國(guó)家基層高血壓防治管理指南2026為了給基層醫(yī)務(wù)人員提供簡(jiǎn)單、易懂的高血壓防治管理指導(dǎo)，2017年我國(guó)發(fā)布了第一版《國(guó)家基層高血壓防治管理指南》，并于2020年更新。本指南在2020版的基礎(chǔ)上，基于政府部門(mén)的管理要求和新近發(fā)布的相關(guān)領(lǐng)域研究證據(jù)和指南，對(duì)高血壓的基層管理要求、診斷、治療、長(zhǎng)期隨訪管理等內(nèi)容進(jìn)行了更新，并新增了篩查與預(yù)防和健康教育章節(jié)。希望新版指南為基層高血壓防治管理提供實(shí)用的、基于最新證據(jù)的技術(shù)指導(dǎo)?！吨袊?guó)心血管健康與疾病報(bào)告2023概要》顯示，我國(guó)高血壓患病人數(shù)已達(dá)2.45億。高血壓嚴(yán)重并發(fā)癥（包括腦卒中、冠心病、心力衰竭、慢性腎臟病等）的致殘率和致死率較高，已成為我國(guó)家庭和社會(huì)的沉重負(fù)擔(dān)。然而，高血壓可防可控。研究表明，在血壓不低于115/75mmHg的范圍內(nèi)，收縮壓每降低10mmHg，或舒張壓每降低5mmHg，死亡風(fēng)險(xiǎn)降低10%～15%，腦卒中風(fēng)險(xiǎn)降低35%，冠心病風(fēng)險(xiǎn)降低20%，心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)降低40%。因此，預(yù)防和控制高血壓是遏制我國(guó)心腦血管疾病流行的核心策略之一。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是高血壓管理的“主戰(zhàn)場(chǎng)”，其管理水平的高低將直接影響我國(guó)未來(lái)心腦血管疾病的發(fā)展趨勢(shì)。國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中的高血壓患者健康管理旨在通過(guò)合理、有效的治療，提高血壓達(dá)標(biāo)率，減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生，以達(dá)到降低病死率、提高生活質(zhì)量的最終目的。1

基層高血壓管理基本要求1.1

組建管理團(tuán)隊(duì)依托家庭醫(yī)生簽約制度，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)成立由醫(yī)生、護(hù)士、公共衛(wèi)生人員等組成的管理團(tuán)隊(duì)，鼓勵(lì)上級(jí)醫(yī)院專(zhuān)科醫(yī)生（含中醫(yī)類(lèi)別醫(yī)生）加入團(tuán)隊(duì)給予專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)。各管理團(tuán)隊(duì)在機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人的領(lǐng)導(dǎo)下，通過(guò)簽約服務(wù)的方式，按照本指南要求，為轄區(qū)內(nèi)高血壓患者提供規(guī)范服務(wù)。1.2

配置基本設(shè)備所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)配備上臂式醫(yī)用電子血壓計(jì)、身高體重計(jì)和軟尺。推薦使用經(jīng)準(zhǔn)確度驗(yàn)證的上臂式醫(yī)用電子血壓計(jì)（可在網(wǎng)站查詢(xún)），血壓計(jì)應(yīng)定期校準(zhǔn)。建議配備不同規(guī)格的袖帶。不建議使用傳統(tǒng)的臺(tái)式水銀柱血壓計(jì)。不推薦使用腕式或手指式電子血壓計(jì)。1.3

保障基本藥物基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)配備下述五大類(lèi)降壓藥：

（1）A：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）兩類(lèi)藥物建議都配備。ACEI與ARB降壓作用機(jī)制相似，無(wú)條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)至少配備其中一種。（2）B：β受體阻滯劑。（3）C：鈣拮抗劑（CCB），二氫吡啶類(lèi)CCB常用于降壓。（4）D：利尿劑，噻嗪類(lèi)利尿劑常用于降壓。2

