鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理服務(wù)流程規(guī)范一、引言鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的“網(wǎng)底”，承擔(dān)著轄區(qū)居民基本醫(yī)療、預(yù)防保健、健康管理等多重職責(zé)。護理服務(wù)作為醫(yī)療服務(wù)的重要組成部分，其流程的規(guī)范性直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量與安全、患者就醫(yī)體驗及基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力的提升。建立科學(xué)、嚴(yán)謹且貼合基層實際的護理服務(wù)流程，既能保障診療工作有序開展，又能通過精細化護理管理助力分級診療落地，滿足農(nóng)村居民多元化健康需求。本文結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作特點，從接診分診、護理評估、操作實施、健康指導(dǎo)到質(zhì)量管控等環(huán)節(jié)，梳理實用型護理服務(wù)流程規(guī)范，為基層護理實踐提供參考。二、接診與分診流程規(guī)范（一）患者接診護理人員作為患者到院后的首接者，需主動迎接，用通俗易懂的語言詢問就診需求（如“您哪里不舒服？”“是來看病還是咨詢健康問題？”），同時觀察患者神態(tài)、步態(tài)，初步判斷病情輕重。對行動不便、急危重癥患者（如昏迷、大出血、嚴(yán)重創(chuàng)傷），立即啟動應(yīng)急響應(yīng)，協(xié)助搬運至搶救區(qū)域并通知醫(yī)生。指導(dǎo)或協(xié)助患者完成基本信息登記，包括姓名、年齡、家庭住址、過敏史（尤其藥物、食物過敏）、既往病史等。對無家屬陪同的老年患者、兒童，需耐心引導(dǎo)，確保信息準(zhǔn)確。根據(jù)患者需求，指引至相應(yīng)區(qū)域（如門診診室、預(yù)防接種室、輸液室、中醫(yī)理療區(qū)），并簡要告知科室位置、候診注意事項（如保持安靜、遵守秩序）。對需優(yōu)先處理的急癥患者，與相關(guān)科室溝通，開啟“綠色通道”。（二）分診管理結(jié)合《基層醫(yī)療機構(gòu)急診分級診療指南》，將患者分為急危、急癥、亞急癥、非急癥四級：急?；颊撸ㄈ缧奶粑E停、休克、嚴(yán)重胸痛）立即送入搶救室；急癥患者（如高熱驚厥、急性腹痛）優(yōu)先安排就診；亞急癥（如慢性疾病急性發(fā)作、輕度外傷）按序候診；非急癥（如健康體檢、慢病隨訪）引導(dǎo)至普通門診或公共衛(wèi)生科室。分診后需持續(xù)觀察候診患者病情變化，若出現(xiàn)呼吸急促、意識改變、疼痛加劇等情況，及時重新評估分級，調(diào)整就診優(yōu)先級，避免延誤救治。三、護理評估與計劃制定（一）入院（就診）評估對住院患者或需留觀、長期管理的患者，護理人員需在2小時內(nèi)完成全面評估：生理狀況：生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）、癥狀體征（如傷口情況、水腫程度）、營養(yǎng)狀態(tài)、自理能力（采用Barthel指數(shù)簡易評估，如進食、穿衣、如廁是否需協(xié)助）。心理社會因素：患者對疾病的認知、情緒狀態(tài)（焦慮、抑郁傾向）、家庭支持情況（家屬照護能力、經(jīng)濟負擔(dān)）、文化程度（影響健康宣教方式）。健康需求：如慢病患者的用藥依從性、康復(fù)需求，孕產(chǎn)婦的產(chǎn)檢及產(chǎn)后指導(dǎo)需求等。采用適合基層的簡化版評估表（如“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院患者護理評估單”），涵蓋關(guān)鍵指標(biāo)，避免過于復(fù)雜的量表，確保護士能快速完成且數(shù)據(jù)可靠。