多發(fā)性肌炎輕型的護(hù)理個案多發(fā)性肌炎是一組以橫紋肌彌漫性炎性病變?yōu)橹饕卣鞯淖陨砻庖咝约膊?，輕型病例多表現(xiàn)為對稱性肢體近端肌肉無力，無明顯內(nèi)臟受累，及時治療與科學(xué)護(hù)理可顯著改善預(yù)后。本次護(hù)理個案以患者張女士為例，通過系統(tǒng)評估、精準(zhǔn)計劃、規(guī)范干預(yù)及反思改進(jìn)，總結(jié)輕型多發(fā)性肌炎的護(hù)理要點，為臨床護(hù)理工作提供參考。一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張女士，女性，48歲，漢族，已婚，育有1子，職業(yè)為辦公室行政人員。因“雙側(cè)大腿肌肉無力2月，加重伴上肢抬舉費力1周”于2025年3月10日入院。患者既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)藥物過敏史，無家族性自身免疫病史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者2月前無明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)大腿肌肉酸痛、無力，上下樓梯時明顯費力，需借助扶手，休息后可緩解，未予重視。1周前上述癥狀加重，出現(xiàn)雙側(cè)上臂抬舉困難，無法自行梳理頭發(fā)、穿衣，伴有晨起肌肉僵硬感，持續(xù)約30分鐘，活動后稍減輕。無發(fā)熱、皮疹、吞咽困難、呼吸困難及關(guān)節(jié)疼痛。為求進(jìn)一步診治來我院就診，門診查肌酸激酶（CK）1280U/L，乳酸脫氫酶（LDH）350U/L，肌電圖提示“肌源性損害”，以“多發(fā)性肌炎？”收入院。自發(fā)病以來，患者精神狀態(tài)尚可，食欲稍差，睡眠質(zhì)量欠佳（因肌肉不適易醒），二便正常，體重較前下降2kg（近1月）。（三）體格檢查體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg，身高162-，體重54kg，BMI20.5kg/m2。神志清楚，精神可，全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。脊柱四肢無畸形，雙側(cè)肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)壓痛（-），肌肉壓痛（+），以雙側(cè)gu四頭肌、三角肌明顯。肌力分級：雙側(cè)三角肌肌力4級（可抵抗部分阻力完成抬舉動作），肱二頭肌、肱三頭肌肌力4級；雙側(cè)髂腰肌、gu四頭肌肌力3級（可抬離床面但不能抵抗阻力），脛前肌、腓腸肌肌力4級。肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例32%，血紅蛋白135g/L，血小板230×10?/L；血沉（ESR）28mm/h；C反應(yīng)蛋白（CRP）15mg/L；肌酶譜：肌酸激酶（CK）1320U/L（參考值26-140U/L），肌酸激酶同工酶（CK-MB）25U/L（參考值0-24U/L），乳酸脫氫酶（LDH）365U/L（參考值120-250U/L），α-羥丁酸脫氫酶（HBDH）280U/L（參考值72-182U/L）；肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂均正常；自身抗體譜：抗核抗體（ANA）陰性，抗Jo-1抗體陰性，抗雙鏈DNA抗體陰性，類風(fēng)濕因子（RF）陰性；肌紅蛋白（Mb）85ng/mL（參考值0-70ng/mL）。2.影像學(xué)檢查：胸部CT：雙肺紋理清晰，未見明顯實變影，心影大小正常，縱隔淋巴結(jié)無腫大。腹部B超：肝、膽、胰、脾、腎未見明顯異常。3.特殊檢查：肌電圖（2025年3月8日，門診）：雙側(cè)三角肌、gu四頭肌可見纖顫電位、正銳波，運動單位電位時限縮短、波幅降低，募集相呈病理干擾相，提示肌源性損害。肌肉活檢（右側(cè)gu四頭肌，入院后第3天）：光鏡下見肌纖維大小不一，少量肌纖維變性、壞死，肌間質(zhì)內(nèi)淋巴細(xì)胞浸潤（以CD4+T細(xì)胞為主），符合多發(fā)性肌炎病理改變。（五）診斷與病情分級根據(jù)患者對稱性肢體近端肌肉無力癥狀、肌酶升高、肌電圖肌源性損害及肌肉活檢病理結(jié)果，排除其他肌病（如進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良、重癥肌無力等），明確診斷為“多發(fā)性肌炎（輕型）”。病情分級依據(jù)國際肌炎評估與臨床研究組（IMACS）標(biāo)準(zhǔn)：患者無吞咽困難、呼吸困難等內(nèi)臟受累表現(xiàn)，肌力分級3-4級，ESR及CRP輕度升高，屬于輕型病例。