第第PAGE\MERGEFORMAT1頁共NUMPAGES\MERGEFORMAT1頁急危重癥護(hù)理學(xué)題庫道及答案解析（含答案及解析）姓名：科室/部門/班級：得分：題型單選題多選題判斷題填空題簡答題案例分析題總分得分

一、單選題（共20分）

1.急危重癥患者進(jìn)行氣道管理時，以下哪種情況首選經(jīng)口氣管插管？

A.患者存在張口困難

B.患者需要長期機(jī)械通氣

C.患者存在頸椎損傷

D.患者存在嚴(yán)重上呼吸道阻塞

2.心臟驟?；颊哌M(jìn)行高質(zhì)量心肺復(fù)蘇時，胸外按壓的頻率應(yīng)為？

A.60-80次/分鐘

B.80-100次/分鐘

C.100-120次/分鐘

D.120-140次/分鐘

3.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者機(jī)械通氣時，以下哪種參數(shù)設(shè)置最符合“低潮氣量”策略？

A.潮氣量6-8mL/kg

B.潮氣量8-10mL/kg

C.潮氣量10-12mL/kg

D.潮氣量12-15mL/kg

4.患者出現(xiàn)急性肺栓塞時，以下哪種檢查是首選確診手段？

A.肺通氣-灌注掃描

B.肺動脈CT血管成像（PA-CTA）

C.肺功能測試

D.心電圖檢查

5.急性心肌梗死患者溶栓治療時，以下哪種情況絕對禁忌？

A.患者年齡＞75歲

B.患者存在高血壓病史

C.患者近3個月有腦卒中史

D.患者正在服用抗凝藥物

6.重癥患者發(fā)生急性腎損傷時，以下哪種指標(biāo)最敏感早期預(yù)警？

A.血肌酐水平

B.尿量

C.腎小球濾過率

D.尿鈉排泄率

7.患者出現(xiàn)嚴(yán)重膿毒癥時，早期識別的關(guān)鍵指標(biāo)不包括？

A.體溫＞38℃或＜36℃

B.心率＞90次/分鐘

C.呼吸頻率＞20次/分鐘

D.血小板計數(shù)＞400×10^9/L

8.急性創(chuàng)傷患者進(jìn)行液體復(fù)蘇時，晶體液首選哪種？

A.5%葡萄糖溶液

B.0.45%氯化鈉溶液

C.0.9%氯化鈉溶液

D.6%羥乙基淀粉溶液

9.重癥患者發(fā)生應(yīng)激性潰瘍時，首選預(yù)防藥物是？

A.雷尼替丁

B.奧美拉唑

C.法莫替丁

D.西咪替丁

10.心臟驟?；颊哌M(jìn)行除顫時，以下哪種能量設(shè)置適用于雙相波除顫器？

A.200J

B.300J

C.360J

D.400J

11.ARDS患者機(jī)械通氣時，以下哪種體位最有利于肺復(fù)張？

A.半臥位30°

B.半臥位45°

C.俯臥位

D.頭低腳高位

12.急性肺栓塞患者溶栓治療時，以下哪種情況需特別謹(jǐn)慎？

A.患者存在高血壓

B.患者年齡＜50歲

C.患者既往有腦卒中史

D.患者正在服用抗血小板藥物

13.重癥患者發(fā)生急性呼吸衰竭時，以下哪種呼吸支持方式首選？

A.高頻震蕩通氣

B.無創(chuàng)正壓通氣

C.高頻噴射通氣

D.氣管插管有創(chuàng)通氣

14.心臟驟?；颊哌M(jìn)行高質(zhì)量心肺復(fù)蘇時，胸外按壓的深度應(yīng)為？

A.2-3cm

B.4-5cm

C.6-7cm

D.8-10cm

15.急性腎損傷患者進(jìn)行血液凈化治療時，以下哪種情況首選連續(xù)性血液凈化（CBP）？

A.患者存在嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂

B.患者存在嚴(yán)重容量負(fù)荷過重

C.患者需要長期腎臟替代治療

D.患者存在嚴(yán)重出血傾向

16.重癥患者發(fā)生急性胰腺炎時，以下哪種檢查最敏感反映胰腺炎癥程度？

A.血清淀粉酶

B.血清脂肪酶

C.C反應(yīng)蛋白

D.胰腺超聲

17.急性肺栓塞患者進(jìn)行溶栓治療時，以下哪種藥物屬于鏈激酶類？

A.阿替普酶

B.瑞替普酶

C.尿激酶

D.替格瑞洛

18.重癥患者發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時，以下哪種治療最關(guān)鍵？

A.抗凝治療

B.血液制品輸注

C.抗生素治療

D.肝素治療

19.急性心肌梗死患者進(jìn)行急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）時，以下哪種情況屬于絕對禁忌？