基層高血壓診療管理流程基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)原發(fā)性高血壓的診斷、治療及長(zhǎng)期隨訪等管理工作，識(shí)別出不適合在基層診治的高血壓患者并及時(shí)向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診。上級(jí)醫(yī)院確診的及接收的上轉(zhuǎn)原發(fā)性高血壓患者經(jīng)治療病情平穩(wěn)后，應(yīng)及時(shí)將有關(guān)信息推送至基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，以便及時(shí)納入管理并跟蹤隨訪。管理目標(biāo)是降壓達(dá)標(biāo)、降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)?；鶎痈哐獕涸\療管理流程見(jiàn)圖1。3

診療關(guān)鍵點(diǎn)（1）血壓測(cè)量“三要點(diǎn)”：

設(shè)備精準(zhǔn)，安靜放松，位置規(guī)范。（2）診斷要點(diǎn)：

診室血壓為主，140/90mmHg為界，非同日3次超標(biāo)確診。（3）健康生活方式“八部曲”：

限鹽減重多運(yùn)動(dòng)，戒煙戒酒心態(tài)平，營(yíng)養(yǎng)平衡睡得香。（4）治療“三原則”：

達(dá)標(biāo)、平穩(wěn)、綜合管理。（5）基層高血壓轉(zhuǎn)診五類(lèi)人群：

起病急、癥狀重、疑繼發(fā)、難控制、孕產(chǎn)婦。4

高血壓診斷與評(píng)估4.1

血壓測(cè)量血壓測(cè)量方式包括：診室血壓測(cè)量、家庭血壓監(jiān)測(cè)和動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。4.1.1

診室血壓測(cè)量

測(cè)量?jī)x器（1）應(yīng)選擇經(jīng)準(zhǔn)確度驗(yàn)證的上臂式醫(yī)用電子血壓計(jì)，定期校準(zhǔn)。（2）袖帶大小適合患者上臂臂圍，袖帶氣囊覆蓋75%～100%的上臂周徑；上臂臂圍大者（＞32cm）應(yīng)換用大規(guī)格袖帶，上臂臂圍小者（<24cm）應(yīng)使用小袖帶。

測(cè)量方法診室血壓規(guī)范測(cè)量“三要點(diǎn)”：

設(shè)備精準(zhǔn)，安靜放松，位置規(guī)范。設(shè)備精準(zhǔn)：

選擇經(jīng)準(zhǔn)確度驗(yàn)證的上臂式醫(yī)用電子血壓計(jì)，定期校準(zhǔn)。安靜放松：

去除可能的影響因素（測(cè)量前30min內(nèi)禁止吸煙、飲咖啡或茶等，排空膀胱），安靜休息至少5min。測(cè)量時(shí)取坐位，雙腳平放于地面，背靠椅背，放松且身體保持不動(dòng)，不說(shuō)話。位置規(guī)范：上臂中點(diǎn)與心臟處于同一水平線上；袖帶下緣應(yīng)在肘窩上2.5cm（約兩橫指）處，松緊合適，可插入1～2指為宜。注意事項(xiàng)：（1）首診測(cè)量雙上臂血壓，以后通常測(cè)量讀數(shù)較高的一側(cè)。若雙上臂收縮壓測(cè)量值差異超過(guò)20mmHg，應(yīng)轉(zhuǎn)診除外鎖骨下動(dòng)脈狹窄的可能。（2）每次門(mén)診測(cè)量?jī)纱?，間隔約1min，取兩次的平均值記錄，如果兩次收縮壓或兩次舒張壓的讀數(shù)差異>10mmHg，則測(cè)量第三次，取后兩次讀數(shù)的平均值記錄。隨訪期間如果首次門(mén)診測(cè)量血壓4.1.2

診室外血壓監(jiān)測(cè)（1）家庭血壓監(jiān)測(cè)建議使用經(jīng)準(zhǔn)確度驗(yàn)證的電子血壓計(jì)。血壓測(cè)量方式同診室血壓，早晚各測(cè)量1次，每次測(cè)量2～3遍。早上在起床后排空膀胱、服藥前和早飯前坐位測(cè)量血壓，晚上在晚飯后、睡覺(jué)前坐位測(cè)量血壓。（2）動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的具體操作見(jiàn)《手冊(cè)》。4.2

