2024年醫(yī)院感染管理年活動(dòng)實(shí)施方案

為了確保工作或事情順利進(jìn)行，常常需要提前準(zhǔn)備一份具體、詳細(xì)、針對(duì)性強(qiáng)的方案，方案

是書面計(jì)劃，具有內(nèi)容條理清楚、步驟清晰的特點(diǎn)。那么大家知道方案怎么寫才規(guī)范嗎？下面是

我為大家整理的醫(yī)院感染管理年活動(dòng)實(shí)施方案，僅供參考，歡迎大家閱讀。

醫(yī)院感染管理年活動(dòng)實(shí)施方案1

為全面落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》，貫徹執(zhí)行《衡水市預(yù)防與控制醫(yī)院感染行動(dòng)方案

(20xx-20xx年)》要求，提高我院醫(yī)院感染管理質(zhì)量與水平,依據(jù)《冀州市"醫(yī)院感染管理

年”活動(dòng)實(shí)施方案》內(nèi)容，制定我院工作方案。

一、指導(dǎo)思想

以病人為中心，以質(zhì)量為保證，堅(jiān)持"科學(xué)防控、規(guī)范管理、突出重點(diǎn)、強(qiáng)化落實(shí)"的原則，

著力加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，推進(jìn)醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作科學(xué)、規(guī)范、可持續(xù)改進(jìn)。為

患者提供安全、溫馨的就醫(yī)環(huán)境，滿足人民群眾健康服務(wù)需求。

二、總體目標(biāo)

以健全醫(yī)院感染預(yù)防與控制體系、完善相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和工作規(guī)范為基礎(chǔ)，以落實(shí)各項(xiàng)防控措

施為重點(diǎn)，全面提高我院醫(yī)院感染防控意識(shí)，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理隊(duì)伍建設(shè)，提升醫(yī)院感染

防控水平，最大限度降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)因素，保證醫(yī)療質(zhì)量，保障患者安全和醫(yī)務(wù)人員健康。

三、工作任務(wù)及內(nèi)容

(-)建立健全組織結(jié)構(gòu)，完善各級(jí)組織職能，造就一支高素質(zhì)的管理隊(duì)伍。

1、成立了由院長(zhǎng)為主任的醫(yī)院感染管理委員會(huì)，具體工作由主管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)與負(fù)責(zé)。設(shè)置獨(dú)

立的醫(yī)院感染管理部門，配備專職人員，負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理具體工作。

2、實(shí)施院科兩級(jí)管理制度，科室成立院感質(zhì)控小組，小組成員職責(zé)明確，由主任任組長(zhǎng)，

依照各項(xiàng)"院感管理考核標(biāo)準(zhǔn)"對(duì)本科室院感管理質(zhì)量進(jìn)行檢查、分析與評(píng)價(jià)，對(duì)存在問題提出

整改措施，及時(shí)跟蹤檢查整改情況。

3、醫(yī)院感染管理納入醫(yī)院總體工作規(guī)劃和質(zhì)量與安全管理目標(biāo)，并依據(jù)上級(jí)部門與醫(yī)院感

染的有關(guān)要求，制定了完善的工作實(shí)施計(jì)劃并認(rèn)真落實(shí)。有詳細(xì)的上述組織的工作制度與職責(zé)。

（二）有相應(yīng)的醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，將醫(yī)院感染預(yù)防與控制貫徹于所有醫(yī)療服務(wù)中。

1、根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)不斷修訂和完善醫(yī)院感染的預(yù)防與控制制度，我院的醫(yī)院感染管理核

心制度包括：醫(yī)院感染管理制度、手衛(wèi)生管理制度、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)管理制度、醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)

報(bào)告制度、醫(yī)院感染流行暴發(fā)報(bào)告制度、醫(yī)院感染培訓(xùn)考核制度等。

2、針對(duì)醫(yī)院所有醫(yī)療活動(dòng)和工作流程制定具體的預(yù)防與控制措施，并嚴(yán)格落實(shí)。

3、全體醫(yī)務(wù)人員熟知本部門、本崗位有關(guān)醫(yī)院感染管理相關(guān)制度及要求，并認(rèn)真執(zhí)行。

（三）開展醫(yī)院感染防控知識(shí)的培訓(xùn)與教育。

1、針對(duì)各級(jí)各類人員制定全面的醫(yī)院感染管理培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)大綱和培訓(xùn)教材，分批分階

