急診綠色通道管理規(guī)范

一、急診綠色通道定義

急診綠色通道指醫(yī)院在為暢達(dá)急危重癥患者急救流程、拯救

患者生命而設(shè)置的暢達(dá)的診斷過程，該通道的全部工作人員，應(yīng)

付進(jìn)入“綠色通道”的傷病員供給快速、有序、安全、有效的診

斷服務(wù)。

二、急診綠色通道救治范圍

各樣危重癥需馬上急救患者；“三無”人員（患者無姓名、

無家眷、無經(jīng)費）。

需要進(jìn)入急救綠色通道的患者指在短時間內(nèi)發(fā)病，所患疾病

可能在短時間（6小時）內(nèi)危及病人生命。分類以下：

（一）創(chuàng)傷急救綠色通道：急性創(chuàng)傷惹起的體表開裂出血、

開放性骨折、內(nèi)臟破碎出血、顱腦出血、高壓性氣胸、眼外傷、

氣道異物、急性中毒、電擊傷等及其余可能危及生命的創(chuàng)傷、重

度休克、急性顱腦損害。

（-）心腦血管綠色通道：急性心肌梗死、急性心力弱竭、

急性腦卒中、各樣昏倒。

（三）婦產(chǎn)科綠色通道：宮外孕大出血、產(chǎn)科大出血。

（四）其余危及患者生命的綠色通道：急性呼吸衰竭、急性

肺水腫、急性肺栓塞、大咯血、嚴(yán)重哮喘連續(xù)狀態(tài)、消化道大出

血、重癥酮癥酸中毒、甲亢危象等。

三、急診綠色通道工作程序

可編寫

（一）院前急救

急診科工作人員接到院前急救電話后，咨詢病員數(shù)目及病

情，如為成批病人，馬上報緊迫診科主任協(xié)調(diào)全科力量做好急救

準(zhǔn)備，急診科力量不足時報告醫(yī)務(wù)部或醫(yī)院總值班，啟動成批病

員急救方案。

急診科接電話后馬上（3分鐘內(nèi)）派出醫(yī)護(hù)人員和救護(hù)車，

醫(yī)務(wù)人員初步判斷病情，予現(xiàn)場急救，必需時轉(zhuǎn)總醫(yī)院院內(nèi)辦理。

轉(zhuǎn)運前應(yīng)先與急診科電話聯(lián)系，做好綠色通道啟動準(zhǔn)備工作。

（二）院前急救與院內(nèi)急診綠色通道連接

1.急診科與“120”患者轉(zhuǎn)接流程：

急診科接市120急救中心電話后做好接診準(zhǔn)備一兩方交接（包

括患者姓名、性別、色紀(jì)、單位、受傷經(jīng)過、診斷、處理狀況、

當(dāng)前病情）并署名一交接完成。

2.如為患者自行入急診科，接診醫(yī)師判斷患者病情需啟動急診

綠色通道時，上報所在專業(yè)二線班及急診科主任，如為工傷需同

時上報醫(yī)務(wù)部（非上班時間報總值班）。

3.接診科室遇成批患者時，應(yīng)馬上報告醫(yī)務(wù)部（或醫(yī)院總值

班）、主管院K,動員全院力量急救，各有關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員定

無條件聽從醫(yī)院指揮和安排。

4.急診科辦理患者

（1）接診護(hù)士負(fù)責(zé)5分鐘內(nèi)達(dá)成患者體位擺放、吸氧、心電

監(jiān)護(hù)、成立靜脈通道、采納血液標(biāo)本（慣例、生化、凝血和交錯

可編寫

配血標(biāo)本）備用，成立急診急救病歷。

（2）接診醫(yī)生咨詢病史、查體，初步判斷患者病情，下達(dá)

急救醫(yī)囑、會診醫(yī)囑、檢查醫(yī)囑、手術(shù)醫(yī)囑等。急救患者生命時

可下達(dá)口頭醫(yī)囑，由護(hù)士記錄并復(fù)述，醫(yī)生確認(rèn)后執(zhí)行，急救結(jié)

束后6小時內(nèi)補(bǔ)記。

（3）必需時通知有關(guān)專業(yè)人員到急診科急會診（接電話后

院內(nèi)10分鐘、院外20分鐘內(nèi)趕到急診科）。

（三）急診綠色通道與病房、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)接流程

1.復(fù)合傷患者，接診醫(yī)師應(yīng)報告急診科主任，按威迫患者生命

的疾病次序收治到有關(guān)專科，若有異議，由急診科主任組織有關(guān)