（二）動態(tài)評估與計劃調(diào)整對住院、輸液、術(shù)后患者，按分級護理要求定時巡視（特級護理15-30分鐘/次，一級護理1小時/次，二級護理2小時/次），觀察生命體征、治療反應(yīng)（如輸液是否通暢、有無不良反應(yīng)）、癥狀變化（如腹痛是否緩解、傷口有無滲血）。根據(jù)評估結(jié)果，動態(tài)調(diào)整護理計劃。如糖尿病患者血糖控制不佳，需增加血糖監(jiān)測頻次，調(diào)整飲食指導(dǎo)方案；術(shù)后患者疼痛加劇，需評估疼痛程度（采用數(shù)字評分法NRS），遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛措施并觀察效果。四、護理操作流程規(guī)范（一）基礎(chǔ)護理操作（以靜脈輸液為例）1.操作前準(zhǔn)備環(huán)境與用物：清潔操作區(qū)域，檢查輸液器、藥液有效期及質(zhì)量（如藥液有無渾濁、沉淀），準(zhǔn)備止血帶、消毒棉簽、敷貼等，確保用物齊全且符合無菌要求?；颊邷?zhǔn)備：核對患者姓名、床號、藥液信息（“您叫XX，今天輸?shù)氖荴X藥，主要作用是XX，對嗎？”），解釋操作目的，協(xié)助患者取舒適體位，暴露穿刺部位（如前臂），評估血管條件（選擇粗直、彈性好的血管，避開關(guān)節(jié)、瘢痕）。2.操作中規(guī)范無菌操作：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生（七步洗手法），消毒穿刺部位（直徑≥5cm，待干后穿刺），穿刺時戴無菌手套，避免污染。查對制度：三查七對（操作前、中、后查；對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、時間、用法），雙人核對特殊藥物（如化療藥、高濃度電解質(zhì)）。操作技巧：穿刺時動作輕柔，見回血后再進針少許，固定針頭，調(diào)節(jié)滴速（成人40-60滴/分，兒童20-40滴/分），告知患者勿隨意調(diào)節(jié)滴速，如有不適及時呼叫。3.操作后管理觀察與記錄：記錄穿刺時間、滴速、患者反應(yīng)，囑咐患者注意事項（如避免穿刺側(cè)肢體過度活動）。用物處理：將醫(yī)療廢物分類處置（銳器放入銳器盒，輸液袋按醫(yī)療廢物管理），整理用物，終末消毒操作區(qū)域。（二）院感防控相關(guān)操作手衛(wèi)生：在接觸患者前、后，進行無菌操作前，接觸體液后，處理污染物品后，必須執(zhí)行手衛(wèi)生。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可在各診療區(qū)域配備速干手消毒劑，方便護士操作。消毒隔離：診療器械（如體溫計、血壓計）一人一用一消毒，重復(fù)使用的器械（如針灸針、換藥碗）嚴(yán)格滅菌；病房、輸液室定時通風(fēng)（每日2-3次，每次30分鐘），物體表面（如桌面、床欄）每日用含氯消毒劑擦拭，遇污染時及時消毒。五、患者健康教育與健康管理流程（一）針對性健康指導(dǎo)疾病知識宣教：結(jié)合患者病種，用通俗語言講解疾病誘因、癥狀、治療原則，如對高血壓患者說明“血壓高會損傷血管，按時吃藥、少吃鹽能控制它”?？刹捎脠D文手冊、案例分享（如村里其他患者的康復(fù)經(jīng)驗）等形式，提高患者認知。用藥指導(dǎo)：告知患者藥物名稱、劑量、用法（如“這個降壓藥每天早上吃一片，飯前飯后都可以，但要固定時間”）、不良反應(yīng)（如“吃了這個藥可能會有點頭暈，要是厲害就告訴醫(yī)生”），并檢查患者的用藥依從性（如是否按醫(yī)囑服藥、有無漏服）。生活方式干預(yù)：針對慢病患者、孕產(chǎn)婦、兒童等群體，制定個性化生活指導(dǎo)。如糖尿病患者“吃飯要少吃甜食、多吃蔬菜，每天散步30分鐘”；孕產(chǎn)婦“孕期要補充葉酸，產(chǎn)后42天來復(fù)查”。