段的實(shí)施全員培訓(xùn)。

2、落實(shí)培訓(xùn)計(jì)劃，有完善的培訓(xùn)考試及考核管理，將培訓(xùn)及考核成績(jī)納入個(gè)人績(jī)效考核評(píng)

價(jià)。

（四）按照《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》，監(jiān)測(cè)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高危險(xiǎn)因素，采用監(jiān)控指標(biāo)

管理，控制并降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn).不斷修訂與完善醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告流程與處置預(yù)案，按要求及

時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染暴發(fā)事件。

（五）加強(qiáng)重點(diǎn)部門管理。

我院的重點(diǎn)部門包括手術(shù)室、CSSD、新生兒室、ICU、血液透析室、內(nèi)鏡室、口腔科、產(chǎn)

房、感染性疾病科、導(dǎo)管室等。

以上重點(diǎn)部門嚴(yán)格按照《基本標(biāo)準(zhǔn)》的各項(xiàng)要求設(shè)置按照相應(yīng)的《管理規(guī)范》加強(qiáng)管理。

制定各重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染預(yù)防與控制管理制度及質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)、考核及

監(jiān)管，考核結(jié)果與個(gè)人績(jī)效掛鉤。

（六）加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理

1、執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，實(shí)施依從性監(jiān)管與改進(jìn)活動(dòng)。

制定并落實(shí)手衛(wèi)生管理制度。配備有效、便捷的?手衛(wèi)生設(shè)施，手衛(wèi)生設(shè)施種類、數(shù)量、安

置的位置、手衛(wèi)生用品等符合《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求。定期開展手衛(wèi)生知識(shí)與技能的培訓(xùn)，

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)知曉率100%,手衛(wèi)生依從性280%,洗手方法正確率之80%。

2、加強(qiáng)醫(yī)療器械清洗、消毒工作。

消毒供應(yīng)的清洗消毒及滅菌符合規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)要求，制定清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范、有監(jiān)

測(cè)程序與規(guī)范、效果判定標(biāo)準(zhǔn)，相關(guān)人員人人知曉規(guī)范并執(zhí)行。醫(yī)療器械的清洗、消毒滅菌合格

率達(dá)到100%。

3、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制。

認(rèn)真貫徹執(zhí)行《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》，針對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染的診

斷、監(jiān)測(cè)、預(yù)防與控制等各個(gè)環(huán)節(jié)，結(jié)合實(shí)際工作，制定并落實(shí)多重耐藥菌感染管理的規(guī)章制度

和防控措施，包括手衛(wèi)生措施、隔離措施、無菌操作、保潔與環(huán)境消毒的制度等。

設(shè)置多部門共同參與的多重耐藥菌管理合作機(jī)制并有具體落實(shí)方案各負(fù)其責(zé)各盡其職。

對(duì)多重耐藥菌管理定期組織召開聯(lián)席會(huì)議，對(duì)預(yù)防與控制工作中存在問題定期分析、反饋，制定

持續(xù)改進(jìn)措施。

能夠運(yùn)用醫(yī)院信息系統(tǒng)快捷準(zhǔn)確的獲得細(xì)菌菌株感染信息，了解臨床常見分離細(xì)菌菌株及藥

敏情況，多重耐藥菌檢出情況與感染趨勢(shì)。

制定完善的預(yù)防多重耐藥菌感染措施及管理標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)臨床醫(yī)務(wù)人員制定培訓(xùn)制度，實(shí)施培訓(xùn)

計(jì)劃。醫(yī)院感染管理科對(duì)多重耐藥菌感染預(yù)防和控制措施的落實(shí)實(shí)施監(jiān)督與管理。

4、加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理

我院成立了專門的醫(yī)療廢物管理組織，由院長(zhǎng)任組長(zhǎng)。各科室設(shè)置醫(yī)療廢物管理小組。有健

全的醫(yī)療廢物管理制度。醫(yī)療廢物的分類、收集、運(yùn)送、暫存、轉(zhuǎn)移、登記記錄和操作人員職業(yè)