科室會診后決定收治科室，收住困難時報醫(yī)務(wù)部或醫(yī)院總值班協(xié)

調(diào)停決。

2.經(jīng)急診科急救辦理后收住院困難，醫(yī)院協(xié)調(diào)仍沒法辦理時，

仍需收住院治療的患者，或應(yīng)患者自己要求轉(zhuǎn)其余醫(yī)院或基層醫(yī)

療機(jī)構(gòu)時，轉(zhuǎn)接流程：急診科電話聯(lián)系其余醫(yī)院或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，

見告病情，交待需準(zhǔn)備事項一攜帶必需物件，將患者送到基層醫(yī)

療機(jī)構(gòu)一兩方交接患者（包含患者姓名、性別、年紀(jì)、單位、受

傷經(jīng)過、診斷、當(dāng)前病情）并署名一交接完成。

四、急診綠色通道有關(guān)科室職責(zé)、配合流程

（一）急診科

1.與濱州市“120”、各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、各級醫(yī)院聯(lián)系患者接

診、轉(zhuǎn)診事宜。

可編寫

2.急診綠色通道患者分診、接診。

3.急診科主任負(fù)責(zé)啟動急診綠色通道。

4.指導(dǎo)患者家眷辦理住院、急診付費有關(guān)手續(xù)。

5.患者初步急救辦理，完美必需檢查項目。

6.通知有關(guān)?？漆t(yī)師急會診。

7.必需時報告科主任、總值班。

8.組織制定診斷方案并實行，決定患者下一步去處。

9.通知住院收費處、藥房、有關(guān)醫(yī)技科室進(jìn)入急診綠色通道服

務(wù)C

10.組織做好醫(yī)患交流，保持有關(guān)記錄。

11.與手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科?、臨床科室做好患者交接工作。

12.做好接診登記，完美醫(yī)療文書記錄。

（二）重癥醫(yī)學(xué)科

1.負(fù)責(zé)急會診及氣管插管等專科處理。

2.執(zhí)行重癥醫(yī)學(xué)科患者轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入標(biāo)準(zhǔn)，與急診科、手術(shù)室、

各有關(guān)臨床科室做好患者交接工作。

3.患者收住重癥醫(yī)學(xué)科時，除做好患者生命支持治療外，注意

察看患者各項生命體征，負(fù)責(zé)請有關(guān)?？茣\，落實會診醫(yī)囑。

4.其余平時診斷、醫(yī)患交流工作。

（三）手術(shù)室

1.安排患者急診手術(shù)，保障麻醉安全。

2.與急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、各有關(guān)臨床科室做好患者交接工作。

可編寫

（四）導(dǎo)管室

1.保持急診介入24小時暢達(dá)。

2.應(yīng)邀急會診，做出專科建議。

3.與急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、臨床各有關(guān)科室做好患者交接工作。

4.配合達(dá)成急診心、腦血管介入診斷，保障患者安全。

（五）各有關(guān)臨床科室

1.接急會診電話后在規(guī)準(zhǔn)時間內(nèi)前去急診科急會診。

2.提出本專業(yè)內(nèi)檢查、診斷、治療建議，做好?？铺幚?，提出

急診手術(shù)或擇期手術(shù)建議并實行.

