蜂蜇傷毒刺拔除的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者張某，男，45歲，農(nóng)民，因“被蜂蜇傷右前臂2小時(shí)，*局部紅腫疼痛伴頭暈1小時(shí)”于2025年8月15日14:30急診入院?；颊呷朐呵?小時(shí)在田間勞作時(shí)，不慎被一群不明蜂類蜇傷右前臂，當(dāng)時(shí)即感*局部劇烈疼痛，迅速出現(xiàn)紅腫，自行用清水沖洗后癥狀未緩解。1小時(shí)前出現(xiàn)頭暈、惡心，無(wú)嘔吐，無(wú)胸悶、氣促，無(wú)呼吸困難，為求進(jìn)一步診治來(lái)我院急診。患者既往體健，無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)高血壓、糖尿病等慢性病史，否認(rèn)蜂蜇傷史。（二）入院評(píng)估1.生命體征：體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓125/80mmHg，血氧飽和度98%（自然空氣下）。2.一般情況：神志清楚，精神略顯緊張，急性病容，步入病房。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無(wú)畸形，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見(jiàn)異常分泌物。頸軟，無(wú)抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸運(yùn)動(dòng)平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。脊柱四肢無(wú)畸形，活動(dòng)自如，雙下肢無(wú)水腫。生理反射存在，病理反射未引出。3.*局部情況：右前臂中下段橈側(cè)可見(jiàn)3處蜂蜇傷創(chuàng)面，創(chuàng)面中心各有1枚黑色毒刺殘留，周圍皮膚紅腫明顯，范圍約8-×6-，皮溫升高，觸痛劇烈，*局部無(wú)破潰、滲液?；贾h(yuǎn)端感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)正常，末梢血運(yùn)良好，橈動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及。4.輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例78.2%，淋巴細(xì)胞比例18.5%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。C反應(yīng)蛋白15mg/L。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，血肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L。電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L，血鈉1xmmol/L，血氯102mmol/L。凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，纖維蛋白原2.5g/L。心電圖：竇性心律，大致正常心電圖。5.病情判斷：根據(jù)患者病史、癥狀、體征及輔助檢查，初步診斷為“右前臂蜂蜇傷（3處），毒刺殘留，*局部軟組織炎癥反應(yīng)”。目前患者生命體征平穩(wěn)，無(wú)全身嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)及臟器功能損害表現(xiàn)，但*局部癥狀明顯，需及時(shí)拔除毒刺并給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）整體護(hù)理目標(biāo)患者入院48小時(shí)內(nèi)成功拔除右前臂蜂蜇傷處毒刺，*局部紅腫、疼痛癥狀明顯緩解；住院期間無(wú)*局部感染、全身過(guò)敏反應(yīng)等并發(fā)癥發(fā)生；患者及家屬掌握蜂蜇傷后的自我護(hù)理知識(shí)及預(yù)防措施，出院時(shí)*局部創(chuàng)面愈合良好，功能恢復(fù)正常。（二）具體護(hù)理目標(biāo)與措施1.毒刺拔除目標(biāo)：入院2小時(shí)內(nèi)完成右前臂蜂蜇傷處毒刺拔除，確保毒刺無(wú)殘留。護(hù)理措施：（1）準(zhǔn)備毒刺拔除用物，包括無(wú)菌鑷子、生理鹽水、碘伏、無(wú)菌紗布、5ml注射器、2%利多ka因等。（2）協(xié)助患者取舒適體位，暴露右前臂創(chuàng)面，用碘伏常規(guī)消毒創(chuàng)面及周圍皮膚，消毒范圍直徑約10-。