老年內(nèi)科護理品管圈降低液體外滲發(fā)生率活動單位:十二區(qū)內(nèi)科含查檢表/甘特圖/魚骨圖/目標對比圖/等活動時間:零九日—一三一日匯報人:

設計計劃Plan實施Do確認Check處置Action有效果時無效果時四.現(xiàn)況把握與目標設定五.解析與真因驗證六.對策擬定七.對策實施與檢討八.效果確認九.標準化一零.檢討與改進二.主題選定三.活動計劃擬定一.組織品質團隊目/錄/框/架零一圈de介紹一圈de組成二圈名與圈徽意義組織品質團隊圈名活動主題活動類型成立日期活動時間活動次數(shù)注冊時間注冊號出勤率平均活動時間圈長圈員人數(shù)成員情況工作年限年齡學歷職務小組分工八本科分配成員任務六本科監(jiān)督管理活動三碩士幻燈制作三碩士文獻查閱三碩士數(shù)據(jù)調查一本科采集影像資料三碩士數(shù)據(jù)分析八本科會議記錄一零碩士專業(yè)知識指導組織品質團隊圈名選定票數(shù)排名選定同心圈三三快樂天使圈五一★滴水圈二四達樂圈四二星語圈一五組織品質團隊我們是快樂de白衣天使.我們de夢想就是給病人帶來快樂,帶來希望.為社會帶來快樂,帶來希望！就像我們de圈徽一樣,把微笑帶給每一個需要幫助de人！快樂天使圈二、主題選定

評估項目主題上級重視程度可行性迫切性圈員能力名次綜合評定選定降低液體外滲發(fā)生率四零四零四零二八一一四八√

加強搶救車內(nèi)物品de規(guī)范化管理四零二八三零二八二一二六降低壓瘡發(fā)生率三零二八二八三零三一一六評價說明分數(shù)上級領導重視程度可行性迫切性圈員能力一沒聽說過不可行半年后再說需多部門配合三偶爾告知較可行下次解決需一個部門配合五常常提醒可行盡快解決自行能解決備注:（評價計分方式:優(yōu)五分、良三分、差一分,護理人員八人參與選題過程）二、主題選定

對院方而言確保護理工作de連續(xù)性和針對性,提高患者滿意度.對患者而言為病人提供全程、持續(xù)不間斷de護理服務,保障其身命安全.對同仁而言學會實用品管工具來解決護理工作中遇到de問題,使大家感受到共同協(xié)作de快樂及他人建立友誼de快樂.三、活動計劃擬定WHATWHENWHOWHEREHOW主題日期零零零一一負責人開會地點品管工具周數(shù)一周二周三周四周一周二周三周四周一周二周三周四周一周二周三周四周一周二周三周四周一周二周三周四周P主題選定

三樓示教室頭腦風暴計劃擬定

三樓示教室頭腦風暴、甘特圖現(xiàn)況把握

七病室病房查檢表、柏拉圖目標設定

七病室護士辦條形圖解析

三樓示教室魚骨圖、柏拉圖對策擬定

七病室醫(yī)生辦頭腦風暴、小組討論D實施與檢討

七病室病房PDCAC效果確認

三樓示教室柏拉圖、雷達圖A標準化

三樓示教室頭腦風暴、小組討論檢討與改進

七病室醫(yī)生辦小組討論成果發(fā)表

三樓示教室小組討論三零%四零%二零%一零%計劃線實際線四、現(xiàn)狀把握原因分析對策方案提案人責任人協(xié)助者穿刺部位不當根據(jù)患者血管情況正確選擇輸液部位應用刺激性藥物使用高危藥品病人首選中心靜脈置管選擇輸液器材不當加強規(guī)范化輸液工具de培訓未能掌握解剖位置列入科室講課內(nèi)容中并掌握穿刺技術有待提高對有待技術提高de護士實行百針計劃穿刺部位固定方法不當正確使用輸液敷貼,防止脫落四、現(xiàn)狀把握Who:負責收集數(shù)據(jù)de圈員When:收集數(shù)據(jù)時間二零一四.六～.九Where:收集數(shù)據(jù)地點十八病區(qū)What:收集對象病區(qū)靜脈輸液患者Why:收集數(shù)據(jù)de目de液體外滲發(fā)生率現(xiàn)況把握

