滑囊炎合并腫脹的護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）一般資料患者女性，62歲，退休教師，因“右膝關(guān)節(jié)疼痛伴腫脹3天，加重1天”于2025年10月15日入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?年，最高血壓150/90mmHg，規(guī)律服用硝苯地平緩釋片（20mgbid），血壓控制在130-140/80-85mmHg；否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物過敏史。入院時體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸19次/分，血壓135/82mmHg，身高160-，體重72kg，BMI28.1kg/m2。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3天前無明顯誘因出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)疼痛，呈持續(xù)性脹痛，活動后加重，休息后可稍緩解，伴膝關(guān)節(jié)腫脹，無皮膚發(fā)紅、發(fā)熱，無活動受限。自行外用“紅花油”涂抹后癥狀無明顯改善。1天前患者晨起后發(fā)現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)腫脹明顯加重，疼痛加劇，VAS疼痛評分由3分升至7分，行走時需扶拐，遂來我院就診。門診行右膝關(guān)節(jié)超聲檢查提示：右膝關(guān)節(jié)髕上囊積液（深度約2.3-），滑膜增厚（厚度約0.5-），診斷為“右膝關(guān)節(jié)滑囊炎合并積液”，為進(jìn)一步治療收入我科?；颊咦园l(fā)病以來，精神尚可，食欲稍差，睡眠因疼痛受影響（每晚睡眠約5小時），大小便正常，體重?zé)o明顯變化。（三）身體評估全身評估：神志清楚，精神狀態(tài)良好，營養(yǎng)中等，發(fā)育正常，自主體位（需扶拐），查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，結(jié)膜無充血，瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。頸軟無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱生理曲度存在，無畸形，活動自如。左膝關(guān)節(jié)無異常，右膝關(guān)節(jié)見以下*局部評估。*局部評估：右膝關(guān)節(jié)明顯腫脹，以髕上囊及內(nèi)外側(cè)膝眼處為著，膝關(guān)節(jié)周徑（髕骨上緣10-處）為42-，左側(cè)同部位周徑為36-，腫脹差值6-。皮膚溫度稍高于左側(cè)，約37.2℃（左側(cè)36.5℃），皮膚無發(fā)紅、破潰。髕骨浮動試驗陽性，浮髕征（+），膝關(guān)節(jié)活動度受限：主動屈曲約80°（左側(cè)130°），伸直0°（左側(cè)-5°），內(nèi)外翻活動輕度受限。髕上囊及膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)壓痛明顯，按壓時患者疼痛加劇，VAS評分8分。麥?zhǔn)险麝幮?，?cè)方應(yīng)力試驗陰性，抽屜試驗陰性，排除半月板及韌帶損傷。（四）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)（2025-10-15）：白細(xì)胞計數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例30%，紅細(xì)胞計數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白130g/L，血小板計數(shù)220×10?/L，提示無明顯感染征象。血沉（ESR）28mm/h（正常參考值0-20mm/h），輕度升高；C反應(yīng)蛋白（CRP）15mg/L（正常參考值0-10mg/L），輕度升高，提示存在輕度炎癥反應(yīng)。肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂均在正常范圍。