第第PAGE\MERGEFORMAT1頁共NUMPAGES\MERGEFORMAT1頁延續(xù)性護(hù)理面試題庫及答案解析（含答案及解析）姓名：科室/部門/班級：得分：題型單選題多選題判斷題填空題簡答題案例分析題總分得分

一、單選題（共20分）

1.延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的核心目標(biāo)不包括以下哪項？

（）A.幫助患者順利從醫(yī)院過渡到家庭

（）B.減少患者出院后的并發(fā)癥風(fēng)險

（）C.完全替代醫(yī)院內(nèi)的診療服務(wù)

（）D.提升患者及家屬的康復(fù)信心

2.根據(jù)國家衛(wèi)健委《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育實施方案（2019-2023年）》，延續(xù)性護(hù)理服務(wù)主要依托哪種機(jī)構(gòu)開展？

（）A.社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

（）B.大型綜合醫(yī)院

（）C.醫(yī)學(xué)院校

（）D.獨立護(hù)理機(jī)構(gòu)

3.在延續(xù)性護(hù)理中，以下哪種溝通方式最適用于出院后患者的定期隨訪？

（）A.電話視頻訪談

（）B.書面健康手冊

（）C.社交媒體私信

（）D.醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)留言

4.患者出院時，護(hù)理團(tuán)隊需提供的延續(xù)性護(hù)理計劃中，哪項內(nèi)容屬于非必需項？

（）A.用藥指導(dǎo)記錄

（）B.家庭護(hù)理操作演示

（）C.康復(fù)運(yùn)動視頻鏈接

（）D.患者社交活動安排

5.根據(jù)美國國家品質(zhì)改進(jìn)機(jī)構(gòu)（NCQA）標(biāo)準(zhǔn)，延續(xù)性護(hù)理服務(wù)中，患者滿意度調(diào)查的最低目標(biāo)值應(yīng)為多少？

（）A.80%

（）B.85%

（）C.90%

（）D.95%

6.患者因慢性心力衰竭出院后，延續(xù)性護(hù)理服務(wù)中重點關(guān)注的風(fēng)險點是？

（）A.營養(yǎng)過剩

（）B.水鈉潴留

（）C.肌肉萎縮

（）D.情緒波動

7.在延續(xù)性護(hù)理中，家庭訪視的主要目的是？

（）A.收集患者病史

（）B.評估家庭支持系統(tǒng)

（）C.安排下次復(fù)診時間

（）D.完成醫(yī)囑開具

8.根據(jù)中國老年學(xué)學(xué)會《居家老年人延續(xù)性護(hù)理服務(wù)指南》，以下哪項不屬于家庭護(hù)理人員的核心職責(zé)？

（）A.幫助患者測量生命體征

（）B.指導(dǎo)家屬進(jìn)行傷口換藥

（）C.安排患者就醫(yī)流程

（）D.提供心理支持

9.延續(xù)性護(hù)理服務(wù)中，以下哪種收費模式不屬于常見模式？

（）A.按次收費

（）B.包月套餐

（）C.會員制積分

（）D.醫(yī)保直接結(jié)算

10.患者術(shù)后居家康復(fù)期間，延續(xù)性護(hù)理服務(wù)中哪項內(nèi)容最需強(qiáng)調(diào)？

（）A.美容護(hù)理

（）B.功能鍛煉指導(dǎo)

（）C.服裝搭配建議

（）D.職業(yè)規(guī)劃咨詢

11.延續(xù)性護(hù)理服務(wù)中，以下哪種評估工具最適合評估患者的自理能力？

（）A.疼痛評分量表

（）B.簡易智能精神狀態(tài)檢查

（）C.日常生活活動能力量表

（）D.焦慮自評量表

12.患者因腦卒中出院后，延續(xù)性護(hù)理服務(wù)中需特別關(guān)注的功能是？

（）A.聽力恢復(fù)

（）B.語言表達(dá)

（）C.肢體協(xié)調(diào)

（）D.食欲改善

13.在延續(xù)性護(hù)理中，以下哪種服務(wù)不屬于常見內(nèi)容？

（）A.藥物管理

（）B.心理疏導(dǎo)

（）C.法律咨詢

（）D.健康教育

14.患者家屬在延續(xù)性護(hù)理服務(wù)中，最常見的角色是？

（）A.服務(wù)決策者

（）B.配合執(zhí)行者

（）C.監(jiān)督檢查者

（）D.費用支付者

15.根據(jù)世界衛(wèi)生組織《社區(qū)健康服務(wù)指南》，延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的重點人群不包括？