（3）若患者疼痛劇烈，可在創(chuàng)面周圍皮下注射2%利多ka因行*局部麻醉。（4）用無(wú)菌鑷子小心夾取毒刺根部，沿毒刺刺入方向緩慢拔出，動(dòng)作輕柔，避免毒刺斷裂殘留。若毒刺嵌入較深，可用5ml注射器針頭挑開*局部皮膚少許，再用鑷子取出。（5）毒刺拔除后，用生理鹽水徹底沖洗創(chuàng)面，再次用碘伏消毒，覆蓋無(wú)菌紗布。（6）觀察拔除的毒刺是否完整，核對(duì)數(shù)量與創(chuàng)面數(shù)一致。2.*局部癥狀緩解目標(biāo)：入院24小時(shí)內(nèi)右前臂*局部紅腫范圍縮小至5-×4-以內(nèi)，疼痛評(píng)分由入院時(shí)的7分（NRS評(píng)分法）降至3分以下。護(hù)理措施：（1）抬高患肢，高于心臟水平15-20-，促進(jìn)*局部血液回流，減輕腫脹。（2）在毒刺拔除后24小時(shí)內(nèi)，給予*局部冷敷，用冰袋包裹毛巾后敷于創(chuàng)面周圍，每次15-20分鐘，每2-3小時(shí)一次，避免冰袋直接接觸皮膚以防凍傷。（3）遵醫(yī)囑*局部涂抹爐甘石洗劑，每日3次，緩解瘙癢、疼痛癥狀。（4）密切觀察*局部紅腫范圍、皮溫、疼痛變化情況，每4小時(shí)評(píng)估一次并記錄。（5）若*局部紅腫明顯加重，遵醫(yī)囑給予靜脈輸注抗生素（如頭孢呋辛鈉1.5g，加入0.9%氯化鈉注射液100ml中靜脈滴注，每12小時(shí)一次）預(yù)防感染。3.并發(fā)癥預(yù)防目標(biāo)：住院期間無(wú)全身過(guò)敏反應(yīng)（如皮疹、胸悶、呼吸困難等）、*局部感染（如創(chuàng)面化膿、發(fā)熱等）發(fā)生。護(hù)理措施：（1）密切觀察患者生命體征變化，每2小時(shí)測(cè)量一次體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察神志、精神狀態(tài)。（2）注意觀察全身皮膚情況，有無(wú)皮疹、瘙癢等過(guò)敏表現(xiàn)，傾聽(tīng)患者主訴，有無(wú)胸悶、氣促、呼吸困難等癥狀。（3）保持創(chuàng)面清潔干燥，每日更換無(wú)菌紗布，觀察創(chuàng)面有無(wú)滲液、化膿等感染跡象。（4）遵醫(yī)囑完善相關(guān)檢查，如復(fù)查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等，監(jiān)測(cè)炎癥指標(biāo)變化。（5）備好急救物品，如腎上腺素、地塞米松、氧氣等，若出現(xiàn)全身過(guò)敏反應(yīng)，立即配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。4.健康教育目標(biāo)：出院前患者及家屬能正確復(fù)述蜂蜇傷后的緊急處理方法、創(chuàng)面護(hù)理要點(diǎn)及預(yù)防蜂蜇傷的措施。護(hù)理措施：（1）向患者及家屬講解蜂蜇傷的致病機(jī)制，強(qiáng)調(diào)毒刺及時(shí)拔除的重要性。（2）演示蜂蜇傷后的緊急處理步驟，如立即遠(yuǎn)離蜂群、用清水或肥皂水沖洗創(chuàng)面、避免擠壓創(chuàng)面等。（3）指導(dǎo)患者出院后創(chuàng)面護(hù)理方法，如保持創(chuàng)面清潔，避免搔抓，繼續(xù)*局部涂抹藥物，觀察創(chuàng)面愈合情況。（4）告知患者及家屬蜂蜇傷的預(yù)防措施，如田間勞作時(shí)穿長(zhǎng)袖衣物、戴帽子、避免使用芳香類化妝品，遇蜂群時(shí)保持冷靜，緩慢離開，不要拍打等。（5）發(fā)放蜂蜇傷健康教育手冊(cè)，便于患者及家屬隨時(shí)查閱。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）入院初期護(hù)理（2025年8月15日14:30-16:30）患者于14:30入院，責(zé)任護(hù)士立即熱情接待，協(xié)助辦理入院手續(xù)，引導(dǎo)患者至病房。首先為患者測(cè)量生命體征，結(jié)果顯示體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓125/80mmHg，血氧飽和度98%，生命體征平穩(wěn)。隨后進(jìn)行詳細(xì)的入院評(píng)估，重點(diǎn)檢查右前臂蜂蜇傷部位，發(fā)現(xiàn)3處創(chuàng)面均有毒刺殘留，周圍紅腫范圍約8-×6-，皮溫升高，觸痛明顯，NRS疼痛評(píng)分為7分?；颊呔窬o張，主訴頭暈、惡心，無(wú)嘔吐。責(zé)任護(hù)士立即通知醫(yī)生，醫(yī)生查看患者后下達(dá)醫(yī)囑：立即拔除毒刺，*局部消毒，抬高患肢，冷敷，完善血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等檢查。