2025年護(hù)士資格《實(shí)踐技能》真題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______第一部分護(hù)理操作技能情景：你接到護(hù)士站電話，一位術(shù)后返回病房的患者因疼痛難忍，請(qǐng)求止痛?；颊撸行?，68歲，因“右下肢深靜脈血栓形成”行手術(shù)治療，術(shù)后第2天，清醒，生命體征平穩(wěn)，右下肢穿著彈力襪，引流管已拔除?；颊咧髟V右下肢疼痛，VAS評(píng)分6分，表情痛苦，呼吸稍促。請(qǐng)根據(jù)情境完成以下操作準(zhǔn)備和過程。1.向患者解釋給予止痛措施的目的和注意事項(xiàng)，并評(píng)估患者的疼痛性質(zhì)、部位、程度及影響因素。2.根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)備并執(zhí)行相應(yīng)的止痛措施（請(qǐng)說明選擇該措施的理由，并描述關(guān)鍵操作步驟和要點(diǎn)，尤其強(qiáng)調(diào)無菌操作或安全注意事項(xiàng)）。3.給藥后，觀察并記錄患者的疼痛變化、藥物療效及不良反應(yīng)，并向患者進(jìn)行健康指導(dǎo)。第二部分溝通與人文關(guān)懷情景：你正在為一位即將出院的慢性病患者進(jìn)行出院指導(dǎo)?；颊撸?，52歲，診斷為“2型糖尿病”，文化程度中等，性格內(nèi)向，對(duì)疾病知識(shí)了解有限，對(duì)出院后的自我管理存在焦慮情緒。請(qǐng)模擬與該患者的溝通過程。1.開始溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系。2.針對(duì)該患者的特點(diǎn)，提供個(gè)性化的出院指導(dǎo)內(nèi)容（至少包括飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理及復(fù)診等方面的指導(dǎo)）。3.關(guān)注患者的情緒變化，給予心理支持和鼓勵(lì)，解答患者的疑問，確保患者理解并愿意嘗試執(zhí)行出院指導(dǎo)內(nèi)容。第三部分臨床思維與應(yīng)急處理情景：你在病房進(jìn)行常規(guī)巡視時(shí)，發(fā)現(xiàn)一位輸入生理鹽水約20分鐘后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、體溫38.5℃、面色蒼白、呼吸急促的患者。患者，女性，45歲，診斷為“急性闌尾炎”，正在靜脈輸液治療。請(qǐng)分析并處理該情況。1.迅速判斷患者可能出現(xiàn)的問題，并立即采取哪些應(yīng)急措施？2.分析導(dǎo)致患者出現(xiàn)這種情況的常見原因有哪些？3.在通知醫(yī)生并配合處理的同時(shí)，你還需要進(jìn)行哪些后續(xù)觀察和護(hù)理？請(qǐng)簡(jiǎn)述處理原則。第四部分基礎(chǔ)理論應(yīng)用1.簡(jiǎn)述鋪無菌盤的操作要點(diǎn)，并說明鋪盤過程中需要注意的無菌原則有哪些？2.當(dāng)患者發(fā)生空氣栓塞時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即采取哪些體位和急救措施？為什么采取這些措施？3.解釋“危重患者病情觀察”的重要性，并列舉至少四種危重患者的常見病情觀察內(nèi)容。試卷答案第一部分護(hù)理操作技能1.操作準(zhǔn)備和過程：*解釋與評(píng)估：向患者解釋：將給予藥物幫助減輕您的疼痛，讓您感覺舒服一些。藥物可能有輕微副作用，我會(huì)提前告知您。請(qǐng)配合告訴我疼痛的具體情況。注意事項(xiàng)：用藥期間避免駕駛或操作機(jī)器，注意觀察身體反應(yīng)。評(píng)估：通過詢問（您哪里疼？疼多久了？