2025年執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考核卷考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______第一站模擬患者，男性，68歲，因“反復咳嗽、咳痰伴活動后氣短10年，加重1周”來診?；颊呒韧小案哐獕翰?0年，糖尿病15年”病史。查體：體溫36.8℃，心率110次/分，呼吸頻率28次/分，血壓150/95mmHg。神志清楚，精神稍萎靡。胸部叩診呈過清音，雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音和哮鳴音。指脈氧飽和度92%?？脊偬釂枺?.請詢問該患者近一周咳嗽、咳痰的特點。2.根據(jù)患者情況，請列出初步可能的診斷及診斷依據(jù)。3.請描述胸部體格檢查的重點步驟和注意事項。4.若需進一步明確診斷，建議進行哪些輔助檢查？請說明選擇理由。5.請模擬與患者溝通，告知其初步診斷和下一步檢查計劃，注意體現(xiàn)人文關懷。第二站模擬場景：你正在為一名因“突發(fā)胸痛2小時”來診的急性心?；颊哌M行緊急處理?；颊撸行?，45歲，已吸氧，心電監(jiān)護顯示心率為98次/分，血壓120/80mmHg，ST段抬高型心肌梗死特征性心電圖改變?？脊偬釂枺?.請簡述急性心梗的院前及院內(nèi)初步處理原則。2.在轉運途中或到達急診室后，需要立即進行哪些處理？3.請演示心肺復蘇的按壓和通氣手法。（可在模擬人上進行）4.若患者出現(xiàn)室性心動過速，請描述你的處理步驟。5.請模擬向患者家屬解釋病情危重情況及需要進行的緊急治療。第三站模擬場景：你正在為一名因“長期便血、腹脹3個月”來診的65歲女性患者進行問診?；颊咦允霰阊獮轷r紅色，量不多，伴里急后重感。查體：貧血貌，腹部膨隆，移動性濁音陽性，腸鳴音亢進?？脊偬釂枺?.請系統(tǒng)詢問該患者的病史，包括排便習慣、腹痛性質(zhì)、伴隨癥狀等。2.根據(jù)患者情況，請列出需要與哪些疾病進行鑒別診斷？3.請描述腹部體格檢查的重點區(qū)域和檢查方法。4.若考慮行腸鏡檢查，請說明其適應癥和禁忌癥。5.請模擬與患者溝通，解釋需要進行腸鏡檢查的原因和過程。第四站請演示清創(chuàng)縫合術的操作步驟。模擬場景：患者右前臂有長約5cm的淺表裂傷，出血約50ml，傷口內(nèi)有少量泥沙污染，深度達肌層。考官提問：1.請說明清創(chuàng)縫合術的目的和基本原則。2.請依次列出清創(chuàng)縫合的具體操作步驟。3.在操作過程中需要注意哪些事項？4.如果傷口污染較重或較深，處理原則會有什么不同？5.請演示縫合技巧，如皮內(nèi)縫合和皮膚膠水的應用。第五站你接到電話，某社區(qū)居民報告其鄰居（獨居，80歲）意識不清，呼之不應。你立即趕往現(xiàn)場。患者平躺于家中地板上，面色蒼白，口唇發(fā)紺，呼吸微弱，約10次/分，頸動脈搏動存在，心跳微弱?？脊偬釂枺?.到達現(xiàn)場后，你首先需要進行哪些評估？2.根據(jù)初步判斷，患者可能存在哪些緊急情況？3.請立即采取哪些急救措施？請說明理由。4.在等待急救車期間，如何維持患者基本生命體征？5.到達醫(yī)院后，你需要向急診醫(yī)生報告哪些關鍵信息？第六站模擬場景：你作為值班醫(yī)生，遇到一位因“發(fā)熱、咽痛、咳嗽3天”來診的年輕患者，自訴體溫最高達39.5℃，伴有頭痛、全身酸痛。查體：體溫39.2℃，咽部充血，扁桃體II度腫大，有白色滲出物，雙肺呼吸音清?？脊偬釂枺?.請詢問該患者發(fā)病以來有無接觸類似患者，有無去過疫區(qū)或接觸過野生動物。2.根據(jù)患者情況，請列出初步診斷及鑒別診斷。3.