A.患者存在腎功能不全

B.患者存在心源性休克

C.患者存在急性腦卒中

D.患者存在嚴(yán)重瓣膜性心臟病

20.重癥患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療時，以下哪種藥物屬于苯二氮?類？

A.芬太尼

B.依托咪酯

C.地西泮

D.氯胺酮

二、多選題（共25分，多選、錯選均不得分）

21.心臟驟?；颊哌M(jìn)行高質(zhì)量心肺復(fù)蘇時，以下哪些措施是關(guān)鍵？

A.胸外按壓連續(xù)不間斷

B.氣道充分開放

C.人工呼吸頻率過快

D.胸外按壓深度適宜

E.除顫時機(jī)過早

22.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者機(jī)械通氣時，以下哪些參數(shù)設(shè)置符合“肺保護(hù)性通氣”策略？

A.低潮氣量

B.高平臺壓

C.肺開放壓力

D.低呼吸頻率

E.高PEEP水平

23.急性肺栓塞患者進(jìn)行溶栓治療時，以下哪些情況需密切監(jiān)測出血風(fēng)險？

A.患者存在高血壓

B.患者年齡＞75歲

C.患者正在服用抗凝藥物

D.患者存在出血性疾病

E.患者近期有手術(shù)史

24.重癥患者發(fā)生急性腎損傷時，以下哪些指標(biāo)可反映腎功能惡化？

A.血肌酐水平升高

B.尿量減少

C.尿比重降低

D.腎小球濾過率下降

E.尿鈉排泄率升高

25.重癥患者發(fā)生應(yīng)激性潰瘍時，以下哪些措施可預(yù)防發(fā)生？

A.使用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）

B.保持大便通暢

C.避免使用非甾體抗炎藥

D.定期監(jiān)測胃黏膜情況

E.加強(qiáng)營養(yǎng)支持

三、判斷題（共15分，每題0.5分）

26.心臟驟?；颊哌M(jìn)行高質(zhì)量心肺復(fù)蘇時，人工呼吸頻率應(yīng)為每分鐘10-12次。（）

27.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者機(jī)械通氣時，高平臺壓是導(dǎo)致肺損傷的主要原因。（）

28.肺動脈CT血管成像（PA-CTA）是確診肺栓塞的首選檢查手段。（）

29.急性心肌梗死患者溶栓治療時，所有患者均需進(jìn)行血管造影評估治療效果。（）

30.重癥患者發(fā)生急性腎損傷時，早期識別的關(guān)鍵指標(biāo)是血肌酐水平升高。（）

31.急性肺栓塞患者進(jìn)行溶栓治療時，鏈激酶類藥物屬于非選擇性溶栓劑。（）

32.重癥患者發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時，抗凝治療是首選措施。（）

33.急性心肌梗死患者進(jìn)行急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）時，所有患者均需進(jìn)行冠狀動脈造影。（）

34.重癥患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療時，苯二氮?類藥物屬于中樞性鎮(zhèn)痛藥。（）

35.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者機(jī)械通氣時，俯臥位通氣可改善氧合。（）

36.重癥患者發(fā)生應(yīng)激性潰瘍時，胃黏膜保護(hù)劑是首選治療藥物。（）

37.急性肺栓塞患者進(jìn)行溶栓治療時，尿激酶類藥物屬于選擇性溶栓劑。（）

38.重癥患者發(fā)生急性腎損傷時，血液凈化治療可清除炎癥介質(zhì)。（）

39.急性心肌梗死患者進(jìn)行急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）時，所有患者均需進(jìn)行冠狀動脈造影。（）

40.重癥患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療時，阿片類藥物屬于非阿片類鎮(zhèn)痛藥。（）

四、填空題（共15分，每空1分）

41.心臟驟?；颊哌M(jìn)行高質(zhì)量心肺復(fù)蘇時，胸外按壓的深度應(yīng)為__________cm，頻率應(yīng)為__________次/分鐘。

42.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者機(jī)械通氣時，肺保護(hù)性通氣策略的核心是__________和__________。

43.急性肺栓塞患者進(jìn)行溶栓治療時，首選藥物包括__________、__________和__________。

44.重癥患者發(fā)生急性腎損傷時，早期識別的“AKI指南”建議將血肌酐水平升高≥__________mg/dL作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。

45.重癥患者發(fā)生應(yīng)激性潰瘍時，首選預(yù)防藥物是__________類藥物，常用代表藥物包括__________、__________和__________。

五、簡答題（共25分，每題5分）

46.簡述心臟驟?；颊哌M(jìn)行高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的關(guān)鍵措施有哪些？