2.影像學(xué)檢查：右膝關(guān)節(jié)X線片（2025-10-15）：右膝關(guān)節(jié)間隙未見明顯狹窄，髕骨、gu骨遠(yuǎn)端及脛骨近端骨質(zhì)未見明顯骨質(zhì)增生或破壞，關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹。右膝關(guān)節(jié)超聲（2025-10-15）：髕上囊內(nèi)可見液性暗區(qū)，最大深度約2.3-，滑膜增厚，厚度約0.5-，內(nèi)回聲不均勻，未見明顯鈣化灶及占位性病變，彩色多普勒提示滑膜內(nèi)血流信號稍增多。（五）診斷與分型根據(jù)患者癥狀、體征及輔助檢查，目前診斷為：1.右膝關(guān)節(jié)滑囊炎（髕上囊為主）合并積液；2.高血壓病2級（很高危組）?；已追中蜑榉歉腥拘?、無菌性炎癥，考慮與患者年齡增長、關(guān)節(jié)退變及體重超標(biāo)導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)長期負(fù)重有關(guān)。二、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.急性疼痛：與滑囊炎癥刺激、關(guān)節(jié)積液壓迫有關(guān)，表現(xiàn)為右膝關(guān)節(jié)VAS疼痛評分7-8分，活動后加重。2.肢體腫脹：與滑囊積液、炎癥反應(yīng)導(dǎo)致組織間液增多有關(guān)，表現(xiàn)為右膝關(guān)節(jié)周徑較左側(cè)增大6-，浮髕征陽性。3.活動無耐力：與膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹導(dǎo)致活動受限有關(guān)，表現(xiàn)為行走需扶拐，活動后易疲勞。4.知識缺乏：與對滑囊炎疾病知識、治療及康復(fù)鍛煉了解不足有關(guān)，表現(xiàn)為患者詢問“為什么會得這個病”“后續(xù)該怎么鍛煉”。5.潛在并發(fā)癥：關(guān)節(jié)粘連、肌肉萎縮、感染（如穿刺后）、血壓波動等。（二）護(hù)理目標(biāo)1.疼痛緩解：入院3天內(nèi)患者右膝關(guān)節(jié)VAS疼痛評分降至3分以下，活動時疼痛評分不超過4分。2.腫脹消退：入院1周內(nèi)右膝關(guān)節(jié)周徑較入院時縮小3-以上，浮髕征轉(zhuǎn)為陰性或弱陽性，關(guān)節(jié)積液明顯減少。3.活動能力改善：入院2周內(nèi)患者可棄拐行走，膝關(guān)節(jié)主動屈曲達(dá)到110°以上，伸直正常，日常生活活動能力（ADL）評分達(dá)到90分以上。4.知識掌握：患者及家屬能復(fù)述滑囊炎的病因、治療要點、康復(fù)鍛煉方法及注意事項，掌握自我護(hù)理技巧。5.并發(fā)癥預(yù)防：住院期間無關(guān)節(jié)粘連、肌肉萎縮、感染等并發(fā)癥發(fā)生，血壓控制在130/80mmHg左右。（三）護(hù)理計劃1.疼痛管理：采用多模式鎮(zhèn)痛，包括休息制動、物理治療（冷敷、理療）、藥物鎮(zhèn)痛，密切監(jiān)測疼痛變化。2.腫脹消退：遵醫(yī)囑行關(guān)節(jié)穿刺抽液、加壓包扎，配合冷敷、抬高患肢，促進(jìn)積液吸收，監(jiān)測腫脹消退情況。3.功能鍛煉：根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，循序漸進(jìn)制定康復(fù)鍛煉計劃，包括肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，避免過度活動加重?fù)p傷。4.健康指導(dǎo)：通過口頭講解、圖文資料、示范操作等方式，向患者及家屬進(jìn)行疾病知識、治療護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)。5.病情觀察與并發(fā)癥預(yù)防：密切監(jiān)測生命體征、膝關(guān)節(jié)*局部情況、實驗室指標(biāo)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防感染；指導(dǎo)患者正確進(jìn)行功能鍛煉，預(yù)防關(guān)節(jié)粘連和肌肉萎縮；監(jiān)測血壓變化，確保血壓穩(wěn)定。