醫(yī)院護(hù)理床上擦浴操作規(guī)范與注意事項(xiàng)床上擦浴是臨床護(hù)理中針對(duì)臥床患者的核心基礎(chǔ)護(hù)理操作，其質(zhì)量直接影響患者皮膚清潔度、舒適度，以及壓瘡、感染等并發(fā)癥的預(yù)防效果。規(guī)范的操作流程與細(xì)致的注意事項(xiàng)，既能保障患者安全與尊嚴(yán)，也能提升護(hù)理服務(wù)的專業(yè)性與人文關(guān)懷。本文結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)床上擦浴的操作規(guī)范及核心注意事項(xiàng)進(jìn)行梳理，為護(hù)理人員提供實(shí)用參考。一、操作前的準(zhǔn)備規(guī)范（一）患者評(píng)估護(hù)理人員需全面評(píng)估患者的病情狀態(tài)（如是否存在高熱、術(shù)后出血傾向、嚴(yán)重心肺功能障礙等禁忌證）、皮膚狀況（有無(wú)破損、壓瘡、皮疹、水腫等）、活動(dòng)能力（肢體自主活動(dòng)度、體重指數(shù)等），同時(shí)了解患者的心理狀態(tài)與清潔需求。若患者處于病情不穩(wěn)定期（如急性心梗發(fā)作期、嚴(yán)重休克），需暫緩擦浴，待病情平穩(wěn)后再行評(píng)估。（二）用物準(zhǔn)備需備齊：溫度適宜的溫水（水溫以38～40℃為宜，可根據(jù)患者耐受度微調(diào)）、柔軟的棉質(zhì)毛巾（分清潔面巾、擦身毛巾，建議一人一巾，避免交叉感染）、中性沐浴液（或無(wú)刺激的清潔乳）、干凈的病號(hào)服（或患者自備衣物）、浴巾、屏風(fēng)、一次性尿墊（保護(hù)床單位）、護(hù)膚用品（如潤(rùn)膚乳，針對(duì)干燥皮膚患者）、必要時(shí)備便盆或尿壺。用物需提前檢查完整性，毛巾需擰至半干狀態(tài)，避免過(guò)濕導(dǎo)致患者受涼或床單位浸濕。（三）環(huán)境準(zhǔn)備操作前30分鐘調(diào)節(jié)病室溫度至24～26℃（冬季可適當(dāng)提高2～3℃），關(guān)閉門窗或拉上窗簾，避免對(duì)流風(fēng)直吹患者。使用屏風(fēng)或隔簾遮擋，保護(hù)患者隱私。若病室光線不足，可打開(kāi)床頭燈，確保操作視野清晰。（四）患者準(zhǔn)備向患者及家屬解釋擦浴的目的、流程及配合要點(diǎn)，緩解其緊張情緒。協(xié)助患者排空膀胱（必要時(shí)使用便盆），取舒適體位（一般為仰臥位，頭偏向一側(cè)，若有禁忌可調(diào)整為側(cè)臥位），松開(kāi)領(lǐng)口、褲腰等束縛部位，注意保暖，可在患者身下鋪一次性尿墊，防止床單位污染。二、擦浴操作流程規(guī)范（一）頭部與面部清潔協(xié)助患者頭偏向一側(cè)，將毛巾浸濕后擰干，包裹于手中（形成手套狀），先清潔眼部：由內(nèi)眥向外眥擦拭，避免逆向操作導(dǎo)致分泌物殘留；雙眼分別使用毛巾的不同區(qū)域，防止交叉感染。依次清潔額部、鼻翼、面頰、下頜、耳郭及外耳道（注意避免水流入耳道，可使用干棉球輕塞外耳道口），最后整理頭發(fā)，若頭發(fā)黏膩可使用少量無(wú)刺激的洗發(fā)液（稀釋后）快速清潔，用干毛巾吸干水分，避免頻繁翻動(dòng)患者。（二）頸部與上肢清潔頸部從耳后向下擦拭至鎖骨，注意清潔褶皺處（如頸部皮膚松弛患者的褶皺），動(dòng)作輕柔，避免過(guò)度牽拉皮膚。上肢清潔時(shí)，協(xié)助患者將上肢外展（若病情允許），從肩部開(kāi)始，沿上臂、前臂至手掌、指尖擦拭，包括指縫（可使用毛巾一角深入指縫清潔）。擦拭后可適當(dāng)按摩上肢肌肉（若患者無(wú)禁忌），促進(jìn)血液循環(huán)。同法清潔對(duì)側(cè)上肢。（三）胸腹部與背部清潔胸腹部清潔時(shí)，患者取仰臥位，暴露胸腹部（注意用浴巾遮蓋乳房或會(huì)陰部，保護(hù)隱私），從鎖骨下開(kāi)始，沿肋緣、腹部順時(shí)針擦拭，避開(kāi)傷口（如術(shù)后患者需保護(hù)切口，可使用無(wú)菌紗布覆蓋后輕輕擦拭周圍皮膚）。若患者留置胃管、尿管等，需妥善固定，避免牽拉。背部清潔時(shí)，協(xié)助患者翻身呈側(cè)臥位（背向護(hù)理人員），在患者身下墊浴巾，從肩部向下擦拭至臀部，重點(diǎn)清潔肩胛部、脊柱兩側(cè)、骶尾部（壓瘡高危部位需加強(qiáng)清潔并觀察皮膚狀態(tài)）。