婦科治療服務(wù)協(xié)議書甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：名稱：法定代表人：地址：聯(lián)系方式：乙方（患者）：姓名：性別：年齡：身份證號碼：地址：聯(lián)系方式：鑒于乙方有婦科治療需求，甲方具備提供相應(yīng)婦科治療服務(wù)的資質(zhì)和能力，雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就甲方為乙方提供婦科治療服務(wù)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、服務(wù)內(nèi)容及標(biāo)的物詳細(xì)說明（一）治療項(xiàng)目1.婦科檢查包括但不限于婦科常規(guī)檢查（如陰道窺器檢查、雙合診檢查等）、白帶常規(guī)檢查、宮頸涂片檢查、B超檢查（子宮、附件）等，以全面了解乙方的婦科健康狀況。2.疾病診斷與治療根據(jù)檢查結(jié)果，針對乙方可能存在的婦科疾病，如陰道炎、宮頸炎、盆腔炎、子宮肌瘤、卵巢囊腫等，進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，并提供相應(yīng)的治療方案。治療方式包括藥物治療、物理治療（如激光、微波等）、手術(shù)治療（具體手術(shù)方式根據(jù)病情確定）等。（二）服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)1.甲方應(yīng)按照國家衛(wèi)生行政部門及行業(yè)規(guī)范所確定的醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和診療規(guī)范為乙方提供治療服務(wù)，確保治療過程安全、有效、規(guī)范。2.在治療過程中，甲方應(yīng)使用符合國家質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的藥品、醫(yī)療器械及耗材，不得使用假冒偽劣產(chǎn)品。（三）服務(wù)地點(diǎn)甲方提供婦科治療服務(wù)的地點(diǎn)為[醫(yī)療機(jī)構(gòu)具體地址]。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定向乙方收取治療服務(wù)費(fèi)用。根據(jù)乙方的病情和身體狀況，合理制定治療方案，并有權(quán)根據(jù)治療過程中的實(shí)際情況進(jìn)行必要的調(diào)整。在緊急情況下，為保障乙方的生命健康安全，有權(quán)采取必要的醫(yī)療措施，但應(yīng)及時告知乙方及其家屬。2.義務(wù)向乙方如實(shí)告知治療服務(wù)的內(nèi)容、流程、風(fēng)險、預(yù)后等情況，確保乙方在充分了解相關(guān)信息的基礎(chǔ)上做出自主選擇。安排具備相應(yīng)資質(zhì)和經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員為乙方提供治療服務(wù)，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。妥善保管乙方的病歷資料、檢查報告等相關(guān)醫(yī)療文件，按照國家規(guī)定的期限予以保存。對乙方在治療過程中提出的疑問和要求，及時給予解答和處理。嚴(yán)格遵守醫(yī)療保密制度，未經(jīng)乙方書面同意，不得向任何第三方泄露乙方的個人隱私信息和醫(yī)療信息。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解甲方的醫(yī)療資質(zhì)、醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)背景及治療服務(wù)的相關(guān)信息。根據(jù)自身情況自主決定是否接受甲方提供的治療服務(wù)及選擇具體的治療方案。在治療過程中，有權(quán)對治療服務(wù)提出意見和建議，對不滿意的服務(wù)內(nèi)容有權(quán)要求甲方改進(jìn)。對甲方違反本協(xié)議約定或醫(yī)療規(guī)范，損害乙方權(quán)益的行為，有權(quán)要求甲方承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任并獲得賠償。2.義務(wù)如實(shí)向甲方告知自己的病史、過敏史、家族病史等與病情相關(guān)的重要信息，以便甲方做出準(zhǔn)確的診斷和治療方案。按照甲方的要求進(jìn)行各項(xiàng)檢查、治療，并按時支付治療服務(wù)費(fèi)用。積極配合甲方的治療工作，遵守醫(yī)囑，注意休息和飲食，保持良好的心態(tài)，促進(jìn)病情康復(fù)。在治療期間，如需轉(zhuǎn)院或更換治療方案，應(yīng)提前告知甲方，并辦理相關(guān)手續(xù)。三、費(fèi)用及支付方式（一）治療費(fèi)用1.雙方根據(jù)具體的治療項(xiàng)目和服務(wù)內(nèi)容，按照國家物價部門核定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)確定治療費(fèi)用。具體費(fèi)用明細(xì)如下：婦科檢查費(fèi)用：[X]元疾病診斷費(fèi)用：[X]元藥物治療費(fèi)用：根據(jù)實(shí)際使用藥品計(jì)算，預(yù)計(jì)[X]元物理治療費(fèi)用：每次[X]元，預(yù)計(jì)[X]次，共計(jì)[X]元手術(shù)治療費(fèi)用：根據(jù)手術(shù)方式及復(fù)雜程度確定，預(yù)計(jì)[X]元其他費(fèi)用（如有）：[X]元總費(fèi)用預(yù)計(jì)：[大寫金額][小寫金額]元2.