用什么樣的詞語(yǔ)可以描述您的疼痛？），觀察（表情、姿勢(shì)、呼吸、血壓），了解疼痛的具體部位（右下肢）、性質(zhì)（如脹痛、刺痛）、程度（VAS評(píng)分6分）、持續(xù)時(shí)間、影響因素（如活動(dòng)后加重）以及是否有關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等。*措施選擇與執(zhí)行（以遵醫(yī)囑給予鹽酸嗎啡片為例）：*理由：患者為術(shù)后第二天，疼痛VAS評(píng)分6分，屬于中度至重度疼痛。嗎啡是阿片類鎮(zhèn)痛藥，效果強(qiáng)，適用于中到重度疼痛，尤其適用于術(shù)后疼痛。需注意其可能引起的呼吸抑制等副作用，但在此疼痛程度下，其鎮(zhèn)痛效果通常優(yōu)于非阿片類鎮(zhèn)痛藥。*關(guān)鍵步驟與要點(diǎn)：*核對(duì)醫(yī)囑：確認(rèn)患者信息、藥物名稱、劑量、用法、時(shí)間。*準(zhǔn)備藥物：取用鹽酸嗎啡片，核對(duì)標(biāo)簽。*護(hù)患溝通：再次告知患者即將給予的藥物名稱、作用和可能的不良反應(yīng)（如頭暈、惡心、嗜睡、呼吸變慢），囑其服藥后臥床休息，避免活動(dòng)。*給藥途徑：遵醫(yī)囑或通常情況下一片口服，或遵醫(yī)囑肌內(nèi)注射。若口服，指導(dǎo)患者用少量水送服，避免躺著服藥以防反流。若肌內(nèi)注射，選擇合適部位（如臀大?。?，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則（洗手、戴手套、消毒皮膚、針頭回抽），快速、平穩(wěn)注射，注射后用干棉簽按壓針眼。*密切觀察：給藥后15-30分鐘內(nèi)密切觀察患者疼痛緩解情況（再次評(píng)估VAS評(píng)分）、呼吸頻率（至少每5分鐘監(jiān)測(cè)一次，直至平穩(wěn)）、脈搏、血壓、意識(shí)狀態(tài)及有無惡心、嘔吐、頭暈等不良反應(yīng)。*健康指導(dǎo)：告知患者按時(shí)按量服藥的重要性，不要自行增減劑量或停藥。指導(dǎo)其在感覺疼痛即將加劇時(shí)提前服藥。告知觀察并告知自己及家屬任何不適變化（如呼吸變慢、呼吸困難、意識(shí)模糊）。指導(dǎo)其在不影響恢復(fù)的前提下進(jìn)行適度活動(dòng)，并繼續(xù)穿著彈力襪。2.溝通與人文關(guān)懷1.建立護(hù)患關(guān)系："王阿姨（假設(shè)患者姓王），您好！我是您的責(zé)任護(hù)士XX。今天來給您做出院指導(dǎo)，看看您對(duì)之前醫(yī)生交代的內(nèi)容還有什么不清楚的地方，以后在家怎么更好地照顧自己。請(qǐng)坐。"使用尊稱，態(tài)度和藹，營(yíng)造輕松氛圍，表明來意，表示關(guān)心。2.個(gè)性化出院指導(dǎo)：*飲食：講解糖尿病飲食原則，強(qiáng)調(diào)控制總熱量，少食多餐，限制糖類（如甜食、含糖飲料）和精制碳水化合物（如白米、白面）攝入，增加膳食纖維（如全谷物、蔬菜）。指導(dǎo)選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（如瘦肉、魚、豆制品），適量健康脂肪（如堅(jiān)果、植物油）。舉例說明日常飲食搭配。*運(yùn)動(dòng)：建議在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、慢跑、太極拳），避免空腹運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)前后監(jiān)測(cè)血糖，運(yùn)動(dòng)中若感不適立即停止。根據(jù)患者能力推薦適宜的運(yùn)動(dòng)量和頻率。*用藥：強(qiáng)調(diào)按時(shí)按量服用降糖藥物（或胰島素），不可隨意停藥或改變劑量。告知藥物名稱、用法、劑量及常見副作用，指導(dǎo)如何儲(chǔ)存藥物。提醒患者出現(xiàn)不適及時(shí)就診。