責(zé)任護(hù)士迅速準(zhǔn)備毒刺拔除用物，包括無(wú)菌鑷子、生理鹽水、碘伏、無(wú)菌紗布、5ml注射器、2%利多ka因等。協(xié)助患者取平臥位，右前臂外展，抬高患肢。首先用碘伏常規(guī)消毒創(chuàng)面及周圍皮膚，消毒范圍直徑約10-。因患者疼痛劇烈，遵醫(yī)囑在創(chuàng)面周圍皮下注射2%利多ka因3ml行*局部麻醉，注射后等待5分鐘，待麻醉起效。麻醉起效后，責(zé)任護(hù)士用無(wú)菌鑷子小心夾取第一處創(chuàng)面的毒刺根部，沿毒刺刺入方向緩慢拔出，動(dòng)作輕柔，成功取出一枚完整毒刺。隨后以同樣方法依次取出另外兩處創(chuàng)面的毒刺，核對(duì)3枚毒刺均完整，無(wú)殘留。毒刺拔除后，用生理鹽水徹底沖洗創(chuàng)面，去除殘留的毒液及壞死組織，再次用碘伏消毒創(chuàng)面，覆蓋無(wú)菌紗布。處理完畢后，協(xié)助患者將右前臂抬高至高于心臟水平15-20-，用冰袋包裹毛巾敷于創(chuàng)面周圍，告知患者冷敷時(shí)間及注意事項(xiàng)，避免凍傷。同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行心理安撫，向其解釋蜂蜇傷的處理過(guò)程及預(yù)后，緩解其緊張情緒?；颊哳^暈、惡心癥狀逐漸緩解。16:00，輔助檢查結(jié)果回報(bào)：血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例78.2%，C反應(yīng)蛋白15mg/L，提示存在輕度炎癥反應(yīng)。責(zé)任護(hù)士將檢查結(jié)果及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，醫(yī)生囑繼續(xù)觀察病情變化，暫不予抗生素治療。（二）住院期間護(hù)理（2025年8月15日16:30-8月17日10:00）15日18:30，責(zé)任護(hù)士巡視患者，患者主訴右前臂疼痛較前減輕，NRS疼痛評(píng)分為5分，*局部紅腫范圍無(wú)明顯變化，皮溫略有下降。繼續(xù)給予冷敷，每2-3小時(shí)一次，每次15-20分鐘。協(xié)助患者進(jìn)食晚餐，患者食欲尚可，無(wú)惡心、嘔吐。夜間加強(qiáng)巡視，每2小時(shí)測(cè)量生命體征一次，生命體征均平穩(wěn)，患者睡眠良好。16日8:00，責(zé)任護(hù)士為患者測(cè)量生命體征：體溫36.7℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓120/78mmHg。評(píng)估右前臂創(chuàng)面情況：紅腫范圍縮小至6-×5-，皮溫正常，NRS疼痛評(píng)分為3分。遵醫(yī)囑*局部涂抹爐甘石洗劑，每日3次。指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢功能鍛煉，如緩慢握拳、伸指動(dòng)作，促進(jìn)*局部血液循環(huán)，防止肌肉僵硬?；颊咧髟V無(wú)頭暈、惡心等不適癥狀。16日14:00，復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例70.5%，C反應(yīng)蛋白8mg/L，炎癥指標(biāo)較前下降。繼續(xù)觀察創(chuàng)面情況，無(wú)滲液、化膿等感染跡象。責(zé)任護(hù)士再次對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，強(qiáng)調(diào)抬高患肢、創(chuàng)面護(hù)理及功能鍛煉的重要性?；颊呒凹覍俦硎纠斫獠⒎e極配合。16日18:00，患者主訴右前臂瘙癢明顯，查看創(chuàng)面周圍皮膚無(wú)皮疹，考慮為*局部炎癥反應(yīng)引起。遵醫(yī)囑繼續(xù)涂抹爐甘石洗劑，告知患者避免搔抓，以防創(chuàng)面破損感染。夜間巡視時(shí)，患者瘙癢癥狀緩解，睡眠良好。17日8:00，評(píng)估患者右前臂創(chuàng)面：紅腫范圍縮小至4-×3-，疼痛基本消失，NRS疼痛評(píng)分為1分，創(chuàng)面干燥，無(wú)滲液。生命體征平穩(wěn)，患者精神狀態(tài)良好，食欲正常。醫(yī)生查看患者后，認(rèn)為患者病情穩(wěn)定，*局部癥狀明顯緩解，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，準(zhǔn)予今日出院。（三）出院護(hù)理（2025年8月17日10:00）責(zé)任護(hù)士為患者辦理出院手續(xù)，詳細(xì)告知出院后注意事項(xiàng)：（1）繼續(xù)保持創(chuàng)面清潔干燥，每日用碘伏消毒創(chuàng)面1-2次，直至創(chuàng)面完全愈合。