醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)外科學(xué)咽旁間隙感染并發(fā)癥教學(xué)課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)01前言前言作為一名在外科監(jiān)護(hù)室工作了十余年的護(hù)理組長，我常說：“咽旁間隙感染看似是局部炎癥，但若輕視其并發(fā)癥，可能會在短時間內(nèi)危及生命?！毖逝蚤g隙是位于咽側(cè)壁與翼內(nèi)肌、腮腺深葉之間的潛在間隙，解剖位置深在且與頸部多個重要間隙（如咽后間隙、下頜下間隙）、血管神經(jīng)（頸內(nèi)動靜脈、迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)）相鄰。這里一旦發(fā)生感染，細(xì)菌可沿組織間隙迅速擴(kuò)散，引發(fā)呼吸困難、縱隔感染、敗血癥等致命并發(fā)癥。我曾參與搶救過一位因扁桃體炎未及時治療發(fā)展為咽旁間隙感染的年輕患者——他入院時僅主訴“喉嚨痛得吃不下飯”，但48小時后出現(xiàn)了頸部腫脹、聲音嘶啞，最終因喉頭水腫導(dǎo)致窒息，經(jīng)緊急氣管切開才轉(zhuǎn)危為安。這個案例讓我深刻意識到：咽旁間隙感染的護(hù)理絕非“打抗生素、觀察體溫”這么簡單，并發(fā)癥的早期識別與干預(yù)，才是挽救患者生命的關(guān)鍵。今天，我將結(jié)合一例典型病例，從護(hù)理評估到并發(fā)癥管理，系統(tǒng)梳理咽旁間隙感染的護(hù)理要點(diǎn)，希望能為臨床護(hù)理同仁提供參考。02病例介紹病例介紹2023年5月，我科收治了一位32歲男性患者，我們暫且稱他為“王強(qiáng)”（化名）。他的主訴很典型：“咽痛5天，頸部腫脹伴發(fā)熱3天，呼吸發(fā)緊1天?！弊匪莶∈罚和鯊?qiáng)5天前因受涼后出現(xiàn)咽痛，自行服用“阿莫西林”（具體劑量不詳），癥狀未緩解；3天前咽痛加重，右側(cè)頸部開始腫脹，體溫升至38.5℃；1天前出現(xiàn)吞咽困難（僅能進(jìn)流質(zhì)）、說話含糊，自覺“喉嚨像被手掐住”，遂急診入院。查體：體溫39.2℃，呼吸26次/分（正常12-20次/分），脈搏110次/分，血壓135/85mmHg；急性病容，右側(cè)頸部腫脹（范圍約8cm×6cm），皮膚發(fā)紅、皮溫高，觸痛明顯；張口度2指（正常3-4指），口咽部黏膜充血，右側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，咽側(cè)壁向中線突出，懸雍垂左偏；頸部活動受限，未觸及明顯波動感（提示膿腫可能尚未完全形成）。病例介紹輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞18.5×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞89%；C反應(yīng)蛋白120mg/L（正常＜10mg/L）；頸部增強(qiáng)CT提示“右側(cè)咽旁間隙軟組織腫脹，脂肪間隙模糊，可見條索狀強(qiáng)化影，未及明確液性暗區(qū)”（符合蜂窩織炎期表現(xiàn)）。初步診斷：右側(cè)咽旁間隙感染（蜂窩織炎期）。治療經(jīng)過：入院后予頭孢哌酮舒巴坦（3gq8h）聯(lián)合甲硝唑（0.5gq12h）抗感染，地塞米松（5mgivqd）減輕局部水腫；同時完善咽拭子培養(yǎng)（后回報為β-溶血性鏈球菌）。但入院24小時后，王強(qiáng)出現(xiàn)呼吸頻率增至30次/分，血氧飽和度93%（吸空氣），頸部腫脹范圍擴(kuò)大至鎖骨上窩，伴聲音嘶啞——這是典型的并發(fā)癥前兆，我們的護(hù)理重點(diǎn)隨即轉(zhuǎn)向“并發(fā)癥的監(jiān)測與干預(yù)”。03護(hù)理評估護(hù)理評估面對王強(qiáng)這樣的患者，護(hù)理評估必須“全面且細(xì)致”，既要關(guān)注局部炎癥進(jìn)展，也要警惕全身反應(yīng)及并發(fā)癥跡象。