（）A.慢性病患者

（）B.臨終關(guān)懷患者

（）C.器官移植患者

（）D.兒童康復(fù)患者

16.在延續(xù)性護(hù)理中，以下哪種方式最適用于患者及家屬的技能培訓(xùn)？

（）A.線上直播課程

（）B.短信健康提示

（）C.互動式操作演示

（）D.社交群組討論

17.患者因糖尿病足住院治療出院后，延續(xù)性護(hù)理服務(wù)中需特別強(qiáng)調(diào)的內(nèi)容是？

（）A.體重控制

（）B.飲食管理

（）C.足部護(hù)理

（）D.運(yùn)動指導(dǎo)

18.延續(xù)性護(hù)理服務(wù)中，以下哪種問題最容易導(dǎo)致服務(wù)中斷？

（）A.患者依從性差

（）B.醫(yī)療資源充足

（）C.護(hù)理團(tuán)隊專業(yè)

（）D.家屬支持度高

19.根據(jù)中國衛(wèi)健委《家庭醫(yī)生簽約服務(wù)規(guī)范》，延續(xù)性護(hù)理服務(wù)屬于？

（）A.必須服務(wù)

（）B.推薦服務(wù)

（）C.自愿服務(wù)

（）D.付費服務(wù)

20.在延續(xù)性護(hù)理中，以下哪種工具最適合用于記錄患者病情變化？

（）A.電子病歷系統(tǒng)

（）B.微信聊天記錄

（）C.手寫護(hù)理日志

（）D.朋友圈分享

二、多選題（共15分，多選、錯選不得分）

21.延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的核心要素包括哪些？

（）A.醫(yī)護(hù)團(tuán)隊協(xié)作

（）B.患者及家屬參與

（）C.社區(qū)資源整合

（）D.醫(yī)保政策支持

（）E.技術(shù)平臺支撐

22.患者出院后，延續(xù)性護(hù)理服務(wù)中常見的風(fēng)險評估內(nèi)容包括？

（）A.用藥安全

（）B.營養(yǎng)風(fēng)險

（）C.心理風(fēng)險

（）D.社會風(fēng)險

（）E.經(jīng)濟(jì)風(fēng)險

23.在延續(xù)性護(hù)理中，以下哪些方式屬于有效的溝通手段？

（）A.定期電話隨訪

（）B.家庭護(hù)理視頻

（）C.社交媒體互動

（）D.郵寄健康手冊

（）E.線下支持小組

24.延續(xù)性護(hù)理服務(wù)中，以下哪些屬于家庭護(hù)理人員的常見職責(zé)？

（）A.傷口換藥

（）B.健康監(jiān)測

（）C.藥物提醒

（）D.心理疏導(dǎo)

（）E.家屬培訓(xùn)

25.根據(jù)美國老年學(xué)會《居家護(hù)理指南》，延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的成功關(guān)鍵因素包括？

（）A.患者滿意度

（）B.服務(wù)可及性

（）C.跨機(jī)構(gòu)協(xié)作

（）D.費用合理性

（）E.護(hù)理人員專業(yè)性

三、判斷題（共10分，每題0.5分）

26.延續(xù)性護(hù)理服務(wù)僅適用于住院患者出院后的康復(fù)階段。

27.根據(jù)中國衛(wèi)健委《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的指導(dǎo)意見》，延續(xù)性護(hù)理是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的核心內(nèi)容之一。

28.患者出院后，延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的主要責(zé)任方是醫(yī)院。

29.在延續(xù)性護(hù)理中，患者的知情同意權(quán)不屬于重點關(guān)注內(nèi)容。

30.延續(xù)性護(hù)理服務(wù)可以完全替代醫(yī)院內(nèi)的?？谱o(hù)理。

31.家庭護(hù)理人員的專業(yè)技能水平直接影響延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。

32.延續(xù)性護(hù)理服務(wù)中，患者的文化程度越高，服務(wù)效果越好。

33.根據(jù)美國NCQA標(biāo)準(zhǔn)，延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的患者隨訪頻率應(yīng)至少每周一次。

34.延續(xù)性護(hù)理服務(wù)中，患者的隱私保護(hù)屬于基本要求。

35.延續(xù)性護(hù)理服務(wù)可以顯著降低患者的再入院率。

四、填空題（共15分，每空1分）

36.延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的核心目標(biāo)是實現(xiàn)醫(yī)院與家庭之間的__________。

