第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理呼吸第5節(jié)肺心病

第四節(jié)慢性肺源性心臟病★

簡(jiǎn)稱：慢性肺心病呼吸第5節(jié)肺心病評(píng)估病人呼吸第5節(jié)肺心病

病例導(dǎo)入

病人，男，67歲，吸煙40余年，慢支病史20余年，氣短5年。檢查：T36℃，P96次/分，R20次/分，BP130/85mmHg，桶狀胸，雙肺叩診過清音，觸覺語(yǔ)顫減弱,肺泡呼吸音減弱。心尖搏動(dòng)位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線外1.0cm。輔助檢查:白細(xì)胞11.0×109／L。X線:雙肺透亮度增加,肺動(dòng)脈擴(kuò)張。初步診斷為:慢性肺心病。見案例視頻2呼吸第5節(jié)肺心病

病例導(dǎo)入結(jié)合上述病例請(qǐng)思考：1.為什么診斷為慢性肺心?。?.慢性肺心病與COPD關(guān)系的關(guān)系?3.如何治療、護(hù)理？呼吸第5節(jié)肺心病

慢性肺心病是由肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起的肺組織結(jié)構(gòu)和（或）功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高使右心擴(kuò)張、肥大，伴或不伴右心衰竭的心臟病。概述呼吸第5節(jié)肺心病一、病因與發(fā)病機(jī)制呼吸第5節(jié)肺心病1．慢性支氣管、肺疾?。何覈?guó)最常見病因COPD2．嚴(yán)重的胸廓畸形3．肺血管疾病。4．其他：神經(jīng)肌肉疾病、睡眠呼吸暫停綜合征等（一）病因呼吸第5節(jié)肺心病1.肺動(dòng)脈高壓的形成（1）功能性因素缺氧，高碳酸血癥，呼酸（2）解剖性因素慢支反復(fù)發(fā)作、加重，肺泡壁破壞，毛細(xì)血管網(wǎng)毀損，肺血管解剖結(jié)構(gòu)重塑（二）發(fā)病機(jī)制呼吸第5節(jié)肺心病

2.心臟病變的形成肺循環(huán)體循環(huán)見動(dòng)畫4（二）發(fā)病機(jī)制呼吸第5節(jié)肺心病肺氣腫肺動(dòng)脈高壓右心增大右心衰竭見動(dòng)畫4呼吸第5節(jié)肺心病二、臨床表現(xiàn)★呼吸第5節(jié)肺心病1.原發(fā)病表現(xiàn)2.肺動(dòng)脈高壓表現(xiàn)，右心室肥大表現(xiàn)（一）肺、心功能代償期呼吸第5節(jié)肺心病1.呼吸衰竭常見誘因：急性呼吸道感染表現(xiàn)為：呼吸困難加重，嚴(yán)重者嗜睡、瞻妄等肺性腦病的表現(xiàn)（二）肺、心功能失代償呼吸第5節(jié)肺心病請(qǐng)思考：什么是肺性腦??？

肺性腦病又稱二氧化碳麻醉，呼衰時(shí)隨二氧化碳潴留的加重而出現(xiàn)。表現(xiàn)為：神志淡漠，肌肉震顫或撲翼樣震顫，抽搐，昏睡、昏迷等。呼吸第5節(jié)肺心病

2.右心功能衰竭（1）癥狀：原發(fā)病癥狀加重，心悸、消化系統(tǒng)癥狀（2）體征：發(fā)紺，頸靜脈怒張，心率增快、雜音，肝大、壓痛，肝頸靜脈返流征陽(yáng)性，水腫呼吸第5節(jié)肺心病

3．并發(fā)癥

水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂、肺性腦病、心律失常、休克、消化道出血、DIC等。肺性腦病是慢性肺心病死亡的主要原因。呼吸第5節(jié)肺心病三、檢查及診斷呼吸第5節(jié)肺心病1．X線檢查：肺動(dòng)脈高壓和右心室肥大的征象2．血象檢查：紅細(xì)胞和血紅蛋白可升高，急性感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)增加3．血?dú)夥治觯旱脱跹Y和（或）高碳酸血癥4．心電圖檢查：右心室肥大、肺型P波（一）檢查呼吸第5節(jié)肺心?。ǘ┰\斷慢支、肺氣腫或其他胸肺疾病病史肺動(dòng)脈高壓、右心室增大和或右心衰竭X線、EKG、超聲有右心肥厚增大征象呼吸第5節(jié)肺心病制定計(jì)劃呼吸第5節(jié)肺心病四、治療要點(diǎn)★呼吸第5節(jié)肺心?。ㄒ唬┓?、心功能代償期

同肺氣腫穩(wěn)定期（二）肺、心功能失代償期原則：以治肺為本，治心為輔★1．呼吸衰竭治療：見本章第五節(jié)呼吸第5節(jié)肺心病

2．控制心衰（1）控制感染，改善呼吸（2）使用利尿劑原則：緩慢、小量、間歇（3）強(qiáng)心劑應(yīng)用：注意應(yīng)用指征，警惕洋地黃中毒（4）血管擴(kuò)張藥呼吸第5節(jié)肺心病五、護(hù)理診斷/問題

