CCSA02DB36DB36/T2024—2024前言 II 12規(guī)范性引用文件 13術(shù)語和定義 14疫情發(fā)現(xiàn)、核實(shí)和報(bào)告 5流行病學(xué)調(diào)查 6衛(wèi)生學(xué)調(diào)查 7標(biāo)本的采集和檢測(cè) 8疫情分析判定 9控制處置措施 10疫情終止 附錄A（資料性）學(xué)校常見腸道傳染病暴發(fā)疫情個(gè)案調(diào)查表 附錄B（資料性）常見腸道傳染病臨床表現(xiàn)、潛伏期、傳染期及病例隔離時(shí)限 附錄C（資料性）常見腸道傳染病班級(jí)、學(xué)校停課標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)限 參考文獻(xiàn) DB36/T2024—2024本文件按照GB/T1.1-2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。請(qǐng)注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利，本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識(shí)別這些專利的責(zé)任。本文件由江西省衛(wèi)生健康委員會(huì)提出。本文件由江西省衛(wèi)生健康標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會(huì)（JX/TC037）歸口。本文件起草單位：江西省疾病預(yù)防控制中心。本文件主要起草人：宗俊、劉曉青、張?zhí)扈　⒚蛉?、董永海、潘歡弘。DB36/T2024—2024學(xué)校常見腸道傳染病暴發(fā)疫情處置技術(shù)規(guī)范本文件規(guī)定了學(xué)校常見腸道傳染病暴發(fā)疫情調(diào)查和處置措施。本文件適用于各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)（包括承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)的部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）對(duì)發(fā)生常見腸道傳染病暴發(fā)疫情的學(xué)校等場(chǎng)所開展調(diào)查處置工作。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB5749生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GB27953疫源地消毒劑通用要求WS217急性出血性結(jié)膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)WS280傷寒和副傷寒診斷標(biāo)準(zhǔn)WS287細(xì)菌性和阿米巴性痢疾診斷標(biāo)準(zhǔn)WS298甲型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)WS301戊型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)WS/T588手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn)WS/T640臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集和轉(zhuǎn)運(yùn)WS/T699人群聚集場(chǎng)所手衛(wèi)生規(guī)范。3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。腸道傳染病intestinalinfectiousdiseases病原體經(jīng)口侵入腸道并引起腹瀉和/或其他臟器及全身性感染的一類疾病。重點(diǎn)病例keycase聚集性疫情中的首發(fā)病例/指示病例、重癥病例、住院病例、發(fā)病廚工和教師職工等。暴發(fā)outbreaks在一定的時(shí)間和地域范圍內(nèi)，某種傳染病的病例數(shù)突然和快速地增加，超過預(yù)期水平。DB36/T2024—2024暴發(fā)疫情norovirusoutbreaks在局部地區(qū)或單位（比如在一個(gè)自然村或一個(gè)居委會(huì)、或一個(gè)單位團(tuán)體、一個(gè)學(xué)校短時(shí)間內(nèi)突然發(fā)生大量病例的現(xiàn)象。