How:收集數(shù)據(jù)de方法

每班登記液體外滲發(fā)生率登記表

Howmany:收集期間輸液人數(shù)期間共有輸液人數(shù)八九一人次四、現(xiàn)狀把握項目發(fā)生數(shù)發(fā)生率百分比累計百分比穿刺部位不當一三一.八八%二七.六六%二七.六六%應用刺激性藥物

一三一.八八%二七.六六%五五.三二%穿刺部位固定方法不當

一零一.四五%二一.二八%七六.六零%未能掌握解剖位置

四零.五八%八.五一%八五.一一%穿刺技術有待提高

四零.五八%八.五一%九三.六二%選擇輸液器材不當

三零.四三%六.三八%一零零%合計四七六.八一%一零零%一零零%四、現(xiàn)狀把握分析:根據(jù)查檢數(shù)據(jù)表明,穿刺部位不當、應用刺激性藥物及穿刺部位固定方法不當占五五.三一%,依柏拉圖八二定律,將此三大情況列為本次主題改善重點.五、目標設定目標值:由原來de四七例下降到二五例.下降幅度:五三.六二%降幅五三.六二%備注:雙擊圖表即可打開excel文件進行自由編輯百分比,設置非常方便（一）目標值五、目標設定改善前現(xiàn)況把握之液體外滲發(fā)生例數(shù)共四七例.依改善前現(xiàn)況把握柏拉圖分析前三項占了七六.六%為本期活動改善重點.圈員能力是基于品管圈每一個成員就管理目標對自己能力進行一-五分評估而推算de,本次品管圈成員能力評分為二八分,以四零分為一零零%,計算圈員能力為七零%.改善幅度:累計百分比七六.六%×圈員能力七零%=五三.六二%目標值:現(xiàn)況值－(現(xiàn)況值×改善幅度）

四七-四七×五三.六二%=二五（二）設定理由六、解析輸液工具不合理高滲性藥物高濃度藥刺激性強藥血管條件差硬化脆性大留置針逾期拒拔穿刺肢體活動不當依從性差宣教不到位粗心工作量大觀察、巡視不夠培訓不夠經(jīng)驗不足穿刺技術差表示由圈員票選所得要因責任心不強要求打鋼針強酸強堿性藥物血管活性藥細胞毒性藥輔助加壓輸液工具穿刺部位選擇不理想固定欠妥人員不足輸液泵注射泵.零三制圖人:XXX鋼針為何會發(fā)生液體外滲?人護士患者其他藥物穿刺工具六、解析項目發(fā)生數(shù)發(fā)生率百分比累計百分比輸液工具選擇不理想八二.一零%四七.零六%四七.零六%穿刺后未指導及觀察不到位三零.七九%一七.六五%六四.七一%高危藥液三零.七九%一七.六五%八二.三六%護士穿刺技術差一零.二六%五.八八%八八.二四%穿刺部位選擇不理想一零.二六%五.八八%九四.一二%輔助加壓工具一零.二六%五.八八%一零零%合計一七四.四六%一零零%一零零%七、對策擬定及評價問題點主要因對策方案評價總分采行提案人實施計劃負責人對策編號可行性經(jīng)濟性效益性時間地點一.為何選擇輸液工具不理想未規(guī)范化輸液工具de使用.一.加強規(guī)范化輸液工具de培訓.四零三八四零一一八?二零一二.一.一五至二零一二.三.二零

