醫(yī)院簽定試管協(xié)議書(shū)醫(yī)院試管協(xié)議書(shū)甲方：[醫(yī)院名稱]統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：[具體代碼]地址：[醫(yī)院地址]法定代表人：[姓名]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]乙方：[患者姓名]性別：[具體性別]身份證號(hào)碼：[身份證號(hào)]地址：[常住地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]鑒于乙方有通過(guò)試管嬰兒技術(shù)生育子女的需求，甲方具備開(kāi)展試管嬰兒技術(shù)的專業(yè)資質(zhì)和條件，雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就乙方在甲方進(jìn)行試管嬰兒相關(guān)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述1.試管嬰兒技術(shù)服務(wù)內(nèi)容甲方為乙方提供包括但不限于以下試管嬰兒技術(shù)服務(wù)：全面的身體檢查，以評(píng)估乙方是否適合進(jìn)行試管嬰兒治療，包括但不限于生殖系統(tǒng)檢查、內(nèi)分泌檢查、遺傳疾病篩查等。根據(jù)乙方的身體狀況和生育需求，制定個(gè)性化的試管嬰兒治療方案。進(jìn)行促排卵治療，通過(guò)藥物刺激卵巢，促使多個(gè)卵泡發(fā)育成熟。取卵手術(shù)，在合適的時(shí)機(jī)從乙方卵巢中取出成熟卵子。體外受精，將取出的卵子與乙方或其配偶提供的精子在體外進(jìn)行受精操作。胚胎培養(yǎng)，將受精卵在體外培養(yǎng)至胚胎階段。胚胎移植，選擇合適的胚胎移植到乙方子宮內(nèi)。移植后的黃體支持治療，以維持妊娠所需的激素水平。孕期的相關(guān)檢查和監(jiān)測(cè)，包括但不限于血液檢查、超聲檢查等，以確保妊娠的正常進(jìn)展。2.使用的藥品及醫(yī)療器械甲方所使用的與試管嬰兒技術(shù)相關(guān)的藥品及醫(yī)療器械均為符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定的合格產(chǎn)品。藥品的來(lái)源、質(zhì)量及使用方法將嚴(yán)格按照藥品說(shuō)明書(shū)及相關(guān)醫(yī)療規(guī)范執(zhí)行。醫(yī)療器械將定期進(jìn)行維護(hù)、校準(zhǔn)和更新，以確保其安全性和有效性。二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定及相關(guān)醫(yī)療規(guī)范收取試管嬰兒技術(shù)服務(wù)費(fèi)用。根據(jù)乙方的身體狀況和治療進(jìn)展，有權(quán)調(diào)整治療方案，但應(yīng)提前告知乙方并取得乙方書(shū)面同意。在乙方違反本協(xié)議約定或不配合治療的情況下，有權(quán)暫停或終止相關(guān)服務(wù)。2.義務(wù)嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī)及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)規(guī)范，為乙方提供安全、有效的試管嬰兒技術(shù)服務(wù)。配備專業(yè)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，包括醫(yī)生、護(hù)士、實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員等，確保各項(xiàng)操作由具備相應(yīng)資質(zhì)和經(jīng)驗(yàn)的人員進(jìn)行。向乙方詳細(xì)說(shuō)明試管嬰兒技術(shù)的過(guò)程、風(fēng)險(xiǎn)、成功率等相關(guān)信息，確保乙方充分了解并自愿接受治療。妥善保管乙方的病歷資料、檢查報(bào)告等相關(guān)信息，保護(hù)乙方的隱私。在治療過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)乙方存在可能影響治療效果或身體健康的情況，應(yīng)及時(shí)告知乙方并提供相應(yīng)的建議和治療措施。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解試管嬰兒技術(shù)的詳細(xì)信息及治療進(jìn)展情況。