過敏性休克演練腳本適用主體：某三級甲等綜合醫(yī)院應(yīng)對事件：住院患者因靜脈輸注頭孢哌酮舒巴坦誘發(fā)Ⅳ級過敏性休克（anaphylacticshock）一、風(fēng)險評估1.誘因矩陣A.藥物因素：β內(nèi)酰胺類抗生素、造影劑、麻醉肌松藥、血制品、生物制劑、中藥注射劑。B.患者因素：既往藥物過敏史、哮喘、特應(yīng)性皮炎、肥大細胞增多癥、多次手術(shù)史、女性（雌激素增強免疫反應(yīng)）。C.操作因素：沖管液選擇不當、輸注速度>60滴/min、未做皮試/假陰性、聯(lián)合用藥>5種、夜班人力不足。D.環(huán)境因素：搶救車距病房>30米、搶救室負壓失效、電梯高峰>3分鐘、氧氣端口被占用。2.發(fā)生等級（院內(nèi)統(tǒng)一采用“概率后果”5×5矩陣）概率：P1罕見（<0.1次/年）、P2偶發(fā)（0.11次/年）、P3可能（110次/年）、P4很可能（1050次/年）、P5幾乎確定（>50次/年）。后果：C1輕微（無需住院延長）、C2中度（住院延長13天）、C3嚴重（ICU入住或器官損傷）、C4重大（永久性損害）、C5災(zāi)難性（死亡或>3人群發(fā)）。綜合評級：頭孢類過敏性休克為P4×C5=Ⅳ級極高風(fēng)險，需立即啟動專項預(yù)案并每季度演練。3.風(fēng)險值量化年度暴露人次：頭孢類處方量≈18000次/年；歷史發(fā)生率：0.08%；預(yù)期休克例數(shù)：14.4例/年；死亡概率：5%；年度死亡期望：0.72例；醫(yī)院VSL（統(tǒng)計生命價值）=800萬元；年度風(fēng)險貨幣化=576萬元，高于醫(yī)院風(fēng)險容忍閾值（300萬元），必須降級整改。二、職責分工（到人到崗）1.應(yīng)急指揮組總指揮：醫(yī)療副院長（A角）/醫(yī)務(wù)部主任（B角）——決定是否啟動紫碼（全院急救）。副總指揮：護理部主任——統(tǒng)籌護理人力、物資。現(xiàn)場指揮：病區(qū)主任——第一時間擔任“現(xiàn)場指揮官”，佩戴紅色袖標。2.快速反應(yīng)小組（RRT，24h駐院）組長：ICU副高以上醫(yī)師（手機短號6666）。護士：ICU?？谱o士2名（攜帶搶救腰包）。藥劑：臨床藥師1名（備腎上腺素自動注射筆）。呼吸治療師：1名（攜帶便攜式超聲）。3.病區(qū)單元責任護士（患者主管）：發(fā)現(xiàn)者、第一施救者。值班醫(yī)師（住院總）：下達口頭醫(yī)囑、記錄時間軸。護理二線：啟動“綠色通道”補液、抽血。護工：電梯控梯、通道清障。4.支持單元檢驗科：床旁血氣、類胰蛋白酶<60min出報告。影像科：待命床旁胸片。后勤：氧氣班5min內(nèi)送達第二瓶氧氣。安保：封鎖病區(qū)出入口，防止家屬沖擊。5.信息組病案室：2h內(nèi)封存病歷、打印輸注記錄。客服中心：統(tǒng)一對外口徑，微博、微信公眾號30min內(nèi)發(fā)聲。三、分階段處置流程（一）預(yù)警階段（T0T+2min）資源清單：搶救車（編號A01）定位：距病房≤15米；腎上腺素原液1mg/1ml×10支；50ml注射器×2、18G針頭×5；計時器（手機秒表統(tǒng)一命名為“休克1號”）。操作步驟：1.責任護士發(fā)現(xiàn)患者突發(fā)全身潮紅、聲音嘶啞，立即停止輸注，保留靜脈通路，更換0.9%氯化鈉沖管，同時高聲呼救：“考慮過敏性休克，快叫RRT！”2.值班醫(yī)師同步評估：ABC原則，若收縮壓<90mmHg或出現(xiàn)皮疹+呼吸困難，即判定為“Ⅳ級可能”，啟動紫色代碼。3.護士長按下床頭紅色按鈕→中控室收到“紫色+樓層+床號”→廣播30s內(nèi)重復(fù)3次。