受傷賠償免責(zé)協(xié)議書甲方（賠償方）：姓名：[甲方姓名]性別：[甲方性別]身份證號(hào)：[甲方身份證號(hào)碼]聯(lián)系地址：[甲方聯(lián)系地址]聯(lián)系電話：[甲方聯(lián)系電話]乙方（受償方）：姓名：[乙方姓名]性別：[乙方性別]身份證號(hào)：[乙方身份證號(hào)碼]聯(lián)系地址：[乙方聯(lián)系地址]聯(lián)系電話：[乙方聯(lián)系電話]鑒于乙方在[具體事件發(fā)生地點(diǎn)]因[具體事件經(jīng)過]導(dǎo)致受傷，現(xiàn)甲乙雙方就受傷賠償事宜，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下免責(zé)協(xié)議：一、事件詳情乙方于[受傷日期]在[具體事件發(fā)生地點(diǎn)]，因[詳細(xì)事件經(jīng)過，如甲方進(jìn)行某項(xiàng)活動(dòng)時(shí)，乙方意外受到牽連等]導(dǎo)致身體受傷。受傷部位主要包括[列舉受傷部位，如手臂骨折、腿部擦傷等]，受傷程度經(jīng)[具體醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱]診斷為[詳細(xì)傷情診斷結(jié)果]。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利甲方有權(quán)要求乙方提供真實(shí)、準(zhǔn)確的受傷相關(guān)信息，包括但不限于受傷經(jīng)過、病歷、診斷證明等資料，以便甲方對事件進(jìn)行全面了解和評(píng)估。在乙方違反本協(xié)議約定的情況下，甲方有權(quán)依據(jù)本協(xié)議的相關(guān)條款追究乙方的違約責(zé)任。2.義務(wù)甲方應(yīng)向乙方如實(shí)告知與本次受傷事件相關(guān)的所有事實(shí)情況，不得隱瞞或虛報(bào)任何可能影響乙方判斷的信息。甲方應(yīng)根據(jù)本協(xié)議約定，在雙方協(xié)商確定的時(shí)間和方式內(nèi)，向乙方支付相應(yīng)的賠償款項(xiàng)（如有）。甲方應(yīng)積極協(xié)助乙方辦理與受傷賠償相關(guān)的必要手續(xù)，如提供證明文件、配合簽字等，確保乙方能夠順利獲得應(yīng)有的賠償或保障（如保險(xiǎn)理賠等）。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利乙方有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定支付賠償款項(xiàng)（如有），并在甲方未履行支付義務(wù)時(shí)，通過合法途徑維護(hù)自身權(quán)益。乙方有權(quán)對甲方提供的與本次事件相關(guān)的信息進(jìn)行核實(shí)和確認(rèn)，確保信息的真實(shí)性和完整性。2.義務(wù)乙方應(yīng)如實(shí)向甲方陳述受傷經(jīng)過及自身身體狀況，不得故意隱瞞或夸大傷情。若乙方故意提供虛假信息，導(dǎo)致甲方基于錯(cuò)誤信息做出決策或遭受損失，乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。乙方應(yīng)積極配合甲方進(jìn)行與受傷賠償相關(guān)的各項(xiàng)工作，包括但不限于提供必要的證明文件、接受調(diào)查詢問等。乙方應(yīng)按照本協(xié)議約定使用獲得的賠償款項(xiàng)（如有），不得將賠償款項(xiàng)用于非法目的或違反本協(xié)議約定進(jìn)行處置。三、賠償事項(xiàng)及方式（一）賠償事項(xiàng)經(jīng)雙方協(xié)商一致，本次受傷事件涉及的賠償事項(xiàng)包括但不限于以下方面：1.醫(yī)療費(fèi)用：乙方因本次受傷所產(chǎn)生的全部醫(yī)療費(fèi)用，包括但不限于掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)等，以乙方提供的合法有效的醫(yī)療票據(jù)為準(zhǔn)。2.誤工費(fèi)：根據(jù)乙方的實(shí)際誤工天數(shù)及收入情況計(jì)算的誤工費(fèi)。誤工天數(shù)按照醫(yī)院出具的診斷證明及病假條確定，收入情況以乙方提供的最近三個(gè)月的工資收入證明或其他合法有效的收入證明為準(zhǔn)。3.護(hù)理費(fèi)：若乙方因受傷需要他人護(hù)理，護(hù)理費(fèi)按照當(dāng)?shù)赝燃?jí)別護(hù)理服務(wù)的市場價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，護(hù)理期限根據(jù)醫(yī)院建議及乙方實(shí)際恢復(fù)情況確定。4.營養(yǎng)費(fèi)：根據(jù)乙方的傷情及醫(yī)生建議，營養(yǎng)費(fèi)按照每日[X]元的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，計(jì)算期限自受傷之日起至醫(yī)生確定的營養(yǎng)補(bǔ)充期限屆滿之日止。