*血糖監(jiān)測(cè)：指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)正確的血糖監(jiān)測(cè)方法（如指尖采血部位、血糖儀使用、血糖記錄），強(qiáng)調(diào)監(jiān)測(cè)頻率（如空腹、餐后2小時(shí)、睡前）和時(shí)機(jī)，告知目標(biāo)血糖范圍，并教育如何根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整飲食和運(yùn)動(dòng)。*足部護(hù)理：強(qiáng)調(diào)每日檢查雙足皮膚（有無水泡、破潰、紅腫、麻木等），保持足部清潔干燥，避免使用刺激性化學(xué)物品，穿舒適透氣的鞋襪，避免赤腳行走，定期修剪指甲（最好由他人協(xié)助或去專業(yè)場(chǎng)所修剪）。告知出現(xiàn)足部異常及時(shí)就醫(yī)。*復(fù)診：告知復(fù)診時(shí)間、地點(diǎn)及注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查的重要性。3.心理支持與鼓勵(lì)："我知道m(xù)anagingdiabetes(管理糖尿病)可能有時(shí)會(huì)讓人感到有壓力或擔(dān)心，這是很正常的。但只要我們按照醫(yī)生和您的計(jì)劃去做，控制得很好。您已經(jīng)做得很好了，在家也要相信自己，遇到任何問題隨時(shí)可以聯(lián)系我們。我會(huì)定期給您打電話跟進(jìn)情況。"表達(dá)理解和共情，肯定患者的努力，提供支持，給予信心，告知尋求幫助的途徑。3.臨床思維與應(yīng)急處理1.應(yīng)急措施：立即停止輸液，通知醫(yī)生。協(xié)助患者取舒適體位（如半臥位，雙腿下垂，以利于靜脈回流和氣體向上飄移至右心房）。給予高流量吸氧（氧流量6-10L/min）。建立靜脈通路（備用）。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征（呼吸、脈搏、血壓、體溫），特別是呼吸頻率和節(jié)律。準(zhǔn)備急救藥品（如腎上腺素）。2.常見原因：靜脈輸液導(dǎo)管內(nèi)進(jìn)入空氣；輸液器具（如輸液瓶、茂菲氏滴管）連接不緊密或被污染導(dǎo)致空氣進(jìn)入；患者進(jìn)行抽吸操作（如咳嗽、嘔吐、用力排便）導(dǎo)致空氣吸入。3.后續(xù)觀察與護(hù)理及處理原則：繼續(xù)密切觀察患者生命體征、神志、呼吸困難情況、皮膚顏色等。監(jiān)測(cè)血氧飽和度。遵醫(yī)囑使用藥物（如腎上腺素）。保持患者安靜，減少不必要的搬動(dòng)。記錄患者情況及處理措施。處理原則是盡快將空氣抽出或使其進(jìn)入肺循環(huán)，改善組織氧供，密切監(jiān)測(cè)病情變化，防止嚴(yán)重后果（如右心室壁血栓形成、肺栓塞、氣體栓塞）。第四部分基礎(chǔ)理論應(yīng)用1.鋪無菌盤要點(diǎn)與無菌原則：*操作要點(diǎn)：選擇清潔、干燥、平坦、光線充足的操作臺(tái)。操作者洗手，戴口罩帽子。按無菌物品擺放要求放置治療碗、鑷子等無菌物品。鋪無菌巾時(shí)，內(nèi)面朝向操作者，保持無菌面不受污染。鋪好后檢查無菌區(qū)是否完整、干燥、無潮濕。限位操作，避免跨越無菌區(qū)。*無菌原則：手部保持清潔；操作時(shí)保持無菌物品與非無菌物品距離；避免面對(duì)無菌區(qū)說話、咳嗽、打噴嚏；無菌物品不可接觸非無菌物品或地面；不可跨越無菌區(qū)；無菌物品一經(jīng)接觸可疑污染即視為污染；手臂保持高于腰部水平；不可將無菌物品放在地上后拾起。2.空氣栓塞急救措施與原因：體位：立即協(xié)助患者取左側(cè)臥位并頭低腳高位。原因：左側(cè)臥位有助于氣體向上飄移至右心房上緣，避開肺動(dòng)脈入口；頭低腳高位增加胸腔壓力，減少空氣進(jìn)入右心室，并利用重力使空氣向上飄移。3.危重患者病情觀察重要性及內(nèi)容：*重要性：及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化和潛在風(fēng)