請描述對你高度懷疑的疾病，需要做哪些實驗室檢查來確診？4.目前患者最需要緊急處理的是哪些問題？5.請模擬向患者解釋病情，并告知可能的診斷和進一步檢查安排。試卷答案第一站1.咳嗽性質(zhì)？（干咳/咳痰）、痰量、顏色、氣味？是否帶血？與體位關系？加重因素？2.初步診斷：慢性支氣管炎急性發(fā)作、COPD；肺氣腫。診斷依據(jù)：長期咳嗽咳痰史（10年）、吸煙史（推測）、近一周癥狀加重、查體（叩診過清音、呼吸音粗、濕啰音、哮鳴音）、指脈氧飽和度下降。其他可能診斷：支氣管哮喘、肺炎。3.胸部體格檢查重點：視診（呼吸運動、有無畸形）、觸診（語音震顫、有無啰音、皮下氣腫）、叩診（肺界、肺部叩診音）、聽診（呼吸音性質(zhì)、有無干/濕啰音、哮鳴音、胸膜摩擦音）。注意事項：環(huán)境安靜、光線充足、患者配合、順序規(guī)范、左右對比。4.輔助檢查：血常規(guī)（判斷感染）、胸片（看炎癥、肺氣腫）、肺功能檢查（診斷COPD/Asthma、評估嚴重程度）、血氣分析（評估氧合和通氣功能）。理由：血常規(guī)可判斷有無感染及炎癥程度；胸片可明確肺部病變性質(zhì)和范圍；肺功能是診斷COPD/Asthma的金標準；血氣分析可評估呼吸衰竭程度。5.模擬溝通：示例：“大爺您好，根據(jù)您描述的癥狀和檢查結果，您得的是慢性支氣管炎，目前有急性發(fā)作，伴有肺氣腫。主要是氣道炎癥導致氣流不暢，痰液排出不暢。需要進一步做檢查（如胸片、肺功能）來明確情況。治療上需要用一些藥物控制炎癥、擴張氣道，可能需要輸液抗炎。我們會積極治療，請您放心。檢查前/治療中有任何不舒服請隨時告訴我們?！保ㄐ梵w現(xiàn)耐心、關切、通俗易懂）第二站1.院前原則：評估意識和呼吸循環(huán)，保持氣道通暢（清除異物），吸氧，心電監(jiān)護，建立靜脈通路，準備急救藥物（如腎上腺素），盡快轉運。院內(nèi)原則：立即進行再灌注治療（溶栓/介入），抗缺血，抗心律失常，控制心衰，預防并發(fā)癥。2.立即處理：持續(xù)吸氧，心電監(jiān)護，建立靜脈通路（首選外周，備中心），快速心電評估，遵醫(yī)囑給予阿司匹林、氯吡格雷、肝素等抗血小板和抗凝藥物，準備并盡快實施再灌注治療（溶栓或介入）。3.按壓：定位正確（胸骨下半部），深度5-6cm（成人），頻率100-120次/分，保證充分回彈。通氣：開放氣道（仰頭抬頦法），每次送氣時間1秒，看到胸廓起伏。4.室性心動過速處理：立即識別（寬QRS波、心室率快且規(guī)則），非同步電除顫（能量選擇150-200J），同步電除顫（若合并房顫等），立即給予利多卡因或普魯卡因胺靜注，同步復律后檢查心律，必要時繼續(xù)藥物調(diào)控。5.模擬溝通：示例：“您好，先生，感謝您及時來院。您的情況比較緊急，我們懷疑是急性心肌梗死。胸痛非常危險，需要馬上進行一些檢查和治療來開通堵塞的血管，挽救心肌。我們會立刻為您處理，請您保持冷靜，我們會盡最大努力幫助您?！保ㄐ梵w現(xiàn)緊急性、專業(yè)性、安撫）第三站1.問診要點：起病時間、誘因、便血量、顏色（鮮紅/暗紅/黑便）、性質(zhì)（成形/稀水）、有無里急后重、腹痛部位、性質(zhì)、頻率、排便習慣改變、體重變化、有無發(fā)熱、盜汗、消瘦、腹脹程度、納差、惡心、嘔吐、既往史（痔瘡、肛裂、腸炎、腫瘤家族史）。2.鑒別診斷：內(nèi)痔、肛裂、肛周膿腫、肛瘺、潰瘍性結腸炎、克羅恩病、結腸癌、息肉、憩室病、缺血性結腸炎。3.腹部檢查重點：上腹部（胃區(qū)壓痛）、左下腹部（降結腸、乙狀結腸壓痛、反跳痛、包塊）、右下腹部（盲腸、升結腸壓痛、包塊）、全腹（腹肌緊張、壓痛、反跳痛、移動性濁音、腸鳴音）。檢查方法：視診、聽診、叩診、觸診（順序：淺到深，輕到重，由淺入深）。4.