肥胖相關(guān)性腎病的護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）患者一般資料患者男性，45歲，因“反復(fù)雙下肢水腫3個月，加重伴泡沫尿1周”入院?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢對稱性凹陷性水腫，從腳踝逐漸蔓延至膝關(guān)節(jié)，休息后可輕度緩解，未予重視。1周前水腫明顯加重，波及雙側(cè)大腿，同時發(fā)現(xiàn)尿液中泡沫增多，呈持續(xù)性，不易消散，無肉眼血尿、尿頻尿急尿痛，無腰痛、發(fā)熱、乏力等不適。為求進(jìn)一步診治來我院就診，門診查尿常規(guī)：尿蛋白（+++），尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR）850mg/g；血生化：白蛋白30g/L，血肌酐135μmol/L，尿素氮8.2mmol/L，總膽固醇6.8mmol/L，甘油三酯2.5mmol/L；體重x（BMI）32.5kg/m2。門診以“蛋白尿原因待查：肥胖相關(guān)性腎?。俊笔杖肽I內(nèi)科病房。患者既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。個人史：吸煙20年，每日約10支，偶飲酒，飲食偏油膩，運(yùn)動量少，近5年體重增加約15kg。家族史：父親患有2型糖尿病，母親患有高血壓，無腎病家族史。（二）現(xiàn)病史詳細(xì)描述患者3個月前出現(xiàn)雙下肢水腫，初起為腳踝部，晨起時較輕，傍晚加重，休息后可減輕約30%，未進(jìn)行任何檢查及治療。期間水腫逐漸向上蔓延，2個月前波及小腿，1個月前至膝關(guān)節(jié)。1周前患者自覺水腫明顯加重，雙側(cè)大腿均出現(xiàn)水腫，按壓凹陷深度約2-，恢復(fù)時間約5秒，同時發(fā)現(xiàn)尿液中泡沫明顯增多，呈“啤酒沫”樣，持續(xù)數(shù)分鐘不消散。無眼瞼水腫，無胸悶、氣促，無腹脹、腹痛，無惡心、嘔吐，食欲尚可，睡眠欠佳，因水腫導(dǎo)致夜間翻身困難。大便正常，尿量較前無明顯減少，約1500-1800ml/日。為明確診斷，于我院門診就診，完善相關(guān)檢查后收入院。自發(fā)病以來，患者精神狀態(tài)尚可，體重?zé)o明顯變化（因水腫可能掩蓋真實(shí)體重變化），體力稍下降，日常生活可自理，但長時間行走后易疲勞。（三）體格檢查體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓145/90mmHg，身高170-，體重95kg，BMI32.5kg/m2。發(fā)育正常，營養(yǎng)過剩，體型肥胖，神志清楚，精神可，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，彈性可。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，無畸形，雙側(cè)呼吸動度一致，語顫對稱，叩診清音，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。脊柱四肢無畸形，雙下肢重度凹陷性水腫，從腳踝至大腿根部，雙側(cè)對稱，皮膚溫度正常，無靜脈曲張及皮膚破損。生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)（入院當(dāng)日）：尿色淡黃，尿濁度清，尿蛋白（+++），尿糖（-），尿酮體（-），尿潛血（-），尿白細(xì)胞（-），尿紅細(xì)胞（-），尿比重1.020，尿pH6.5。尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR）：850mg/g（參考值＜30mg/g）。24小時尿蛋白定量（入院第2天）：3.2g/24h（參考值＜0.15g/24h）。