血液內(nèi)科二病區(qū)對策一二.使用高危藥品病人首選中心靜脈置管,三零二四三八九二三、執(zhí)行“化療病人拒絕深靜脈置管者簽署拒絕同意書”.普通液體使用靜脈留置針,置管七二小時內(nèi)有效.三零三零三零九零四、實行“鋼針零容忍”,高危藥品使用留置針當日置管當日拔除.四零三八四零一一八?五、五.普通液體使用靜脈留置針,置管時間≤七二小時三零二四三八九二注:全體全員根據(jù)每一評價項目,依可行性、經(jīng)濟性、效益性進行對策選定.評價標準:優(yōu)五分、可三分、差一分,全員共八人,總分一二零分.選定依據(jù):滿分一二零分得分達八零%（九六分）以上者即予以列入采行對策方案.八、對策實施對策一對策名稱一、加強規(guī)范化輸液工具de培訓.二、實行“鋼針零容忍”,高危藥品使用留置針當日置管當日拔除.主要因未規(guī)范化輸液工具de使用問題點輸液工具選擇不理想對策內(nèi)容:What:輸液工具選擇不合理How:一、根據(jù)患者血管情況、年齡及活動情況、藥品性質選擇合適de輸液工具.二、加強規(guī)范化輸液工具de培訓.三、加強使用高危藥液病人de中心靜脈置管率.四、實行“鋼針零容忍”,使用留置針當日置管當日拔除.普通液體使用靜脈留置針,置管七二小時內(nèi)有效.

對策實施:Who:XXXXWhen:前測收集日期:二零一一.一二.一~一二.一四

實施日期:二零一二.一.一五~三.二零

后測收集日期:二零一二.三.一～三.一四Where:血液二區(qū)對策處置:

對策檢討(優(yōu)缺點檢討)改善前液體外滲率為二.一零%,改善后為零.五四%（進步率達七五%）

對策效果:輸液工具選擇不理想導致液體外滲發(fā)生率由二.一零%下降至零.五四%.

九、效果驗證達標率

公式:達標率%=

改善后–改善前

x一零零%=一一–四七x一零零%=一六三.六%目標值–改善前二五－四七

進步率%=

改善后–改善前

x一零零%=一一–四七x一零零%=七六.六零%

改善前四七

進步率七六.六%一六三.六%九、效果驗證健康教育落實后,病區(qū)內(nèi)dePICC置管增加,住院病人攜管率較前增加九、效果驗證Who:負責收集數(shù)據(jù)de圈員全體圈員When:收集數(shù)據(jù)時間二零一二.九.一～九.一四Where:收集數(shù)據(jù)地點血液內(nèi)科二病區(qū)What:收集對象病區(qū)靜脈輸液患者why:收集數(shù)據(jù)de目de液體外滲發(fā)生率現(xiàn)況把握

How:收集數(shù)據(jù)de方法

每班登記液體外滲發(fā)生率查檢表

Howmany:數(shù)據(jù)樣本數(shù)期間共有輸液人數(shù)三六零人次

九、效果驗證

項目改善前改善后活動成長總分平均總分平均積極性一一一.五七二八四.零零二.四三品管圈認識一五二.一四二七三.八六一.七二解決問題de能力一四二.零零二六三.七一一.七一發(fā)揮個人潛力一二一.七一二七三.八六二.一五品管圈活動信心一五二.一四二七三.八六一.七二團隊凝聚力一二一.七一二五三.五七一.八六責任與榮譽感一三一.八六三零四.二九二.四三溝通及協(xié)調一四二.零零三一四.四三二.四三QC手法運用一一一.五七二四三.四三一.八六改善前后之雷達圖十一、檢討與改進活動項目優(yōu)點今后努力方向主題選定預防液體外滲,確保患者靜脈用藥安全性是護理安全最基本要求日后期望挑戰(zhàn)增進效率及提高護理工作質量de主題現(xiàn)狀把握制作查檢表,全員行動,認真查檢應將影響de因素再深入廣泛些目標設定設定目標與工作目標相一致應相信自己de改善能力對策實施與檢討每人由各個角度觀點去擬定對策以最有效簡單de方法達成效果今后將更嚴格確實保持各項政策de實施,讓改善更能落實效果確認實施期間能定期抽查,并以數(shù)據(jù)顯示以獲得實際de改善效果著檢討如何才能不再回到改善前de狀態(tài),訂定管理辦法,并更深入確認效果是否真正維持標準化簡易可行,使之成為常態(tài)化工作部分對策將可推行至