高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)診室血壓測(cè)量是診斷高血壓的常用方法，有條件時(shí)應(yīng)盡可能進(jìn)行診室外血壓測(cè)量，以確診高血壓。4.2.1

診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）診室血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：

4周內(nèi)非同日3次規(guī)范測(cè)量的診室血壓均≥140/90mmHg。（2）家庭血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：

經(jīng)準(zhǔn)確度驗(yàn)證的電子血壓計(jì)規(guī)范測(cè)量的家庭血壓平均值≥135/85mmHg。建議測(cè)量5～7d，早晚各測(cè)量1次，每次測(cè)量2～3遍，取所有測(cè)量值的平均值用于高血壓的診斷。若無(wú)法進(jìn)行5～7d的測(cè)量，可取不少于3d、至少12個(gè)測(cè)量值的平均值用于高血壓的診斷。（3）動(dòng)態(tài)血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：

24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓平均值≥130/80mmHg，或白天血壓平均值≥135/85mmHg，或夜間血壓平均值≥120/70mmHg。診室及診室外血壓的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1。4.2.2

診斷流程當(dāng)首診診室血壓≥140/90mmHg或家庭血壓≥135/85mmHg時(shí)：

（1）對(duì)于所有4.2.3血壓分類(lèi)按血壓水平，血壓分為正常血壓、正常高值血壓、高血壓（包括單純收縮期高血壓、單純舒張期高血壓）；用于分類(lèi)的血壓水平主要依據(jù)診室坐位血壓，以收縮壓或舒張壓的最高水平為準(zhǔn)（表2）。4.3

初診評(píng)估病史：

高血壓確診的時(shí)間、降壓藥物的使用情況及耐受性；既往是否有糖尿病、腦卒中、冠心病、心力衰竭、心房顫動(dòng)、慢性腎臟病、動(dòng)脈粥樣硬化性外周血管疾病、血脂異常、痛風(fēng)、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等合并癥；是否有打鼾伴呼吸暫停，肌無(wú)力、發(fā)作性軟癱，陣發(fā)性頭痛、心悸、多汗等繼發(fā)性高血壓相關(guān)癥狀；高血壓、糖尿病、血脂異常及早發(fā)心血管疾病家族史；吸煙、飲酒史。體格檢查：

測(cè)量血壓、心率、心律、身高、體重、腰圍，檢查是否有血管（包括頸動(dòng)脈、胸主動(dòng)脈、腹部動(dòng)脈和股動(dòng)脈）雜音，檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，確認(rèn)有無(wú)雙下肢水腫等。輔助檢查：

建議做血常規(guī)、尿常規(guī)、生化檢查[血肌酐、血尿酸、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、血鉀、血鈉、血氯、血糖、血脂]、心電圖（識(shí)別有無(wú)左心室肥厚、心肌梗死、心律失常如心房顫動(dòng)等）。有條件者可選做：動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、超聲心動(dòng)圖、頸動(dòng)脈超聲、尿白蛋白/肌酐比、X線胸片、眼底檢查、腎臟超聲（腎動(dòng)脈、腎上腺）等。5

高血壓治療5.1

治療原則高血壓治療三原則：

達(dá)標(biāo)、平穩(wěn)、綜合管理。治療高血壓的主要目的是降低心、腦、腎與血管并發(fā)癥的發(fā)生和死亡風(fēng)險(xiǎn)。首先要降壓達(dá)標(biāo)。不論采用何種治療，將血壓控制在目標(biāo)值以下是根本。其次是平穩(wěn)降壓。5.2

降壓目標(biāo)高血壓患者的降壓目標(biāo)：

對(duì)于5.3生活方式干預(yù)一旦確診高血壓，應(yīng)立即啟動(dòng)并長(zhǎng)期堅(jiān)持生活方式干預(yù)，即“健康生活方式八部曲”——限鹽減重多運(yùn)動(dòng)，戒煙戒酒心態(tài)平，營(yíng)養(yǎng)平衡睡得香。5.3