（二）現(xiàn)場搶救階段（T+2minT+15min）資源清單：腎上腺素：成人0.30.5mg肌注（大腿前外側(cè)），兒童0.01mg/kg；晶體液：加溫至37℃的乳酸林格500ml×6袋；血管活性藥：去甲腎上腺素8mg/50ml、多巴胺200mg/10ml；氣道車：3號喉罩、7.0氣管導(dǎo)管、可視喉鏡、10ml注射器、固定膠布；超聲：床旁心臟超聲探頭（P21x）。操作步驟：1.RRT組長2min內(nèi)到場，確認時間軸：T+2min完成首次腎上腺素肌注。2.護士建立第二路18G靜脈通路，15min內(nèi)快速補液30ml/kg。3.若MAP<65mmHg持續(xù)，啟動去甲腎上腺素0.1μg/kg/min泵入，目標MAP≥75mmHg。4.呼吸評估：SpO2<92%且呼吸>30次/分，立即高流量氧15L/min；若出現(xiàn)喘鳴，呼吸治療師行環(huán)甲膜穿刺訓(xùn)練針（14G）備用。5.藥師核對致敏藥物，留取原液及同批號輸液器，貼“疑似過敏”紅簽，4℃冰箱保存。6.住院總醫(yī)師同步抽血：類胰蛋白酶、IgE、血常規(guī)、生化、動脈血氣。7.護理記錄：采用“休克記錄單”模板，每2min記錄一次生命體征、用藥、尿量。（三）升級救治階段（T+15minT+60min）資源清單：ICU空床≥2張（日常預(yù)留“紫色代碼”空床）；血濾機（Prismaflex）預(yù)沖完成<30min；體外膜肺（ECMO）小組待命；輸血科：AB型血漿2U、冷沉淀10U。操作步驟：1.若出現(xiàn)以下任一：①二次腎上腺素仍低血壓；②乳酸>5mmol/L；③pH<7.2，立即啟動“休克升級”流程。2.通知ICU主任、麻醉科主任到場，評估是否插管：GCS<8、PaO2/FiO2<200、氣道水腫，即行快速序貫插管（RSI），藥物選擇：丙泊酚+琥珀膽堿，避免使用可能過敏的肌松藥如羅庫溴銨。3.若心跳驟停，立即標準CPR，同時靜脈腎上腺素1mg每35min，準備ECPR（體外心肺復(fù)蘇）。4.藥師啟動“糖皮質(zhì)激素”爭議方案：甲強龍1g靜滴（僅用于雙相反應(yīng)預(yù)防，非升壓）。5.檢驗回報：類胰蛋白酶>25μg/L，支持診斷；報醫(yī)院藥事委員會，2h內(nèi)召開“藥品安全緊急會”。（四）后效應(yīng)管理階段（T+60minT+24h）資源清單：心理干預(yù)室：心理師2名；法務(wù)：醫(yī)療糾紛辦；質(zhì)控科：病歷審查表。操作步驟：1.患者轉(zhuǎn)入ICU后，主任級醫(yī)師每日查房2次，預(yù)防雙相反應(yīng)（復(fù)發(fā)高峰812h）。2.護理：24h內(nèi)禁止再次使用β內(nèi)酰胺類，腕帶打印“頭孢過敏”二維碼，掃碼全院警示。3.藥師發(fā)布“藥物警戒快訊”，全院OA、釘釘彈窗48h內(nèi)強制閱讀。4.客服中心組織家屬溝通會，出具“初步醫(yī)學(xué)說明”，避免輿情發(fā)酵。5.質(zhì)控科48h內(nèi)完成RCA（根因分析），輸出魚骨圖，定位“未再次核對皮試結(jié)果”為首要缺陷。（五）恢復(fù)與改進階段（T+24h30d）資源清單：預(yù)算：每年預(yù)留“過敏性休克整改基金”50萬元；信息化：升級電子病歷“過敏”字段為強制彈窗；培訓(xùn)：購置高仿真模擬人（CAELucina）1臺。操作步驟：1.藥事委員會修訂《頭孢類用藥指南》：皮試陽性史者直接判為絕對禁忌；2.護理部更新《輸注巡視單》，每30min記錄生命體征，滴速>60滴/min需雙簽字；3.后勤部改造搶救車定位芯片，納入物聯(lián)網(wǎng)，離位>30m自動報警；4.醫(yī)務(wù)部將“過敏性休克救治時間”納入科主任KPI：DNT（DoortoNeedleTime）≤3min，未達標扣減績效5%；5.30d內(nèi)完成演練復(fù)盤，輸出PDCA報告，上報省衛(wèi)健委。四、資源總清單（可隨時掃碼盤點）1.