高血壓藥物治療的護理個案一、案例背景與評估（一）患者一般資料患者張某，男性，68歲，退休教師，于2025年8月15日因“反復頭暈頭痛10年，加重伴胸悶3天”入院?；颊呱裰厩宄?，精神狀態(tài)欠佳，營養(yǎng)中等，體型超重（身高172-，體重85kg，體重x28.7kg/m2）。主訴近10年來無明顯誘因出現(xiàn)頭暈頭痛，呈持續(xù)性脹痛，以額部及雙側(cè)顳部為主，休息后可稍緩解，曾在外院診斷為“原發(fā)性高血壓”，長期口服“硝苯地平緩釋片20mgbid”治療，血壓控制情況不詳。近3天來上述癥狀加重，伴胸悶、乏力，活動后明顯，無惡心嘔吐、視物模糊、肢體麻木無力等癥狀，為求進一步診治來我院就診，門診測血壓185/105mmHg，以“原發(fā)性高血壓3級（很高危組）”收入我科。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：反復頭暈頭痛10年，加重伴胸悶3天?，F(xiàn)病史：患者10年前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈頭痛，就診于當?shù)蒯t(yī)院，測血壓160/95mmHg，查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)等未見明顯異常，心電圖示竇性心律，診斷為“原發(fā)性高血壓1級”，予“硝苯地平緩釋片10mgbid”口服治療，患者服藥不規(guī)律，未定期監(jiān)測血壓。5年前頭暈頭痛癥狀加重，測血壓175/100mmHg，調(diào)整治療方案為“硝苯地平緩釋片20mgbid”，此后患者仍未嚴格遵醫(yī)囑服藥，血壓波動在140-170/90-100mmHg之間。3天前患者因情緒激動后出現(xiàn)頭暈頭痛加重，伴胸悶、乏力，活動后癥狀明顯，休息后無緩解，自測血壓180/100mmHg，遂來我院門診，測血壓185/105mmHg，門診以“原發(fā)性高血壓3級（很高危組）”收入院?；颊咦园l(fā)病以來，食欲尚可，睡眠欠佳，夜間因頭暈易醒，二便正常，體重無明顯變化。（三）既往史與個人史既往史：否認糖尿病、冠心病、腦血管疾病病史，否認肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認手術、外傷史，否認輸血史，否認食物、藥物過敏史。個人史：吸煙40年，每天約20支，未戒煙；飲酒30年，每天飲白酒約100ml，近1年飲酒量稍減少?；橛罚阂鸦?，配偶體健，育有1子1女，均健康。家族史：父親患有高血壓，母親體健，兄弟姐妹無高血壓病史。（四）身體評估T：36.5℃，P：88次/分，R：18次/分，BP：182/103mmHg。神志清楚，精神萎靡，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，體型超重，自動體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，無畸形，雙側(cè)呼吸動度一致，語顫對稱，叩診清音，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。脊柱四肢無畸形，關節(jié)無紅腫，活動自如，雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.血常規(guī)：白細胞計數(shù)6.8×10?/L，中性粒細胞比例62%，淋巴細胞比例35%，紅細胞計數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計數(shù)210×10?/L，未見明顯異常。2.生化檢查：空腹血糖5.6mmol/L，總膽固醇5.8mmol/L，甘油三酯2.3mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇1.1mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇3.6mmol/L，尿素氮6.2mmol/L，肌酐88μmol/L，尿酸380μmol/L，鉀3.8mmol/L，鈉1xmmol/L，氯102mmol/L，鈣2.2mmol/L。3.