結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，我將評估要點(diǎn)總結(jié)為以下三方面：健康史評估通過與患者及家屬溝通，我們了解到王強(qiáng)既往體健，無糖尿病、免疫缺陷等基礎(chǔ)病，但近期工作壓力大、睡眠不足（連續(xù)加班2周），且“嗓子疼了也沒當(dāng)回事，覺得扛一扛就好”。這提示我們：免疫力下降是感染的誘因，而患者對疾病的認(rèn)知不足可能影響后續(xù)依從性。身體狀況評估局部癥狀：重點(diǎn)觀察咽痛程度（VAS評分8分，10分為劇痛）、吞咽/張口困難（僅能喝溫水）、頸部腫脹范圍（從下頜角延至鎖骨上窩）及皮溫（右側(cè)頸部皮溫比左側(cè)高2℃）；觸診時注意是否有“波動感”（提示膿腫形成），王強(qiáng)此時尚未觸及，但腫脹有“硬韌感”，說明炎癥處于蜂窩織炎向膿腫過渡階段。全身癥狀：高熱（39.2℃）、心率增快（110次/分）符合感染性全身反應(yīng)；需警惕是否出現(xiàn)意識改變（如嗜睡）、皮膚瘀斑（提示敗血癥）等。呼吸功能：呼吸頻率（26次/分→30次/分）、節(jié)律（是否有三凹征）、血氧飽和度（93%）是關(guān)鍵指標(biāo)。王強(qiáng)入院時已出現(xiàn)“吸氣性呼吸困難”（吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩凹陷），這是上呼吸道梗阻的早期信號。心理社會狀況評估王強(qiáng)是家中獨(dú)子，孩子剛滿1歲，住院后反復(fù)說“我要是倒下了，老婆孩子怎么辦”，焦慮評分（GAD-7）達(dá)12分（中度焦慮）。他的妻子全程陪同，但對“咽旁間隙感染”一無所知，反復(fù)問：“這病會留后遺癥嗎？會不會要切喉嚨？”這提示我們需要加強(qiáng)心理護(hù)理與健康宣教。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評估結(jié)果，我們團(tuán)隊討論后明確了5項(xiàng)主要護(hù)理診斷：急性疼痛（與咽旁間隙炎癥刺激神經(jīng)末梢有關(guān)）：依據(jù)為患者主訴咽痛（VAS8分）、拒絕進(jìn)食、睡眠差。體溫過高（與細(xì)菌感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)）：依據(jù)為體溫39.2℃，白細(xì)胞及C反應(yīng)蛋白升高。潛在并發(fā)癥：呼吸困難（與咽側(cè)壁腫脹壓迫氣道、喉頭水腫有關(guān)）：依據(jù)為呼吸頻率增快（30次/分）、血氧飽和度下降（93%）、頸部腫脹進(jìn)展。焦慮（與疾病進(jìn)展快、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)）：依據(jù)為患者反復(fù)詢問病情、睡眠差、GAD-7評分12分。知識缺乏（缺乏咽旁間隙感染的防治知識）：依據(jù)為患者未及時就醫(yī)、對治療護(hù)理措施不了解。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對上述診斷，我們制定了“分階段、個體化”的護(hù)理目標(biāo)與措施，核心是“控制感染、緩解癥狀、預(yù)防并發(fā)癥、改善心理狀態(tài)”。急性疼痛目標(biāo)：24小時內(nèi)VAS評分降至5分以下，48小時內(nèi)降至3分以下，恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食。措施：藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑予布洛芬混懸液（10mlpoq6h），注意觀察胃腸道反應(yīng)（如惡心）；疼痛劇烈時可短期使用對乙酰氨基酚栓（0.3g納肛），避免口服刺激咽部。物理止痛：指導(dǎo)患者用冰袋（包裹毛巾）冷敷腫脹側(cè)頸部（每次15分鐘，間隔1小時），降低局部神經(jīng)敏感性；協(xié)助取半臥位（抬高床頭30），減少頸部張力。環(huán)境調(diào)整：保持病房安靜，減少探視；提供溫涼流質(zhì)飲食（如藕粉、米湯），避免熱食或刺激性食物（如酸辣湯）刺激咽部。體溫過高目標(biāo)：6小時內(nèi)體溫降至38.5℃以下，24小時內(nèi)降至正常范圍（36-37.2℃）。措施：降溫護(hù)理：體溫＞38.5℃時予溫水擦?。