二、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.軀體活動障礙：與雙側(cè)肢體近端肌肉無力、肌力下降有關(guān)。2.皮膚完整性受損風(fēng)險：與肌肉無力導(dǎo)致長期臥床或體位不當(dāng)、*局部皮膚受壓有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)風(fēng)險（低于機體需要量）：與肌肉消耗增加、食欲下降有關(guān)。4.睡眠形態(tài)紊亂：與肌肉酸痛、不適有關(guān)。5.焦慮：與對疾病認(rèn)知不足、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。6.知識缺乏：與缺乏多發(fā)性肌炎疾病知識、治療及康復(fù)護(hù)理相關(guān)知識有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者肢體肌力逐漸恢復(fù)，出院時雙側(cè)三角肌、gu四頭肌肌力達(dá)到4+級，可獨立完成穿衣、梳頭、上下樓梯等日常生活活動。2.住院期間患者皮膚完整，無壓瘡、皮膚破損發(fā)生。3.患者食欲改善，體重穩(wěn)定或略有增加，住院期間體重維持在53-55kg。4.患者睡眠質(zhì)量改善，每晚睡眠時間達(dá)到7-8小時，無明顯易醒、多夢。5.患者焦慮情緒緩解，能主動與醫(yī)護(hù)人員溝通，對疾病治療有信心。6.患者及家屬掌握多發(fā)性肌炎的病因、治療方案、康復(fù)訓(xùn)練方法及自我護(hù)理要點。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）軀體活動障礙的護(hù)理干預(yù)1.休息與活動指導(dǎo)：根據(jù)患者肌力情況制定個性化活動計劃，急性期（入院第1-3天）以休息為主，減少肌肉耗氧，避免過度勞累。臥床期間協(xié)助患者采取舒適體位，每2小時翻身1次，翻身時動作輕柔，避免拖、拉、拽，防止肌肉損傷。指導(dǎo)患者進(jìn)行被動關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練，包括肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的屈伸運動，每個關(guān)節(jié)每次活動10-15次，每日2次，維持關(guān)節(jié)活動度，防止關(guān)節(jié)僵硬。2.漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練：入院第4天開始，在患者肌力有所改善后，逐步開展主動訓(xùn)練。（1）上肢訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行握拳、伸指動作，每次10組，每組15次；借助彈力帶進(jìn)行上臂外展、內(nèi)收訓(xùn)練，彈力帶阻力從1級開始，逐漸增加，每次訓(xùn)練15分鐘，每日2次；訓(xùn)練后協(xié)助患者按摩三角肌、肱二頭肌，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解肌肉疲勞。（2）下肢訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，仰臥位時將雙腿交替抬高至30°，維持5秒后放下，每次10組，每組10次；床邊坐起訓(xùn)練，從靠坐（背部墊軟枕）逐漸過渡到獨立坐起，每次維持10-15分鐘，每日3次；協(xié)助患者在床邊站立，扶床沿緩慢行走，初始每次行走5-10米，每日2次，根據(jù)患者耐受情況逐漸增加行走距離和時間。3.日常生活能力協(xié)助與訓(xùn)練：協(xié)助患者完成穿衣、洗漱、進(jìn)食等日常生活活動，避免患者因自行用力導(dǎo)致肌肉損傷。在患者肌力恢復(fù)過程中，逐步引導(dǎo)其獨立完成動作，如穿衣時先穿無力側(cè)肢體，再穿有力側(cè)；梳頭時使用改良梳子（加長手柄），降低動作難度。每日評估患者日常生活活動能力（ADL）評分，記錄改善情況。4.病情觀察與肌力監(jiān)測：每日定時評估患者四肢肌力，采用肌力分級法（0-5級）記錄，同時觀察患者肌肉酸痛、僵硬癥狀的變化。每周復(fù)查肌酶譜（CK、LDH等），根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練強度。若患者出現(xiàn)肌力突然下降、肌酶明顯升高，提示病情可能加重，及時報告醫(yī)生調(diào)整治療方案。（二）皮膚完整性受損風(fēng)險的護(hù)理干預(yù)1.