心電圖：竇性心律，心率88次/分，ST-T段未見明顯異常，未見心律失常。4.心臟超聲：左心室壁輕度增厚（室間隔厚度11mm，左室后壁厚度10mm），左心室舒張功能減退（E/A比值0.8），射血分數(shù)62%，各心腔大小正常，瓣膜未見明顯異常。5.動態(tài)血壓監(jiān)測：24小時平均血壓165/98mmHg，白晝平均血壓170/100mmHg，夜間平均血壓155/90mmHg，血壓負荷值：白晝收縮壓負荷35%，舒張壓負荷28%；夜間收縮壓負荷25%，舒張壓負荷20%，血壓晝夜節(jié)律消失（呈非杓型）。6.頭顱CT：腦實質(zhì)未見明顯出血灶及梗死灶，腦溝、腦回稍增寬，提示腦萎縮。（六）護理評估1.生理功能評估：患者目前血壓182/103mmHg，高于正常范圍，存在頭暈頭痛、胸悶乏力等癥狀，影響日常生活活動能力。體型超重，體重x28.7kg/m2，血脂異常（總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇升高），存在高血壓相關并發(fā)癥的危險因素。睡眠欠佳，夜間易醒。2.心理社會評估：患者為退休教師，文化程度較高，對疾病有一定的認知，但因長期服藥效果不佳及癥狀加重，出現(xiàn)焦慮情緒，擔心疾病預后。家屬對患者的關心程度較高，能提供一定的支持，但對高血壓的管理知識了解不足?；颊哂形鼰煛嬀剖?，且服藥不規(guī)律，健康行為習慣有待改善。3.疾病認知評估：患者知道自己患有高血壓，但對高血壓的危害、藥物治療的重要性、飲食及運動管理等知識掌握不全面，存在服藥不規(guī)律、未定期監(jiān)測血壓等問題。二、護理計劃與目標（一）總體目標患者住院期間血壓控制在目標范圍內(nèi)（＜140/90mmHg），頭暈頭痛、胸悶乏力等癥狀緩解或消失；掌握高血壓藥物治療的相關知識，能夠規(guī)律服藥；養(yǎng)成良好的健康行為習慣，如戒煙限酒、合理飲食、適當運動；焦慮情緒得到緩解，積極配合治療與護理；出院后能夠自我管理血壓，減少高血壓相關并發(fā)癥的發(fā)生風險。（二）具體目標1.生理維度（1）住院3天內(nèi)，患者血壓逐漸下降至150/90mmHg以下，頭暈頭痛癥狀有所緩解。（2）住院7天內(nèi)，患者血壓控制在140/90mmHg以下，胸悶乏力癥狀消失。（3）住院期間，患者睡眠質(zhì)量改善，每晚睡眠時間達到6-8小時，無夜間易醒情況。（4）出院前，患者血脂水平較入院時有所改善，總膽固醇＜5.2mmol/L，甘油三酯＜1.7mmol/L。2.心理維度（1）住院3天內(nèi)，患者焦慮情緒得到緩解，能主動與醫(yī)護人員溝通病情。（2）出院前，患者能正確認識高血壓疾病，對治療充滿信心，無明顯焦慮、抑郁情緒。3.社會功能與健康行為維度（1）住院5天內(nèi)，患者掌握高血壓藥物治療的作用、用法、用量及常見不良反應。（2）住院7天內(nèi)，患者掌握血壓監(jiān)測的方法，能正確使用電子血壓計，每天定時監(jiān)測血壓并記錄。（3）出院前，患者能夠說出高血壓飲食管理的原則，如低鹽、低脂、低糖飲食，控制每日食鹽攝入量＜5g。（4）出院前，患者能夠制定適合自己的運動計劃，如每天進行30分鐘中等強度的有氧運動（如散步、太極拳等）。（5）出院前，患者開始戒煙，飲酒量減少至每天＜50ml，逐步過渡到戒酒。（三）護理診斷1.疼痛：頭暈頭痛與血壓升高有關。2.胸悶與血壓升高導致心肌耗氧量增加有關。3.焦慮與疾病癥狀加重、擔心預后有關。4.知識缺乏：缺乏高血壓藥物治療、飲食、運動及自我管理的相關知識。5.睡眠形態(tài)紊亂與頭暈頭痛癥狀有關。6.有受傷的風險與頭暈有關。7.營養(yǎng)失調(diào)：高于機體需要量與體型超重、飲食結(jié)構不合理有關。（四）護理措施計劃1.病情觀察與生命體征監(jiān)測：密切監(jiān)測患者血壓變化，住院期間每天定時測量血壓4次（6:00、12:00、18:00、24:00），必要時隨時測量；觀察患者頭暈頭痛、胸悶乏力等癥狀的變化情況；監(jiān)測心率、呼吸、體溫等生命體征；定期復查血常規(guī)、生化指標、心電圖等，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。2.