上述費(fèi)用為預(yù)估費(fèi)用，實(shí)際費(fèi)用以治療過程中產(chǎn)生的費(fèi)用為準(zhǔn)，多退少補(bǔ)。如遇國家物價政策調(diào)整，治療費(fèi)用相應(yīng)調(diào)整。（二）支付方式1.乙方應(yīng)在簽署本協(xié)議時支付治療費(fèi)用的[X]%作為預(yù)付款，即[大寫金額][小寫金額]元。預(yù)付款用于保證乙方接受治療服務(wù)的誠意，同時啟動治療前期準(zhǔn)備工作。2.在治療過程中，根據(jù)實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用，乙方應(yīng)在每次治療費(fèi)用結(jié)算時支付相應(yīng)款項(xiàng)。3.治療結(jié)束后，甲方應(yīng)向乙方提供詳細(xì)的費(fèi)用清單，經(jīng)乙方確認(rèn)無誤后，乙方支付剩余治療費(fèi)用。（三）費(fèi)用結(jié)算憑證甲方應(yīng)向乙方提供正規(guī)的醫(yī)療收費(fèi)發(fā)票及費(fèi)用明細(xì)清單，作為費(fèi)用結(jié)算的憑證。四、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和診療規(guī)范為乙方提供治療服務(wù)，導(dǎo)致乙方病情延誤或造成損害的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。賠償范圍包括但不限于乙方的醫(yī)療費(fèi)用、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、精神損害撫慰金等。2.如甲方使用假冒偽劣藥品、醫(yī)療器械及耗材，給乙方造成損害的，甲方應(yīng)依法承擔(dān)全部賠償責(zé)任，并按照相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定接受處罰。3.甲方違反醫(yī)療保密制度，泄露乙方隱私信息和醫(yī)療信息的，應(yīng)向乙方支付違約金[大寫金額][小寫金額]元，并賠償乙方因此遭受的損失。如乙方主張精神損害賠償，甲方應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況予以賠償。4.若甲方擅自變更治療方案，未提前告知乙方并取得乙方同意，由此給乙方造成不良后果的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。（二）乙方違約責(zé)任1.乙方未如實(shí)告知甲方與病情相關(guān)的重要信息，導(dǎo)致甲方做出錯誤診斷或治療方案，給乙方自身造成損害的，乙方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)后果，甲方不承擔(dān)責(zé)任。2.乙方未按照甲方要求進(jìn)行各項(xiàng)檢查、治療，或未按時支付治療服務(wù)費(fèi)用，影響治療進(jìn)程的，乙方應(yīng)承擔(dān)由此產(chǎn)生的不利后果。甲方有權(quán)暫停治療服務(wù)，直至乙方支付費(fèi)用或改正違約行為。3.乙方未經(jīng)甲方同意擅自轉(zhuǎn)院或更換治療方案，導(dǎo)致治療效果不佳或出現(xiàn)其他問題的，乙方應(yīng)自行承擔(dān)責(zé)任，且已支付的費(fèi)用不予退還。五、爭議解決（一）協(xié)商解決本協(xié)議履行過程中如發(fā)生爭議，雙方應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。協(xié)商應(yīng)在爭議發(fā)生之日起[X]日內(nèi)進(jìn)行，雙方應(yīng)本著平等、誠信的原則，就爭議事項(xiàng)進(jìn)行充分溝通和協(xié)商，尋求解決方案。（二）仲裁或訴訟如協(xié)商不成，雙方同意按照以下方式解決爭議（選擇其一）：1.仲裁雙方一致同意將爭議提交至[具體仲裁機(jī)構(gòu)名稱]進(jìn)行仲裁。仲裁裁決是終局的，對雙方均具有約束力。仲裁費(fèi)用由敗訴方承擔(dān)。2.訴訟任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。訴訟費(fèi)用由敗訴方承擔(dān)。六、其他條款（一）協(xié)議變更與解除1.本協(xié)議的任何變更或補(bǔ)充需經(jīng)雙方書面協(xié)商一致，并簽訂書面協(xié)議。變更或補(bǔ)充協(xié)議作為本協(xié)議的組成部分，與本協(xié)議具有同等法律效力。2.在履行本協(xié)議過程中，如一方提出解除協(xié)議，需提前[X]日書面通知對方，并經(jīng)對方書面同意。因解除協(xié)議給對方造成損失的，提出解除方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。（二）不可抗力1.本協(xié)議所稱不可抗力是指不能預(yù)見、不能避免并不能克服的客觀情況，包括但不限于自然災(zāi)害、政府行為、社會異常事件等。2.因不可抗力事件導(dǎo)致一方無法履行本協(xié)議約定的義務(wù)，該方不承擔(dān)違約責(zé)任，但應(yīng)及時通知對方，并提供相關(guān)證明文件。在不可抗力事件影響消除后，雙方應(yīng)協(xié)商決定是否繼續(xù)履行本協(xié)議或