2025臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師真題專項(xiàng)訓(xùn)練卷考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、患者男性，58歲，因“反復(fù)發(fā)作性胸痛3年，加重伴氣短1個(gè)月”入院。胸痛呈壓榨性，位于胸骨后，放射至左肩，伴出冷汗、惡心。既往高血壓病史10年，吸煙30年。查體：BP90/60mmHg，HR110次/分，律齊，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心電圖示：ST段廣泛抬高，T波倒置。實(shí)驗(yàn)室檢查：肌鈣蛋白I（TnI）升高。根據(jù)上述病例，回答下列問(wèn)題：1.最可能的診斷是？2.首優(yōu)的處理措施是？3.若患者出現(xiàn)呼吸困難、煩躁不安，心尖部聞及舒張期奔馬律，提示可能出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？應(yīng)如何處理？二、患者女性，45歲，因“發(fā)現(xiàn)血糖升高2周”就診。無(wú)多飲、多尿、多食癥狀。查體：BMI25kg/m2，血壓130/85mmHg，心肺腹查體無(wú)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖（FPG）6.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖（2hPG）9.5mmol/L。糖化血紅蛋白（HbA1c）6.5%。根據(jù)上述病例，回答下列問(wèn)題：1.該患者的診斷是什么？2.除了生活方式干預(yù)，藥物治療的首選藥物是什么？請(qǐng)說(shuō)明理由。3.在進(jìn)行藥物治療時(shí)，需要注意哪些常見的不良反應(yīng)？三、患者男性，70歲，因“突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力、麻木3小時(shí)”來(lái)診?；颊哂懈哐獕?、糖尿病史。查體：意識(shí)清，言語(yǔ)流利，右上下肢肌力3級(jí)，右下肢肌張力增高，膝腱反射亢進(jìn)，病理征陽(yáng)性，左側(cè)肢體未見異常。頭顱CT未見明顯異常。根據(jù)上述病例，回答下列問(wèn)題：1.最可能的診斷是什么？請(qǐng)列出主要的鑒別診斷。2.為明確診斷，應(yīng)進(jìn)行哪些檢查？3.若患者發(fā)病6小時(shí)，考慮進(jìn)行溶栓治療，請(qǐng)說(shuō)明溶栓治療的適應(yīng)證和主要禁忌證。四、患者女性，28歲，因“停經(jīng)50天，陰道少量流血3天”就診。平素月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)（LMP）2023年10月15日。查體：宮底位于臍上3橫指，質(zhì)地軟，未聞及胎心音。尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性。根據(jù)上述病例，回答下列問(wèn)題：1.最可能的診斷是什么？2.為進(jìn)一步確診，首選哪項(xiàng)檢查？3.若患者要求終止妊娠，目前適合采用哪種方法？請(qǐng)簡(jiǎn)述其原理。五、患兒男性，1歲，因“發(fā)熱、咳嗽、喘息5天”就診。體溫38.5℃，呼吸急促，呻吟，三凹征陽(yáng)性，雙肺呼吸音粗，可聞及中小水泡音。胸片示：雙肺紋理增粗，可見斑片狀陰影。根據(jù)上述病例，回答下列問(wèn)題：1.最可能的診斷是什么？2.除抗感染治療外，該患兒還需要采取哪些重要的對(duì)癥支持治療？3.在使用抗生素治療時(shí)，應(yīng)遵循哪些原則？六、患者男性，50歲，因“發(fā)現(xiàn)肝臟占位性病變1個(gè)月”就診。有長(zhǎng)期飲酒史。查體：肝掌，蜘蛛痣，腹壁靜脈曲張，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，肝肋下3cm，脾肋下1cm。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT400U/L，AST800U/L，TBil85μmol/L，白蛋白28g/L，凝血酶原時(shí)間（PT）延長(zhǎng)。