（2）避免右前臂過(guò)度用力，逐漸增加活動(dòng)量，促進(jìn)功能恢復(fù)。（3）飲食清淡，避免辛辣刺激性食物，多吃富含維生素的新鮮蔬菜水果。（4）若出現(xiàn)創(chuàng)面紅腫、疼痛加重、滲液、化膿或全身皮疹、胸悶、呼吸困難等不適癥狀，立即來(lái)院就診。（5）再次強(qiáng)調(diào)蜂蜇傷的預(yù)防措施，如田間勞作時(shí)做好個(gè)x護(hù)。責(zé)任護(hù)士向患者及家屬發(fā)放蜂蜇傷健康教育手冊(cè)，耐心解答其提出的疑問(wèn)，患者及家屬對(duì)護(hù)理工作表示滿意，能夠正確復(fù)述出院后的注意事項(xiàng)及蜂蜇傷預(yù)防措施?；颊咦孕胁叫谐鲈海?zé)任護(hù)士送至病房門口。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.毒刺拔除及時(shí)規(guī)范：患者入院后，責(zé)任護(hù)士迅速準(zhǔn)備用物，在2小時(shí)內(nèi)完成毒刺拔除，操作過(guò)程嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，動(dòng)作輕柔，確保毒刺無(wú)殘留，為后續(xù)病情恢復(fù)奠定了良好基礎(chǔ)。同時(shí)，在拔除毒刺前根據(jù)患者疼痛情況給予*局部麻醉，有效減輕了患者的痛苦。2.病情觀察細(xì)致全面：住院期間，責(zé)任護(hù)士密切觀察患者生命體征、*局部癥狀變化及全身情況，每2-4小時(shí)進(jìn)行評(píng)估并記錄，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，如炎癥指標(biāo)的下降、*局部癥狀的緩解等，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供了準(zhǔn)確依據(jù)。同時(shí)，備好急救物品，做好應(yīng)對(duì)全身過(guò)敏反應(yīng)等并發(fā)癥的準(zhǔn)備，確?；颊甙踩?.護(hù)理措施針對(duì)性強(qiáng)：根據(jù)患者的具體病情，采取了抬高患肢、冷敷、*局部用藥、功能鍛煉等一系列護(hù)理措施，有效緩解了*局部紅腫、疼痛癥狀。同時(shí)，注重心理護(hù)理，緩解患者的緊張情緒，提高了患者的配合度。健康教育貫穿于整個(gè)護(hù)理過(guò)程，從入院時(shí)的病情解釋到出院時(shí)的自我護(hù)理指導(dǎo)，使患者及家屬充分掌握了相關(guān)知識(shí)。（二）存在不足1.毒刺拔除工具準(zhǔn)備不夠充分：在為患者拔除毒刺時(shí)，發(fā)現(xiàn)其中一枚毒刺嵌入較深，常規(guī)無(wú)菌鑷子難以直接取出，需用注射器針頭挑開皮膚少許后再取出，延長(zhǎng)了操作時(shí)間。當(dāng)時(shí)未準(zhǔn)備專用的毒刺拔除針，只能臨時(shí)使用注射器針頭，增加了操作的難度。2.健康教育的深度和廣度有待加強(qiáng)：雖然對(duì)患者及家屬進(jìn)行了健康教育，但主要集中在蜂蜇傷后的緊急處理、創(chuàng)面護(hù)理及預(yù)防措施等方面，對(duì)于不同蜂類蜇傷的區(qū)別、嚴(yán)重蜂蜇傷的急救流程等內(nèi)容講解較少，患者及家屬對(duì)蜂蜇傷的認(rèn)知還不夠全面。3.疼痛管理的個(gè)性化不足：在患者入院初期，采用NRS評(píng)分法評(píng)估疼痛程度，并給予冷敷和*局部麻醉緩解疼痛，但對(duì)于疼痛緩解的效果評(píng)估還不夠細(xì)致，未根據(jù)患者的個(gè)體差異調(diào)整疼痛干預(yù)措施。例如，患者在夜間仍有輕微疼痛影響睡眠，未及時(shí)采取進(jìn)一步的疼痛緩解措施。（三）改進(jìn)措施1.完善急救用物準(zhǔn)備：在急診科及皮膚科等可能接收蜂蜇傷患者的科室，專門配備蜂蜇傷急救箱，內(nèi)包含無(wú)菌鑷子、專用毒刺拔除針、生理鹽水、碘伏、利多ka因、爐甘石洗劑等常用物品，確保毒刺拔除工具齊全，提高操作效率，減少操作難度。同時(shí)，定期檢查急救箱物品的有效期和數(shù)量，及時(shí)補(bǔ)充更換。2.豐富健康教育內(nèi)容：制定詳細(xì)的蜂蜇傷健康教育計(jì)劃，內(nèi)容包括蜂類的種類及特性、不同蜂類蜇傷的臨床表現(xiàn)及區(qū)別、蜂蜇傷的緊急處理流程、毒刺拔除的方法、創(chuàng)面護(hù)理要點(diǎn)、并發(fā)癥的觀察與預(yù)防、預(yù)防蜂蜇傷的具體措施等。采用多種健康教育形式，如口頭講解、圖文手冊(cè)、視頻演示等，提高患者及家屬的學(xué)習(xí)興趣和理解程度。在健康教育后進(jìn)行提問(wèn)和