呼吸第5節(jié)肺心病

1．氣體交換受損與低氧血癥、二氧化碳潴留、肺血管阻力增高有關(guān)

2．清理呼吸道無效與呼吸道感染、痰液過多、粘稠有關(guān)

3．潛在并發(fā)癥：肺性腦病呼吸第5節(jié)肺心病實(shí)施護(hù)理呼吸第5節(jié)肺心病六、護(hù)理措施★呼吸第5節(jié)肺心病

1．休息、活動(dòng)（1）代償期：同肺氣腫護(hù)理（2）失代償期：絕對(duì)臥床休息，注意生活護(hù)理，注意采取利于呼吸的體位（3）改善睡眠呼吸第5節(jié)肺心病

2．飲食（1）出現(xiàn)腹水，水腫，尿少：限制鈉水的攝入（2）高蛋白，高維生素，高纖維素飲食（3）少食多餐3.皮膚護(hù)理注意預(yù)防壓瘡的發(fā)生。呼吸第5節(jié)肺心病

4.病情觀察：生命體征、神志、尿量、呼吸等5.保持呼吸道通暢：改善通氣并給予氧療，持續(xù)低流量低濃度給氧呼吸第5節(jié)肺心病6、用藥護(hù)理注意事項(xiàng)（1）用利尿劑：觀察尿量、電解質(zhì)情況，及時(shí)遵醫(yī)囑糾正水電解質(zhì)紊亂（2）用洋地黃：用前遵醫(yī)囑糾正缺氧和低鉀血癥，注意觀察副作用及毒副反應(yīng)（3）用血管擴(kuò)張劑：注意觀察心率、血壓（4）用抗生素：注意觀察感染是否得到控制，有無繼發(fā)真菌感染呼吸第5節(jié)肺心病7．心理護(hù)理安慰解釋，樹立治療信心8．健康指導(dǎo)基本同COPD呼吸第5節(jié)肺心病效果評(píng)價(jià)呼吸第5節(jié)肺心病

評(píng)價(jià)實(shí)施護(hù)理后病人對(duì)疾病、治療、護(hù)理的身心反應(yīng)。呼吸第5節(jié)肺心病

病例分析1．診斷分析

該病人有吸煙史，慢支史；氣短5年，桶狀胸，雙肺叩診過清音，語(yǔ)顫減弱，呼吸音減弱。X線：透亮度增加，肺氣腫診斷；心尖搏動(dòng)位于鎖骨中線外1.0cm，有肺動(dòng)脈高壓、右心大。初步診斷為：慢性肺心病。

呼吸第5節(jié)肺心病2、護(hù)理分析

氣短——

半臥位或坐位，長(zhǎng)期家庭氧療，呼吸功能鍛煉活動(dòng)無耐力——

生活護(hù)理本病知識(shí)缺乏——

指導(dǎo)戒煙，避免寒冷等不良刺激

病例分析呼吸第5節(jié)肺心病

課堂小結(jié)▲

慢性肺心病主要病因：COPD▲表現(xiàn)：失代償期表現(xiàn)為呼吸衰竭、右心衰竭

▲治療：治療原則治肺為本，治心為輔

▲護(hù)理重點(diǎn)：控制感染、改善通氣、合理氧療呼吸第5節(jié)肺心病慢性肺心病形成肺動(dòng)脈高壓的最主要原因是A總血容量增多

B肺血管受損C毛細(xì)血管床減少D肺小動(dòng)脈痙攣E肺循環(huán)血量增多D呼吸第5節(jié)肺心病肺心病最常見的酸堿失衡是A呼吸性酸中毒B呼吸性酸中毒并發(fā)代謝性酸中毒C呼吸性堿中毒并發(fā)代謝性酸中毒D呼吸性酸中毒并發(fā)代謝性堿中毒E呼吸性堿中毒并發(fā)代謝性堿中毒A呼吸第5節(jié)肺心病診斷早期肺心病的主要依據(jù)是A紫紺B高碳酸血癥C肺動(dòng)脈高壓及右室肥大D有長(zhǎng)期支氣管炎病史E呼吸困難C呼吸第5節(jié)肺心病對(duì)于阻塞性肺氣腫患者改善呼吸功能錯(cuò)誤的是A采用低流量持續(xù)吸氧，流量1～2L／分B每天氧療不少于15小時(shí)，睡眠時(shí)停用C進(jìn)行縮唇呼吸訓(xùn)練D進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練E以上均正確B呼吸第5節(jié)肺心病

肺心病病人吸氧濃度應(yīng)在A25％～30％B30％～35％C35％～40％D40％～45％E45％～50％A呼吸第5節(jié)肺心病