腹部超聲及增強(qiáng)CT提示：肝右葉巨大占位，邊界不清，強(qiáng)化不均勻。根據(jù)上述病例，回答下列問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷是什么？請(qǐng)列出主要的鑒別診斷。2.為明確診斷，下一步應(yīng)進(jìn)行哪些檢查？3.該患者的預(yù)后與哪些因素有關(guān)？七、患者女性，65歲，因“意識(shí)模糊、行為異常1周”就診。有阿爾茨海默病病史3年。近半年來(lái)癥狀逐漸加重，出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想。家屬訴患者近期多次將貴重物品錯(cuò)認(rèn)。查體：神志模糊，定向力障礙，計(jì)算力下降，記憶力差，偶有幻覺(jué)。根據(jù)上述病例，回答下列問(wèn)題：1.該患者目前最可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是什么？2.在處理該并發(fā)癥時(shí)，藥物治療需特別注意什么？3.除了藥物治療，對(duì)該患者的生活護(hù)理應(yīng)注意哪些方面？八、醫(yī)生在診療過(guò)程中，得知患者患有某種傳染病，但患者拒絕告知其具體病情，也拒絕進(jìn)行相關(guān)檢查。醫(yī)生認(rèn)為有必要進(jìn)行檢查以明確診斷并采取相應(yīng)措施。請(qǐng)簡(jiǎn)述在此情況下，醫(yī)生應(yīng)如何處理？并說(shuō)明處理過(guò)程中需要考慮哪些倫理原則？九、某患者在服用一種降壓藥后，出現(xiàn)持續(xù)干咳的癥狀，難以忍受而自行停藥。醫(yī)生在再次就診時(shí)了解到情況，請(qǐng)簡(jiǎn)述醫(yī)生應(yīng)如何與患者溝通，并解釋該類藥物可能的副作用以及繼續(xù)治療的重要性。十、簡(jiǎn)述臨床醫(yī)生在開具處方時(shí)，需要遵循哪些法律法規(guī)和規(guī)范？試卷答案一、1.急性心肌梗死（廣泛前壁）2.立即開通梗死相關(guān)血管（如急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療PCI或靜脈溶栓治療）3.可能出現(xiàn)了急性左心功能不全。處理：立即給予吸氧、嗎啡、利尿劑（如呋塞米）、血管擴(kuò)張劑（如硝酸甘油）等治療，必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣。二、1.糖尿?。ɑ蛱悄虿∏捌冢?.瑞他格列凈（SGLT-2抑制劑）或二甲雙胍（若單獨(dú)使用二甲雙胍效果不佳或不能耐受）。理由：SGLT-2抑制劑有心血管和腎臟保護(hù)作用，適用于合并心血管疾病或腎臟疾病風(fēng)險(xiǎn)的患者；二甲雙胍是基礎(chǔ)用藥，適用于大多數(shù)2型糖尿病患者。HbA1c6.5%雖未達(dá)到7.0%的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但已提示血糖異常，需干預(yù)。3.常見不良反應(yīng)包括：低血糖（較少，與胰島素或sulfonylureas合用時(shí)）、體重減輕、惡心、泌尿系統(tǒng)感染（SGLT-2抑制劑特有）、生殖系統(tǒng)感染（SGLT-2抑制劑特有）、酮癥酸中毒（SGLT-2抑制劑特有，需監(jiān)測(cè)）、甲狀腺C細(xì)胞腫瘤風(fēng)險(xiǎn)（格列奈類、GIP/GLP-1受體激動(dòng)劑特有）。三、1.腦梗死（或缺血性卒中）。鑒別診斷：腦出血、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、蛛網(wǎng)膜下腔出血、高顱壓綜合征、癲癇等。2.頭顱MRI（特別是彌散加權(quán)成像DWI）或CT血管成像（CTA）或磁共振血管成像（MRA）以明確梗死部位、范圍、性質(zhì)及血管情況。腰穿（排除腦出血）。血液檢查（血常規(guī)、凝血功能、生化、TnI等）。3.適應(yīng)證：發(fā)病在4.5小時(shí)內(nèi)（選擇性溶栓）或3-4.5小時(shí)內(nèi)（緊急取栓），且符合血管成像顯示的大血管閉塞標(biāo)準(zhǔn)。