2025年皮膚科常見(jiàn)面試題及答案專業(yè)知識(shí)類1.請(qǐng)簡(jiǎn)述銀屑病的臨床分型及各型特點(diǎn)臨床分型主要有尋常型、膿皰型、關(guān)節(jié)病型和紅皮病型。尋常型銀屑病最為常見(jiàn)，典型表現(xiàn)為境界清楚、形狀大小不一的紅斑，周圍有炎性紅暈，表面覆蓋多層銀白色鱗屑。輕輕刮除表面鱗屑，逐漸露出一層淡紅色發(fā)亮的半透明薄膜，稱薄膜現(xiàn)象。再刮除薄膜，則出現(xiàn)小出血點(diǎn)，稱點(diǎn)狀出血現(xiàn)象。皮損好發(fā)于頭皮、四肢伸側(cè)，尤其是肘部、膝部，可對(duì)稱分布。膿皰型銀屑病分為泛發(fā)性和局限性。泛發(fā)性膿皰型銀屑病起病急，可在數(shù)天至數(shù)周內(nèi)膿皰泛發(fā)全身，先有密集的針尖大小潛在的小膿皰，很快融合成膿湖，常伴有高熱、關(guān)節(jié)腫痛及全身不適，血常規(guī)化驗(yàn)可見(jiàn)白細(xì)胞增多。局限性膿皰型銀屑病好發(fā)于手掌和足跖，在紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)密集的小膿皰，約1-2周后膿皰干涸、結(jié)痂、脫屑，新的膿皰又可在鱗屑下出現(xiàn)，反復(fù)發(fā)生。關(guān)節(jié)病型銀屑病除有銀屑病皮損外，還伴有關(guān)節(jié)病變。關(guān)節(jié)癥狀常與皮膚癥狀同時(shí)加重或減輕，任何關(guān)節(jié)均可受累，包括肘膝的大關(guān)節(jié)，也可以是指（趾）間的小關(guān)節(jié)。可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)受限，嚴(yán)重時(shí)關(guān)節(jié)畸形，功能障礙。紅皮病型銀屑病多因?qū)こＰ豌y屑病在急性進(jìn)行期外用刺激性較強(qiáng)藥物，或長(zhǎng)期大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素后突然停藥或減量過(guò)快所致。表現(xiàn)為全身皮膚彌漫性潮紅、浸潤(rùn)腫脹并伴有大量糠狀鱗屑，其間可有片狀正常皮膚，稱為“皮島”。患者常伴有發(fā)熱、畏寒、頭痛、全身不適等癥狀。2.簡(jiǎn)述濕疹的病因及治療原則病因較為復(fù)雜，是內(nèi)外因素相互作用的結(jié)果。內(nèi)在因素包括遺傳因素，某些類型的濕疹與遺傳過(guò)敏體質(zhì)有關(guān)；免疫功能異常，如免疫失衡、免疫缺陷等；內(nèi)分泌及代謝改變，如月經(jīng)紊亂、妊娠等；慢性感染病灶，如慢性膽囊炎、扁桃體炎等；血液循環(huán)障礙，如小腿靜脈曲張等；神經(jīng)精神因素，如精神緊張、焦慮、失眠等。外在因素有食物，如魚(yú)、蝦、蟹、牛羊肉等；吸入物，如花粉、塵螨、動(dòng)物皮屑等；生活環(huán)境，如炎熱、干燥、潮濕等；化學(xué)物質(zhì)，如化妝品、肥皂、合成纖維等。治療原則如下：一般治療方面，應(yīng)盡可能尋找并去除可能的病因或過(guò)敏原，避免各種外界刺激，如熱水燙洗、搔抓、過(guò)度擦拭等，避免食用易致敏和刺激性食物。系統(tǒng)藥物治療，目的在于抗炎、止癢?？菇M胺藥可選用一代或二代抗組胺藥，如氯苯那敏、西替利嗪等，以緩解瘙癢癥狀。糖皮質(zhì)激素一般用于病情嚴(yán)重、其他治療方法效果不佳的患者，但應(yīng)注意其副作用。免疫抑制劑如環(huán)孢素、甲氨蝶呤等，適用于重癥或慢性頑固性濕疹。外用藥物治療根據(jù)皮損情況選擇合適的劑型和藥物。