皮膚評估與護(hù)理：每日評估患者皮膚狀況，重點檢查肩胛部、骶尾部、足跟等骨隆突部位的皮膚顏色、溫度、有無壓紅、破損。保持皮膚清潔干燥，每日協(xié)助患者溫水擦浴1次，擦浴時水溫控制在38-40℃，避免使用刺激性肥皂。擦浴后在皮膚褶皺處（如腋窩、腹gu溝）涂抹潤膚露，保持皮膚滋潤。2.體位護(hù)理與壓力管理：使用防壓瘡氣墊床，降低*局部皮膚壓力。協(xié)助患者翻身時，采用“30°側(cè)臥法”，避免90°側(cè)臥加重*局部受壓。在骨隆突部位放置軟枕或海綿墊，如肩胛部墊軟枕、足跟部墊氣圈，減輕*局部壓力。指導(dǎo)患者在臥床時進(jìn)行主動翻身訓(xùn)練，逐漸提高自主翻身能力，減少被動翻身次數(shù)。3.衣物與床單位管理：為患者選擇寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)衣物，避免衣物過緊摩擦皮膚。保持床單位平整、清潔、干燥，及時更換污染的床單、被套，避免碎屑刺激皮膚。（三）營養(yǎng)失調(diào)風(fēng)險的護(hù)理干預(yù)1.營養(yǎng)評估與飲食計劃：入院時采用主觀全面評定法（SGA）對患者營養(yǎng)狀況進(jìn)行評估，結(jié)果為輕度營養(yǎng)不良風(fēng)險。與營養(yǎng)師共同制定飲食計劃，根據(jù)患者體重及活動量計算每日所需熱量（約1800-2000kcal），其中蛋白質(zhì)占比15%-20%（每日約70-80g），脂肪占比25%-30%，碳水化合物占比50%-60%。2.飲食指導(dǎo)與協(xié)助：指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚類、新鮮蔬菜和水果。避免辛辣、油膩、生冷食物，減少胃腸道刺激。鼓勵患者少食多餐，每日5-6餐，避免一次進(jìn)食過多增加消化負(fù)擔(dān)。進(jìn)食時協(xié)助患者采取舒適體位，如半坐臥位，防止嗆咳。若患者食欲差，可遵醫(yī)囑給予胃腸動力藥（如莫沙必利），或在飲食中添加調(diào)味品（如少量醋、檸檬汁）改善食欲。3.營養(yǎng)監(jiān)測：每周監(jiān)測患者體重1-2次，記錄體重變化。定期復(fù)查血常規(guī)、白蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)，評估營養(yǎng)改善情況。若患者體重持續(xù)下降或白蛋白降低，及時調(diào)整飲食計劃，必要時給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑補充營養(yǎng)。（四）睡眠形態(tài)紊亂的護(hù)理干預(yù)1.睡眠評估與環(huán)境調(diào)整：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量x（PSQI）對患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行評估，入院時PSQI評分為12分（中度睡眠障礙）。為患者創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，保持病房溫度在22-24℃，濕度50%-60%，夜間關(guān)閉不必要的燈光，拉上窗簾。減少病房內(nèi)噪音干擾，醫(yī)護(hù)人員夜間操作時動作輕柔，避免大聲說話。2.睡眠習(xí)慣指導(dǎo)：指導(dǎo)患者建立規(guī)律的作息時間，每日固定上床睡覺和起床時間，避免白天長時間臥床睡覺。睡前避免飲用咖啡、濃茶等興奮性飲品，可飲用溫牛奶或用溫水泡腳（水溫38-40℃，時間15-20分鐘），促進(jìn)睡眠。睡前協(xié)助患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進(jìn)式肌肉放松法，緩解肌肉酸痛和焦慮情緒。3.癥狀護(hù)理與藥物干預(yù)：若患者夜間肌肉酸痛明顯，可在睡前給予*局部熱敷（溫度40-45℃，時間15分鐘），緩解肌肉不適。若經(jīng)上述措施后睡眠質(zhì)量仍無改善，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物（如唑吡坦10mg，睡前口服），并觀察藥物療效及不良反應(yīng)。（五）焦慮情緒的護(hù)理干預(yù)1.心理評估與溝通：采用焦慮自評x（SAS）對患者情緒進(jìn)行評估，入院時SAS評分為58分（中度焦慮）。主動與患者溝通，耐心傾聽其內(nèi)心感受，了解患者焦慮的原因（主要為對疾病預(yù)后擔(dān)心、擔(dān)心影響工作和家庭）。向患者介紹多發(fā)性肌炎的疾病知識，說明輕型病例的預(yù)后情況，列舉成功治療的案例，增強患者治療信心。2.