4疫情發(fā)現(xiàn)、核實(shí)和報(bào)告4.1疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到學(xué)校報(bào)告的腸道傳染病疫情時(shí)，應(yīng)及時(shí)開展調(diào)查，根據(jù)疫情流行病學(xué)（三間分布情況）、病例的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果等對(duì)疫情進(jìn)行核實(shí)。4.2當(dāng)病例數(shù)達(dá)到國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范規(guī)定暴發(fā)指標(biāo)時(shí)，屬地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)2h內(nèi)通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)進(jìn)行相關(guān)信息的報(bào)告。5流行病學(xué)調(diào)查5.1基本信息與相關(guān)因素調(diào)查疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)詳細(xì)調(diào)查學(xué)校的相關(guān)信息，內(nèi)容至少包括學(xué)校名稱、地址、學(xué)校內(nèi)人口信息等基本情況，建筑分布、環(huán)境狀況（通風(fēng)、清潔狀況、宿舍情況）、衛(wèi)生條件、水或食物供應(yīng)、教學(xué)活動(dòng)、近期集體活動(dòng)及學(xué)校周邊等相關(guān)信息。5.2病例定義根據(jù)疫情基本情況，及時(shí)制定病例定義，病例定義包括時(shí)間、地點(diǎn)、人群、臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)5.3病例搜索調(diào)查人員根據(jù)病例定義通過查閱晨（午）檢記錄、缺課登記表、醫(yī)務(wù)室門診日志、醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診記錄、學(xué)生主動(dòng)上報(bào)、電話等方式進(jìn)行病例搜索，必要時(shí)可進(jìn)入班級(jí)主動(dòng)搜索病例。5.4病例調(diào)查5.4.1根據(jù)已掌握的情況，設(shè)計(jì)出本次疫情的調(diào)查表，調(diào)查表的內(nèi)容包括但不限于以下項(xiàng)目：標(biāo)題、編號(hào)、病例類型、基本情況、臨床表現(xiàn)、飲食情況、飲水情況、密切接觸情況、調(diào)查人員、調(diào)查日期，調(diào)查表框架參見附錄A。5.4.2每起疫情所有病例均需進(jìn)行個(gè)案調(diào)查，并選取一定數(shù)量的對(duì)照進(jìn)行個(gè)案調(diào)查（個(gè)案總數(shù)宜超過50例，不足50例者宜全部開展調(diào)查），填寫個(gè)案調(diào)查表。5.4.3重點(diǎn)病例均應(yīng)開展流行病學(xué)調(diào)查。6衛(wèi)生學(xué)調(diào)查6.1食源性衛(wèi)生學(xué)調(diào)查食源性衛(wèi)生學(xué)調(diào)查應(yīng)包括但不限以下內(nèi)容：——疫情發(fā)生機(jī)構(gòu)內(nèi)供食堂日常運(yùn)作管理模式、食堂數(shù)量和布局、供應(yīng)餐次和食譜、留樣記錄、供應(yīng)范圍、食品從業(yè)人員崗位、資質(zhì)和數(shù)量、健康體檢情況和餐具消毒情況等；DB36/T2024—2024——食堂涼菜、冷飲類等高風(fēng)險(xiǎn)食品的備餐流程，包括原材料、配方、加工用水、加工過程、保存條件、運(yùn)輸和銷售等?！獙W(xué)校周邊高風(fēng)險(xiǎn)食品的備餐流程，包括原材料、配方、加工用水、加工過程、保存條件、運(yùn)輸和銷售等。6.2水源性衛(wèi)生學(xué)調(diào)查水源性衛(wèi)生學(xué)調(diào)查應(yīng)包括但不限以下內(nèi)容：——飲用水的來源（包括市政自來水、小型集中供水、河水、井水、桶裝水、直飲水等）、供應(yīng)范圍和頻次等。