2025年溫醫(yī)急重癥護(hù)理學(xué)題目及答案

一、單項(xiàng)選擇題（每題5分，共15分）1.心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓的頻率應(yīng)為A.60-80次/分B.80-100次/分C.100-120次/分D.120-140次/分答案：C解析：心肺復(fù)蘇指南指出，胸外按壓頻率應(yīng)在100-120次/分，以保證有效的血液循環(huán)。按壓頻率過慢不能提供足夠的血流，過快則可能影響按壓深度和質(zhì)量。舉一反三：在實(shí)際操作中，可通過默數(shù)“1001、1002……”來控制按壓頻率。同時(shí)要注意按壓與放松時(shí)間大致相等，放松時(shí)手掌不能離開胸壁。2.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺，首要的急救措施是A.立即洗胃B.應(yīng)用阿托品C.給予吸氧D.保持呼吸道通暢答案：D解析：對于出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺的患者，首要的是保持呼吸道通暢，只有氣道通暢，才能保證后續(xù)的氧療等措施有效實(shí)施。洗胃是清除毒物的重要措施，但不是此時(shí)的首要任務(wù)；阿托品是治療有機(jī)磷中毒的特效藥物，但在氣道不通暢時(shí)使用效果不佳；吸氧也是重要的治療措施，但前提是氣道通暢。舉一反三：在遇到各種原因?qū)е碌暮粑щy患者時(shí)，都應(yīng)首先檢查并確保氣道通暢，如清除口腔異物、調(diào)整體位等。3.休克患者補(bǔ)液過程中，判斷血容量已補(bǔ)足的簡便、可靠的指標(biāo)是A.脈搏在100次/分以下B.收縮壓在90mmHg以上C.中心靜脈壓在6-12cmH?OD.尿量在30ml/h以上答案：D解析：尿量是反映腎灌注情況的重要指標(biāo)，也是判斷血容量是否補(bǔ)足的簡便、可靠指標(biāo)。當(dāng)尿量在30ml/h以上時(shí)，說明腎臟灌注良好，提示血容量已基本補(bǔ)足。脈搏、收縮壓和中心靜脈壓也可反映血容量情況，但受多種因素影響，不如尿量直接和可靠。舉一反三：在臨床補(bǔ)液過程中，要密切觀察尿量變化，同時(shí)結(jié)合其他指標(biāo)綜合判斷血容量情況。如果尿量持續(xù)過少，應(yīng)考慮是否存在血容量不足或腎功能損害等問題。二、多項(xiàng)選擇題（每題5分，共15分）1.以下屬于ICU收治范圍的有A.嚴(yán)重創(chuàng)傷患者B.急性心肌梗死患者C.大手術(shù)后患者D.慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者E.重癥胰腺炎患者答案：ABCE解析：ICU主要收治病情危重、需要密切監(jiān)護(hù)和強(qiáng)化治療的患者。嚴(yán)重創(chuàng)傷患者可能存在多器官損傷和出血等情況，需要嚴(yán)密監(jiān)測和及時(shí)處理；急性心肌梗死患者病情變化快，可能出現(xiàn)心律失常、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，需要在ICU進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)和特殊治療；大手術(shù)后患者可能面臨出血、感染等風(fēng)險(xiǎn)，需要密切觀察生命體征；重癥胰腺炎患者病情兇險(xiǎn)，可導(dǎo)致多器官功能障礙，需要在ICU進(jìn)行綜合治療。而慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者病情相對穩(wěn)定，不需要在ICU監(jiān)護(hù)。舉一反三：判斷患者是否需要收入ICU，要綜合考慮患者的病情嚴(yán)重程度、生命體征穩(wěn)定性、是否需要特殊監(jiān)護(hù)和治療等因素。2.機(jī)械通氣患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素有A.人工氣道的建立B.長時(shí)間機(jī)械通氣C.誤吸D.未嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則E.