腸鏡檢查適應癥：便血、黏液膿血便、腹痛、腹脹、體重下降、貧血、大便習慣改變、息肉切除術后隨訪、不明原因腹部腫塊、結腸癌篩查。禁忌癥：急性消化道大出血、腸梗阻、嚴重心肝腎疾病、消化道穿孔、妊娠、對碘對比劑過敏（若需染色）、精神異常無法配合。5.模擬溝通：示例：“女士您好，根據(jù)您描述的癥狀，尤其是便血和腹脹，我們需要做腸鏡檢查來明確病因。腸鏡可以清楚地看到您的腸道內(nèi)部情況，幫助我們發(fā)現(xiàn)是否有炎癥、息肉或腫瘤等問題。檢查前需要做一些準備（如清潔腸道），我們會為您詳細解釋并安排。雖然檢查會有一些不適，但這是非常重要的檢查，有助于我們找到病因并及早治療。您有任何疑問都可以問我。”（需體現(xiàn)專業(yè)性、耐心、解釋必要性）第四站1.目的：清除傷口異物和污染物，減少感染機會，為組織愈合創(chuàng)造條件。基本原則：徹底清創(chuàng)、盡量保留健康組織、減少組織損傷、防止感染、一期或二期縫合。2.操作步驟：麻醉（局部浸潤麻醉）、消毒（碘伏消毒）、鋪巾、清創(chuàng)（由淺入深，清除異物、失活組織、污染物，用生理鹽水沖洗）、止血（壓迫或電凝）、放置引流（必要時）、縫合（皮膚層）。3.注意事項：無菌操作、輕柔操作、止血徹底、沖洗充分、清創(chuàng)邊界要清晰、避免損傷重要結構、記錄清創(chuàng)情況。4.污染重或較深：延長清創(chuàng)范圍和時間，更徹底地清除壞死和污染組織，加強術后抗感染治療，可能需要延期縫合或使用生物敷料，密切觀察有無感染跡象。5.演示縫合：皮內(nèi)縫合（連續(xù)或間斷，打結隱藏在皮內(nèi)，美觀、減少疤痕）、皮膚膠水（直接粘貼皮膚，快速、簡便，適用于清潔、無張力傷口）。第五站1.首先評估：意識狀態(tài)（呼之不應提示昏迷）、呼吸（頻率、深度、節(jié)律、有無色）、脈搏（有無、強弱）、頸動脈搏動（有無）、皮膚顏色和溫度、有無明顯外傷。2.可能緊急情況：心臟驟停、嚴重心律失常、窒息、呼吸衰竭、休克、頭部外傷、內(nèi)臟大出血。3.立即措施：呼叫急救（120）并說明情況，置于平臥位（頭偏向一側，清除口鼻分泌物），保持氣道通暢，開始心肺復蘇（若無脈搏/無反應），持續(xù)胸外按壓（位置、深度、頻率），若培訓有素且環(huán)境安全可進行人工呼吸（30:2按壓通氣比），準備并連接簡易呼吸器或自動體外除顫器（AED）。4.維持生命體征：持續(xù)胸外按壓，保證有效通氣，盡快建立高級氣道（如氣管插管），建立靜脈通路，給予補液或藥物支持，維持正常體溫。5.報告信息：患者基本信息（年齡、姓名、住址），主要情況（意識喪失、無反應/昏迷），生命體征（心率、血壓、呼吸、體溫），有無自主呼吸，有無明顯外傷，已采取的措施，初步判斷的病因。第六站1.詢問：流行病學史（接觸史、疫區(qū)旅行史、野生動物接觸史），發(fā)熱具體時間、體溫曲線，咳嗽性質(zhì)、痰量、顏色，有無呼吸困難、胸痛、乏力、肌肉酸痛、頭痛、腹瀉、嘔吐、皮疹、淋巴結腫大，有無鼻塞、流涕、咽痛，近期用藥史。2.初步診斷：普通感冒、病毒性咽炎、急性支氣管炎。鑒別診斷：流感（高熱、全身癥狀重）、細菌性咽炎/扁桃體炎（咽痛劇烈、可能發(fā)熱、頜下淋巴結腫大）、傳染性單核細胞增多癥（EB病毒感染，發(fā)熱、咽痛、淋巴結腫大、肝脾腫大）、肺結核（低熱、盜汗、咳嗽、痰中帶血）、其他出疹性疾病。3.實驗室檢查：血常規(guī)（看白細胞分類，病毒感染淋巴細胞升高，細菌感染中性粒細胞升高）、病毒抗原/抗體檢測（流感病毒、腺病毒等）、咽拭子培養(yǎng)（細菌）、病原學檢測（如核酸檢測）。理由：血常規(guī)可初步判斷感染類型；病毒學檢測可明確病毒種類，對流感等有確診意義。4.緊急處理：對癥支持治療，主要是休息、多飲水、解熱鎮(zhèn)痛（如對乙酰氨基酚、布洛芬