2025年心血管出科考試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.患者男性，65歲，反復(fù)活動后胸悶3年，加重伴夜間陣發(fā)性呼吸困難1周。查體：BP150/95mmHg，雙肺底可聞及細濕啰音，心界向左下擴大，心率105次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級收縮期吹風樣雜音。最可能的診斷是：A.擴張型心肌病B.高血壓性心臟病C.缺血性心肌病D.風濕性心臟瓣膜病2.下列哪項不符合急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的心電圖演變規(guī)律？A.超急性期T波高尖B.2小時內(nèi)出現(xiàn)ST段弓背向上抬高C.24小時內(nèi)病理性Q波形成D.72小時后ST段回落至基線3.房顫患者使用華法林抗凝時，INR（國際標準化比值）的目標范圍通常為：A.1.0-1.5B.1.5-2.0C.2.0-3.0D.3.0-4.04.高血壓合并糖尿病患者的血壓控制目標為：A.＜140/90mmHgB.＜135/85mmHgC.＜130/80mmHgD.＜125/75mmHg5.患者突發(fā)心悸2小時，心電圖示：心率180次/分，QRS波群形態(tài)正常，R-R間期絕對規(guī)則，可見逆行P波位于QRS波群之后。最可能的心律失常是：A.房性心動過速B.交界性心動過速C.室性心動過速D.房室折返性心動過速6.慢性心力衰竭患者使用β受體阻滯劑的主要目的是：A.降低心肌耗氧量B.改善心肌重構(gòu)C.控制心室率D.增加心肌收縮力7.下列哪種藥物屬于非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑？A.氨氯地平B.維拉帕米C.硝苯地平D.非洛地平8.患者女性，70歲，因“突發(fā)胸痛2小時”就診，心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3mV，肌鈣蛋白I3.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。首選的治療措施是：A.靜脈注射硝酸甘油B.口服阿司匹林+氯吡格雷C.急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）D.靜脈溶栓治療9.診斷心包積液最敏感的檢查是：A.胸部X線B.心電圖C.超聲心動圖D.心臟MRI10.肥厚型心肌病的特征性心電圖表現(xiàn)是：A.左束支傳導(dǎo)阻滯B.病理性Q波（常見于Ⅱ、Ⅲ、aVF及V4-V6導(dǎo)聯(lián)）C.ST-T段廣泛壓低D.右心室肥大11.患者男性，55歲，既往高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。本次因“頭痛、視物模糊2天”就診，BP220/130mmHg，眼底檢查見視網(wǎng)膜出血、滲出，血肌酐210μmol/L（正常＜110μmol/L）。診斷應(yīng)為：A.高血壓1級（極高危）B.高血壓2級（極高危）C.高血壓3級（極高危）D.高血壓急癥12.急性左心衰竭患者的典型體征是：A.頸靜脈怒張B.雙下肢水腫C.心尖部舒張期奔馬律D.肝頸靜脈回流征陽性13.下列哪種情況不屬于房顫的抗凝指征？A.CHA2DS2-VASc評分≥2分（男性）B.CHA2DS2-VASc評分≥1分（女性）C.陣發(fā)性房顫合并糖尿病D.持續(xù)性房顫且年齡＜65歲無其他危險因素14.室性心動過速與室上性心動過速伴差異性傳導(dǎo)的最關(guān)鍵鑒別點是：A.心率快慢B.QRS波群寬度C.房室分離現(xiàn)象D.刺激迷走神經(jīng)是否終止15.患者男性，60歲，冠心病病史5年，規(guī)律服用阿司匹林、阿托伐他汀。近1個月出現(xiàn)活動后氣短，夜間平臥困難，BNP1500pg/mL（正常＜100pg/mL）。超聲心動圖示左室射血分數(shù)（LVEF）35%。首選的抗心衰藥物是：A.地高辛B.呋塞米C.沙庫巴曲纈沙坦D.美托洛爾16.急性心肌梗死患者出現(xiàn)室性期前收縮，首選的治療藥物是：A.利多卡因B.胺碘酮C.普羅帕酮D.美西律17.下列哪項是診斷主動脈夾層的金標準？A.增強CTB.超聲心動圖C.磁共振成像（MRI）D.主動脈造影18.患者女性，45歲，反復(fù)暈厥3次，Holter示：竇性心律，最長RR間期3.8秒，可見3次停搏。最有效的治療是：A.阿托品B.異丙腎上腺素C.植入永久性心臟起搏器D.射頻消融術(shù)19.高血壓合并慢性腎臟?。ㄑ◆?65μmol/L）患者，首選的降壓藥物是：A.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）B.鈣通道阻滯劑（CCB）C.β受體阻滯劑D.利尿劑20.下列哪種疾病可出現(xiàn)奇脈？A.二尖瓣狹窄B.主動脈瓣關(guān)閉不全C.心包填塞D.擴張型心肌病二、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的再灌注治療策略。2.比較NYHA心功能分級與Killip分級的適用場景及分級標準。3.列舉心力衰竭“新四聯(lián)”治療藥物及其作用機制。三、病例分析題（每題15分，共30分）病例1：患者男性，72歲，因“持續(xù)性胸痛4小時”急診入院。既往有高血壓病史15年（最高180/110mmHg，規(guī)律服用氨氯地平），2型糖尿病病史10年（口服二甲雙胍）。