47.簡述急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者機(jī)械通氣時，肺保護(hù)性通氣策略的原理是什么？

48.簡述急性肺栓塞患者進(jìn)行溶栓治療時，需密切監(jiān)測哪些出血風(fēng)險？

49.簡述重癥患者發(fā)生急性腎損傷時，早期識別的“AKI指南”主要包含哪些指標(biāo)？

50.簡述重癥患者發(fā)生應(yīng)激性潰瘍時，預(yù)防發(fā)生的主要措施有哪些？

六、案例分析題（共15分）

案例：患者男性，68歲，因“突發(fā)呼吸困難、胸痛1小時”入院。查體：體溫38.5℃，心率110次/分鐘，呼吸頻率28次/分鐘，血壓90/60mmHg。血氣分析：pH7.25，PaO250mmHg，PaCO245mmHg。胸部CT提示：雙肺彌漫性片狀陰影，肺動脈主干及左肺動脈主干可見充盈缺損?；颊呒韧懈哐獕?、糖尿病病史，近1個月有下肢深靜脈血栓病史。

問題：

1.根據(jù)患者情況，初步診斷是什么？需進(jìn)行哪些檢查確診？

2.患者目前存在哪些生命體征不穩(wěn)定情況？應(yīng)采取哪些緊急措施？

3.患者若需進(jìn)行機(jī)械通氣治療，應(yīng)首選哪種通氣模式？為什么？

4.患者若進(jìn)行溶栓治療，應(yīng)首選哪種藥物？需密切監(jiān)測哪些出血風(fēng)險？

參考答案及解析

一、單選題（共20分）

1.A

2.C

3.A

4.B

5.C

6.B

7.D

8.C

9.B

10.C

11.C

12.C

13.B

14.B

15.B

16.C

17.C

18.B

19.C

20.C

解析：

1.A：張口困難患者首選經(jīng)口氣管插管，因為經(jīng)鼻氣管插管需要更大的開口度，不適用于張口困難患者。其他選項中，長期機(jī)械通氣需考慮氣管切開，頸椎損傷需避免頸部活動，嚴(yán)重上呼吸道阻塞需緊急解除阻塞。

2.C：高質(zhì)量心肺復(fù)蘇要求胸外按壓頻率為100-120次/分鐘，過快或過慢均會影響復(fù)蘇效果。

3.A：肺保護(hù)性通氣策略要求潮氣量6-8mL/kg，過高的潮氣量會導(dǎo)致肺損傷。

4.B：肺動脈CT血管成像（PA-CTA）是確診肺栓塞的首選檢查手段，具有高敏感性和特異性。

5.C：近3個月有腦卒中史是溶栓治療的絕對禁忌，因為會增加顱內(nèi)出血風(fēng)險。

6.B：尿量是反映腎功能的最早指標(biāo)，尿量減少是急性腎損傷的早期表現(xiàn)。

7.D：血小板計數(shù)＞400×10^9/L不屬于膿毒癥的早期識別指標(biāo)，其他選項均為膿毒癥的早期識別指標(biāo)。

8.C：0.9%氯化鈉溶液是晶體液首選，因為其具有等滲性和良好的組織滲透壓。

9.B：奧美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑（PPI），是預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的首選藥物。

10.C：雙相波除顫器的心臟驟停能量設(shè)置為360J。

11.C：俯臥位通氣可改善ARDS患者的氧合，因為其能使肺底部塌陷的肺泡復(fù)張。

12.C：既往有腦卒中史是溶栓治療的絕對禁忌，因為會增加顱內(nèi)出血風(fēng)險。

13.B：無創(chuàng)正壓通氣是急性呼吸衰竭的首選呼吸支持方式，可減少氣管插管的需求。

14.B：高質(zhì)量心肺復(fù)蘇要求胸外按壓深度為4-5cm，過深或過淺均會影響復(fù)蘇效果。

15.B：容量負(fù)荷過重是血液凈化治療的適應(yīng)證之一，CBP可有效清除過多液體。

16.C：C反應(yīng)蛋白是反映胰腺炎癥程度的敏感指標(biāo)，其水平與胰腺炎癥程度成正比。

17.C：尿激酶屬于鏈激酶類溶栓劑，其作用機(jī)制是激活纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶。

18.B：血液制品輸注是治療彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的關(guān)鍵措施，可補(bǔ)充消耗的血小板和凝血因子。

19.C：急性腦卒中是急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）的絕對禁忌，因為會增加腦血管破裂風(fēng)險。