3.患者收住本科室時，若有其余專業(yè)疾病，負(fù)責(zé)請有關(guān)?？茣?/p>

診、處理或轉(zhuǎn)科治療。

4.依照?？茖Ｖ渭笆自\負(fù)責(zé)原則，負(fù)責(zé)非本科患者的查房、提

出診斷建議或手術(shù)等，直至患者病情穩(wěn)固。

5.應(yīng)所在科室邀請，前去會診。

（六）各有關(guān)醫(yī)技科室

1.推行24小時服務(wù)。

2.為綠色通道患者供給先診斷后結(jié)算服務(wù)。

3.與臨床保擁有效交流。

（七）藥房

1.推行24小時服務(wù)。

2.為綠色通道患者供給先診斷后結(jié)算服務(wù)。

3.與臨床保擁有效交流。

可編寫

（A）住院收費處

1,推行24小時服務(wù)。

2.為綠色通道患者供給先診斷后結(jié)算服務(wù)。

3.與臨床保擁有效交流。

4.急救結(jié)束后與臨床科室交流，為患者補(bǔ)辦住院手續(xù)。

五、急診綠色通道的要求

（-）急診科推行24小時接診，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，接診

人員要嚴(yán)格掌握急診綠色通道適應(yīng)癥。

（二）急診綠色通道患者推行病情分級管理-依照急診病人

病情的嚴(yán)重程度、急診病人占用急診醫(yī)療資源多少，依據(jù)病人病

情評估結(jié)果進(jìn)行分級，共分為四級：1級為瀕危病人、2級為危重

病人、3級為急癥病人、4級為非急癥病人。

1級：瀕危病人

病情可能隨時危及病人生命，需馬上采納拯救生命的干涉措

施，急診科應(yīng)合理分派人力和醫(yī)療資源進(jìn)行急救。

臨床上出現(xiàn)以下狀況要考慮為瀕危病人：氣管插管病人，無

呼吸/無脈搏病人，急性意識阻礙病人，以及其余需要采納拯救生

命干涉舉措病人，這種病人應(yīng)馬上送入急診急救室。

2級：危大病人

病情有可能在短時間內(nèi)進(jìn)展至1級，或可能致使嚴(yán)重致殘者，

應(yīng)趕快安排接診，并給與病人相應(yīng)處理及治療。

病人來診時呼吸循環(huán)狀況尚穩(wěn)固，但其癥狀的嚴(yán)重性需要很

可編寫

早就惹起重視，病人有可能發(fā)展為1級，如急性意識模糊/定向力

阻礙、復(fù)合傷、心絞痛等。急診科需要馬上給這種病人供給平車

和必需的監(jiān)護(hù)設(shè)施。嚴(yán)重影響病人自己舒坦感的主訴，如嚴(yán)重疼

痛（痛苦評分27/10）,也屬于該級別。

3級：急癥病人

病人當(dāng)前明確沒有在短時間內(nèi)危及生命或嚴(yán)重致殘的征象，

應(yīng)在必定的時間段內(nèi)安排病人就診。

病人病情進(jìn)展為嚴(yán)重疾病和出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的可能性很低，

也無嚴(yán)重影響病人舒坦性的不適，但需要急診辦理緩解病人癥狀c

在留觀和候診過程中出現(xiàn)生命體征異樣者，病情分級應(yīng)試慮上浮

一級。

4級：非急癥病人

病人當(dāng)前沒有急性發(fā)病癥狀，無或極少不適主訴，且臨床判

斷需要極少急診醫(yī)療資源（W1個）的病人。如需要急診醫(yī)療資源

N2個，病情分級上浮1級，定為3級。

（三）啟動綠色通道后，高出執(zhí)業(yè)范圍、權(quán)限或個人能力所

限時，要嚴(yán)格請?？茣\，執(zhí)行請示報告制度。

（四）急危重癥患者急救協(xié)作協(xié)調(diào)體制

1.急診科接診人員遇大量量病員等辦理困難需醫(yī)院協(xié)調(diào)時，應(yīng)

逐級報告至急診科主任、醫(yī)務(wù)部或總值班、主管院領(lǐng)導(dǎo)。

2.急危重癥患者及要點病種患者推行急會診、優(yōu)先收住院搶

救。各有關(guān)專業(yè)人員接急診科急會診通知后，要求院內(nèi)10分鐘內(nèi)

可編寫

出席、院外20分鐘內(nèi)出席；晚班要求專業(yè)二線班，必需時同時通

知有關(guān)?？瓶浦魅?、首席醫(yī)師出席參加急救，急診科關(guān)于需重要

急住院治療患者，實時辦理有關(guān)住院手續(xù)，接急診科綠色通道通

知后，住院收費處應(yīng)優(yōu)先辦理住院手續(xù)，有關(guān)科室優(yōu)先收治，不

得以任何原因延遲急救。

3.全部進(jìn)入急診綠色通道患者來不及辦理有關(guān)手續(xù)時，推行

“先急救、后付費”制度。

4.急救波及的住院收費處、藥房、醫(yī)技科室、麻醉科、重癥醫(yī)

學(xué)科等需全力配合，不得以各樣原因推委患者°各有關(guān)醫(yī)技科室

要賜予優(yōu)先檢查、優(yōu)先報告檢查結(jié)果。

5.手術(shù)室接急診科手術(shù)通知后，要求在10分鐘內(nèi)做妙手術(shù)接

診準(zhǔn)備。

6.工傷患者或急危重癥患者術(shù)后慣例送重癥醫(yī)學(xué)科，重癥醫(yī)學(xué)