查體：T36.8℃，P105次/分，R22次/分，BP160/95mmHg，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心界不大，心率105次/分，律齊，未聞及雜音，腹軟，無壓痛，雙下肢無水腫。心電圖：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.2-0.3mV，V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1mV。肌鈣蛋白I2.5ng/mL（正常＜0.04ng/mL），肌酸激酶同工酶（CK-MB）45U/L（正常＜25U/L）。問題：（1）該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（2）需與哪些疾病進行鑒別診斷？（3）急性期的主要治療措施有哪些？病例2：患者女性，60歲，因“活動后氣短3年，加重伴雙下肢水腫1周”入院。既往有“風濕性心臟病”病史20年，未規(guī)律治療。查體：BP110/70mmHg，頸靜脈怒張，雙肺底可聞及濕啰音，心尖部可聞及舒張中晚期隆隆樣雜音，局限不傳導(dǎo)，心率98次/分，律絕對不齊，第一心音強弱不等，肝肋下3cm，質(zhì)軟，有壓痛，肝頸靜脈回流征陽性，雙下肢中度水腫。超聲心動圖：二尖瓣瓣口面積1.0cm2（正常4-6cm2），左房內(nèi)徑55mm，右心室擴大，LVEF55%。問題：（1）該患者的診斷及診斷依據(jù)是什么？（2）分析其心律失常的類型及形成機制。（3）針對水腫癥狀的治療原則是什么？答案一、單項選擇題1.B2.D3.C4.C5.D6.B7.B8.C9.C10.B11.D12.C13.D14.C15.C16.B17.D18.C19.A20.C二、簡答題1.STEMI再灌注治療策略包括：①急診PCI（首選）：發(fā)病12小時內(nèi)、癥狀持續(xù)≤12小時或合并心源性休克/急性心衰者應(yīng)盡快行PCI（door-to-balloon時間≤90分鐘）；②靜脈溶栓：無法在120分鐘內(nèi)完成PCI時，應(yīng)盡早溶栓（door-to-needle時間≤30分鐘），常用藥物為阿替普酶、尿激酶等；③補救性PCI：溶栓失敗（30分鐘內(nèi)ST段未回落≥50%或仍有胸痛）需行PCI；④溶栓后PCI：溶栓成功患者應(yīng)在24小時內(nèi)轉(zhuǎn)至有條件醫(yī)院行冠脈造影，必要時PCI。2.NYHA分級適用于慢性心力衰竭，基于患者活動耐量：Ⅰ級（日?；顒訜o不適）、Ⅱ級（日?；顒虞p度受限）、Ⅲ級（低于日?；顒蛹词芟蓿?、Ⅳ級（靜息狀態(tài)下有癥狀）。Killip分級適用于急性心肌梗死后心衰，基于臨床體征：Ⅰ級（無肺部啰音及第三心音）、Ⅱ級（肺部啰音＜1/2肺野）、Ⅲ級（肺部啰音≥1/2肺野或肺水腫）、Ⅳ級（心源性休克）。3.心力衰竭“新四聯(lián)”包括：①腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）抑制劑（沙庫巴曲纈沙坦/ACEI/ARB）：抑制RAAS，減少水鈉潴留及心肌重構(gòu)；②β受體阻滯劑（如美托洛爾）：抑制交感神經(jīng)激活，改善心肌重構(gòu)；③鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑（如螺內(nèi)酯）：阻斷醛固酮作用，減輕心肌纖維化；④鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2（SGLT2）抑制劑（如達格列凈）：促進尿糖排泄，降低心臟前負荷，改善能量代謝。三、病例分析題病例1：（1）初步診斷：①急性下壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）；②高血壓3級（極高危）；③2型糖尿病。診斷依據(jù)：持續(xù)性胸痛＞30分鐘；心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高；肌鈣蛋白I及CK-MB升高；有高血壓、糖尿病病史。（2）鑒別診斷：不穩(wěn)定型心絞痛（無心肌酶升高）、主動脈夾層（撕裂樣疼痛，雙上肢血壓差異大）、急性肺栓塞（胸痛伴呼吸困難，D-二聚體升高）、心包炎（ST段弓背向下抬高，發(fā)熱）。（3）急性期治療：①一般治療：絕對臥床、吸氧、心電監(jiān)護；②抗血小板：阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg負荷；③抗凝：普通肝素或低分子肝素；④再灌注治療：急診PCI（開通右冠狀動脈）；⑤控制血壓：硝酸甘油靜脈滴注（目標140/90mmHg以下）；⑥控制血糖：胰島素調(diào)整（維持血糖7.8-10.0mmol/L）；⑦調(diào)脂：阿托伐他汀40mg口服。病例2：（1）診斷：①風濕性心臟病（二尖瓣狹窄中度）；②慢性心力衰竭（NYHAⅢ級）；③持續(xù)性心房顫動；④右心衰竭。診斷依據(jù)：風濕病史；心尖部舒張中晚期隆隆樣雜音；超聲心動圖二尖瓣口面積1.0cm2；活動后氣短、雙下肢水腫；頸靜脈怒張、肝大、肝頸靜脈回流征陽性；房顫體征（律不齊、第一心音不等）。（2）心律失常為持續(xù)性心房顫動，機制：長期二尖瓣狹窄導(dǎo)致左房擴大（內(nèi)徑55mm），心房肌纖維化、電重構(gòu)，形成多個折返環(huán)，維持房顫。（3）水腫治療原則：①利