如為二次供水，調(diào)查二次供水的方法、頻次等；——水管網(wǎng)近期水管網(wǎng)破損、維修情況，和廁所管道有無交叉污染。6.3密切接觸衛(wèi)生學(xué)調(diào)查密切接觸衛(wèi)生學(xué)調(diào)查內(nèi)容應(yīng)包括但不局限以下內(nèi)容：——調(diào)查場(chǎng)所被病例糞便、嘔吐物污染情況，直接接觸排泄物的人員、或在排泄物附近活動(dòng)人員的發(fā)病情況；——教室、宿舍、食堂、廁所等場(chǎng)所及周邊環(huán)境通風(fēng)和清潔衛(wèi)生狀況，洗手液或肥皂、洗手設(shè)施等配備及使用情況；——污染場(chǎng)所清潔消毒情況；病例的手衛(wèi)生習(xí)慣；——病例發(fā)病后隔離治療情況；——清潔人員在處理排泄物過程中是否有防護(hù)（戴口罩、手套等清潔用品是否經(jīng)常進(jìn)行消毒等。7標(biāo)本的采集和檢測(cè)7.1采樣要求采樣要求應(yīng)包括以下內(nèi)容：——宜采集病例發(fā)病3d內(nèi)樣本；——采樣數(shù)量根據(jù)各疾病相關(guān)要求進(jìn)行采樣，若無采樣要求：病例在10例以下，應(yīng)全部采集，病例在10例以上，至少采集10例；——采集標(biāo)本時(shí)，需同時(shí)填寫采樣登記表；——根據(jù)疾病種類及病例臨床狀況選擇性糞便、肛拭子、嘔吐物等各種標(biāo)本。7.2病例、對(duì)照和食品從業(yè)人員標(biāo)本的采集7.2.1糞便標(biāo)本將糞便排入干燥清潔的便盆，避免使用坐式馬桶或蹲式便盆，糞便標(biāo)本中不宜混入尿液及其它異物，用無菌竹簽挑取標(biāo)本中異常部分（有黏液、膿液和血液的部分）2mL～5mL糞便懸液或2g～5g糞便標(biāo)本置于無菌螺帽容器中，采集過程盡量無菌操作。參照WS/T640執(zhí)行。7.2.2肛拭子標(biāo)本無菌棉拭子用生理鹽水濕潤，輕輕地插入肛門括約肌上方（約6cm～7cm），旋轉(zhuǎn)，取出，置于運(yùn)輸培養(yǎng)基中，拭子上可見糞便；參照WS/T640執(zhí)行。7.2.3嘔吐物標(biāo)本DB36/T2024—2024每份標(biāo)本采集5g或5mL以上，應(yīng)直接放置于清潔、無菌、干燥的密閉容器內(nèi)。7.2.4血液標(biāo)本使用不含抗凝劑真空采血管，采集5mL～10mL，在室溫下靜置30min至1h，參照WS/T640執(zhí)7.3食品和環(huán)境標(biāo)本的采集7.3.1食品樣食品采樣方法應(yīng)符合以下要求：——采集可疑剩余食品、留存食品樣，同時(shí)盡量采集可疑食品的同批次未開封的食品。如無剩余食品可用滅菌生理鹽水洗滌盛裝過可疑食品的容器，取其洗液送檢?！麄€(gè)采樣過程需嚴(yán)格無菌，樣本放入無菌容器中，避免交叉污染。食品樣品采集量一般在200g或200mL以上，不足的應(yīng)全部采集。各類食物采集方法為：——固體食品一般用無菌刀具或其他器具切取，但生鮮食品采樣過程中應(yīng)盡可能保持形態(tài)完整；——冷凍食品應(yīng)保持冷凍狀態(tài)運(yùn)送至實(shí)驗(yàn)室；——液體食品采樣前應(yīng)進(jìn)行攪動(dòng)或振動(dòng)，用無菌器具進(jìn)行采樣。采集1L以上，桶裝水、瓶裝水等直接采集原包裝，自來水應(yīng)以無菌容器采集。7.3.3環(huán)境涂抹樣采集廚房、廁所、教室、宿舍等相關(guān)場(chǎng)所的門把手、水龍頭、操作臺(tái)面、便池、玩具等物體表面涂抹樣品。用無菌拭子在病原體保存液里蘸濕，用力涂抹待采表面（最大面積100cm2)后，立即放入病原體采樣管中。抹布類針織品可剪下一段置于生理鹽水或磷酸鹽緩沖液中。7.4標(biāo)本的保存、運(yùn)送標(biāo)本采集后宜置于冷藏包（配備冰排），2h內(nèi)運(yùn)至檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室。運(yùn)輸過程中需防止容器破碎、灑漏、顛倒，注意生物安全防護(hù)。7.5實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)不同病原體根據(jù)其診斷標(biāo)準(zhǔn)采取不同的檢測(cè)方法，具體操作參照WS280、WS287、WS298、WS301、WS/T588、WS217中相應(yīng)的檢測(cè)方法執(zhí)行。