醫(yī)院簽書(shū)免責(zé)協(xié)議書(shū)甲方：[醫(yī)院名稱(chēng)]統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：[具體代碼]地址：[醫(yī)院地址]法定代表人：[姓名]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話(huà)]乙方：[患者姓名]性別：[性別]年齡：[年齡]身份證號(hào)碼：[身份證號(hào)]地址：[患者地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話(huà)]鑒于乙方因自身疾病或其他原因需要在甲方醫(yī)院接受相關(guān)醫(yī)療服務(wù)，為明確雙方權(quán)利義務(wù)，經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)，甲乙雙方就乙方在甲方醫(yī)院接受醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中可能涉及的風(fēng)險(xiǎn)及責(zé)任承擔(dān)事宜，達(dá)成如下免責(zé)協(xié)議書(shū)：一、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述1.醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容甲方將為乙方提供符合國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)及甲方醫(yī)院診療規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)，包括但不限于疾病診斷、治療方案制定、手術(shù)操作、藥物治療、護(hù)理服務(wù)等。具體服務(wù)項(xiàng)目將根據(jù)乙方的病情及甲方醫(yī)院的實(shí)際醫(yī)療資源和技術(shù)能力確定，并在乙方病歷及相關(guān)醫(yī)療記錄中詳細(xì)記載。2.醫(yī)療服務(wù)范圍本次醫(yī)療服務(wù)涵蓋乙方所患疾病的診斷、治療全過(guò)程，包括但不限于門(mén)診檢查、住院治療、康復(fù)指導(dǎo)等環(huán)節(jié)。甲方將盡最大努力為乙方提供全面、有效的醫(yī)療服務(wù)，以緩解乙方病情，促進(jìn)康復(fù)。3.醫(yī)療服務(wù)期限自本協(xié)議簽訂之日起，至乙方本次在甲方醫(yī)院的全部醫(yī)療服務(wù)結(jié)束且乙方辦理完出院手續(xù)或其他相關(guān)醫(yī)療終結(jié)手續(xù)之日止。二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)根據(jù)乙方的病情、身體狀況及醫(yī)療需要，制定合理的醫(yī)療方案，并要求乙方配合執(zhí)行。有權(quán)對(duì)乙方的病情及治療過(guò)程進(jìn)行必要的檢查、診斷和評(píng)估，以確保醫(yī)療服務(wù)的準(zhǔn)確性和有效性。在乙方出現(xiàn)緊急情況或病情變化時(shí)，有權(quán)采取必要的急救措施和調(diào)整治療方案，以保障乙方的生命安全和健康。2.義務(wù)按照國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及甲方醫(yī)院的診療規(guī)范，為乙方提供優(yōu)質(zhì)、安全、有效的醫(yī)療服務(wù)。安排具備相應(yīng)資質(zhì)和專(zhuān)業(yè)能力的醫(yī)護(hù)人員為乙方提供醫(yī)療服務(wù)，并確保醫(yī)護(hù)人員在診療過(guò)程中盡到合理的注意義務(wù)。向乙方如實(shí)告知病情、醫(yī)療方案、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療費(fèi)用等相關(guān)信息，保障乙方的知情權(quán)。妥善保管乙方的病歷、檢查報(bào)告、治療記錄等醫(yī)療資料，確保資料的完整性和保密性。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解自身病情、醫(yī)療方案、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療費(fèi)用等相關(guān)信息，并要求甲方作出詳細(xì)解釋。有權(quán)對(duì)甲方的醫(yī)療服務(wù)提出意見(jiàn)和建議，對(duì)不滿(mǎn)意的醫(yī)療服務(wù)有權(quán)要求甲方進(jìn)行改進(jìn)。在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，如認(rèn)為自身權(quán)益受到侵害，有權(quán)向甲方提出異議，并要求甲方給予合理答復(fù)。2.義務(wù)如實(shí)向甲方陳述病情、病史、過(guò)敏史等相關(guān)信息，積極配合甲方的醫(yī)療檢查、診斷和治療工作。