛好率、報(bào)告精確率均為100%。針對(duì)各類傳染病的

流行季節(jié)，適時(shí)實(shí)行相應(yīng)有效的防范措施，有效杜絕我院院區(qū)內(nèi)傳染病流行。

四、大力普及醫(yī)院感染學(xué)問加強(qiáng)了對(duì)全院職工醫(yī)院感染規(guī)范等專業(yè)學(xué)問的技能提高和培訓(xùn)。

1、接著組織全院職工以感染管理小組為單位學(xué)習(xí)《四川省預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染的規(guī)定》、《傳

染病防治法》及實(shí)施方法、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒管理方法》等法規(guī)及我院有關(guān)制度等。

2、科室派員參與市疾控中心組織的突發(fā)公共衛(wèi)生事務(wù)、傳染病管理、消毒技術(shù)規(guī)范、醫(yī)院

感染管理等培訓(xùn)4次。

3、組織傳染病防治專業(yè)組人員學(xué)習(xí)傳染性非典曲市炎及人感染高致病性禽流感防治學(xué)問培

訓(xùn)2次。

4、組織食堂職工仔細(xì)學(xué)習(xí)《食品衛(wèi)生法》，嚴(yán)防飲食不潔造成的疾病流行。

5、組織全院清潔工學(xué)習(xí)簡(jiǎn)潔的預(yù)防和限制醫(yī)院感染的學(xué)問，消毒隔離及清潔衛(wèi)生學(xué)問。指

導(dǎo)他們消毒隔離的方法使全院清潔工能駕馭醫(yī)院特定環(huán)境下的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求，仔細(xì)履行職責(zé)，

從搞好清潔衛(wèi)生的角度去有效防范醫(yī)院感染的發(fā)生。

五、仔細(xì)執(zhí)行《醫(yī)院感染管理規(guī)范》，搞好相關(guān)監(jiān)測(cè)，為醫(yī)院感染限制供應(yīng)科學(xué)依據(jù)°

1、由醫(yī)院感染管理辦公室人員對(duì)我院醫(yī)院感染狀況堅(jiān)持了長(zhǎng)期連續(xù)系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)和登記工作。

全年共檢查出院病歷7219份，其中入院48小時(shí)以后的出院病歷6010份，共發(fā)生醫(yī)院感染73

例，其醫(yī)院感染率為1.2%,主要為呼吸道感染居首，其次為皮膚、胃腸道、泌尿道、術(shù)后傷口、

口腔感染；符合我國醫(yī)院感染發(fā)生的一般規(guī)律。進(jìn)行了漏報(bào)調(diào)查，全年共漏報(bào)5例，漏報(bào)率為

6.8%,全年共做無菌切口，術(shù)1131例，甲級(jí)愈合1131例，其無菌切口甲級(jí)愈合率100%。通

過監(jiān)測(cè)，剛好了解了我院醫(yī)院感染的發(fā)病狀況、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、影響因素等狀

況，并提出針對(duì)性看法或改進(jìn)措施反饋給各感染管理小組，有效地促進(jìn)了我院感染管理工作的進(jìn)

行。

2、醫(yī)院感染管理辦公室與檢驗(yàn)科協(xié)作，擔(dān)當(dāng)了對(duì)全院消毒工作質(zhì)量的監(jiān)測(cè)工作。全年對(duì)全

院各臨床科室運(yùn)用中的消毒劑，無菌物品，物表，醫(yī)務(wù)人員的手，重點(diǎn)科室的空氣等進(jìn)行每月1

次抽樣監(jiān)測(cè)，共監(jiān)測(cè)10次，采樣500件,合格494件,合格率為98.8%。在監(jiān)測(cè)過程中,有

針對(duì)性地將監(jiān)測(cè)重點(diǎn)放到運(yùn)用常見的消毒劑和易忽視的薄弱環(huán)節(jié)上,對(duì)監(jiān)測(cè)中發(fā)覺的問題剛好向

醫(yī)院感染委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)井與相關(guān)科室聯(lián)系，提出整改措施,以確保消毒質(zhì)量。

3、全年接受縣防疫站對(duì)我院消毒狀況監(jiān)測(cè)2次，共采樣77件，合格77件，合格率100%。

4、仔細(xì)做好了供應(yīng)室消毒滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)。高壓蒸汽滅菌器每鍋滅菌效果均放置標(biāo)準(zhǔn)包，滅