血生化：白蛋白30g/L（參考值35-50g/L），總蛋白55g/L（參考值60-80g/L），血肌酐135μmol/L（參考值57-111μmol/L），尿素氮8.2mmol/L（參考值3.1-8.0mmol/L），尿酸450μmol/L（參考值150-416μmol/L），總膽固醇6.8mmol/L（參考值2.9-5.2mmol/L），甘油三酯2.5mmol/L（參考值0.56-1.7mmol/L），低密度脂蛋白膽固醇4.2mmol/L（參考值＜3.4mmol/L），高密度脂蛋白膽固醇1.0mmol/L（參考值＞1.04mmol/L），空腹血糖5.6mmol/L（參考值3.9-6.1mmol/L），糖化血紅蛋白5.8%（參考值4.0-6.0%）。血常規(guī)：白細(xì)胞6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例35%，血紅蛋白130g/L，血小板220×10?/L。凝血功能：凝血酶原時間11.5秒，活化部分凝血活酶時間35秒，纖維蛋白原3.0g/L，D-二聚體0.3mg/L，均在正常范圍。電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L，血鈉1xmmol/L，血氯102mmol/L，血鈣2.2mmol/L，血磷1.1mmol/L，均正常。2.影像學(xué)檢查：腎臟超聲（入院第3天）：雙腎大小正常，左腎長徑10.5-，寬徑5.0-，厚徑4.5-；右腎長徑10.8-，寬徑5.2-，厚徑4.6-。雙腎皮質(zhì)回聲增強(qiáng)，皮髓質(zhì)分界尚清晰，集合系統(tǒng)無分離，未見結(jié)石及占位性病變。提示：雙腎皮質(zhì)回聲增強(qiáng)，考慮腎損傷可能。心臟超聲：心內(nèi)結(jié)構(gòu)及功能未見明顯異常，射血分?jǐn)?shù)65%。腹部超聲：肝膽胰脾未見明顯異常，腹腔內(nèi)未見積液。3.特殊檢查：腎穿刺活檢（入院第5天）：光鏡下可見腎小球體積增大，系膜區(qū)輕度增寬，偶見系膜細(xì)胞增生，基底膜無明顯增厚，腎小管上皮細(xì)胞空泡變性，腎間質(zhì)無明顯炎癥細(xì)胞浸潤及纖維化。免疫熒光：IgG、IgA、IgM、C3、C4、C1q均為陰性。電鏡：腎小球足細(xì)胞足突部分融合，未見電子致密物沉積。病理診斷：符合肥胖相關(guān)性腎?。I小球肥大癥）。（五）護(hù)理評估1.身體功能評估：患者BMI32.5kg/m2，屬于中度肥胖；雙下肢重度凹陷性水腫，影響行走及睡眠；血肌酐、尿素氮輕度升高，提示腎功能輕度受損；24小時尿蛋白定量3.2g，存在大量蛋白尿；低蛋白血癥（白蛋白30g/L）；血脂異常（總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白降低）；血壓輕度升高（145/90mmHg）。日常生活能力評分（ADL）80分，屬于輕度依賴，主要因水腫導(dǎo)致行走及翻身稍困難。2.心理狀態(tài)評估：患者因突然出現(xiàn)水腫和蛋白尿，擔(dān)心病情嚴(yán)重程度及預(yù)后，存在焦慮情緒。采用焦慮自評x（SAS）測評，得分為55分，屬于輕度焦慮。同時，患者對肥胖相關(guān)性腎病的疾病知識缺乏，不知道如何通過飲食、運(yùn)動控制病情，表現(xiàn)出困惑和擔(dān)憂。3.社會支持系統(tǒng)評估：患者已婚，配偶及1名成年子女均健康，家庭關(guān)系和睦，配偶能夠給予生活上的照顧和情感支持?；颊邚氖罗k公室工作，單位同事關(guān)系融洽，領(lǐng)導(dǎo)對其病情表示理解，允許其適當(dāng)調(diào)整工作強(qiáng)度。但患者缺乏腎病相關(guān)的病友支持群體，獲取疾病知識的渠道有限。二、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.體液過多與大量蛋白尿?qū)е碌偷鞍籽Y、膠體滲透壓下降有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與大量蛋白尿?qū)е碌鞍踪|(zhì)丟失過多有關(guān)。3.焦慮與對疾病知識缺乏、擔(dān)心病情預(yù)后有關(guān)。4.有皮膚完整性受損的風(fēng)險與雙下肢重度水腫、皮膚組織營養(yǎng)不良有關(guān)。5.