主要禁忌證：既往病史（缺血性卒中、TIA、短暫性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、血管性癡呆等）、近期（通常<3個(gè)月）有出血性中風(fēng)或缺血性卒中、顱內(nèi)出血、近1周內(nèi)有創(chuàng)傷或內(nèi)鏡檢查、近期有手術(shù)或有創(chuàng)操作、血壓過(guò)高（如收縮壓>180mmHg或舒張壓>110mmHg）、正在使用抗凝藥物等。四、1.先兆流產(chǎn)（或難免流產(chǎn)早期）2.尿妊娠試驗(yàn)（確認(rèn)是否為宮內(nèi)孕，排除異位妊娠）或陰道超聲（觀察宮內(nèi)孕囊發(fā)育情況、有無(wú)胎心搏動(dòng)、宮頸管長(zhǎng)度等）3.鉗刮術(shù)（適用于孕11-14周）或藥物流產(chǎn)（米非司酮聯(lián)合米索前列醇，適用于孕7-10周）。鉗刮術(shù)原理：用手術(shù)鉗夾出宮內(nèi)孕物。藥物流產(chǎn)原理：米非司酮抗孕激素作用，米索前列醇興奮子宮平滑肌收縮，促使宮內(nèi)孕物排出。五、1.急性支氣管炎合并肺炎（或支氣管肺炎）2.對(duì)癥支持治療：保持呼吸道通暢（如霧化吸入）、吸氧、合理補(bǔ)液、密切監(jiān)測(cè)生命體征和病情變化、根據(jù)缺氧程度給予氧療。3.遵循原則：盡早用藥、根據(jù)病原菌選用敏感藥物、劑量足夠、療程足夠、聯(lián)合用藥（根據(jù)病情和病原菌種類）、局部用藥與全身用藥結(jié)合、注意藥物不良反應(yīng)、遵循抗生素使用指南。六、1.原發(fā)性肝癌（肝細(xì)胞癌）。鑒別診斷：肝轉(zhuǎn)移癌、肝血管瘤、肝腺瘤、肝膿腫、膽管細(xì)胞癌等。2.肝穿刺活組織檢查（病理學(xué)檢查是確診的金標(biāo)準(zhǔn)）、增強(qiáng)CT或MRI（進(jìn)一步評(píng)估腫瘤性質(zhì)、分期、血管侵犯情況）、甲胎蛋白（AFP）檢測(cè)。3.預(yù)后與腫瘤的分期（TNM分期）、病理類型（如分化程度）、是否有血管侵犯、是否伴有門靜脈癌栓、患者的年齡、一般狀況、治療反應(yīng)等因素有關(guān)。七、1.精神行為癥狀（BPSD），如幻覺(jué)、妄想、攻擊行為、徘徊、睡眠障礙等。2.藥物治療需注意：緩慢加量、小劑量起始、考慮多藥合用（注意相互作用）、密切監(jiān)測(cè)錐體外系反應(yīng)（EPS）、體位性低血壓、過(guò)度鎮(zhèn)靜、認(rèn)知功能惡化、跌倒風(fēng)險(xiǎn)等。必要時(shí)可使用抗精神病藥，但需權(quán)衡利弊。3.生活護(hù)理應(yīng)注意：創(chuàng)造安全、熟悉、安靜的環(huán)境；建立規(guī)律的作息制度；提供適當(dāng)?shù)母泄俅碳ぃ还膭?lì)社會(huì)參與和輕度活動(dòng)；加強(qiáng)安全防護(hù)（防走失、防摔倒、防自傷/傷人）；進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼J(rèn)知訓(xùn)練和功能維持；家屬支持和培訓(xùn)。八、醫(yī)生應(yīng)首先與患者進(jìn)行充分溝通，尊重患者的知情權(quán)和自主權(quán)，解釋告知病情的必要性和不告知可能帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)（對(duì)患者自身及他人）。同時(shí)，說(shuō)明醫(yī)生有診斷和治療的責(zé)任，必要時(shí)可能需要通過(guò)合法途徑（如法院命令或依據(jù)相關(guān)傳染病防治法）獲取信息以履行職責(zé)。處理過(guò)程中需考慮尊重自主、有利、不傷害、公正等倫理原則，并在法律法規(guī)框架內(nèi)行事。九、醫(yī)生應(yīng)首先表示理解患者的感受，耐心傾聽其擔(dān)憂。解釋該降壓藥（很可能是ACEI類，如依那普利）引起干咳的原因是藥物抑制了血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，導(dǎo)致緩激肽分解減少而引起。告知該副作用雖然可能令人不適，但對(duì)于控制血壓、預(yù)防心血管事件（如心梗、卒中）至關(guān)重要。強(qiáng)調(diào)突然停藥可能導(dǎo)致血壓反跳，增加心血管風(fēng)險(xiǎn)?？梢愿嬷衅渌祲核帲ㄈ鏏RB類，如纈沙坦）可能引起咳嗽較少，但需評(píng)估患者是否有使用ARB的禁忌癥。最終目標(biāo)是找到一個(gè)既能有效控制血壓，副作用又能接受的個(gè)體化治療方案。十、