急性期無(wú)滲液或滲出不多者可用糖皮質(zhì)激素霜?jiǎng)?，滲出多者可用3%硼酸溶液冷濕敷，滲出減少后用糖皮質(zhì)激素糊劑；亞急性期可選用糖皮質(zhì)激素乳劑、糊劑，為防止和控制繼發(fā)感染，可加用抗生素；慢性期可選用軟膏、硬膏、涂膜劑等。3.闡述帶狀皰疹的臨床表現(xiàn)及治療方法臨床表現(xiàn)：前驅(qū)癥狀，發(fā)疹前可有輕度乏力、低熱、納差等全身癥狀，患處皮膚自覺(jué)灼熱感或者神經(jīng)痛，觸之有明顯的痛覺(jué)敏感，持續(xù)1-3天，亦可無(wú)前驅(qū)癥狀即發(fā)疹。皮疹特點(diǎn)，好發(fā)部位依次為肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)、三叉神經(jīng)和腰骶神經(jīng)支配區(qū)域。先出現(xiàn)潮紅斑，很快出現(xiàn)粟粒至黃豆大小的丘疹，簇狀分布而不融合，繼之迅速變?yōu)樗?，皰壁緊張發(fā)亮，皰液澄清，外周繞以紅暈，各簇水皰群間皮膚正常；皮損沿某一周圍神經(jīng)呈帶狀排列，多發(fā)生在身體的一側(cè)，一般不超過(guò)正中線。神經(jīng)痛，為本病特征之一，可在發(fā)病前或伴隨皮疹出現(xiàn)，老年患者常較為劇烈。病程一般2-3周，水皰干涸、結(jié)痂脫落后留有暫時(shí)性淡紅斑或色素沉著。治療方法：抗病毒治療，應(yīng)盡早應(yīng)用，以縮短病程，減輕神經(jīng)痛。常用藥物有阿昔洛韋、伐昔洛韋、泛昔洛韋等。一般療程為7-10天。止痛治療，可酌情選用止痛藥物，如對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬等非甾體抗炎藥；對(duì)于疼痛劇烈者，可使用加巴噴丁、普瑞巴林等藥物。神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，如維生素B1、維生素B12等，有助于促進(jìn)神經(jīng)的修復(fù)。糖皮質(zhì)激素，在無(wú)禁忌證的情況下，早期短程應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可抑制炎癥過(guò)程，減輕神經(jīng)節(jié)的炎癥后纖維化，減少神經(jīng)痛的發(fā)生率。一般用潑尼松，療程為7-10天。外用藥物治療，以干燥、消炎為主。皰液未破時(shí)可外用爐甘石洗劑、阿昔洛韋乳膏或噴昔洛韋乳膏；皰疹破潰后可酌情用3%硼酸溶液或1:5000呋喃西林溶液濕敷，或外用莫匹羅星軟膏。診斷鑒別類1.如何鑒別白癜風(fēng)與白色糠疹白癜風(fēng)是一種常見(jiàn)的后天性色素脫失性皮膚黏膜疾病，白色糠疹又稱單純糠疹，是一種好發(fā)于兒童面部的輕度炎癥性皮膚病，二者可從以下方面進(jìn)行鑒別：臨床表現(xiàn)上，白癜風(fēng)皮損為色素脫失斑，常為乳白色，也可為淺粉色，表面光滑無(wú)皮疹。白斑境界清楚，邊緣色素較正常皮膚增加，白斑內(nèi)毛發(fā)正?；蜃儼?。病變好發(fā)于受陽(yáng)光照射及摩擦損傷部位，病損多對(duì)稱分布，也可沿神經(jīng)節(jié)段分布。白色糠疹皮損為圓形或橢圓形的淡白色斑，邊界不清，表面覆有細(xì)薄的糠狀鱗屑。一般無(wú)自覺(jué)癥狀，部分患者可有輕度瘙癢。好發(fā)于面部，也可發(fā)生于上臂、頸部和肩部等處。發(fā)病原因方面，白癜風(fēng)的發(fā)病與自身免疫、遺傳、神經(jīng)精神因素、黑素細(xì)胞自毀等有關(guān)。白色糠疹病因不明，可能與皮膚干燥、日曬、營(yíng)養(yǎng)不良、維生素缺乏、腸道寄生蟲(chóng)感染等因素有關(guān)。