8疫情分析判定8.1描述性分析及時(shí)錄入收集的個(gè)案調(diào)查資料，進(jìn)行時(shí)間、地區(qū)和人群相關(guān)特征的三間分布的描述性流行病學(xué)分析，并繪制流行曲線，推斷可能的暴露時(shí)間、方式和尋找病因線索。8.2提出病因假設(shè)DB36/T2024—2024根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查和描述性分析，提出病因假設(shè)，常見假設(shè)為水源性傳播、食源性傳播或密切接觸傳播。暴發(fā)疫情中也可能存在多種傳播途徑，根據(jù)導(dǎo)致感染的病例數(shù)分為主要傳播途徑和次要傳播途徑。8.3分析性研究為驗(yàn)證病因假設(shè)，進(jìn)一步查明疫情傳播途徑及危險(xiǎn)因素，可根據(jù)實(shí)際情況開展分析性研究，通常采用病例對(duì)照或回顧性隊(duì)列研究。在難以調(diào)查全部病例或暴露人群不確定時(shí)，適合開展病例對(duì)照研究；如暴露人群容易界定（電子就餐打卡記錄等）且人群數(shù)量較少時(shí)，適合開展回顧性隊(duì)列研究。8.4疫情綜合判定根據(jù)流行病學(xué)分析、臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果綜合判定疫情的病原體、傳播因素及主要傳播途徑。9控制處置措施9.1管理傳染源9.1.1個(gè)人停課隔離及復(fù)課9.1.1.1確診為傳染病的學(xué)生應(yīng)立即按照常見腸道傳染病臨床表現(xiàn)、潛伏期、傳染期及病例隔離時(shí)限（見附錄B）的規(guī)定進(jìn)行停課隔離，可采取在家庭、醫(yī)療機(jī)構(gòu)或指定地點(diǎn)進(jìn)行隔離。9.1.1.2隔離期滿且癥狀基本消失，方可解除隔離進(jìn)行復(fù)課。9.1.2班級(jí)及學(xué)校停、復(fù)課9.1.2.1停課的范圍應(yīng)根據(jù)疫情波及的范圍和發(fā)展趨勢(shì)劃定，分為班級(jí)停課及學(xué)校停課。達(dá)到停課標(biāo)準(zhǔn)的班級(jí)或?qū)W校，按照《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的程序執(zhí)行（見附錄C）。9.1.2.2疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)指導(dǎo)教育部門制定停、復(fù)課實(shí)施方案。9.1.3健康隨訪停課期間，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)指導(dǎo)學(xué)校每日對(duì)本班學(xué)生進(jìn)行健康隨訪，并將隨訪結(jié)果匯總后報(bào)屬地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)及屬地教育行政部門。9.2切斷傳播途徑9.2.1根據(jù)疫情的主要傳播途徑采取針對(duì)性的措施，若出現(xiàn)多種傳播途徑，需對(duì)出現(xiàn)的傳播途徑采取措施——水源性傳播：針對(duì)不同類型的生活飲用水（包括市政自來水、二次供水、小型集中供水、河水、井水、桶裝水、直飲水等）進(jìn)行消毒，保證水質(zhì)符合GB5749的要求?！吃葱詡鞑ィ焊鶕?jù)調(diào)查結(jié)果立即停止該類食品及其半成品供應(yīng)。若未能確定食品，可應(yīng)急性停止學(xué)校食堂及小賣鋪等供應(yīng)食品，更改供應(yīng)方式保證學(xué)校食品安全，食品相關(guān)從業(yè)人員開展致病菌檢測(cè)，待確定污染環(huán)節(jié)并進(jìn)行安全處理后方可恢復(fù)供應(yīng)?！芮薪佑|傳播：按照9.1的要求對(duì)傳染源進(jìn)行管理。9.2.2學(xué)校消毒：病例隔離后，應(yīng)對(duì)學(xué)校（包括教室、寢室、廁所等所有可能污染的環(huán)境）進(jìn)行一次終末消毒，食堂開展隨時(shí)消毒；若居家隔離，應(yīng)隨時(shí)消毒，疫源地消毒方法參照GB27953執(zhí)行。9.3保護(hù)易感人群9.3.1手衛(wèi)生DB36/T2024—2024按照WS/T699中要求進(jìn)行手衛(wèi)生，且手衛(wèi)生時(shí)間不得低于20秒。