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）疼痛護(hù)理干預(yù)1.休息與體位護(hù)理：入院當(dāng)天指導(dǎo)患者臥床休息，抬高右膝關(guān)節(jié)，墊軟枕使膝關(guān)節(jié)處于輕度屈曲位（約15°），減輕關(guān)節(jié)壓力，促進(jìn)靜脈回流。告知患者避免長時間站立、行走及蹲跪動作，必要時使用助行器或扶拐，減少膝關(guān)節(jié)負(fù)重。臥床期間協(xié)助患者翻身，每2小時一次，避免*局部皮膚受壓。2.物理鎮(zhèn)痛：入院前3天，每日上午9點、下午3點給予右膝關(guān)節(jié)冷敷，每次20分鐘，使用冷敷袋包裹毛巾后敷于腫脹部位，避免凍傷皮膚。冷敷后評估疼痛變化，患者反饋冷敷后疼痛可緩解約30分鐘，VAS評分可暫時降至5分。入院第4天起，因炎癥反應(yīng)減輕，改為熱敷，使用紅外線理療燈照射右膝關(guān)節(jié)，距離30-40-，每次20分鐘，每日2次，促進(jìn)*局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣。同時配合超聲波理療，每周3次，每次15分鐘，促進(jìn)炎癥吸收和組織修復(fù)。3.藥物鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑給予口服塞來昔布膠囊（200mgbid），于餐后服用，告知患者藥物可能出現(xiàn)的胃腸道不適反應(yīng)，如惡心、胃痛等，如有不適及時告知。入院當(dāng)天患者服用第一次藥物后1小時，VAS疼痛評分由8分降至5分；入院第2天，疼痛評分穩(wěn)定在4分左右；入院第3天，疼痛評分降至3分以下，活動時為4分，達(dá)到疼痛緩解目標(biāo)。用藥期間監(jiān)測患者胃腸道反應(yīng)，未出現(xiàn)不適。4.疼痛評估與記錄：建立疼痛評估單，每4小時評估一次患者右膝關(guān)節(jié)疼痛情況，記錄VAS評分、疼痛性質(zhì)、誘發(fā)因素及緩解措施效果。根據(jù)評估結(jié)果及時調(diào)整護(hù)理措施，如患者在入院第2天夜間因翻身活動導(dǎo)致疼痛加劇至5分，及時給予冷敷15分鐘后疼痛降至3分，保證患者睡眠質(zhì)量。（二）腫脹護(hù)理干預(yù)1.關(guān)節(jié)穿刺抽液護(hù)理：入院第2天，在無菌操作下，由主治醫(yī)師為患者行右膝關(guān)節(jié)髕上囊穿刺抽液術(shù)。護(hù)理人員術(shù)前向患者解釋操作目的、過程及配合要點，緩解患者緊張情緒；準(zhǔn)備好穿刺包、無菌手套、利多ka因、注射器等用物，協(xié)助患者取仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直。術(shù)中密切觀察患者面色、意識及生命體征，詢問患者有無頭暈、惡心等不適，患者全程配合良好，共抽出淡黃色清亮積液約45ml，術(shù)后用無菌紗布覆蓋穿刺點，彈性繃帶加壓包扎，指導(dǎo)患者保持穿刺點干燥清潔，24小時內(nèi)避免沾水。術(shù)后即刻測量右膝關(guān)節(jié)周徑為38-，較入院時縮小4-，浮髕征轉(zhuǎn)為弱陽性，患者自覺腫脹明顯減輕。2.加壓包扎與患肢抬高：穿刺術(shù)后持續(xù)給予右膝關(guān)節(jié)彈性繃帶加壓包扎，松緊度以能伸入一指為宜，避免過緊影響血液循環(huán)。每日檢查包扎部位皮膚情況，觀察有無皮膚發(fā)紅、麻木、腫脹加重等情況。指導(dǎo)患者臥床時繼續(xù)抬高患肢，高于心臟水平約20-，行走時佩戴膝關(guān)節(jié)護(hù)具，減少積液生成。3.腫脹監(jiān)測：每日上午10點測量右膝關(guān)節(jié)周徑（髕骨上緣10-處），并與左側(cè)對比，記錄腫脹消退情況。入院第3天周徑為37-，第5天為35-，第7天為34-，較入院時縮小8-，浮髕征陰性，達(dá)到腫脹消退目標(biāo)。（三）功能鍛煉指導(dǎo)1.早期功能鍛煉（入院1-3天）：以休息為主，進(jìn)行輕柔的肌肉等長收縮訓(xùn)練，避免關(guān)節(jié)活動加重?fù)p傷。