伍德燈檢查結(jié)果不同，在伍德燈下，白癜風(fēng)的白斑呈瓷白色熒光，與周圍正常皮膚界限清晰；白色糠疹在伍德燈下表現(xiàn)為黃白色或灰白色，邊界不清，無(wú)熒光或僅有微弱熒光。2.請(qǐng)說(shuō)明脂溢性皮炎與銀屑病在頭皮表現(xiàn)上的鑒別要點(diǎn)頭皮脂溢性皮炎和銀屑病在頭皮都可出現(xiàn)紅斑、鱗屑等表現(xiàn)，但有以下鑒別要點(diǎn)：紅斑特點(diǎn)，脂溢性皮炎的紅斑邊界一般不十分清晰，顏色相對(duì)較淡，多為淡紅色或暗紅色。銀屑病的紅斑邊界清楚，顏色鮮紅，炎癥表現(xiàn)更為明顯。鱗屑特征，脂溢性皮炎的鱗屑相對(duì)較細(xì)小、油膩，呈淡黃色或灰白色，容易剝脫，一般不會(huì)堆積很厚。銀屑病的鱗屑較厚，呈銀白色，多層堆積，刮除鱗屑后可見(jiàn)薄膜現(xiàn)象和點(diǎn)狀出血。分布部位，脂溢性皮炎主要分布在頭皮皮脂腺豐富的部位，如額部、頂部、枕部等，可擴(kuò)展至耳后、鼻唇溝等部位。銀屑病除了頭皮外，還可累及身體其他部位，如肘部、膝部等，頭皮銀屑病有時(shí)可超出發(fā)際線。瘙癢程度，脂溢性皮炎患者常有不同程度的瘙癢，尤其是在頭皮油脂分泌旺盛時(shí)瘙癢加重。銀屑病患者頭皮瘙癢程度不一，部分患者瘙癢不明顯。3.如何診斷和鑒別疥瘡與濕疹疥瘡是由疥螨引起的接觸傳染性皮膚病，濕疹是多種內(nèi)外因素引起的真皮淺層及表皮炎癥，可通過(guò)以下方法診斷和鑒別：診斷方面，疥瘡根據(jù)有接觸史，如與疥瘡患者共用衣物、被褥等，典型臨床表現(xiàn)為皮膚薄嫩部位如指縫、腕部屈側(cè)、肘窩、腋窩、下腹部、腹股溝、生殖器等部位出現(xiàn)丘疹、丘皰疹及隧道，夜間瘙癢劇烈，在隧道末端可找到疥螨或蟲(chóng)卵，即可診斷。濕疹主要根據(jù)多形性皮損，有紅斑、丘疹、水皰、滲出、結(jié)痂、苔蘚樣變等，對(duì)稱分布，瘙癢劇烈，易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)進(jìn)行診斷，同時(shí)需結(jié)合患者的病史、過(guò)敏史等綜合判斷。鑒別要點(diǎn)如下：發(fā)病部位，疥瘡好發(fā)于皮膚薄嫩部位，而濕疹可發(fā)生于身體任何部位，常見(jiàn)于頭面部、手足、四肢屈側(cè)等。皮損特點(diǎn)，疥瘡的特征性皮損為隧道，表現(xiàn)為灰白色或淺黑色淺紋，彎曲微隆起，末端可有丘疹和小水皰。濕疹的皮損多形性，急性期有滲出傾向，慢性期有苔蘚樣變。瘙癢特點(diǎn)，疥瘡瘙癢以夜間為重，這是因?yàn)榻牝归g活動(dòng)頻繁。濕疹瘙癢無(wú)明顯的時(shí)間規(guī)律，可在任何時(shí)間發(fā)作，且瘙癢程度常與病情輕重有關(guān)。接觸史，疥瘡有明確的接觸傳染史，而濕疹一般無(wú)接觸傳染史，多與過(guò)敏、自身免疫等因素有關(guān)。治療技術(shù)類1.簡(jiǎn)述光動(dòng)力療法在皮膚科的應(yīng)用及注意事項(xiàng)光動(dòng)力療法（PDT）是一種聯(lián)合應(yīng)用光敏劑及相應(yīng)光源，通過(guò)光動(dòng)力學(xué)反應(yīng)選擇性破壞病變組織的全新治療技術(shù)，在皮膚科有廣泛應(yīng)用：痤瘡治療，對(duì)于中重度痤瘡，光動(dòng)力療法可破壞皮脂腺和細(xì)胞、殺滅痤瘡丙酸桿菌、改善毛囊口角化，從而達(dá)到治療目的。一般采用氨基酮戊酸（ALA）作為光敏劑，照光后可有效減輕炎癥反應(yīng)，減少痤瘡的復(fù)發(fā)。尖銳濕疣治療，能選擇性破壞被人乳頭瘤病毒（HPV）感染的上皮細(xì)胞，對(duì)疣體及亞臨床感染和潛伏感染有治療作用。