知識缺乏：缺乏肥胖相關(guān)性腎病的病因、治療、飲食及運(yùn)動相關(guān)知識。6.潛在并發(fā)癥：高血壓腎病x、高血脂癥相關(guān)并發(fā)癥（如動脈粥樣硬化）、感染等。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院1周內(nèi)）：患者雙下肢水腫減輕，凹陷性水腫程度從重度轉(zhuǎn)為中度，按壓凹陷深度＜1-，恢復(fù)時間＜3秒?；颊?4小時尿蛋白定量較入院時下降≥20%?；颊呓箲]情緒緩解，SAS評分降至50分以下?；颊唠p下肢皮膚完整，無紅腫、破損、感染等情況?；颊吣軌蛘f出肥胖相關(guān)性腎病的主要病因及飲食控制的基本原則。2.中期目標(biāo)（入院2-4周）：患者雙下肢水腫基本消退，僅腳踝部輕度水腫，休息后可緩解。血白蛋白水平升至32g/L以上，24小時尿蛋白定量降至2.0g以下。血壓控制在130/80mmHg以下，血脂指標(biāo)（總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白）有所下降。患者能夠獨(dú)立制定每日飲食計劃，并掌握適合自己的運(yùn)動方式和強(qiáng)度。未發(fā)生皮膚破損、感染等并發(fā)癥。3.長期目標(biāo)（出院后3-6個月）：患者體重下降5-8kg，BMI降至28kg/m2以下。24小時尿蛋白定量降至1.0g以下，血肌酐、尿素氮恢復(fù)至正常范圍。血壓、血脂水平維持在正常范圍。患者形成健康的飲食和運(yùn)動習(xí)慣，能夠長期堅(jiān)持體重管理。心理狀態(tài)良好，無焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，社會功能恢復(fù)正常。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）體液過多的護(hù)理干預(yù)1.體位護(hù)理：指導(dǎo)患者臥床休息時抬高雙下肢，高于心臟水平20-30-，促進(jìn)靜脈回流，減輕水腫。告知患者避免長時間站立或久坐，每站立30分鐘應(yīng)坐下休息10分鐘，久坐時可適當(dāng)活動腳踝，做踝泵運(yùn)動（勾腳、伸腳），每次10-15分鐘，每日3-4次。夜間睡眠時可在雙下肢下方墊軟枕，以緩解水腫對睡眠的影響。2.飲食護(hù)理：嚴(yán)格控制鈉鹽攝入，每日食鹽攝入量＜3g，避免食用咸菜、腌制品、醬菜、罐頭食品、加工肉類（如香腸、培根）等高鹽食物。向患者及家屬講解低鹽飲食的重要性，指導(dǎo)其使用無鹽醬油、醋、蔥、姜、蒜等調(diào)味品改善口感。同時，適當(dāng)控制液體攝入量，根據(jù)前一日尿量+500ml計算每日液體攝入總量，告知患者將液體均勻分配到全天飲用，避免一次性大量飲水。3.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予利尿劑治療，患者入院后給予呋塞米片20mg口服，每日1次。用藥前向患者講解藥物的作用、用法、劑量及可能的不良反應(yīng)，如低鉀血癥、乏力、口渴等。用藥期間密切監(jiān)測患者的尿量、水腫變化及電解質(zhì)情況，每日記錄24小時出入量，每周復(fù)查電解質(zhì)1-2次。患者用藥3天后尿量增加至2000-2200ml/日，雙下肢水腫減輕，復(fù)查血鉀3.6mmol/L，未出現(xiàn)低鉀血癥等不良反應(yīng)，遵醫(yī)囑繼續(xù)維持原劑量。4.病情觀察：每日定時測量患者體重，固定時間（晨起空腹、排尿后、穿同一件衣服）、使用同一臺體重秤，以觀察體重變化情況，體重是反映水腫消退與否的重要指標(biāo)。每日觀察雙下肢水腫的范圍、程度，用軟尺測量小腿周徑（髕骨下緣10-處），并記錄。同時，觀察患者有無胸悶、氣促、腹脹等情況，警惕胸腔積液、腹腔積液的發(fā)生。入院第1周，患者體重從95kg降至92kg，小腿周徑從38-降至35-，雙下肢水腫從重度轉(zhuǎn)為中度，達(dá)到短期目標(biāo)。（二）營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理干預(yù)1.