家庭支持與社會參與：鼓勵患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予情感支持。指導(dǎo)家屬參與患者的康復(fù)訓(xùn)練過程，協(xié)助患者完成日常生活活動，讓患者感受到家庭的溫暖。鼓勵患者與其他病友交流，分享治療經(jīng)驗，減少孤獨感。3.放松療法與情緒疏導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行冥想、聽舒緩音樂等放松訓(xùn)練，每日1-2次，每次20分鐘，緩解焦慮情緒。當(dāng)患者出現(xiàn)焦慮情緒時，及時給予情緒疏導(dǎo)，幫助患者調(diào)整心態(tài)，以積極樂觀的態(tài)度配合治療。（六）知識缺乏的護(hù)理干預(yù)1.疾病知識宣教：采用口頭講解、圖文手冊、視頻等多種方式向患者及家屬介紹多發(fā)性肌炎的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療方案及預(yù)后。重點講解輕型病例的治療特點，強調(diào)早期治療和規(guī)范用藥的重要性，避免患者因癥狀較輕而忽視治療。2.用藥指導(dǎo)：向患者詳細(xì)介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)。患者入院后給予甲潑尼龍片40mg口服，每日1次，告知患者糖皮質(zhì)激素的作用是抑制炎癥反應(yīng)、改善肌力，常見的不良反應(yīng)有向心性肥胖、血糖升高、血壓升高、胃腸道不適等，指導(dǎo)患者定期監(jiān)測血糖、血壓，若出現(xiàn)胃部不適可遵醫(yī)囑服用胃黏膜保護(hù)劑（如奧美拉唑）。同時告知患者不可自行停藥或減量，需根據(jù)病情逐漸調(diào)整劑量。3.康復(fù)訓(xùn)練與自我護(hù)理指導(dǎo)：向患者及家屬演示康復(fù)訓(xùn)練的方法和注意事項，發(fā)放康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)手冊，確?；颊叱鲈汉竽苷_進(jìn)行訓(xùn)練。指導(dǎo)患者自我監(jiān)測肌力變化、皮膚狀況、營養(yǎng)狀況等，出現(xiàn)異常及時就醫(yī)。告知患者日常生活中應(yīng)避免過度勞累、受涼、感染等誘發(fā)因素，保持良好的生活習(xí)慣。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點1.個性化康復(fù)訓(xùn)練方案：根據(jù)患者肌力恢復(fù)情況動態(tài)調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練計劃，從被動訓(xùn)練到主動訓(xùn)練，從簡單動作到復(fù)雜動作，循序漸進(jìn)，避免過度訓(xùn)練導(dǎo)致肌肉損傷。同時結(jié)合日常生活活動能力訓(xùn)練，提高患者的生活自理能力，增強患者治療信心。2.多學(xué)科協(xié)作護(hù)理：與營養(yǎng)師共同制定飲食計劃，確保患者營養(yǎng)支持到位；與康復(fù)師協(xié)作指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練，提高訓(xùn)練的專業(yè)性和有效性。多學(xué)科協(xié)作模式為患者提供了全面、系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者快速康復(fù)。3.全程心理護(hù)理干預(yù)：從患者入院時的焦慮評估到住院期間的情緒疏導(dǎo)，再到出院前的心理支持，全程關(guān)注患者的心理狀態(tài)，及時解決患者的心理問題，為患者的治療和康復(fù)創(chuàng)造了良好的心理環(huán)境。（二）護(hù)理不足1.康復(fù)訓(xùn)練評估不夠細(xì)致：在康復(fù)訓(xùn)練過程中，主要采用肌力分級法評估患者的訓(xùn)練效果，缺乏對肌肉耐力、協(xié)調(diào)性等方面的評估，可能導(dǎo)致訓(xùn)練計劃的針對性不夠強。2.患者教育深度不足：雖然對患者進(jìn)行了疾病知識、用藥及康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)，但在指導(dǎo)過程中對患者的理解程度和掌握情況評估不夠，部分患者對藥物不良反應(yīng)的觀察要點掌握不牢固。3.出院隨訪計劃不完善：患者出院時僅給予了書面的康復(fù)訓(xùn)練和自我護(hù)理指導(dǎo)，但未建立系統(tǒng)的出院隨訪計劃，無法及時了解患者出院后的康復(fù)情況，不能及時調(diào)整康復(fù)方案。（三）改進(jìn)措施1.完善康復(fù)