可減少?gòu)?fù)發(fā)率，尤其適用于疣體較大、數(shù)目較多或其他治療方法效果不佳的患者。皮膚腫瘤治療，如基底細(xì)胞癌、鮑溫病等，光動(dòng)力療法可在有效破壞腫瘤組織的同時(shí)，較好地保留正常組織的結(jié)構(gòu)和功能，減少瘢痕形成，提高患者的生活質(zhì)量。注意事項(xiàng)：治療前，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患者病史，排除光敏性疾病、嚴(yán)重心肝腎疾病等禁忌證。向患者解釋治療過(guò)程、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，取得患者的配合。治療部位需清潔，去除油脂、污垢等。治療中，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行光敏劑的配制和涂抹，確保涂抹均勻。照光時(shí)要根據(jù)不同的疾病和部位選擇合適的光源、能量密度和照射時(shí)間，注意保護(hù)患者的眼睛和周圍正常組織。治療后，患者應(yīng)避免日曬，外出時(shí)需采取防曬措施，如戴帽子、打遮陽(yáng)傘、涂抹防曬霜等。治療部位可能出現(xiàn)紅腫、疼痛、水皰等不良反應(yīng)，一般可在數(shù)天至數(shù)周內(nèi)逐漸緩解。對(duì)于嚴(yán)重的不良反應(yīng)，需及時(shí)給予相應(yīng)的處理，如冷敷、外用糖皮質(zhì)激素等。2.請(qǐng)介紹皮膚科常用的激光治療技術(shù)及其適應(yīng)證皮膚科常用的激光治療技術(shù)及適應(yīng)證如下：二氧化碳激光，利用高能量的二氧化碳激光束對(duì)病變組織進(jìn)行汽化、切割。適用于各種疣，如尋常疣、跖疣、扁平疣等；皮膚良性腫瘤，如脂溢性角化病、汗管瘤、瞼黃瘤等；還可用于去除皮膚贅生物、淺表的皮膚腫物等。脈沖染料激光，主要作用于血管內(nèi)的血紅蛋白，通過(guò)選擇性光熱作用破壞血管。常用于治療鮮紅斑痣、草莓狀血管瘤、毛細(xì)血管擴(kuò)張、酒渣鼻等血管性皮膚病。調(diào)Q激光，包括調(diào)Q開(kāi)關(guān)紅寶石激光、調(diào)Q開(kāi)關(guān)翠綠寶石激光和調(diào)Q開(kāi)關(guān)Nd:YAG激光等。利用高能量的激光脈沖瞬間擊碎色素顆粒，適用于治療各種色素性皮膚病，如太田痣、伊藤痣、雀斑、咖啡斑、紋身等。強(qiáng)脈沖光，是一種高強(qiáng)度、寬光譜的非相干光。可用于治療皮膚光老化，改善皮膚色澤、質(zhì)地，減少皺紋；治療痤瘡，抑制皮脂腺分泌，殺滅痤瘡丙酸桿菌；還可用于脫毛、治療毛細(xì)血管擴(kuò)張等。點(diǎn)陣激光，分為剝脫性點(diǎn)陣激光和非剝脫性點(diǎn)陣激光。剝脫性點(diǎn)陣激光通過(guò)氣化表皮和部分真皮組織，刺激皮膚的修復(fù)和再生，適用于治療痤瘡瘢痕、手術(shù)瘢痕、皺紋等。非剝脫性點(diǎn)陣激光對(duì)皮膚的損傷相對(duì)較小，主要用于改善皮膚質(zhì)地、減少色斑、治療輕度痤瘡瘢痕等。治療管理類1.對(duì)于皮膚科患者的皮膚護(hù)理指導(dǎo)應(yīng)包括哪些方面對(duì)于皮膚科患者的皮膚護(hù)理指導(dǎo)應(yīng)涵蓋以下方面：清潔護(hù)理，根據(jù)患者的皮膚類型和病情選擇合適的清潔產(chǎn)品。干性皮膚宜選用溫和、滋潤(rùn)型的清潔劑，避免過(guò)度清潔，以免破壞皮膚的屏障功能；油性皮膚可選用清潔力較強(qiáng)但溫和的潔面產(chǎn)品，以去除過(guò)多的油脂，但也不宜過(guò)度清潔，防止皮膚代償性分泌更多油脂。