蛋白質(zhì)攝入管理：根據(jù)患者的腎功能情況，給予適量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食。患者血肌酐輕度升高，24小時尿蛋白定量3.2g，每日蛋白質(zhì)攝入量為0.8-1.0g/kg（標(biāo)準(zhǔn)體重），患者標(biāo)準(zhǔn)體重為65kg（身高170-，標(biāo)準(zhǔn)體重=身高-105），故每日蛋白質(zhì)攝入量約為52-65g。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來源包括雞蛋、牛奶、瘦肉（如雞胸肉、魚肉、牛肉）、豆制品等，其中動物性蛋白質(zhì)應(yīng)占蛋白質(zhì)總量的50%以上。指導(dǎo)患者合理分配蛋白質(zhì)到三餐中，如早餐1個雞蛋+250ml牛奶，午餐瘦肉50g，晚餐魚肉50g等。避免過量攝入蛋白質(zhì)，以免增加腎臟負(fù)擔(dān)。2.熱量及其他營養(yǎng)素補(bǔ)充：為保證患者的營養(yǎng)需求，同時避免體重進(jìn)一步增加，每日給予熱量18-20kcal/kg（標(biāo)準(zhǔn)體重），約為1170-1300kcal。熱量主要來源于碳水化合物和適量脂肪，碳水化合物以粗糧為主，如燕麥、糙米、全麥面包等，避免精制米面。脂肪以不飽和脂肪酸為主，如橄欖油、茶籽油、堅(jiān)果（少量）等，避免動物脂肪和油炸食品。同時，保證維生素和礦物質(zhì)的攝入，鼓勵患者多食用新鮮蔬菜和水果，如菠菜、芹菜、蘋果、香蕉等，但應(yīng)注意避免高鉀水果（如橙子、柚子），以免因腎功能受損導(dǎo)致高鉀血癥。3.營養(yǎng)監(jiān)測：每周復(fù)查血常規(guī)、血生化（包括白蛋白、總蛋白、電解質(zhì)等），觀察患者的營養(yǎng)指標(biāo)變化。入院第2周，患者血白蛋白升至31g/L，第3周升至33g/L，營養(yǎng)狀況逐漸改善。同時，觀察患者的食欲情況，如有食欲下降，及時與醫(yī)生溝通，調(diào)整飲食方案或給予對癥處理。（三）焦慮情緒的護(hù)理干預(yù)1.心理溝通與支持：每日抽出15-20分鐘與患者進(jìn)行溝通交流，傾聽其內(nèi)心的擔(dān)憂和困惑，給予情感上的支持和安慰。向患者講解肥胖相關(guān)性腎病的疾病特點(diǎn)、治療方法及預(yù)后，告知患者通過積極控制體重、飲食、運(yùn)動及藥物治療，病情可以得到有效控制，減輕其對病情的恐懼。同時，鼓勵患者表達(dá)自己的感受，對其提出的問題耐心解答，避免使用專業(yè)術(shù)語過多，用通俗易懂的語言進(jìn)行解釋。2.疾病知識宣教：采用多種形式向患者進(jìn)行疾病知識宣教，如發(fā)放宣傳手冊、觀看健康教育視頻、一對一講解等。內(nèi)容包括肥胖相關(guān)性腎病的病因（如肥胖、高糖高脂飲食、缺乏運(yùn)動等）、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則、護(hù)理要點(diǎn)及預(yù)防措施等。讓患者了解疾病的發(fā)生發(fā)展過程，掌握自我管理的方法，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。3.放松訓(xùn)練指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸放松法、漸進(jìn)式肌肉放松法等。深呼吸放松法：患者取舒適體位，閉上眼睛，緩慢吸氣，使腹部膨脹，然后緩慢呼氣，重復(fù)5-10次，每日2-3次。漸進(jìn)式肌肉放松法：從腳部開始，依次收縮和放松腿部、腹部、胸部、上肢、頸部、面部肌肉，每個部位收縮5-10秒，放松10-15秒，每日1次，每次20-30分鐘。通過放松訓(xùn)練，幫助患者緩解焦慮情緒，改善睡眠質(zhì)量。入院第1周后，患者SAS評分降至48分，焦慮情緒明顯緩解。（四）皮膚完整性的護(hù)理干預(yù)1.皮膚清潔與保護(hù)：指導(dǎo)患者保持雙下肢皮膚清潔干燥，每日用溫水清洗，避免使用刺激性強(qiáng)的肥皂或沐浴露。