擦拭后可進(jìn)行背部按摩，采用環(huán)形按摩或壓力點(diǎn)按摩法，促進(jìn)壓瘡預(yù)防。（四）下肢與會(huì)陰部清潔下肢清潔時(shí)，患者仰臥位，屈曲膝關(guān)節(jié)，從大腿根部向下擦拭至踝部、足底（包括趾縫），同法清潔對(duì)側(cè)。若患者下肢水腫，需適當(dāng)抬高肢體，輕柔擦拭，避免過(guò)度按壓。會(huì)陰部清潔時(shí)，為患者更換清潔的一次性尿墊，協(xié)助患者屈膝、分開(kāi)雙腿（注意保暖與隱私），女性患者由陰阜向肛門方向（從前向后）擦拭，男性患者從尿道口向陰莖根部、陰囊、肛門方向擦拭，避免逆向操作增加感染風(fēng)險(xiǎn)。會(huì)陰部需使用單獨(dú)的清潔毛巾，禁止與其他部位毛巾混用。（五）整理與記錄擦浴結(jié)束后，協(xié)助患者穿好干凈衣物，整理床單位（更換污染的床單、尿墊），保持床鋪平整、干燥。為患者擺放舒適體位，根據(jù)病情調(diào)整床頭高度，蓋好被子。開(kāi)窗通風(fēng)（避免直吹患者），恢復(fù)病室環(huán)境。記錄擦浴時(shí)間、患者皮膚狀態(tài)（有無(wú)破損、紅腫、壓瘡等）、患者反應(yīng)（如是否耐受、有無(wú)不適主訴），并在護(hù)理記錄單中詳細(xì)記錄。三、核心注意事項(xiàng)（一）患者安全防護(hù)防跌倒與墜床：操作過(guò)程中全程守護(hù)患者，避免患者自行翻身或坐起導(dǎo)致跌倒；若患者意識(shí)不清或躁動(dòng)，可適當(dāng)使用約束帶（需遵醫(yī)囑并做好記錄），但需每2小時(shí)放松一次，觀察局部皮膚。防燙傷：嚴(yán)格控制水溫，避免使用過(guò)熱的水（尤其是老年患者、感覺(jué)障礙患者，需先以手腕內(nèi)側(cè)試溫，再接觸患者皮膚）；若使用熱水袋保暖，需用毛巾包裹，水溫不超過(guò)50℃，并遠(yuǎn)離擦浴區(qū)域。（二）皮膚護(hù)理要點(diǎn)避免皮膚損傷：毛巾需柔軟無(wú)破損，擦拭時(shí)動(dòng)作輕柔，避免摩擦（如使用“拍擦”代替“搓擦”）；骨隆突處（如骶尾、足跟、肘部）可適當(dāng)按摩，但避免在破損皮膚上按摩；若患者皮膚干燥，擦浴后及時(shí)涂抹潤(rùn)膚乳，保持皮膚屏障功能。觀察皮膚異常：擦浴過(guò)程中密切觀察皮膚顏色、溫度、有無(wú)破損、皮疹、壓瘡早期表現(xiàn)（如紅斑、硬結(jié)），若發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并記錄，調(diào)整護(hù)理計(jì)劃（如增加翻身頻率、使用減壓敷料）。（三）隱私與尊嚴(yán)保護(hù)操作全程使用屏風(fēng)或隔簾遮擋，僅暴露操作部位，避免不必要的暴露；與患者溝通時(shí)語(yǔ)氣溫和，尊重患者的個(gè)人習(xí)慣（如是否愿意暴露身體某部位、清潔順序偏好）；若為異性患者擦浴，建議安排同性護(hù)理人員或家屬在場(chǎng)，減輕患者心理壓力。（四）特殊患者護(hù)理昏迷患者：需提前吸凈痰液，防止擦浴時(shí)嗆咳；眼部可涂抹眼膏后覆蓋紗布，保護(hù)角膜；擦浴時(shí)動(dòng)作緩慢，避免刺激引起抽搐。術(shù)后患者：根據(jù)手術(shù)部位調(diào)整體位（如腹部術(shù)后患者避免過(guò)度屈曲腹部），清潔切口周圍皮膚時(shí)需嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則，使用無(wú)菌生理鹽水或碘伏棉球（遵醫(yī)囑）擦拭，避免污染切口。傳染病患者：需使用專用的清潔用物，操作后用物需雙層封裝，按感染性廢物處理；護(hù)理人員操作前后嚴(yán)格手衛(wèi)生，必要時(shí)佩戴手套、口罩，防止職業(yè)暴露。（五）感染控制規(guī)范用物管理：毛巾、浴巾一人一用一消毒（可采用煮沸或含氯消毒劑浸泡）；沐浴液、潤(rùn)膚乳等避免多人共用，可分裝為小劑量使用。手衛(wèi)生：操作前后、接觸患者分泌物或污染部位后，需按“七步洗手法”徹底清潔雙手，防止交叉感染。床單位管理：污染的床單、尿墊及時(shí)更換，使用含氯消毒劑擦拭床欄、床頭柜等物體表面，保持病室清潔。（六）溝通與心理護(hù)理操作過(guò)程中持續(xù)與患者交流，詢問(wèn)感受（如“水溫合適嗎？”“有沒(méi)有哪里不舒服？”），及時(shí)調(diào)整操作力度或水溫；對(duì)焦慮的患者給予心理安撫，解釋清潔對(duì)康復(fù)的意義，增強(qiáng)患者配