藥物治療護理：遵醫(yī)囑給予降壓藥物治療，觀察藥物的療效及不良反應；向患者講解降壓藥物的作用、用法、用量及注意事項，指導患者規(guī)律服藥，不可自行增減藥量或停藥。3.休息與活動指導：指導患者臥床休息，避免劇烈運動及情緒激動；根據(jù)患者血壓控制情況，逐漸增加活動量，制定合理的活動計劃。4.飲食護理：給予低鹽、低脂、低糖飲食，指導患者控制每日食鹽攝入量＜5g，減少動物脂肪、油炸食品的攝入，增加新鮮蔬菜、水果及粗糧的攝入；戒煙限酒，指導患者逐漸戒煙，減少飲酒量。5.心理護理：與患者建立良好的護患關系，耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持；向患者講解高血壓疾病的相關知識，幫助患者正確認識疾病，緩解焦慮情緒。6.睡眠護理：創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，指導患者養(yǎng)成良好的睡眠習慣，如睡前避免飲濃茶、咖啡，避免情緒激動；必要時遵醫(yī)囑給予助眠藥物。7.安全護理：加強病房巡視，告知患者頭暈時臥床休息，避免突然改變體位，防止跌倒受傷；病房內(nèi)物品擺放整齊，無障礙物。8.健康指導：向患者及家屬講解高血壓的病因、危險因素、并發(fā)癥及預防措施；指導患者掌握血壓監(jiān)測方法、藥物治療知識、飲食及運動管理知識；指導患者制定自我管理計劃，定期復查。三、護理過程與干預措施（一）入院初期護理（入院第1-3天）患者入院時血壓182/103mmHg，伴有明顯頭暈頭痛、胸悶乏力癥狀。立即將患者安置在安靜的病房，囑臥床休息，避免情緒激動。遵醫(yī)囑給予硝苯地平控釋片30mg口服（每日1次），纈沙坦膠囊80mg口服（每日1次），并給予吸氧3L/min。密切監(jiān)測血壓變化，每2小時測量1次血壓，記錄血壓數(shù)值及患者癥狀變化。入院當天10:00測血壓175/98mmHg，患者仍感頭暈頭痛，無惡心嘔吐；14:00測血壓168/95mmHg，頭暈頭痛癥狀稍緩解；18:00測血壓160/92mmHg，胸悶癥狀減輕。向患者及家屬進行入院宣教，介紹病房環(huán)境、醫(yī)護人員、住院規(guī)章制度等。與患者溝通時，發(fā)現(xiàn)患者因擔心病情預后而情緒焦慮，耐心傾聽患者的訴說，向患者講解目前的治療方案及高血壓的可治性，鼓勵患者積極配合治療。指導患者臥床休息，避免突然改變體位，起床時動作緩慢，防止跌倒受傷。給予低鹽、低脂飲食，向患者及家屬講解低鹽飲食的重要性，指導家屬準備清淡易消化的食物，避免食用腌制食品、咸菜等。入院第2天，患者血壓155/88mmHg，頭暈頭痛癥狀明顯緩解，胸悶乏力癥狀減輕。遵醫(yī)囑改為每日測量血壓4次，繼續(xù)給予降壓藥物治療。上午為患者進行高血壓相關知識講解，重點介紹了高血壓的危害及藥物治療的重要性，向患者發(fā)放高血壓健康宣教手冊?；颊弑硎緦λ幬镏委煹挠梅ㄓ昧咳圆惶宄o士詳細講解了硝苯地平控釋片和纈沙坦膠囊的服用時間、劑量及注意事項，如硝苯地平控釋片應整片吞服，不可掰開或咀嚼，服用后可能出現(xiàn)面部潮紅、下肢水腫等不良反應，如有不適及時告知醫(yī)護人員。入院第3天，患者血壓148/85mmHg，頭暈頭痛、胸悶乏力癥狀基本消失。患者睡眠質(zhì)量有所改善，每晚睡眠時間約7小時。遵醫(yī)囑復查血常規(guī)、生化指標，結(jié)果顯示總膽固醇5.6mmol/L，甘油三酯2.1mmol/L，較入院時略有下降。護士指導患者進行床上活動，如翻身、四肢伸展等，避免長時間臥床導致血栓形成。與患者溝通時，患者焦慮情緒明顯緩解，能主動向護士詢問病情及治療x。（二）住院中期護理（入院第4-7天）入院第4天，患者血壓142/82mmHg，生命體征平穩(wěn)，無明顯不適癥狀。遵醫(yī)囑繼續(xù)給予降壓藥物治療，每日測量血壓4次。上午指導患者學習血壓監(jiān)測方法，向患者演示電子血壓計的使用步驟，包括測量前的準備（安靜休息5-10分鐘、排空膀胱、避免吸煙飲濃茶等）、測量時的體位（坐位或臥位，手臂與心臟處于同一水平）、測量后的記錄等。患者親自操作電子血壓計測量血壓，數(shù)值為140/80mmHg，與護士測量結(jié)果一致，掌握了血壓監(jiān)測方法。為患者進行飲食指導，詳細講解高血壓飲食管理的原則，如低鹽（每日食鹽攝入量＜5g）、低脂（減少動物脂肪、膽固醇的攝入）、低糖（控制添加糖的攝入）、高纖維（增加蔬菜、水果、粗糧的攝入）。