生活方式干預(yù)一旦確診高血壓，應(yīng)立即啟動(dòng)并長(zhǎng)期堅(jiān)持生活方式干預(yù)，即“健康生活方式八部曲”——限鹽減重多運(yùn)動(dòng)，戒煙戒酒心態(tài)平，營(yíng)養(yǎng)平衡睡得香。5.4

降壓藥物治療5.4.1

啟動(dòng)藥物治療時(shí)機(jī)所有高血壓患者一旦明確診斷，建議在干預(yù)生活方式的同時(shí)立即啟動(dòng)藥物治療。5.4.2

降壓藥物選擇盡量選用證據(jù)明確、可改善預(yù)后的五大類(lèi)降壓藥物，即ACEI、ARB、β受體阻滯劑、CCB、噻嗪類(lèi)利尿劑，以及由上述藥物組成的單片復(fù)方制劑。有條件者也可根據(jù)血壓達(dá)標(biāo)情況及適應(yīng)證選擇用ARNI替代ACEI/ARB。5.4.3

藥物治療方案根據(jù)患者是否存在合并癥及其血壓水平選擇合適的藥物，優(yōu)選長(zhǎng)效藥物。

<80歲、無(wú)合并癥的高血壓藥物治療方案（圖2）

有合并癥的高血壓藥物治療方案（表5）5.4.4

用藥注意事項(xiàng)：每次調(diào)整藥物種類(lèi)或劑量后建議觀察2～4周，評(píng)價(jià)藥物治療的有效性，避免頻繁更換藥物，除非出現(xiàn)不良反應(yīng)等不耐受或需緊急處理的情況。不宜聯(lián)合應(yīng)用ACEI與ARB。5.4.5

已用藥患者的治療方案調(diào)整建議血壓已達(dá)標(biāo)：

無(wú)合并癥的高血壓患者，如用藥后血壓已達(dá)標(biāo)，可維持原治療方案；若伴上述合并癥，建議采用上述推薦方案治療。血壓未達(dá)標(biāo)：建議采用上述治療方案調(diào)整藥物。因客觀原因無(wú)法實(shí)施推薦的治療方案，則以降壓達(dá)標(biāo)為根本，允許使用其他類(lèi)別降壓藥物。服藥后血壓已達(dá)標(biāo)的患者如偶爾出現(xiàn)血壓波動(dòng)，應(yīng)注意排除誘因，避免依據(jù)單次血壓測(cè)量值頻繁調(diào)整藥物。5.4.6

血壓≥180/110mmHg的緊急處理

血壓≥180/110mmHg，不伴心、腦、腎急性并發(fā)癥的臨床癥狀（1）口服短效降壓藥物，如卡托普利12.5～25mg，或酒石酸美托洛爾25mg，口服，1h后可重復(fù)給藥，門(mén)診用藥后觀察，直至降到180/110mmHg以下。（2）經(jīng)上述處理，血壓仍≥180/110mmHg，或癥狀明顯，建議轉(zhuǎn)診。（3）24～48h將血壓降至160/100mmHg以下，之后調(diào)整長(zhǎng)期治療方案。注意：

禁止舌下含服硝苯地平快速降壓。

血壓≥180/110mmHg，伴心、腦、腎急性并發(fā)癥的臨床癥狀建議立即轉(zhuǎn)診。等待轉(zhuǎn)診過(guò)程中，可參照《手冊(cè)》做簡(jiǎn)單處理。5.4.7