菌消毒過程進(jìn)行了工藝監(jiān)測(cè)，鍋鍋記錄，每月按要求進(jìn)行了生物監(jiān)測(cè)，均為合格。醫(yī)院感染管理

辦公室對(duì)供應(yīng)室消毒狀況每月監(jiān)測(cè)1次，并隨時(shí)了解檢查滅菌物品與供應(yīng)室的洗滌，處理過程，

滅菌包大小，鍋內(nèi)放置數(shù)量及操作程序是否規(guī)范、符合要求。對(duì)臨床醫(yī)療的消毒工作缺陷剛好反

饋回供應(yīng)室予以訂正。今年隨機(jī)抽查的無菌物品，滅菌合格率達(dá)100%。

六、存在問題：

1、醫(yī)院感染管理工作部分醫(yī)務(wù)人員重視不夠，醫(yī)院感染診斷還有一部分醫(yī)生不能作出正確

診斷，臨床個(gè)別醫(yī)生還存在濫用抗菌素的現(xiàn)象，我們應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的學(xué)習(xí),加強(qiáng)檢查和監(jiān)督力

度，使合理應(yīng)用抗生素不只是落實(shí)在口頭上，而要落實(shí)在行動(dòng)上。

2、本科同志在下科檢直工作中，對(duì)存在的問題監(jiān)督力度不夠,今后常常深化科室，真抓實(shí)干,

切實(shí)為臨床和病人服務(wù)。

3、加強(qiáng)醫(yī)院感染專職人員和醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染管理的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。

第5篇：醫(yī)院感染工作總結(jié)

隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)院感染在醫(yī)院管理中占據(jù)了重要的地位。醫(yī)院感染不但

關(guān)系到醫(yī)患雙方的健康而且影響到醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。在院領(lǐng)導(dǎo)的重視和關(guān)切下從組織落實(shí)起先，

到嚴(yán)格管理制度,實(shí)行多種措施，使保健院的院內(nèi)感染管理逐步規(guī)范化、制度化。為了今后進(jìn)一

步搞好院內(nèi)感染管理工作，現(xiàn)將醫(yī)院本年度院內(nèi)感染限制二作總結(jié)如下：

一、領(lǐng)導(dǎo)高度重視，保證院內(nèi)感染管理工作的順當(dāng)開展

院領(lǐng)導(dǎo)高度重視醫(yī)院感染管理工作，院長(zhǎng)干脆擔(dān)當(dāng)醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)，指導(dǎo)院感辦

開展日常工作，（一）注意依法管理，根據(jù)規(guī)范開展醫(yī)院感染管理工作。不斷學(xué)習(xí)法律、規(guī)范,

貫徹執(zhí)行《傳染病防治法》《消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)院感染管理規(guī)范》和各項(xiàng)政策法統(tǒng)，院

領(lǐng)導(dǎo)強(qiáng)調(diào)依法行醫(yī)，規(guī)范管理。由于院領(lǐng)導(dǎo)的重視和院感辦主任仔細(xì)負(fù)責(zé)的管理，我院職工的法

律意識(shí)和限制院內(nèi)感染的意識(shí)不斷強(qiáng)化。

（二）為有效的限制醫(yī)院感染，保證醫(yī)療質(zhì)量。院領(lǐng)導(dǎo)重視重點(diǎn)科室的建設(shè)，對(duì)門診、住院

部、護(hù)理室、治療室、化驗(yàn)室、等重點(diǎn)科室嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)院感染管理要求配置基礎(chǔ)設(shè)施。

（三）把限制高?？剖业尼t(yī)院感染作為工作重點(diǎn)。常常到臨床第一線了解狀況并檢查督促消

毒隔離制度的落實(shí)，工作中發(fā)覺問題和薄弱環(huán)節(jié)，剛好與相關(guān)部門溝通設(shè)法解決，腳踏實(shí)地的開

展工作.

二、充溢保健院感染組織機(jī)構(gòu)

依據(jù)衛(wèi)生部規(guī)范要求逐步完善了各項(xiàng)規(guī)章制度，配備了專職的院感工作人員，保證了醫(yī)院感

染管理工作規(guī)范有序的開展。醫(yī)院成立的院、部、科室三級(jí)醫(yī)院感染管理網(wǎng)絡(luò)起到了有效的職能

監(jiān)控作用，根據(jù)職責(zé)制訂了醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，每月依據(jù)考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行質(zhì)量檢查，對(duì)質(zhì)

量檢查結(jié)果組織探討和考核，同時(shí)依據(jù)醫(yī)院感染管理方面存在問題制定改進(jìn)措施，規(guī)范地開展醫(yī)

院感染管理工作；同時(shí)各科醫(yī)院感染管理質(zhì)控小組每月向院感辦報(bào)告住院病人的院內(nèi)感染、消毒

隔離監(jiān)測(cè)狀況，依據(jù)科室院內(nèi)感染存在問題組織醫(yī)務(wù)人員探討；各級(jí)院內(nèi)感染監(jiān)控人員履行了院

內(nèi)感染管理的相應(yīng)職能，從而使院內(nèi)感染管理工作進(jìn)一步完善。在醫(yī)院感染管理中，規(guī)范、仔細(xì)

落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，特殊是醫(yī)療廢物管理制度、院內(nèi)感染消毒隔離制度、一次性無菌醫(yī)療用品運(yùn)