37.根據(jù)中國衛(wèi)健委《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育實施方案（2019-2023年）》，延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的主要形式包括__________、__________和__________。

38.在延續(xù)性護(hù)理中，患者及家屬的__________是服務(wù)成功的關(guān)鍵因素之一。

39.患者出院后，延續(xù)性護(hù)理服務(wù)中常見的評估工具包括__________、__________和__________。

40.根據(jù)美國老年學(xué)會《居家護(hù)理指南》，延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的三大核心要素是__________、__________和__________。

五、簡答題（共25分）

41.簡述延續(xù)性護(hù)理服務(wù)對患者、家屬和醫(yī)療系統(tǒng)的主要意義。（6分）

42.結(jié)合實際案例，分析延續(xù)性護(hù)理服務(wù)中常見的溝通障礙及解決方法。（8分）

43.在延續(xù)性護(hù)理中，如何有效評估患者的家庭支持系統(tǒng)？（6分）

44.針對慢性病患者，延續(xù)性護(hù)理服務(wù)應(yīng)如何制定個性化護(hù)理計劃？（5分）

六、案例分析題（共15分）

45.案例背景：

患者張女士，65歲，因II型糖尿病合并腎病住院治療1個月，出院前診斷為糖尿病足（III期），需長期居家護(hù)理。出院時，護(hù)士團(tuán)隊為其制定了延續(xù)性護(hù)理計劃，但張女士家屬表示對護(hù)理操作不放心，拒絕完全執(zhí)行計劃。

問題：

（1）分析張女士家屬拒絕執(zhí)行延續(xù)性護(hù)理計劃的可能原因。（4分）

（2）提出至少三種解決方法，并說明依據(jù)。（6分）

（3）總結(jié)延續(xù)性護(hù)理服務(wù)中，如何提升患者及家屬的依從性？（5分）

參考答案及解析

參考答案

一、單選題

1.C

2.A

3.A

4.D

5.C

6.B

7.B

8.C

9.C

10.B

11.C

12.C

13.C

14.B

15.D

16.C

17.C

18.A

19.B

20.A

二、多選題

21.ABCDE

22.ABCD

23.ABDE

24.ABCDE

25.ABCDE

三、判斷題

26.×

27.√

28.×

29.×

30.×

31.√

32.×

33.×

34.√

35.√

四、填空題

36.平滑過渡

37.電話隨訪、家庭訪視、遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)

38.依從性

39.疾病評估量表、生活質(zhì)量問卷、家屬訪談記錄

40.專業(yè)性、持續(xù)性、人文關(guān)懷

五、簡答題

41.答：

①對患者：降低并發(fā)癥風(fēng)險、提高生活質(zhì)量、減少再入院率。

②對家屬：減輕照護(hù)壓力、提升護(hù)理技能、增強(qiáng)心理支持。

③對醫(yī)療系統(tǒng)：緩解醫(yī)院資源壓力、提升醫(yī)療服務(wù)效率、促進(jìn)分級診療。

42.答：

案例中常見的溝通障礙包括：家屬對護(hù)理操作缺乏信心、患者對病情認(rèn)知不足、醫(yī)護(hù)團(tuán)隊與社區(qū)機(jī)構(gòu)協(xié)作不足。

解決方法：

①加強(qiáng)家屬培訓(xùn)，通過視頻演示和實操指導(dǎo)提升其照護(hù)能力；

②定期隨訪，動態(tài)調(diào)整護(hù)理計劃，增強(qiáng)患者信心；

③建立跨機(jī)構(gòu)協(xié)作機(jī)制，明確各方職責(zé)。

43.答：

①家庭結(jié)構(gòu)：成員數(shù)量、關(guān)系模式；

②資源支持：經(jīng)濟(jì)條件、居住環(huán)境；

③技術(shù)能力：家屬對護(hù)理技能的掌握程度；

④心理支持：家屬對患者的情感支持。

44.答：

①評估患者病情及自理能力；

②了解家庭支持系統(tǒng)及資源；

③制定個性化用藥方案及監(jiān)測計劃；

④設(shè)計針對性康復(fù)訓(xùn)練及健康教育內(nèi)容。

六、案例分析題

（1）可能原因：

①家屬對護(hù)理操作缺乏信心；

②對延續(xù)性護(hù)理的價值認(rèn)