9.3.2健康教育通過學(xué)校報(bào)刊、廣播、班會(huì)、主題課等各種方式，對(duì)全校師生及后勤人員進(jìn)行宣傳教育。養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，做到飯前、便后洗手，不吃不潔食物，增強(qiáng)自我保健意識(shí)。9.3.3應(yīng)急預(yù)防接種需要采取應(yīng)急接種措施時(shí)，縣級(jí)以上地方人民政府或者其衛(wèi)生主管部門應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》和《預(yù)防接種工作規(guī)范（2023年版）》的規(guī)定組織實(shí)施。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)制定應(yīng)急接種實(shí)施方案，選擇適當(dāng)?shù)慕臃N服務(wù)形式盡快開展接種工作。疫情控制后，衛(wèi)生行政部門組織專家組對(duì)暴發(fā)疫情及時(shí)開展分析研判，評(píng)估疫情是否終止。判斷疫情終止條件為同時(shí)滿足以下2個(gè)條件：——傳播危險(xiǎn)因素得到有效控制，如停止供應(yīng)污染水源或食品；——末例病例發(fā)生后經(jīng)過1個(gè)最長潛伏期無新的病例出現(xiàn)。DB36/T2024—2024（資料性）學(xué)校常見腸道傳染病暴發(fā)疫情個(gè)案調(diào)查表表A.1給出了學(xué)校常見腸道傳染病暴發(fā)疫情個(gè)案調(diào)查表。表A.1學(xué)校常見腸道傳染病暴發(fā)疫情個(gè)案調(diào)查表編號(hào)（市字母縮寫+縣（區(qū)）字母縮寫+01（順次遞增））調(diào)查對(duì)象類別1）疑似病例（2）臨床診斷病例（3）實(shí)驗(yàn)室診斷病例（4）對(duì)照A.1一般情況（可根據(jù)學(xué)校類型、波及人群等增加問題）A.1.1患者姓名家長姓名：A.1.2性別（1）男（2）女A.1.3年齡歲A.1.4患者職業(yè)1）學(xué)生（2）教師（3）餐飲服務(wù)人員（4）后勤保障人員（5）其他（請(qǐng)說明）A.1.5院系：A.1.6年級(jí)：A.1.7班級(jí)/班組：A.1.8寢室：A.1.9學(xué)生類型1）走讀（2）住校（3）其他（請(qǐng)說明）A.1.10聯(lián)系方式：A.2發(fā)病情況（可根據(jù)疾病臨床癥狀、特異性體征等增加問題）A.2.1發(fā)病日期：年月日A.2.2就診日期：年月日A.2.3住院日期：年月日A.2.4就診單位：A.2.5臨床表現(xiàn)A.2.5.1腹瀉（1）有（2）無A.2.5.1.1腹瀉類型1）稀便（2）水樣便（3）黏液便（4）膿血便（5）其他（請(qǐng)說A.2.5.2腹痛（1）有（2）無A.2.5.2.1腹痛部位1）臍周（2）上腹（3）下腹（4）全腹（5）其他（請(qǐng)說明）A.2.5.3惡心（1）有（2）無A.2.5.4嘔吐（1）有（2）無A.2.5.5頭痛（1）有（2）無A.2.5.6發(fā)熱（1）有，體溫℃（2）無A.2.5.7其它癥狀（1）有（請(qǐng)說明2）無A.2.6診斷依據(jù)A.2.6.1臨床診斷：A.2.6.2實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：DB36/T2024—2024A.3流行病學(xué)調(diào)查A.3.1飲水調(diào)查（根據(jù)水源類型增加問題）A.3.1.1主要水源A.3.1.2消毒1）有（2）無A.3.1.3喝生水1）有（2）無A.3.1.4頻次A.3.1.5每次飲量A.3.2飲食調(diào)查（根據(jù)就餐情況增加問題）A.3.2.1在校就餐情況：A.3.2.1.1是否在校就餐1）有（2）無A.3.2.1.2就餐日期年月日時(shí)A.3.2.1.3就餐地點(diǎn)：A.3.2.1.4食物品種A.3.2.2在外就餐史A.3.2.2.1是否校外就餐1）有（2）無A.3.2.2.2就餐日期年月日時(shí)A.3.2.2.3攤點(diǎn)地址或飯店名稱A.3.2.2.4攤點(diǎn)進(jìn)食品種A.3.2.3進(jìn)食冷飲史：A.3.2.3.1冷飲種類及品名：A.3.2.3.2進(jìn)食頻次數(shù)量： A.3.3傳染源接觸史（根據(jù)病例接觸情況增加問題）A.3.3.1是否接觸類似病例（1）有（2）無A.3.3.2與病人關(guān)系