用的管理制度、院內(nèi)感染管理檢查制度、院內(nèi)感染管理教化培訓(xùn)制度、醫(yī)院感染管理考核制度等。

三、加強(qiáng)院感學(xué)問培訓(xùn)，提高全院職工限制院內(nèi)感染意識(shí)

結(jié)合本院實(shí)際，營造氛圍，院感辦組織開展了一系列的專題講座和院內(nèi)感染培訓(xùn)，并利用互

聯(lián)網(wǎng)剛好了解國內(nèi)外醫(yī)院感染的現(xiàn)狀和原則限制方法的新進(jìn)展對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員人員進(jìn)行預(yù)防、

限制醫(yī)院感染相關(guān)學(xué)問培訓(xùn)。增加大家預(yù)防、限制醫(yī)院感染意識(shí)；提高醫(yī)院預(yù)防、限制醫(yī)院感染

水平。在全年的院內(nèi)感染限制工作中，由于院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，及各科室的主動(dòng)協(xié)作，工作開展

匕瞰順當(dāng)，取得了良好的效果。

四、進(jìn)一步完善管理制度并實(shí)行

醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證。為提高我院的院感工作質(zhì)量和成效,

制訂了一整套科學(xué)好用的管理制度來規(guī)范醫(yī)院有關(guān)人員的行為。依據(jù)《醫(yī)院感染管理方法》制定

我院各科室《消毒隔離管理制度》，《院內(nèi)感染綜合評(píng)分細(xì)則》。定期或不定期比照我院的院感

制度、規(guī)范、細(xì)則對(duì)各科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查、評(píng)估、評(píng)分，查制度落實(shí)狀況，查操作規(guī)范，

從環(huán)節(jié)上層層深人.院感辦定期檢查制度落實(shí)狀況，充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項(xiàng)工作落實(shí)

到實(shí)處。

五、建立《醫(yī)院感染病例報(bào)告制度》

為仔細(xì)貫徹執(zhí)行《醫(yī)院感染管理方法》的有關(guān)規(guī)定，剛好駕馭我院感染狀況，發(fā)病狀況、病

種、常見致病菌及耐藥狀況等有關(guān)資料，依據(jù)《院感感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》的要求結(jié)合我院實(shí)際狀況,

制訂了《院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)登記報(bào)告制度》。當(dāng)醫(yī)務(wù)人員發(fā)覺院內(nèi)感染病例或者感染趨向時(shí)，必需剛

好送病原學(xué)檢驗(yàn)，查找感染源，感染途徑。要求照實(shí)填寫醫(yī)院感染病例報(bào)告單，剛好報(bào)告醫(yī)院感

染管理辦公室，由院感負(fù)責(zé)人對(duì)相關(guān)危急因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析和反饋，幫助限制病情的擴(kuò)散，必

要時(shí)由辦公室組織召開研討會(huì)，消退隱患，確保醫(yī)療平安。為保證院內(nèi)感染限制工作的牢靠性,

院感辦將不定期抽查院內(nèi)感染的發(fā)病率和漏報(bào)率。對(duì)科室內(nèi)隱瞞，漏報(bào)的狀況進(jìn)行摸底，一經(jīng)發(fā)

覺，除在全院通報(bào)指責(zé)外，對(duì)當(dāng)事人和科室負(fù)責(zé)人也要按規(guī)定進(jìn)行懲罰。同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員要警惕

醫(yī)院感染暴發(fā)事務(wù)的發(fā)生，院內(nèi)感染病例的漏報(bào)，也是造成醫(yī)院感染暴發(fā)事務(wù)發(fā)生的重要因素。

發(fā)覺有感染暴發(fā)傾向時(shí)，要?jiǎng)偤脠?bào)告醫(yī)院感染管理辦公室，院感辦對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生狀況進(jìn)行調(diào)查、

統(tǒng)計(jì)分析，并向醫(yī)院感染管理委員會(huì)或者醫(yī)院負(fù)責(zé)人報(bào)告。

六、對(duì)全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行預(yù)防傳染病標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的培訓(xùn)

依據(jù)傳染病防治、報(bào)告工作方案的要求，院內(nèi)感染辦公室對(duì)本院各科室的衛(wèi)生平安防護(hù)工作

供應(yīng)必要的指導(dǎo)和學(xué)習(xí)，監(jiān)督各科配齊防護(hù)用品，駕馭自我防護(hù)學(xué)問，做好保密工作的同時(shí)在緊

急狀況下從事醫(yī)療活動(dòng)須嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷。-

旦發(fā)生職業(yè)暴露，應(yīng)當(dāng)馬上實(shí)施局部處理措施，并剛好報(bào)告醫(yī)院感染管理辦公室。但是此項(xiàng)工作

還存在諸多欠缺，還需院感辦進(jìn)一步詳細(xì)培訓(xùn)到位。同