特殊情況的處理白大衣高血壓：隱蔽性高血壓：?jiǎn)渭兪湛s期高血壓：?jiǎn)渭兪鎻埰诟哐獕海?.5.1

降脂治療5.5.2

抗血小板治療5.5.3

血糖管理6

高血壓與中醫(yī)藥6.1

臨床定義和干預(yù)原則6.2

辨證論治6.3

中醫(yī)特色適宜技術(shù)6.4

傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)方式6.5

中醫(yī)綜合調(diào)理7

轉(zhuǎn)診需轉(zhuǎn)診人群主要包括起病急、癥狀重、懷疑繼發(fā)性高血壓以及多種藥物無(wú)法控制的難治性高血壓患者。妊娠和哺乳期女性高血壓患者不建議在基層就診。初診轉(zhuǎn)診建議：

（1）血壓顯著升高≥180/110mmHg，經(jīng)短期處理仍無(wú)法控制；（2）懷疑新出現(xiàn)心、腦、腎并發(fā)癥或其他嚴(yán)重臨床情況；（3）妊娠和哺乳期女性；（4）發(fā)病年齡<30歲；（5）伴蛋白尿或血尿；（6）非利尿劑或小劑量利尿劑引起的低鉀血癥（血鉀<<3.5mmol/L）；（7）陣發(fā)性血壓升高，伴頭痛、心慌、多汗、視力模糊；（8）雙上肢收縮壓差異＞20mmHg；（9）因診斷需要到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步檢查。隨訪轉(zhuǎn)診建議：（1）至少3種降壓藥物（包括1種利尿劑）足量使用，血壓仍未達(dá)標(biāo)；（2）血壓明顯波動(dòng)并難以控制；（3）懷疑與降壓藥物相關(guān)且難以處理的不良反應(yīng)；（4）隨訪過(guò)程中發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重臨床疾病或心、腦、腎損害而難以處理；（5）需要轉(zhuǎn)診的其他情況。下列嚴(yán)重情況建議急救車(chē)轉(zhuǎn)診：（1）意識(shí)喪失或模糊；（2）血壓≥180/110mmHg伴劇烈頭痛、嘔吐，或突發(fā)言語(yǔ)障礙和（或）肢體癱瘓；（3）血壓顯著升高伴持續(xù)性胸背部劇烈疼痛；（3）血壓升高伴下肢水腫、呼吸困難，或不能平臥；（4）胸悶、胸痛至少持續(xù)10min，伴大汗，心電圖示至少兩個(gè)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，應(yīng)以最快速度轉(zhuǎn)診，確診為急性ST段抬高型心肌梗死后，考慮溶栓或行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療；（5）其他影響生命體征的嚴(yán)重情況，如意識(shí)淡漠伴血壓過(guò)低或測(cè)不出、心率過(guò)慢或過(guò)快，突發(fā)全身嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)等。8

高血壓長(zhǎng)期隨訪管理8.1

隨訪頻率血壓達(dá)標(biāo)患者，至少每3個(gè)月隨訪1次；血壓未達(dá)標(biāo)患者，每月至少隨訪1次。8.2

隨訪內(nèi)容隨訪時(shí)應(yīng)詢(xún)問(wèn)上次隨訪至今是否有新診斷的合并癥，如冠心病、心力衰竭、心房顫動(dòng)、腦卒中、糖尿病、慢性腎臟病或動(dòng)脈粥樣硬化性外周血管疾病等。8.3

年度評(píng)估9

篩查與預(yù)防9.1

篩查方式通過(guò)日常診療、健康體檢、社區(qū)篩查等可能的途徑篩查高血壓患者?！?8周歲成人每年門(mén)診首診均測(cè)量血壓。根據(jù)篩查血壓水平及體檢結(jié)果，給予相應(yīng)指導(dǎo)。9.2

預(yù)防管理（1）疑診高血壓（未確診高血壓者，首次發(fā)現(xiàn)診室血壓≥140/90mmHg，或家庭自測(cè)血壓≥135/85mmHg），應(yīng)依照診斷流程，診斷或排除高血壓。不符合高血壓診斷者，給予生活方式指導(dǎo)，建議每半年至少測(cè)量1次血壓。（2）正常高值血壓，應(yīng)給予生活方式指導(dǎo)，建議每半年至少測(cè)量1次血壓。對(duì)于收縮壓130～