藥品：腎上腺素自動注射筆0.3mg×30支、去甲腎上腺素8mg×50支、甲強龍500mg×20瓶、異丙嗪50mg×50支、雷尼替丁50mg×30支、沙丁胺醇氣霧劑×20瓶。2.器械：可視喉鏡×3套、3號喉罩×5、7.0氣管導(dǎo)管×10、環(huán)甲膜穿刺針×5、中心靜脈包×5、動脈穿刺包×5、加壓輸液袋×10。3.設(shè)備：便攜式超聲×2、轉(zhuǎn)運呼吸機×1、ECMO套包×1、除顫監(jiān)護儀×4、高流量氧療儀×2。4.耗材：18G留置針×100、3M敷貼×200、輸液加溫器×5、搶救記錄單（印刷版）×500份。5.后勤：應(yīng)急電梯控卡×10、通道反光貼200米、應(yīng)急燈充電完好率100%。五、演練計劃與動態(tài)更新機制1.演練頻次：桌面推演：每月最后一個周五15:00，隨機抽取病區(qū)；實戰(zhàn)演練：每季度第二個月周二夜班（22:0024:00），不預(yù)先通知；聯(lián)合演練：每年與120急救中心、兄弟醫(yī)院共同舉行1次，模擬群體輸液反應(yīng)。2.演練場景庫（信息化隨機抽簽）Scene1：老年COPD患者輸注頭孢后5min出現(xiàn)支氣管痙攣；Scene2：兒科病房雙胞胎同時輸注青霉素，第二胎延遲反應(yīng)；Scene3：門診輸液室擁擠，家屬拒絕肌注腎上腺素；Scene4：夜班僅1名護士，電梯故障，需走樓梯轉(zhuǎn)運；Scene5：地震晃動中，搶救車移位，藥品散落。3.演練評分表（100分）發(fā)現(xiàn)識別≤2min（20分）；首次腎上腺素≤3min（20分）；氣道管理一次成功（15分）；補液量達標（15分）；記錄完整（10分）；溝通口徑無泄露（10分）；家屬滿意度≥90%（10分）。<80分即為不合格，48h內(nèi)重新演練。4.動態(tài)更新觸發(fā)條件a.國家指南更新（如《WAO2023腎上腺素使用共識》）；b.院內(nèi)發(fā)生真實事件且RCA發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)缺陷；c.演練評分連續(xù)2次<85分；d.藥品、器械新增或淘汰；e.建筑布局變更（如病房裝修）。5.更新流程信息科建立“過敏性休克預(yù)案Git庫”，任何變更需提交“pullrequest”，經(jīng)醫(yī)務(wù)、護理、藥學(xué)、法務(wù)四方評審合并，自動生成新版PDF，釘釘推送全員；同時舊版文件在服務(wù)器加密封存，滿足《電子病歷管理規(guī)范》可追溯要求。六、培訓(xùn)與考核1.新員工入職3天內(nèi)完成“過敏性休克elearning”2學(xué)時，通關(guān)分數(shù)≥90分；2.醫(yī)師晉升副高前，須擔任RRT組長完成2次實戰(zhàn)演練，并獲得“優(yōu)秀”評價；3.護士每季度操作考：腎上腺素肌注+靜脈留置針+簡易呼吸器，80分為合格線；4.藥師每年完成“藥物過敏文獻解讀”讀書報告，并在周會分享；5.物業(yè)、保潔、電梯工也需掌握“紫色代碼”含義，確保2min內(nèi)清空通道。七、績效與獎懲1.真實事件成功救治：獎勵RRT小組2萬元，其中30%直接分配給一線護士；2.演練評分≥95分：病區(qū)頒發(fā)“紫色盾牌”流動紅旗，月度績效+5%；3.演練不合格：扣減科室當月績效10%，科主任公開檢討；4.隱瞞不報：出現(xiàn)“未上報的過敏性休克”事件，責任人按《醫(yī)療糾紛責任追究辦法》記過，年度考核不合格。八、信息化支撐1.電子病歷嵌入“過敏智能提醒”AI模型，自動抓取既往過敏記錄、皮試結(jié)果、家族過敏史，彈窗阻斷用藥；2.輸注泵物聯(lián)網(wǎng)化，滴速異常>30s自動報警至RRT手機；3.搶救車RFID標簽，未關(guān)