（二）健康管理與隨訪家庭醫(yī)生簽約服務(wù)銜接：將護理服務(wù)與家庭醫(yī)生簽約結(jié)合，對簽約居民建立健康檔案，定期跟蹤健康狀況。如高血壓患者每季度至少隨訪1次，測量血壓、評估用藥效果，調(diào)整健康指導(dǎo)方案。出院與居家隨訪：出院患者需發(fā)放“出院健康指導(dǎo)單”，明確復(fù)診時間、居家護理要點（如傷口換藥方法、管路維護）。出院后1周內(nèi)電話隨訪，了解患者恢復(fù)情況，對行動不便、病情復(fù)雜的患者，聯(lián)合家庭醫(yī)生開展上門訪視，解決實際問題。六、質(zhì)量控制與安全管理（一）護理文書質(zhì)量管理護理文書（體溫單、護理記錄單、醫(yī)囑單）需客觀、真實、及時、完整，記錄患者病情變化、護理措施、效果評價。如“患者今日訴腹痛較前減輕，仍有腹脹，遵醫(yī)囑予腹部按摩，指導(dǎo)飲食清淡，1小時后腹脹緩解”。結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作特點，設(shè)計簡化版護理記錄單，突出關(guān)鍵信息（如生命體征、主要癥狀、特殊操作），避免繁瑣記錄，提高工作效率。（二）不良事件管理報告流程：發(fā)生護理不良事件（如跌倒、輸液外滲、用藥錯誤），當(dāng)事人需立即報告護士長，護士長24小時內(nèi)上報衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理部門，重大事件（如患者死亡、嚴(yán)重傷殘）立即上報。分析與整改：成立不良事件分析小組，采用根本原因分析法（RCA）查找事件誘因（如環(huán)境因素、人員操作、制度漏洞），制定整改措施（如加裝床欄、優(yōu)化查對流程），并跟蹤整改效果，避免同類事件重復(fù)發(fā)生。（三）護理人員能力提升培訓(xùn)計劃：每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)（如“常見急癥護理要點”“新護理技術(shù)操作”），每季度開展操作考核（如靜脈穿刺、導(dǎo)尿術(shù)），每年進行應(yīng)急演練（如心肺復(fù)蘇、批量傷員救治），提升護士的理論與實踐能力。分層培養(yǎng)：針對新入職護士，側(cè)重基礎(chǔ)操作與流程培訓(xùn)；對資深護士，培養(yǎng)其慢病管理、健康教育、質(zhì)量管控能力，打造復(fù)合型基層護理團隊。七、特殊情況處理流程（一）急危重癥轉(zhuǎn)診對超出鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院救治能力的患者（如急性心梗、腦卒中等），護士需快速評估病情，判斷轉(zhuǎn)診必要性，與醫(yī)生共同決定轉(zhuǎn)診時機。聯(lián)系上級醫(yī)院（如縣醫(yī)院急診科），告知患者病情、初步診斷、已采取的救治措施（如心肺復(fù)蘇、建立靜脈通路），準(zhǔn)備轉(zhuǎn)診用物（如氧氣袋、心電監(jiān)護儀、急救藥品），填寫“轉(zhuǎn)診交接單”（記錄患者信息、病情、治療情況）。轉(zhuǎn)運途中持續(xù)監(jiān)測生命體征，保持呼吸道通暢，根據(jù)病情給予吸氧、心電監(jiān)護、補液等措施，與司機溝通確保安全快速轉(zhuǎn)運，到達上級醫(yī)院后與接診護士詳細交接。（二）突發(fā)公共衛(wèi)生事件響應(yīng)發(fā)生疫情、食物中毒、自然災(zāi)害等公共衛(wèi)生事件時，立即啟動衛(wèi)生院應(yīng)急預(yù)案，護理人員按分工開展工作（如預(yù)檢分診、患者救治、物資調(diào)配、信息上報）。嚴(yán)格執(zhí)行個人防護（如戴口罩、手套、穿防護服），對患者進行分類救治（輕癥就地處理，重癥轉(zhuǎn)診），做好消毒隔離（如終末消毒污染區(qū)域），協(xié)助疾控部門開展流調(diào)、采樣等工作。八、結(jié)語鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理服務(wù)流程的規(guī)范