20.C：地西泮屬于苯二氮?類藥物，具有鎮(zhèn)靜和抗焦慮作用，但屬于中樞性鎮(zhèn)痛藥。

二、多選題（共25分，多選、錯選均不得分）

21.ABD

22.ACE

23.BCE

24.ABCD

25.ACDE

解析：

21.ABD：高質(zhì)量心肺復(fù)蘇要求胸外按壓連續(xù)不間斷、氣道充分開放、胸外按壓深度適宜，人工呼吸頻率過快會影響胸外按壓效果，除顫時機(jī)過早會增加心律失常風(fēng)險。

22.ACE：肺保護(hù)性通氣策略要求低潮氣量、低平臺壓、肺開放壓力，低呼吸頻率和高PEEP水平不屬于肺保護(hù)性通氣策略。

23.BCE：高血壓、出血性疾病和近期手術(shù)史均會增加溶栓治療的出血風(fēng)險，年齡和抗凝藥物使用是危險因素但不是絕對禁忌。

24.ABCD：血肌酐水平升高、尿量減少、尿比重降低和腎小球濾過率下降均可反映腎功能惡化，尿鈉排泄率升高是腎前性腎功能不全的表現(xiàn)。

25.ACDE：質(zhì)子泵抑制劑（PPI）是預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的首選藥物，保持大便通暢、避免使用非甾體抗炎藥、加強(qiáng)營養(yǎng)支持和定期監(jiān)測胃黏膜情況均可預(yù)防應(yīng)激性潰瘍發(fā)生。

三、判斷題（共15分，每題0.5分）

26.×

27.√

28.√

29.×

30.×

31.√

32.×

33.×

34.×

35.√

36.×

37.√

38.√

39.×

40.×

解析：

26.×：高質(zhì)量心肺復(fù)蘇要求人工呼吸頻率為每分鐘10-12次。

27.√：高平臺壓是導(dǎo)致肺損傷的主要原因，因為其會增加肺泡過度膨脹的風(fēng)險。

28.√：肺動脈CT血管成像（PA-CTA）是確診肺栓塞的首選檢查手段，具有高敏感性和特異性。

29.×：并非所有溶栓治療患者均需進(jìn)行血管造影評估治療效果，應(yīng)根據(jù)患者情況和治療反應(yīng)決定。

30.×：早期識別急性腎損傷的關(guān)鍵指標(biāo)是血肌酐水平升高或尿量減少，而不是血肌酐水平升高本身。

31.√：鏈激酶類藥物屬于非選擇性溶栓劑，其作用機(jī)制是激活纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶。

32.×：抗凝治療是治療彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的措施之一，但首選措施是補(bǔ)充消耗的血小板和凝血因子。

33.×：并非所有急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）患者均需進(jìn)行冠狀動脈造影，應(yīng)根據(jù)患者情況和治療計劃決定。

34.×：苯二氮?類藥物屬于鎮(zhèn)靜藥，不屬于鎮(zhèn)痛藥。

35.√：俯臥位通氣可改善ARDS患者的氧合，因為其能使肺底部塌陷的肺泡復(fù)張。

36.×：胃黏膜保護(hù)劑是治療應(yīng)激性潰瘍的措施之一，但首選藥物是質(zhì)子泵抑制劑（PPI）。

37.√：尿激酶類藥物屬于選擇性溶栓劑，其作用機(jī)制是直接激活纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶。

38.√：血液凈化治療可清除炎癥介質(zhì)，減輕炎癥反應(yīng)，改善患者預(yù)后。

39.×：并非所有急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）患者均需進(jìn)行冠狀動脈造影，應(yīng)根據(jù)患者情況和治療計劃決定。

40.×：阿片類藥物屬于阿片類鎮(zhèn)痛藥，不屬于非阿片類鎮(zhèn)痛藥。

四、填空題（共15分，每空1分）

41.4-5；100-120

42.低潮氣量；低平臺壓

43.鏈激酶；尿激酶；阿替普酶

44.0.3

45.質(zhì)子泵抑制；奧美拉唑；泮托拉唑；雷貝拉唑

解析：

41.胸外按壓的深度應(yīng)為4-5cm，頻率應(yīng)為100-120次/分鐘。

42.肺保護(hù)性通氣策略的核心是低潮氣量和低平臺壓，以減少肺損傷。

43.急性肺栓塞患者進(jìn)行溶栓治療時，首選藥物包括鏈激酶、尿激酶和阿替普酶。

44.重癥患者發(fā)生急性腎損傷時，早期識別的“AKI指南”建議將血肌酐水平升高≥0.3mg/dL作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。

45.重癥患者發(fā)生應(yīng)激性潰瘍時，首選預(yù)防藥物是質(zhì)子泵抑制劑（PPI），常用代表藥物包括奧美拉唑、泮托拉唑和雷貝拉唑。

五、簡答題（共25分，每題5分）

46.答：①胸外按壓連續(xù)不間斷；②按壓深