按照甲方制定的醫(yī)療方案按時(shí)服藥、接受治療、進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練等，不得擅自中斷或更改治療方案。按照國(guó)家法律法規(guī)及甲方醫(yī)院的規(guī)定，按時(shí)足額支付醫(yī)療費(fèi)用。尊重甲方醫(yī)護(hù)人員，遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，不得干擾醫(yī)院的正常醫(yī)療秩序。三、免責(zé)條款1.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)告知甲方已向乙方詳細(xì)告知了本次醫(yī)療服務(wù)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，包括但不限于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、藥物不良反應(yīng)、病情惡化風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療意外等。乙方已充分理解并接受上述風(fēng)險(xiǎn)，愿意自行承擔(dān)因醫(yī)療服務(wù)可能產(chǎn)生的一切后果。2.不可抗力免責(zé)因不可抗力因素（如自然災(zāi)害、戰(zhàn)爭(zhēng)、政府行為等）導(dǎo)致甲方無(wú)法正常提供醫(yī)療服務(wù)或乙方出現(xiàn)不良后果的，甲方不承擔(dān)任何法律責(zé)任。但甲方應(yīng)及時(shí)采取合理措施減少不可抗力造成的損失，并在不可抗力事件結(jié)束后盡快恢復(fù)醫(yī)療服務(wù)。3.乙方自身原因免責(zé)因乙方自身疾病的特殊性、個(gè)體差異、隱瞞病情、不配合治療、違反醫(yī)囑等原因?qū)е箩t(yī)療服務(wù)效果不佳或出現(xiàn)不良后果的，甲方不承擔(dān)任何法律責(zé)任。乙方應(yīng)自行承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切后果。4.第三方責(zé)任免責(zé)如因第三方原因（如藥品供應(yīng)商、醫(yī)療器械制造商等）導(dǎo)致乙方在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中出現(xiàn)不良后果的，甲方在履行了合理的注意義務(wù)和協(xié)助義務(wù)后，不承擔(dān)法律責(zé)任。乙方應(yīng)依法向第三方主張權(quán)利。四、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照本協(xié)議約定履行義務(wù)，導(dǎo)致乙方權(quán)益受損的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。賠償范圍包括但不限于乙方的直接經(jīng)濟(jì)損失、因醫(yī)療服務(wù)延誤導(dǎo)致的病情加重?fù)p失等。具體賠償金額將根據(jù)乙方的實(shí)際損失及相關(guān)法律法規(guī)確定。2.乙方違約責(zé)任若乙方未按照本協(xié)議約定履行義務(wù)，導(dǎo)致甲方醫(yī)療服務(wù)無(wú)法正常進(jìn)行或給甲方造成損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。賠償范圍包括但不限于甲方的醫(yī)療成本損失、因乙方違約導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛處理費(fèi)用等。具體賠償金額將根據(jù)甲方的實(shí)際損失及相關(guān)法律法規(guī)確定。五、爭(zhēng)議解決1.協(xié)商解決本協(xié)議履行過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，雙方應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決。協(xié)商期限為自爭(zhēng)議發(fā)生之日起[X]日內(nèi)。2.訴訟解決若協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。在爭(zhēng)議解決期間，除涉及爭(zhēng)議的部分外，雙方應(yīng)繼續(xù)履行本協(xié)議其他無(wú)爭(zhēng)議的條款。六、其他條款1.協(xié)議生效本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.協(xié)議變更與解除本協(xié)議的任何變更或補(bǔ)充需經(jīng)雙方書(shū)面協(xié)商一致，并簽訂書(shū)面協(xié)議。在履行本協(xié)議過(guò)程中，如一方提出解除協(xié)議，需提前[X]日書(shū)面通知對(duì)方，并經(jīng)對(duì)方書(shū)面同意。3.保密條款雙方應(yīng)對(duì)在