患者自身免疫力低下答案：ABCDE解析：人工氣道的建立破壞了呼吸道的正常防御機(jī)制，使細(xì)菌更容易進(jìn)入下呼吸道；長時(shí)間機(jī)械通氣增加了感染的機(jī)會；誤吸可將口咽部的細(xì)菌帶入肺部，引發(fā)感染；未嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，如吸痰、更換呼吸機(jī)管路等操作時(shí)污染，容易導(dǎo)致細(xì)菌傳播；患者自身免疫力低下，如年老體弱、患有慢性疾病等，更容易發(fā)生感染。舉一反三：為預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，應(yīng)盡量縮短機(jī)械通氣時(shí)間，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，加強(qiáng)氣道管理，防止誤吸，同時(shí)提高患者的免疫力。3.關(guān)于急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的治療，正確的有A.積極治療原發(fā)病B.早期給予高濃度吸氧C.應(yīng)用呼氣末正壓通氣（PEEP）D.嚴(yán)格控制液體入量E.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素答案：ABCDE解析：積極治療原發(fā)病是治療ARDS的關(guān)鍵，只有去除病因，才能從根本上改善病情；早期給予高濃度吸氧可糾正嚴(yán)重的低氧血癥；PEEP可增加功能殘氣量，改善肺泡萎陷，提高氧合；嚴(yán)格控制液體入量，保持肺的相對“干”狀態(tài)，有利于減輕肺水腫；糖皮質(zhì)激素具有抗炎、減輕肺水腫等作用，可在合適的時(shí)機(jī)應(yīng)用。舉一反三：在治療ARDS時(shí)，要綜合考慮患者的具體情況，合理應(yīng)用各項(xiàng)治療措施，并密切觀察病情變化。三、判斷題（每題6分，共30分）1.心臟驟停后，進(jìn)行心肺復(fù)蘇的黃金時(shí)間是4-6分鐘。（）答案：正確解析：心臟驟停后，大腦等重要器官對缺氧非常敏感，在4-6分鐘內(nèi)進(jìn)行有效的心肺復(fù)蘇，可提高患者的生存率和腦功能恢復(fù)的可能性。超過這個時(shí)間，大腦將發(fā)生不可逆的損傷。舉一反三：在日常生活中，一旦發(fā)現(xiàn)有人心臟驟停，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，并盡快呼叫急救人員。2.急性中毒患者洗胃時(shí)，洗胃液的溫度以32-38℃為宜。（）答案：正確解析：適宜溫度的洗胃液可避免對胃黏膜的刺激和損傷，32-38℃接近人體體溫，能減少患者的不適感，同時(shí)保證洗胃效果。舉一反三：在進(jìn)行洗胃操作時(shí)，要準(zhǔn)確控制洗胃液的溫度，可使用水溫計(jì)測量。3.中心靜脈壓的正常值為5-12cmH?O。（）答案：錯誤解析：中心靜脈壓的正常值為5-12cmH?O是舊的標(biāo)準(zhǔn)，目前最新指南規(guī)定中心靜脈壓的正常值為2-6mmHg（相當(dāng)于2.7-8.1cmH?O）。舉一反三：在臨床工作中，要及時(shí)更新知識，按照最新的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷和處理。4.電擊傷患者急救時(shí)，應(yīng)首先切斷電源。（）答案：正確解析：切斷電源是電擊傷急救的首要措施，可避免電流繼續(xù)對患者造成傷害。在未切斷電源前，不可直接接觸患者，以免施救者也觸電。舉一反三：在日常生活中，要加強(qiáng)用電安全知識的宣傳，避免電擊傷的發(fā)生。一旦發(fā)生電擊傷，要冷靜采取正確的急救措施。5.多器官功能障礙綜合征（MODS）是指急性疾病過程中，同時(shí)或序貫發(fā)生2個或2個以上重要器官或系統(tǒng)的急性功能障礙。（）答案：正確解析：這是多器官功能障礙綜合征的定義，MODS病情兇險(xiǎn)，死亡率高，早期識別和干預(yù)非常重要。舉一反三：對于重癥患者，要密切觀察多個器官的功能變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)MODS的早期跡象并采取相應(yīng)的治療措施。四、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述胸外心臟按壓的正確方法。答案：-患者仰臥于硬板床或地上，如為軟床，應(yīng)在患者背部墊一硬板。-施救者站在或跪在患者一側(cè)，兩手掌根部相疊，手指翹起不接觸胸壁，兩臂伸直，肘關(guān)節(jié)不彎曲，利用上半身的重力垂直向下按壓。