指導(dǎo)患者行g(shù)u四頭肌等長收縮訓(xùn)練：仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，收縮大腿前側(cè)肌肉，使髕骨上移，保持5秒后放松，每次10-15組，每日3次；腘繩肌等長收縮訓(xùn)練：仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，收縮大腿后側(cè)肌肉，保持5秒后放松，每次10-15組，每日3次。訓(xùn)練時觀察患者反應(yīng)，避免疼痛加劇，患者均能耐受。2.中期功能鍛煉（入院4-7天）：腫脹疼痛明顯緩解后，逐漸增加關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練和肌力訓(xùn)練。指導(dǎo)患者行直腿抬高訓(xùn)練：仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，緩慢抬高患肢至30°，保持5秒后緩慢放下，每次10-15組，每日3次；膝關(guān)節(jié)被動屈伸訓(xùn)練：協(xié)助患者取仰臥位，一手托住膝關(guān)節(jié)下方，一手握住踝關(guān)節(jié)，緩慢屈曲膝關(guān)節(jié)至患者能耐受的最大角度，保持3秒后緩慢伸直，每次10組，每日2次，逐漸增加屈曲角度。入院第5天，患者膝關(guān)節(jié)主動屈曲可達(dá)90°，伸直正常。3.后期功能鍛煉（入院8-14天）：加強肌力訓(xùn)練和日常生活活動能力訓(xùn)練。指導(dǎo)患者行靠墻靜蹲訓(xùn)練：背部靠墻，雙腳與肩同寬，緩慢下蹲至膝關(guān)節(jié)屈曲45°-60°，保持10-20秒后緩慢站起，每次8-10組，每日2次；上下樓梯訓(xùn)練：從低臺階開始，健腿先上，患腿后上，下樓梯時患腿先下，健腿后下，逐漸增加臺階高度和次數(shù)。同時指導(dǎo)患者進(jìn)行穿衣、洗漱、如廁等日常生活活動，逐漸恢復(fù)獨立生活能力。入院第10天，患者可棄拐短距離行走；入院第14天，膝關(guān)節(jié)主動屈曲可達(dá)120°，ADL評分95分，達(dá)到活動能力改善目標(biāo)。4.鍛煉依從性管理：制定個性化的鍛煉計劃表，貼于患者床頭，護(hù)理人員每日定時指導(dǎo)和督促患者完成鍛煉，記錄鍛煉情況。對于患者在鍛煉過程中出現(xiàn)的疑問和困難及時解答和協(xié)助，如患者在進(jìn)行靠墻靜蹲時出現(xiàn)腿部乏力，適當(dāng)減少保持時間和組數(shù)，逐漸增加，提高患者鍛煉信心和依從性。（四）病情觀察與并發(fā)癥預(yù)防1.生命體征監(jiān)測：每日測量體溫、脈搏、呼吸、血壓4次，密切監(jiān)測血壓變化，患者血壓控制在130-140/80-85mmHg之間，遵醫(yī)囑繼續(xù)規(guī)律服用降壓藥，未出現(xiàn)血壓波動。體溫始終維持在36.5-37.0℃，無發(fā)熱癥狀，排除感染可能。2.*局部情況觀察：密切觀察右膝關(guān)節(jié)穿刺點有無紅腫、滲液、疼痛加劇等感染跡象，每日更換穿刺點敷料，保持敷料清潔干燥，穿刺點愈合良好，無感染發(fā)生。觀察膝關(guān)節(jié)皮膚溫度、顏色、感覺及活動情況，未出現(xiàn)皮膚麻木、缺血等異常。3.實驗室指標(biāo)監(jiān)測：入院第7天復(fù)查血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白，結(jié)果顯示白細(xì)胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例58%，血沉18mm/h，C反應(yīng)蛋白8mg/L，均恢復(fù)至正常范圍，提示炎癥反應(yīng)消退。4.關(guān)節(jié)粘連與肌肉萎縮預(yù)防：通過循序漸進(jìn)的功能鍛煉，保持關(guān)節(jié)活動度，增強肌肉力量，預(yù)防關(guān)節(jié)粘連和肌肉萎縮。入院第14天評估患者膝關(guān)節(jié)活動度和肌力，膝關(guān)節(jié)屈曲120°，伸直0°，gu四頭肌肌力由入院時的4級恢復(fù)至5級，未發(fā)生關(guān)節(jié)粘連和肌肉萎縮。（五）健康指導(dǎo)與心理護(hù)理1.疾病知識指導(dǎo)：向患者及家屬發(fā)放滑囊炎健康教育手冊，講解疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后。