根據(jù)患者的飲食習慣，為患者制定了一日三餐的飲食計劃：早餐：小米粥、雞蛋、全麥面包、涼拌黃瓜；午餐：米飯、清蒸魚、炒時蔬、豆腐湯；晚餐：雜糧飯、雞肉炒西蘭花、冬瓜湯?；颊呒凹覍俦硎驹敢獍凑诊嬍秤媱潏?zhí)行。入院第5天，患者血壓1x/80mmHg，病情穩(wěn)定。護士指導患者進行適當?shù)膽敉饣顒?，如在病房走廊散步，每?5-20分鐘，每日2次。患者散步后無明顯不適癥狀，心率、血壓無明顯波動。向患者講解運動對高血壓的益處，如降低血壓、改善血脂、控制體重等，鼓勵患者堅持運動。同時，指導患者戒煙限酒，告知患者吸煙會導致血壓升高、血管硬化，飲酒會影響血壓控制，建議患者逐漸減少吸煙量，最終戒煙，飲酒量控制在每天＜50ml。患者表示愿意嘗試戒煙，當天吸煙量減少至10支。入院第6天，患者血壓135/78mmHg，復查心電圖示竇性心律，心率78次/分，ST-T段未見異常。護士與患者一起回顧了高血壓藥物治療的相關知識，患者能夠準確說出所服用藥物的名稱、用法、用量及常見不良反應?；颊弑硎灸壳胺幰?guī)律，無不適癥狀。為患者進行心理評估，患者焦慮情緒基本消失，對治療充滿信心，能積極參與到疾病的自我管理中。入院第7天，患者血壓132/76mmHg，無任何不適癥狀。睡眠質(zhì)量良好，每晚睡眠時間約8小時。復查生化指標：總膽固醇5.1mmol/L，甘油三酯1.6mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇3.2mmol/L，較入院時明顯改善。護士指導患者制定出院后的自我管理計劃，包括血壓監(jiān)測（每日早晚各測量1次血壓，記錄血壓日記）、藥物治療（按時按量服藥，不可自行調(diào)整藥物）、飲食管理（嚴格遵守低鹽低脂飲食原則）、運動計劃（每天進行30分鐘中等強度的有氧運動，如散步、太極拳等）、戒煙限酒（逐漸戒煙，戒酒）及定期復查（出院后1周、1個月、3個月到門診復查血壓及相關指標）。（三）出院前護理（入院第8天）患者入院第8天，血壓130/75mmHg，病情穩(wěn)定，符合出院條件。護士為患者進行出院宣教，再次強調(diào)出院后的自我管理要點，包括藥物治療、飲食、運動、血壓監(jiān)測及定期復查等。向患者及家屬發(fā)放出院指導手冊，手冊中包含高血壓自我管理的相關知識及聯(lián)系電化，方便患者及家屬隨時咨詢。為患者進行出院評估，患者能夠正確說出血壓監(jiān)測方法、藥物服用方法及飲食運動注意事項，焦慮情緒消失，睡眠質(zhì)量良好，無不適癥狀。患者及家屬對護理工作表示滿意，感謝醫(yī)護人員的精心治療與護理。護士協(xié)助患者辦理出院手續(xù)，告知患者出院后如有不適及時就診。四、護理反思與改進（一）護理成效總結(jié)通過對患者張某的精心護理，患者住院期間血壓得到有效控制，從入院時的182/103mmHg降至出院時的130/75mmHg，頭暈頭痛、胸悶乏力等癥狀完全消失。患者掌握了高血壓藥物治療的相關知識，能夠規(guī)律服藥，掌握了血壓監(jiān)測方法，能正確使用電子血壓計進行血壓監(jiān)測。患者養(yǎng)成了良好的健康行為習慣，如開始戒煙，飲酒量減少，能夠遵守低鹽低脂飲食原則，并制定了適合自己的運動計劃?；颊呓箲]情緒得到緩解，對疾病的認知水平提高，能夠積極參與到疾病的自我管理中，出院時對治療效果及護理工作表示滿意。（二）護理過程中存在的不足1.健康宣教的針對性有待加強：在入院初期，對患者進行健康宣教時，內(nèi)容較為籠統(tǒng)，沒有充分考慮到患者的個體差異和文化程度?；颊唠m然文化程度較高，但對高血壓的具體管理知識掌握不夠全面，在后續(xù)的護理過程中，需要根據(jù)患者的實際情況調(diào)整宣教內(nèi)容和方式。2.對患者心理狀態(tài)的評估不夠及時：患者入院時存在明顯的焦慮情緒，但在入院當天的護理評估中，對患者心理狀態(tài)的評估不夠深入，沒有及時采取有效的心理干預措施，直到入院第2天才開始重點關注患者的焦慮情緒。3.飲食護理的x力度不夠：雖然為患者制定了詳細的飲食計劃，但在住院期間，對患者飲食的x力度不夠，沒有每天檢查患者的飲食情況，無法確?；颊邍栏褡袷氐望}低脂飲食原則。4.出院隨訪計劃不夠完善：雖然告知患者出院后定期復查，但沒有制定詳細的出院隨訪