對(duì)于有皮膚破損、滲出的患者，應(yīng)使用生理鹽水等進(jìn)行清潔，避免使用刺激性強(qiáng)的清潔劑。清潔水溫要適宜，一般以30-32℃為宜，避免熱水燙洗。保濕護(hù)理，告知患者皮膚保濕的重要性，尤其是干性皮膚、敏感性皮膚患者和患有濕疹、銀屑病等皮膚病的患者。根據(jù)皮膚情況選擇合適的保濕產(chǎn)品，如乳液、霜?jiǎng)┑?。一般在清潔皮膚后，趁皮膚尚濕潤(rùn)時(shí)及時(shí)涂抹保濕產(chǎn)品，以鎖住皮膚水分。防曬護(hù)理，向患者強(qiáng)調(diào)防曬對(duì)于皮膚病治療和預(yù)防的重要性。建議患者盡量避免在紫外線最強(qiáng)的時(shí)段（上午10點(diǎn)至下午4點(diǎn)）外出，外出時(shí)應(yīng)采取物理防曬措施，如戴寬邊帽子、打遮陽(yáng)傘、穿長(zhǎng)袖衣物等；也可使用化學(xué)防曬劑，根據(jù)不同的膚質(zhì)和出行情況選擇合適的防曬指數(shù)的防曬霜。對(duì)于光敏感性皮膚病患者，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多形性日光疹等，更要嚴(yán)格做好防曬。衣物選擇，指導(dǎo)患者選擇寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)衣物，避免穿著緊身、粗糙、化纖材質(zhì)的衣物，以免摩擦皮膚，加重病情。對(duì)于有皮膚瘙癢的患者，應(yīng)避免搔抓，可修剪指甲，必要時(shí)戴手套。飲食指導(dǎo)，根據(jù)患者的病情提供相應(yīng)的飲食建議。對(duì)于過(guò)敏性皮膚病患者，應(yīng)避免食用已知的過(guò)敏原食物，如海鮮、牛奶、雞蛋等；脂溢性皮炎患者應(yīng)少吃辛辣、油膩、甜食等刺激性食物；銀屑病患者可適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入，以補(bǔ)充因大量脫屑而丟失的蛋白質(zhì)。同時(shí)，鼓勵(lì)患者多飲水，多吃新鮮的蔬菜和水果，保持大便通暢。2.怎樣進(jìn)行皮膚科患者的隨訪管理皮膚科患者的隨訪管理可按以下步驟進(jìn)行：隨訪計(jì)劃制定，根據(jù)患者的病情、治療方案和預(yù)后情況制定個(gè)性化的隨訪計(jì)劃。對(duì)于病情較輕、治療效果較好的患者，可適當(dāng)延長(zhǎng)隨訪間隔時(shí)間；對(duì)于病情較重、容易復(fù)發(fā)的患者，如銀屑病、白癜風(fēng)等，應(yīng)縮短隨訪間隔時(shí)間，密切觀察病情變化。一般對(duì)于初診患者，可在治療后1-2周進(jìn)行首次隨訪，之后根據(jù)病情調(diào)整隨訪時(shí)間。隨訪方式選擇，可采用門診復(fù)診、電話隨訪、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)隨訪等方式。門診復(fù)診是最直接的隨訪方式，醫(yī)生可以直接觀察患者的皮損變化，進(jìn)行必要的檢查和治療調(diào)整。電話隨訪方便快捷，可及時(shí)了解患者的癥狀、用藥情況和生活情況等。網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)隨訪可通過(guò)微信、電子郵件等方式，讓患者上傳皮損照片，醫(yī)生進(jìn)行遠(yuǎn)程評(píng)估和指導(dǎo)。隨訪內(nèi)容，包括詢問(wèn)患者的自覺(jué)癥狀，如瘙癢、疼痛等是否減輕或加重；觀察皮損的變化，如紅斑、丘疹、水皰等的大小、顏