5.交通費(fèi)：乙方因就醫(yī)、復(fù)查等實(shí)際發(fā)生的交通費(fèi)用，以合法有效的交通票據(jù)為準(zhǔn)。6.其他費(fèi)用：如因本次受傷導(dǎo)致乙方產(chǎn)生的其他合理費(fèi)用，如康復(fù)費(fèi)、器具費(fèi)等，憑相關(guān)票據(jù)及證明文件由雙方協(xié)商確定賠償金額。（二）賠償方式1.若本次受傷事件涉及第三方責(zé)任或存在保險(xiǎn)理賠情況，甲方應(yīng)協(xié)助乙方積極向第三方或保險(xiǎn)公司主張權(quán)利。在獲得第三方賠償款或保險(xiǎn)理賠款后，按照以下方式進(jìn)行分配：對于醫(yī)療費(fèi)用、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)及其他費(fèi)用中已實(shí)際發(fā)生且有合法票據(jù)證明的部分，首先從第三方賠償款或保險(xiǎn)理賠款中支付。若第三方賠償款或保險(xiǎn)理賠款不足以支付全部賠償費(fèi)用，則甲方應(yīng)按照本協(xié)議約定補(bǔ)足差額部分。若第三方賠償款或保險(xiǎn)理賠款超過乙方實(shí)際應(yīng)獲得的賠償費(fèi)用總額，超出部分應(yīng)歸甲方所有，但甲方應(yīng)在收到超出款項(xiàng)后的[X]個(gè)工作日內(nèi)將超出部分返還給乙方。2.若本次受傷事件不涉及第三方責(zé)任或保險(xiǎn)理賠，甲方應(yīng)按照本協(xié)議約定直接向乙方支付賠償款項(xiàng)。賠償款項(xiàng)的支付方式為[具體支付方式，如銀行轉(zhuǎn)賬、支票等]，支付時(shí)間為[具體支付時(shí)間節(jié)點(diǎn)，如協(xié)議簽訂后的[X]個(gè)工作日內(nèi)]。四、免責(zé)條款1.基于雙方對本次受傷事件的充分溝通與了解，乙方同意在簽署本協(xié)議后，免除甲方因本次事件導(dǎo)致乙方受傷所應(yīng)承擔(dān)的法律責(zé)任，包括但不限于侵權(quán)責(zé)任、違約責(zé)任等。2.乙方承諾，在接受甲方支付的賠償款項(xiàng)（如有）后，不得以任何理由、任何方式向甲方及甲方關(guān)聯(lián)方主張任何與本次受傷事件相關(guān)的其他賠償或權(quán)利，不得另行提起訴訟、仲裁或采取其他法律措施追究甲方責(zé)任。3.本免責(zé)條款的效力及于本次受傷事件的全過程及相關(guān)各方，包括但不限于甲方及其繼承人、受讓人、代理人等，乙方及其繼承人、受讓人、代理人等。五、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間、方式及金額向乙方支付賠償款項(xiàng)，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部賠償款項(xiàng)及違約金，同時(shí)甲方應(yīng)承擔(dān)乙方因主張權(quán)利所產(chǎn)生的全部費(fèi)用，包括但不限于訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、差旅費(fèi)等。2.若乙方違反本協(xié)議約定，故意隱瞞或夸大傷情、提供虛假信息、不配合甲方工作或擅自將賠償款項(xiàng)用于非法目的等，乙方應(yīng)向甲方返還已獲得的全部賠償款項(xiàng)，并按照賠償款項(xiàng)總額的[X%]向甲方支付違約金。同時(shí)，乙方應(yīng)承擔(dān)甲方因乙方違約行為所遭受的全部損失，包括但不限于甲方為處理本次事件所支付的費(fèi)用、因乙方違約導(dǎo)致甲方面臨的法律風(fēng)險(xiǎn)及經(jīng)濟(jì)損失等。3.任何一方違反本協(xié)議約定的保密義務(wù)，向第三方披露本協(xié)議內(nèi)容或因本次事件知悉的對方商業(yè)秘密、個(gè)人隱私等信息，違約方應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金[X]元，并承擔(dān)對方因此遭受的全部損失。若違約行為給對方造成的損失超過違約金金額，違約方還應(yīng)繼續(xù)賠償對方超出部分的損失。六、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國民法典及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。3.在爭議解決期間，除涉及爭議的部分外，雙方應(yīng)繼續(xù)履行本協(xié)議其他無爭議的條款。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力，如補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議不一致的，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。3.本協(xié)議附件（如有）為本協(xié)議的組成部分，與本協(xié)議具有同等法律