防護(hù)等符合規(guī)范要求。

污水處理系統(tǒng)符合相關(guān)法律法規(guī)的要求，有專人負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物和污水處理工作，設(shè)施設(shè)備運(yùn)

轉(zhuǎn)正常，有運(yùn)行記錄，資料保存三年。

（七）醫(yī)院感染信息系統(tǒng)建設(shè)

我院于20xx年設(shè)置了醫(yī)院感染信息化管理系統(tǒng)其功能為支持醫(yī)院感染及相關(guān)信息的采集、

存儲(chǔ)、訪問等，于醫(yī)院內(nèi)部局域網(wǎng)連接，自動(dòng)從醫(yī)院各信息系統(tǒng)獲取醫(yī)院感染相關(guān)數(shù)據(jù)。具備數(shù)

據(jù)統(tǒng)計(jì)、分析、查詢、共享和上報(bào)功能，但干預(yù)反饋功能還不夠完善。須更新醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)信息

系統(tǒng)，進(jìn)一步完善各項(xiàng)監(jiān)測(cè)范疇及內(nèi)容，在現(xiàn)有條件下，不斷健全信息管理工作，定期發(fā)布各項(xiàng)

監(jiān)測(cè)結(jié)果，以便于臨床醫(yī)務(wù)人員了解醫(yī)院感染動(dòng)態(tài)，及時(shí)采取干預(yù)措施，防止醫(yī)院感染暴發(fā)不良

事件的發(fā)生。

醫(yī)院感染管理年活動(dòng)實(shí)施方案2

為進(jìn)一步加強(qiáng)我院醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制工作，提升醫(yī)院感染管理能力及水平，預(yù)防控制醫(yī)

院感染，制定該實(shí)施方案。

一、成員組成

組長(zhǎng)：高春麗

成員：許麗靜、彭紅格、王春愛、郭靖、郭春燕、樊翠芬、萬瑋、趙圣蕾、付鳳琳、楊蘭春、

任源源、崔梅紅、李秀來、郭森、宋靈芝、王慧芳、李若男、黃海娜、李楠、李潔、竇煜琪、張

文靜、王莉莉、林軍花、楊艷芳、王海寧

二、指導(dǎo)思想

以《傳染病防治法》及《消毒管理辦法》為指導(dǎo)，以《醫(yī)院感染管理規(guī)范》及《醫(yī)院消毒技

術(shù)規(guī)范》要求為標(biāo)準(zhǔn)，按照我院《醫(yī)院感染管理百分制考核標(biāo)準(zhǔn)》，使我院醫(yī)院感染管理質(zhì)量控

制工作實(shí)現(xiàn)法制化、規(guī)范化管理模式。

三、實(shí)施范圍

各臨床、醫(yī)技科室以及重點(diǎn)部門。

四、工作目標(biāo)

加強(qiáng)醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制工作，完成《山東省醫(yī)院感染管理控制指標(biāo)》及本院醫(yī)院感染管

理考核標(biāo)準(zhǔn)等要求。

五、工作內(nèi)容

1、醫(yī)院感染管理會(huì)議2、醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)3、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)4、一次性使用無菌醫(yī)療用

品及消毒藥械管理5、醫(yī)療廢物管理6、手衛(wèi)生7、醫(yī)院感染質(zhì)量控制8、指令性任務(wù)

六、工作安排

(-)醫(yī)院感染管理會(huì)議1、醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議：每半年一次，如遇緊急情況隨時(shí)

召開；2、多重耐藥菌聯(lián)席會(huì)議：每半年一次，如遇緊急情況隨時(shí)召開；3、醫(yī)院感染管理質(zhì)

控小組會(huì)議：每月一次，如遇緊急情況隨時(shí)召開。

(二)醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)1、醫(yī)院感染管理專職人員參加一次省級(jí)以上舉辦的醫(yī)院感染控

制培訓(xùn)班學(xué)習(xí)，時(shí)間以上級(jí)通知為準(zhǔn)；2、按照醫(yī)院感染管理培訓(xùn)計(jì)劃對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感

染知識(shí)培訓(xùn)、考核，具體時(shí)間以通知為準(zhǔn)，并及時(shí)完成總結(jié)分析；3、根據(jù)醫(yī)院招聘及實(shí)習(xí)安