告知患者滑囊炎多與關(guān)節(jié)長期負(fù)重、勞損、退變有關(guān)，體重超標(biāo)是重要誘因，指導(dǎo)患者出院后控制體重，減少膝關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。2.用藥指導(dǎo)：告知患者出院后繼續(xù)口服塞來昔布膠囊（200mgqd）1周，逐漸減量停藥，不可突然停藥。講解藥物的作用、用法、劑量及注意事項，提醒患者餐后服用，如出現(xiàn)胃腸道不適、皮疹等不良反應(yīng)及時就醫(yī)。3.康復(fù)鍛煉指導(dǎo)：制定出院后康復(fù)鍛煉計劃，指導(dǎo)患者堅持進(jìn)行g(shù)u四頭肌收縮、直腿抬高、靠墻靜蹲等訓(xùn)練，每日2-3次，每次30-40分鐘。告知患者避免劇烈運動、長時間蹲跪、爬樓梯等增加膝關(guān)節(jié)負(fù)重的活動，選擇散步、游泳等低強度運動方式。4.生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者注意膝關(guān)節(jié)保暖，避免受涼；選擇寬松、舒適的鞋子，避免穿高跟鞋；日?；顒又凶⒁庾藙荩苊庀リP(guān)節(jié)過度屈曲和扭轉(zhuǎn)。告知患者如出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹加重、活動受限等情況及時復(fù)診。5.心理護(hù)理：患者入院時因疼痛和活動受限出現(xiàn)焦慮情緒，擔(dān)心疾病預(yù)后。護(hù)理人員主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的感受，向患者介紹成功案例，增強患者治療信心。鼓勵患者參與護(hù)理計劃制定，提高患者自我管理能力。通過心理疏導(dǎo)和支持，患者焦慮情緒逐漸緩解，積極配合治療和護(hù)理。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點1.多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理效果顯著：采用休息制動、冷敷與熱敷交替、藥物鎮(zhèn)痛相結(jié)合的多模式鎮(zhèn)痛方法，有效緩解了患者的疼痛癥狀，入院3天內(nèi)VAS疼痛評分降至3分以下，達(dá)到了疼痛緩解目標(biāo)。同時密切監(jiān)測疼痛變化，根據(jù)評估結(jié)果及時調(diào)整護(hù)理措施，體現(xiàn)了個體化護(hù)理的理念。2.腫脹消退措施及時有效：入院后及時協(xié)助醫(yī)生行關(guān)節(jié)穿刺抽液術(shù)，術(shù)后配合加壓包扎、抬高患肢等護(hù)理措施，促進(jìn)了積液吸收，1周內(nèi)膝關(guān)節(jié)周徑縮小8-，浮髕征轉(zhuǎn)為陰性，腫脹消退效果明顯。同時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，加強穿刺點護(hù)理，未發(fā)生感染并發(fā)癥。3.康復(fù)鍛煉計劃循序漸進(jìn)：根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，分階段制定康復(fù)鍛煉計劃，從早期的肌肉等長收縮訓(xùn)練到后期的肌力訓(xùn)練和日常生活活動能力訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，逐步增加訓(xùn)練強度和難度，既保證了鍛煉效果，又避免了過度活動加重?fù)p傷，患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。（二）護(hù)理不足1.健康指導(dǎo)的深度和廣度有待加強：雖然向患者及家屬進(jìn)行了疾病知識、用藥及康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，但在指導(dǎo)過程中，對患者體重管理的具體方法講解不夠詳細(xì)，如未制定具體的飲食計劃和體重監(jiān)測方案，患者對如何有效控制體重了解不足。2.功能鍛煉的依從性監(jiān)測不夠細(xì)致：雖然每日指導(dǎo)和督促患者完成鍛煉，但未采用量化評估工具對患者鍛煉的依從性進(jìn)行評估，如鍛煉的完成度、動作的標(biāo)準(zhǔn)性