科接手術(shù)室通知后10分鐘內(nèi)做好接診準(zhǔn)備。

7.急救結(jié)束后患者所在科室負(fù)責(zé)輔助補(bǔ)辦住院手續(xù)。

（五）緊迫急救患者生命但患方?jīng)]法執(zhí)行患者知情贊同手續(xù)

時，接診醫(yī)師應(yīng)報告醫(yī)務(wù)部辦理。

（六）急救后6小時內(nèi)由急救醫(yī)生達(dá)成急診急救病歷和補(bǔ)記

口頭醫(yī)囑。

（七）急診科要仔細(xì)登記綠色通道患者接診狀況。

（八）急診高?；颊撸ㄇ泻献≡褐刚鞯耐鈧阅X血腫、外傷

性腹腔內(nèi)出血、開放性骨關(guān)節(jié)損害、急性心肌梗死、急性腦梗死

可編寫

與腦出血）在“綠色通道”均勻逗留時間要小于60分鐘。

附件：1.要點病種急診服務(wù)流程

2.創(chuàng)傷急救服務(wù)流程與規(guī)范

3.急性心肌梗死服務(wù)流程與規(guī)范

4.急性左心衰竭服務(wù)流程與規(guī)范

5.腦卒中急診服務(wù)流程與規(guī)范

6.急性顱腦損害服務(wù)流程

7.急性呼吸衰竭服務(wù)流程

8.“三無”患者及特別狀況患者急診辦理程序

附件1：

要點病種急診服務(wù)流程

接含醫(yī)師接診、初步篩查急診患者

可編寫

說明：要點病種指急性創(chuàng)傷、急性心肌梗死、急性心力弱竭、急性腦卒中、

急性顱腦損害、急性呼吸衰竭等

附件2：

創(chuàng)傷急救服務(wù)流程與規(guī)范

一、急診醫(yī)師接診患者后1-3分鐘內(nèi)按“ABBCS”查體法（氣道、呼吸、出血、循

環(huán)、神志）查體。必需時馬上予以心肺復(fù)蘇、開放氣道、創(chuàng)傷急救、開放液體通道等。

二、問診患者病情，包含“AMPLE”法例。

三、5分鐘內(nèi)達(dá)成uCRASHPLAN”查體。

可編寫

I四、依照創(chuàng)傷指數(shù)評估創(chuàng)傷嚴(yán)重程度，評分標(biāo)準(zhǔn)以下:

值

1356

項目

受傷部位四肢背胸或腹頭，頸

傷類切割傷或傷害刺傷鈍傷害彈道傷

循環(huán)狀態(tài)正常血壓<100mmHg血壓v60mmHg血壓測不到

脈搏100-140次/分脈搏》140次分

呼吸狀態(tài)胸痛呼吸困難發(fā)組呼吸停止

意識倦睡嗜睡淺昏倒深昏倒

嚴(yán)格重度分類標(biāo)準(zhǔn)：

（-）小傷，總分＜9分，絕大部分僅需門診治療；

（二）中度傷，1076分，需住院察看：

（三）危重傷，17--20分，需住院治療，但死亡率低：

（四）危重傷，21--29分，絕大部分（80%）一周內(nèi)死亡。

五、依照先亞蘇后固定、先止血后包扎、先重傷后小傷、先救命后救傷的救治原則

擬訂急救方案。

六、啟動急診綠色通道，達(dá)成術(shù)前必需檢查及術(shù)前準(zhǔn)備，做好醫(yī)患交流并署名，通

知麻醉科做妙手術(shù)準(zhǔn)備。從決定手術(shù)至到患者送至手術(shù)室時間不超出30分鐘。

七、在規(guī)準(zhǔn)時間內(nèi)補(bǔ)記病歷急救記錄。

可編寫

多發(fā)傷（復(fù)合傷）急救流程

初步控制窒息、休克、大出血埼進(jìn)?步評估

顱腦損害：胸部損害：腹部四肢、骨盆、有柱損擊：其余

開放性顱腦損害，演違枷胸.失常呼吸片：佛空加損害：四媵開放性骨折：充足史芳，盡早洛損害：

竹凹陷性骨折，幀內(nèi)血腫,壓固定：呼吸機(jī)正壓通氣行氣道內(nèi)診斷創(chuàng)，一期切開內(nèi)固定術(shù)對癥

腦疝等明確需要手術(shù)治療固定；肋骨牽引外固定明確，實時閉合性件折：外固定,就情稅固后再辦理

的，盡早手術(shù)血氣胸：行胸腔閉式引流,一