清洗后用柔軟的毛巾輕輕擦干，尤其是皮膚褶皺處（如腳踝、膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)）。避免搔抓皮膚，防止皮膚破損。穿著寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)衣物和襪子，避免穿著過緊的衣物，以免壓迫皮膚，影響血液循環(huán)。2.水腫部位護(hù)理：每日觀察雙下肢皮膚的顏色、溫度、有無紅腫、破損、滲液等情況。對于水腫部位，避免長時間受壓，協(xié)助患者定時翻身，每2小時翻身1次，翻身時動作輕柔，避免拖、拉、推等動作，防止皮膚擦傷。在水腫部位墊軟枕或氣墊，減輕*局部壓力。如皮膚出現(xiàn)瘙癢，可遵醫(yī)囑給予爐甘石洗劑外涂，避免自行使用刺激性藥物。3.感染預(yù)防：保持病房環(huán)境清潔，定期開窗通風(fēng)，每日空氣消毒1次。指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生，勤洗手，避免交叉感染。如發(fā)現(xiàn)皮膚出現(xiàn)紅腫、疼痛、發(fā)熱等感染跡象，及時報告醫(yī)生，給予抗感染治療。住院期間，患者雙下肢皮膚保持完整，無感染等并發(fā)癥發(fā)生。（五）知識缺乏的護(hù)理干預(yù)1.飲食知識指導(dǎo)：制定詳細(xì)的飲食計劃，根據(jù)患者的口味和飲食習(xí)慣，為其設(shè)計每日三餐的食譜，如早餐：燕麥粥（50g燕麥）+煮雞蛋（1個）+涼拌黃瓜（100g）；午餐：糙米飯（100g）+清蒸魚（100g）+炒時蔬（200g）；晚餐：雜糧粥（50g雜糧）+雞胸肉（50g）+涼拌菠菜（100g）。向患者及家屬講解食譜中各類食物的營養(yǎng)成分及選擇理由，指導(dǎo)其如何根據(jù)食物交換份法調(diào)整飲食。同時，告知患者避免食用高糖食物（如甜點(diǎn)、含糖飲料）、高脂食物（如油炸食品、肥肉），戒煙限酒。2.運(yùn)動知識指導(dǎo)：根據(jù)患者的身體狀況，制定個性化的運(yùn)動計劃?；颊連MI32.5kg/m2，雙下肢水腫，初期以輕度運(yùn)動為主，如床上踝泵運(yùn)動、翻身訓(xùn)練、坐起訓(xùn)練等。水腫減輕后，逐漸過渡到床邊站立、緩慢行走、散步等。運(yùn)動強(qiáng)度以患者感覺輕微疲勞但無不適為宜，運(yùn)動時間從每次10-15分鐘開始，逐漸增加至30-40分鐘，每周運(yùn)動3-5次。運(yùn)動過程中密切觀察患者的面色、呼吸、心率等情況，如有不適立即停止運(yùn)動。指導(dǎo)患者選擇合適的運(yùn)動鞋和運(yùn)動服裝，避免在過硬的地面運(yùn)動，防止受傷。3.用藥知識指導(dǎo)：向患者詳細(xì)介紹所用藥物的名稱、作用、用法、劑量、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)?；颊叱鲈汉笮栝L期服用的藥物包括：纈沙坦膠囊80mg口服，每日1次（用于降低血壓、減少尿蛋白）；阿托伐他汀鈣片20mg口服，每晚1次（用于降低血脂）；百令膠囊2?？诜咳?次（用于保護(hù)腎功能）。告知患者按時按量服藥，不可自行增減劑量或停藥。指導(dǎo)患者觀察藥物不良反應(yīng)，如纈沙坦可能引起頭暈、乏力，阿托伐他汀可能引起肝功能異常等，如出現(xiàn)不適及時就醫(yī)。4.復(fù)查知識指導(dǎo)：告知患者定期復(fù)查的重要性及復(fù)查項(xiàng)目、時間。出院后第1個月、第3個月、第6個月復(fù)查尿常規(guī)、尿微量白蛋白/肌酐比值、24小時尿蛋白定量、血生化（肝腎功能、電解質(zhì)、血脂）、血壓、體重等。指導(dǎo)患者記錄復(fù)查結(jié)果，以便醫(yī)生評估病情，調(diào)整治療方案。（六）潛在并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)1.高血壓腎病x的預(yù)防：密切監(jiān)測患者血壓變化，每日定時測量血壓（晨起、下午、睡前各1次），記錄血壓值。指導(dǎo)患者堅(jiān)持低鹽飲食、規(guī)律運(yùn)動、保持良好心態(tài)，避免情緒激動、勞累等誘發(fā)血壓升高的因素。