ū荛_頸部腫脹區(qū)），重點(diǎn)擦拭腋窩、腹股溝等大血管走行處；必要時使用降溫貼（貼于額頭）。補(bǔ)液支持：鼓勵患者少量多次飲水（每小時50-100ml），每日飲水量≥2000ml；監(jiān)測尿量（保持＞1500ml/24h），必要時遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液（如0.9%氯化鈉1000ml+維生素C2g）。感染控制：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作（如靜脈穿刺、口腔護(hù)理）；觀察抗生素療效（用藥48小時后體溫應(yīng)下降，白細(xì)胞計數(shù)降低），若無效需及時反饋醫(yī)生調(diào)整方案。潛在并發(fā)癥：呼吸困難目標(biāo)：48小時內(nèi)呼吸頻率≤24次/分，血氧飽和度≥95%（吸空氣），無窒息發(fā)生。措施：密切監(jiān)測：每小時監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律、血氧飽和度（使用指脈氧儀）；觀察是否出現(xiàn)“三凹征”（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷）、口唇發(fā)紺、煩躁不安（缺氧早期表現(xiàn)）。氣道管理：協(xié)助患者取半坐臥位（床頭抬高45），利于呼吸；備齊急救物品（氣管切開包、吸痰器、簡易呼吸器）于床旁；若血氧飽和度＜90%，立即予高流量吸氧（6-8L/min），并通知醫(yī)生。腫脹觀察：用記號筆標(biāo)記頸部腫脹范圍，每4小時測量一次（王強(qiáng)入院24小時后腫脹范圍擴(kuò)大2cm，提示炎癥進(jìn)展）；觸診頸部硬度（硬韌→軟綿可能提示膿腫形成，需及時切開引流）。焦慮目標(biāo)：3天內(nèi)GAD-7評分降至7分以下（輕度焦慮），患者能配合治療。措施：情感支持：每日與患者溝通15-20分鐘，傾聽其擔(dān)憂（如“怕留后遺癥”“怕影響工作”），用通俗語言解釋病情（“您的炎癥還在早期，只要配合治療，大概率能完全恢復(fù)”）。家屬參與：組織家屬座談會，講解疾病發(fā)展過程及護(hù)理要點(diǎn)（如“如何觀察呼吸異?！保膭罴覍倥惆椋ㄍ鯊?qiáng)妻子學(xué)會了測量體溫和記錄呼吸頻率，患者明顯更安心）。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練（吸氣4秒-屏氣2秒-呼氣6秒，重復(fù)10次），或播放輕音樂（如自然雨聲）幫助緩解緊張。知識缺乏目標(biāo)：出院前患者及家屬能復(fù)述“感染控制要點(diǎn)”“復(fù)診指征”。措施：一對一宣教：用圖文手冊講解咽旁間隙的位置（比喻為“喉嚨旁邊的‘小房間’，發(fā)炎后會腫起來壓到氣道”）、感染誘因（免疫力下降、未及時治療）。用藥指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)抗生素需足療程使用（即使體溫正常也需完成10-14天療程），避免自行停藥；告知地塞米松的作用（減輕水腫）及可能的副作用（如胃部不適，可飯后服用）。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理咽旁間隙感染的并發(fā)癥如同“隱藏的炸彈”，若未能及時發(fā)現(xiàn)，可能在數(shù)小時內(nèi)危及生命。結(jié)合王強(qiáng)的病例及臨床經(jīng)驗(yàn)，我將最常見的4類并發(fā)癥的觀察與護(hù)理總結(jié)如下：上呼吸道梗阻（最危急）機(jī)制：咽側(cè)壁腫脹、喉頭水腫或膿腫直接壓迫氣道，導(dǎo)致通氣障礙。觀察要點(diǎn)：呼吸頻率＞24次/分、血氧飽和度＜95%、說話含糊（“含橄欖音”）、煩躁不安（缺氧早期）、三凹征陽性；嚴(yán)重時出現(xiàn)口唇發(fā)紺、意識模糊。護(hù)理措施：立即取半坐臥位，高流量吸氧（6-8L/min）；備好氣管切開包（從評估到切開需≤10分鐘），若經(jīng)上述處理無改善，配合醫(yī)生緊急氣管切開；腫脹早期可遵醫(yī)囑予地塞米松（5-10mgiv）減輕水腫，膿腫形成后需及時切開引流（王強(qiáng)入院48小時后超聲引導(dǎo)下穿刺抽出約10ml膿性液體，切開引流后呼吸頻率降至22次/分）?？