-按壓部位為兩乳頭連線中點(diǎn)（胸骨中下1/3交界處）。-按壓頻率為100-120次/分，按壓深度至少5cm，但不超過6cm。-按壓與放松時(shí)間大致相等，放松時(shí)手掌不能離開胸壁，保證胸廓充分回彈。-每按壓30次，進(jìn)行2次人工呼吸，如此反復(fù)進(jìn)行，直到急救人員到達(dá)或患者恢復(fù)自主循環(huán)和呼吸。解析：胸外心臟按壓是心肺復(fù)蘇的重要組成部分，正確的按壓方法對于保證按壓效果、提高患者生存率至關(guān)重要。按壓部位準(zhǔn)確可避免損傷周圍組織；合適的按壓頻率和深度能保證有效的血液循環(huán)；按壓與放松時(shí)間相等和胸廓充分回彈可使心臟在按壓間隙充分充盈血液。舉一反三：在進(jìn)行心肺復(fù)蘇培訓(xùn)時(shí)，要通過模擬人練習(xí)等方式，讓學(xué)員熟練掌握胸外心臟按壓的正確方法。同時(shí)，要強(qiáng)調(diào)在實(shí)際操作中根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。2.簡述急性左心衰竭的急救措施。答案：-體位：立即讓患者取端坐位，雙腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。-吸氧：給予高流量吸氧（6-8L/min），可通過濕化瓶加入20%-30%酒精，以降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，改善通氣。-鎮(zhèn)靜：遵醫(yī)囑給予嗎啡皮下或靜脈注射，不僅可以鎮(zhèn)靜，還能擴(kuò)張小血管，減輕心臟負(fù)荷。-快速利尿：靜脈注射呋塞米等利尿劑，迅速減少血容量，減輕肺水腫。-強(qiáng)心：使用洋地黃類藥物，如毛花苷丙，增強(qiáng)心肌收縮力。-血管擴(kuò)張劑：如硝普鈉、硝酸甘油等，降低心臟前后負(fù)荷。-氨茶堿：可解除支氣管痙攣，并有一定的強(qiáng)心、利尿作用。-密切觀察病情變化：包括生命體征、尿量等，及時(shí)調(diào)整治療方案。解析：急性左心衰竭病情危急，需要迅速采取有效的急救措施。體位的改變可快速減少回心血量；吸氧和消泡劑可改善氣體交換；鎮(zhèn)靜、利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管等藥物的應(yīng)用可從不同方面減輕心臟負(fù)擔(dān)、增強(qiáng)心肌收縮力。密切觀察病情變化有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并調(diào)整治療。舉一反三：在臨床工作中，要熟練掌握急性左心衰竭的急救流程，同時(shí)要做好患者的心理護(hù)理，減輕患者的緊張情緒。五、討論題（每題20分）討論如何提高急重癥患者的護(hù)理質(zhì)量。答案：提高急重癥患者的護(hù)理質(zhì)量是一個系統(tǒng)工程，需要從多個方面入手，以下從護(hù)理人員素質(zhì)、護(hù)理管理、護(hù)理技術(shù)和患者及家屬參與等角度進(jìn)行討論。護(hù)理人員素質(zhì)方面-專業(yè)知識和技能培訓(xùn)：急重癥護(hù)理涉及多學(xué)科知識和復(fù)雜的操作技能，定期組織專業(yè)培訓(xùn)至關(guān)重要。例如，開展心肺復(fù)蘇、機(jī)械通氣、血液凈化等技術(shù)的專項(xiàng)培訓(xùn)，邀請專家進(jìn)行授課和操作示范，讓護(hù)理人員不斷更新知識，提高技能水平。同時(shí)，鼓勵護(hù)理人員參加學(xué)術(shù)交流活動，了解行業(yè)最新動態(tài)。-職業(yè)道德培養(yǎng)：急重癥患者病情危急，護(hù)理人員需要具備高度的責(zé)任心和敬業(yè)精神。通過開展職業(yè)道德教育活動，引導(dǎo)護(hù)理人員樹立正確的價(jià)值觀，增強(qiáng)對患者的關(guān)愛和責(zé)任感。例如，組織學(xué)習(xí)先進(jìn)事跡，開展案例討論，讓護(hù)理人員深刻認(rèn)識到自己工作的重要性。-應(yīng)急能力訓(xùn)練：急重癥患者病情變化迅速，護(hù)理人員需要具備良好的應(yīng)急處理能力。可以通過模擬演練的方式，設(shè)置各種突發(fā)情況，如心臟驟停、氣道梗阻等，讓護(hù)理人員在實(shí)踐中鍛煉應(yīng)急反應(yīng)能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。