排，對(duì)來院實(shí)習(xí)及新上崗的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染基本知識(shí)培訓(xùn)、考核，考核合格后方可上崗，

具體時(shí)間以通知為準(zhǔn)，并及時(shí)完成總結(jié)分析；4、對(duì)全體保潔人員進(jìn)行“保潔員清潔、消毒及

手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)I",七月份完成；5、對(duì)醫(yī)療廢物回收人員進(jìn)行"醫(yī)療廢物運(yùn)送知識(shí)培訓(xùn)"，

現(xiàn)場(chǎng)隨時(shí)進(jìn)行；6、各科室根據(jù)本科室具體情況制定培訓(xùn)計(jì)劃自行培訓(xùn)，每月下科室對(duì)培訓(xùn)完

成情況進(jìn)行檢查，并現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)，抽查1-2人筆記，由質(zhì)控小組完成。

（三）醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)1、按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)科室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目和監(jiān)測(cè)頻率要求，對(duì)

手術(shù)室（空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手）、供應(yīng)室、產(chǎn)房、口腔科、胃鏡室、檢驗(yàn)科、監(jiān)護(hù)室、

急診搶救室、血透室的物體表面進(jìn)行采樣做細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)，每月一次，由科室醫(yī)院感染管理小組成

員完成；2、按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目和監(jiān)測(cè)頻率要求，對(duì)全院科室的空氣、物體表

面、醫(yī)務(wù)人員手、使用中消毒劑進(jìn)行采樣做細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)，每季度一次，由科室醫(yī)院感染管理小組

成員完成；3、多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)：加強(qiáng)對(duì)多重耐藥菌的管理，指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物，

減少或延緩多重耐藥菌的產(chǎn)生。檢驗(yàn)科發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌立即電話通知感染辦及科室，感染辦立即

進(jìn)行監(jiān)測(cè)，督促科室做好多重耐藥菌感染患者的感染控制工作，杜絕交叉感染，嚴(yán)防醫(yī)院感染暴

發(fā)；4、手術(shù)部位感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，有手術(shù)病人即監(jiān)測(cè)：上半年（疝氣）、下半年（靜脈曲張），

由管床醫(yī)生填寫手術(shù)部位切口感染監(jiān)測(cè)表，感染辦定期進(jìn)行匯總分析；5、按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)遂行全

院住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，臨時(shí)抽調(diào)臨床醫(yī)生下科室調(diào)查，9月份完成；6、認(rèn)真查閱現(xiàn)

行病歷及終末病歷，監(jiān)測(cè)住院病人的醫(yī)院感染發(fā)病率，及時(shí)發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染的漏報(bào)情況，每季度一

次，由質(zhì)控小組完成，感染辦負(fù)責(zé)匯總分析，反饋至科室。7、抗菌藥物使用及耐藥情況監(jiān)測(cè)：

每季度檢驗(yàn)科微生物室負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)臨床常見分離細(xì)菌菌株及其耐藥情況，并作相關(guān)分析上報(bào)醫(yī)院感

染管理辦公室，醫(yī)院感染管理辦公室匯總后向臨床科室發(fā)布，指導(dǎo)臨床醫(yī)師合理選用抗菌藥物。

8、消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè)：供應(yīng)室按規(guī)定對(duì)使用的壓力蒸汽滅菌器進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)、生

物監(jiān)測(cè)，每日滅菌前做B-D試驗(yàn)，感染辦不定期督查。

（四）一次性使用無菌醫(yī)療用品及消毒藥械管理

定期（每季度一次）到設(shè)備科對(duì)購(gòu)進(jìn)一次性使用無菌醫(yī)療用品及消毒藥械三證（消毒產(chǎn)品生

產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委頒發(fā)的'消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可證或衛(wèi)生安全評(píng)價(jià)報(bào)表）進(jìn)行審核。

避免假冒偽劣產(chǎn)品進(jìn)入臨床使用，造成醫(yī)院感染暴發(fā)流行。

（五）醫(yī)療廢物管理

監(jiān)督檢查各部門醫(yī)療廢物分類、收集、運(yùn)送、登記等情況，檢查結(jié)果納入百分制考核。

檢查方法：每月檢查一次，由質(zhì)控小組完成。

（六）手衛(wèi)生根據(jù)衛(wèi)生部