v隔感染（最隱蔽）機(jī)制：咽旁間隙與咽后間隙、食管周圍間隙相通，感染可沿這些間隙向下蔓延至縱隔。觀察要點(diǎn)：患者出現(xiàn)胸骨后疼痛、高熱不退（體溫＞39.5℃）、咳嗽（可能伴膿痰）、胸片或CT示縱隔增寬；嚴(yán)重時可出現(xiàn)呼吸困難（縱隔積膿壓迫肺組織）。護(hù)理措施：監(jiān)測體溫變化（每4小時測量1次），若持續(xù)高熱＞48小時需警惕；觀察有無胸痛、呼吸加深（縱隔刺激膈?。?；遵醫(yī)囑加強(qiáng)抗感染（可能需升級為碳青霉烯類抗生素），配合醫(yī)生行縱隔引流（需轉(zhuǎn)入胸外科）。敗血癥（最兇險）機(jī)制：細(xì)菌入血引發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS），可導(dǎo)致感染性休克、多器官功能衰竭（MODS）。觀察要點(diǎn)：寒戰(zhàn)（體溫驟升前）、皮膚瘀點(diǎn)/瘀斑（細(xì)菌栓塞）、血壓下降（＜90/60mmHg）、尿量減少（＜0.5ml/kg/h）、意識改變（嗜睡或煩躁）。護(hù)理措施：每小時監(jiān)測生命體征（體溫、心率、血壓、血氧），記錄出入量；出現(xiàn)寒戰(zhàn)立即保暖（加蓋被子，避免冰敷），抽取血培養(yǎng)（寒戰(zhàn)初期2小時內(nèi)）；若血壓下降，快速補(bǔ)液（30ml/kg晶體液），配合使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）。頸內(nèi)靜脈血栓（最易漏診）機(jī)制：感染波及頸內(nèi)靜脈，導(dǎo)致血栓形成，血栓脫落可引發(fā)肺栓塞。觀察要點(diǎn)：頸部腫脹區(qū)觸痛加劇、頸部靜脈怒張、患側(cè)上肢腫脹（靜脈回流受阻）；肺栓塞表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、咯血、呼吸困難。護(hù)理措施：避免按摩腫脹頸部（防止血栓脫落）；觀察雙側(cè)上肢周徑（差值＞2cm提示靜脈回流障礙）；懷疑血栓時配合行頸部血管超聲，確診后予低分子肝素抗凝（需監(jiān)測凝血功能）。王強(qiáng)在入院72小時后，我們通過密切觀察發(fā)現(xiàn)其呼吸頻率穩(wěn)定在22次/分，血氧飽和度97%（吸空氣），頸部腫脹范圍未再擴(kuò)大，體溫降至37.8℃——這說明并發(fā)癥預(yù)防措施有效。07健康教育健康教育出院前1天，我拿著宣教手冊坐在王強(qiáng)床旁，他握著妻子的手說：“護(hù)士，我以后再也不敢硬扛了?！苯】到逃哪康模且尰颊邚摹氨粍又委煛鞭D(zhuǎn)為“主動預(yù)防”。疾病知識宣教用圖示講解咽旁間隙的位置，強(qiáng)調(diào)“咽痛不是小問題”——若出現(xiàn)“吞咽困難、頸部腫脹、發(fā)熱”需立即就醫(yī)，避免感染擴(kuò)散。用藥指導(dǎo)告知抗生素需嚴(yán)格按療程服用（王強(qiáng)的療程為14天），即使癥狀緩解也不能自行停藥；若出現(xiàn)皮疹、腹瀉（可能為藥物過敏或腸道菌群失調(diào)），需及時返院。生活方式指導(dǎo)STEP3STEP2STEP1飲食：出院后2周內(nèi)以軟食（如粥、面條）為主，避免辛辣、堅硬食物（如堅果）刺激咽部；口腔衛(wèi)生：餐后用生理鹽水漱口（每日4-6次），避免口腔細(xì)菌滋生；免疫力調(diào)節(jié)：保證每日7-8小時睡眠，1個月內(nèi)避免過度勞累（王強(qiáng)的工作性質(zhì)需久坐，我特別提醒他“每1小時起來活動5分鐘”）。復(fù)診指征強(qiáng)調(diào)“出現(xiàn)以下情況立即就診”：咽痛復(fù)發(fā)、頸部再次腫脹、發(fā)熱（＞38℃）、呼吸發(fā)緊。王強(qiáng)出院時，我在他手機(jī)備忘錄里存了科室電話，叮囑：“有問題隨時打，別等！”08總結(jié)總結(jié)從王強(qiáng)的病例中，我們可以得出一個結(jié)論：咽旁間隙感染的護(hù)理，核心是“早評估、早干預(yù)、早預(yù)防并發(fā)癥”。作為護(hù)理人員，我們不僅要掌握局部癥狀