演練后進(jìn)行總結(jié)分析，不斷改進(jìn)應(yīng)急處理流程。護(hù)理管理方面-完善護(hù)理管理制度：建立健全各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度，如護(hù)理質(zhì)量管理制度、護(hù)理安全管理制度等，明確護(hù)理人員的職責(zé)和工作流程。嚴(yán)格執(zhí)行查對制度、分級護(hù)理制度等，確保護(hù)理工作的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。例如，制定護(hù)理文書書寫規(guī)范，保證護(hù)理記錄的準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。-合理安排人力資源：根據(jù)科室患者數(shù)量、病情嚴(yán)重程度等因素，合理調(diào)配護(hù)理人員。確保在高峰時(shí)段和緊急情況下有足夠的護(hù)理力量。同時(shí)，實(shí)行彈性排班制度，充分發(fā)揮護(hù)理人員的工作積極性和主動性。例如，根據(jù)患者的護(hù)理需求，合理安排護(hù)士的班次和工作量。-加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控：建立護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組，定期對護(hù)理工作進(jìn)行檢查和評估。包括護(hù)理操作規(guī)范、護(hù)理文書質(zhì)量、患者滿意度等方面。對發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)進(jìn)行整改，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。例如，每月進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量分析會，對存在的問題進(jìn)行討論和制定改進(jìn)措施。護(hù)理技術(shù)方面-應(yīng)用先進(jìn)的護(hù)理技術(shù)和設(shè)備：隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，各種先進(jìn)的護(hù)理技術(shù)和設(shè)備不斷涌現(xiàn)。如智能化監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、便攜式急救設(shè)備等。積極引進(jìn)和應(yīng)用這些新技術(shù)、新設(shè)備，提高護(hù)理工作的效率和準(zhǔn)確性。例如，使用智能化輸液泵，可精確控制輸液速度和劑量，減少護(hù)理差錯。-開展循證護(hù)理：循證護(hù)理是將科研成果與臨床實(shí)踐相結(jié)合的護(hù)理方法。護(hù)理人員應(yīng)積極查閱相關(guān)文獻(xiàn)，尋找最佳的護(hù)理證據(jù)，并應(yīng)用于臨床實(shí)踐。例如，在壓瘡預(yù)防方面，根據(jù)循證護(hù)理的結(jié)果，選擇合適的護(hù)理措施，如使用減壓床墊、定期翻身等?；颊呒凹覍賲⑴c方面-加強(qiáng)溝通與健康教育：護(hù)理人員應(yīng)主動與患者及家屬溝通，了解他們的需求和心理狀態(tài)，向他們介紹疾病的相關(guān)知識和護(hù)理措施，提高他們的認(rèn)知度和配合度。例如，在患者入院時(shí)，進(jìn)行入院宣教，讓患者和家屬了解病房環(huán)境、規(guī)章制度等；在治療過程中，及時(shí)向他們反饋病情變化和治療進(jìn)展。-鼓勵家屬參與護(hù)理：在保證醫(yī)療安全的前提下，鼓勵家屬參與患者的部分護(hù)理工作，如協(xié)助患者翻身、喂飯等。這不僅可以減輕護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)，還能增強(qiáng)家屬與患者之間的情感聯(lián)系，提高患者的康復(fù)信心。例如，對長期臥床患者的家屬進(jìn)行簡單的護(hù)理技能培訓(xùn)，讓他們在護(hù)理患者的過程中發(fā)揮積極作用。綜上所述，提高急重癥患者的護(hù)理質(zhì)量需要從護(hù)理人員素質(zhì)