對(duì)甲方提供的治療方案有異議時(shí)，有權(quán)提出自己的意見(jiàn)并與甲方協(xié)商調(diào)整。在治療過(guò)程中，有權(quán)要求甲方提供必要的醫(yī)療指導(dǎo)和解釋。2.義務(wù)如實(shí)向甲方告知自己的身體狀況、病史、家族遺傳病史等相關(guān)信息，不得隱瞞或虛報(bào)重要信息。按照甲方的要求進(jìn)行各項(xiàng)身體檢查和治療，積極配合甲方的治療方案，按時(shí)服藥、按時(shí)就診。按照本協(xié)議約定及時(shí)支付試管嬰兒技術(shù)服務(wù)費(fèi)用。在治療期間，遵守甲方的各項(xiàng)規(guī)章制度，尊重醫(yī)護(hù)人員，不得干擾醫(yī)院的正常醫(yī)療秩序。如因自身原因需要終止治療，應(yīng)提前書(shū)面通知甲方，并承擔(dān)因終止治療給甲方造成的相應(yīng)損失。三、費(fèi)用及支付方式1.服務(wù)費(fèi)用乙方應(yīng)向甲方支付試管嬰兒技術(shù)服務(wù)費(fèi)用共計(jì)人民幣[X]元。該費(fèi)用包括但不限于檢查費(fèi)、治療費(fèi)（含促排卵藥物費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、胚胎培養(yǎng)費(fèi)、胚胎移植費(fèi)等）、藥品費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)費(fèi)等與試管嬰兒治療相關(guān)的所有費(fèi)用，但不包括可能產(chǎn)生的額外檢查費(fèi)、特殊藥品費(fèi)或因乙方個(gè)人原因?qū)е碌闹貜?fù)治療費(fèi)用。2.支付方式乙方應(yīng)在簽訂本協(xié)議之日向甲方支付定金人民幣[X]元；在進(jìn)入促排卵治療階段前支付人民幣[X]元；在胚胎移植成功后支付剩余費(fèi)用人民幣[X]元。甲方應(yīng)在收到乙方每筆款項(xiàng)后向乙方出具相應(yīng)的發(fā)票。四、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照本協(xié)議約定或相關(guān)醫(yī)療規(guī)范為乙方提供服務(wù)，導(dǎo)致乙方受到損害的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，包括但不限于退還已收取的費(fèi)用、賠償乙方因此遭受的直接經(jīng)濟(jì)損失、精神損害撫慰金等。若甲方泄露乙方的隱私信息，給乙方造成不良影響或損失的，甲方應(yīng)采取措施消除影響，并賠償乙方因此遭受的損失。若甲方擅自更改治療方案，未提前告知乙方并取得乙方書(shū)面同意，導(dǎo)致治療效果不佳或出現(xiàn)其他問(wèn)題的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，采取補(bǔ)救措施或賠償乙方損失。2.乙方違約責(zé)任若乙方未按照本協(xié)議約定支付服務(wù)費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過(guò)[X]日的，甲方有權(quán)暫停或終止服務(wù)，并要求乙方支付已發(fā)生的費(fèi)用及違約金，同時(shí)乙方應(yīng)承擔(dān)甲方為實(shí)現(xiàn)債權(quán)而支付的合理費(fèi)用（如律師費(fèi)、訴訟費(fèi)等）。若乙方隱瞞或虛報(bào)重要信息，導(dǎo)致甲方制定的治療方案不當(dāng)或影響治療效果的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，包括但不限于承擔(dān)額外的檢查、治療費(fèi)用，賠償甲方因此遭受的損失等。若乙方不配合甲方的治療方案，擅自中斷治療或不按時(shí)就診、服藥等，導(dǎo)致治療失敗或出現(xiàn)其他問(wèn)題的，乙方應(yīng)自行承擔(dān)全部責(zé)任，已支付的費(fèi)用不予退還，同時(shí)應(yīng)賠償甲方因此遭受的損失。五、保密條款1.雙方應(yīng)對(duì)在本協(xié)議履行過(guò)程中知悉的對(duì)方商業(yè)秘密、技術(shù)秘密、個(gè)人隱私等信息予以保密。未經(jīng)對(duì)方書(shū)面同意，任何一方不得向第三方披露或使用該等信息。2.本條款的保密期限為本協(xié)議生效之日起[X]年。六、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。2.雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一