遵醫(yī)囑服用降壓藥物，確保血壓控制在目標(biāo)范圍內(nèi)（130/80mmHg以下）。如血壓出現(xiàn)波動，及時報告醫(yī)生，調(diào)整治療方案。2.高血脂癥相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防：除飲食控制和運(yùn)動干預(yù)外，遵醫(yī)囑給予降脂藥物治療，定期復(fù)查血脂指標(biāo)。告知患者高血脂的危害，如易導(dǎo)致動脈粥樣硬化、冠心病、腦卒中等，增強(qiáng)其控制血脂的意識。指導(dǎo)患者避免食用高脂肪、高膽固醇食物，如動物內(nèi)臟、黃油、奶油等。3.感染的預(yù)防：保持病房環(huán)境清潔衛(wèi)生，定期消毒。指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生，勤洗澡、勤換衣物，保持口腔清潔，飯后漱口。避免去人群密集的場所，防止交叉感染。注意保暖，避免受涼，預(yù)防呼吸道感染。如出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等感染癥狀，及時就醫(yī)。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果總結(jié)患者住院4周后，病情明顯好轉(zhuǎn)，達(dá)到中期護(hù)理目標(biāo)。具體表現(xiàn)為：雙下肢水腫基本消退，僅腳踝部輕度水腫，休息后可緩解；體重降至88kg，BMI降至30.4kg/m2；24小時尿蛋白定量降至1.8g；血白蛋白升至34g/L；血肌酐120μmol/L，尿素氮7.5mmol/L，較入院時有所下降；血壓控制在125/75mmHg以下；總膽固醇6.0mmol/L，甘油三酯2.1mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇3.8mmol/L，血脂指標(biāo)有所改善。患者焦慮情緒完全緩解，SAS評分降至40分；掌握了肥胖相關(guān)性腎病的飲食、運(yùn)動及用藥知識，能夠獨(dú)立制定飲食計劃和進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動；雙下肢皮膚完整，無感染等并發(fā)癥發(fā)生?；颊呒凹覍賹ψo(hù)理工作表示滿意，同意出院。（二）護(hù)理過程中的亮點(diǎn)1.個性化護(hù)理計劃的制定：根據(jù)患者的具體病情、身體狀況、心理狀態(tài)及生活習(xí)慣，制定了個性化的護(hù)理計劃，如針對患者的肥胖和水腫情況，制定了詳細(xì)的飲食和運(yùn)動計劃；針對患者的焦慮情緒，采取了心理溝通、知識宣教和放松訓(xùn)練相結(jié)合的干預(yù)措施，提高了護(hù)理的針對性和有效性。2.多維度的健康宣教：采用多種形式向患者進(jìn)行健康宣教，包括一對一講解、發(fā)放宣傳手冊、觀看視頻、制定食譜等，內(nèi)容涵蓋疾病知識、飲食、運(yùn)動、用藥、復(fù)查等多個方面，使患者能夠全面、系統(tǒng)地掌握疾病相關(guān)知識，提高了患者的自我管理能力。3.密切的病情觀察與及時干預(yù)：每日密切觀察患者的水腫、體重、尿量、血壓、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等變化情況，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取相應(yīng)的干預(yù)措施。如患者用藥后尿量增加、水腫減輕，及時調(diào)整液體攝入量；患者焦慮情緒緩解不明顯時，增加心理溝通次數(shù)和放松訓(xùn)練時間，確保護(hù)理措施的及時性和有效性。（三）護(hù)理過程中存在的不足1.飲食干預(yù)的依從性有待提高：患者在住院期間能夠嚴(yán)格遵守飲食計劃，但在出院前的評估中發(fā)現(xiàn)，患者對部分限制食物（如含糖飲料、油炸食品）的渴望仍然存在，擔(dān)心出院后難以長期堅(jiān)持低鹽