醫(yī)學(xué)流行病學(xué)研討會(huì)防疫教學(xué)課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)01前言前言作為一名在感染科工作了15年的護(hù)理組長(zhǎng)，我始終記得2020年初那通緊急電話——“社區(qū)出現(xiàn)聚集性發(fā)熱病例，需立即組建防疫護(hù)理小組”。那是我第一次如此直觀地感受到，流行病學(xué)不僅是教科書上的“傳播曲線”和“R0值”，更是一場(chǎng)與時(shí)間賽跑、與病毒博弈的“生命保衛(wèi)戰(zhàn)”。這些年，從新冠疫情到流感季的反復(fù)，從社區(qū)篩查到定點(diǎn)醫(yī)院救治，我越來越深刻地體會(huì)到：防疫工作的核心，是“人”——既包括被病毒威脅的患者，也包括參與防控的醫(yī)護(hù)、社區(qū)工作者，更包括每一個(gè)需要被科普、被保護(hù)的普通居民。今天，我想以去年參與的一起社區(qū)呼吸道傳染病聚集性疫情為例，和大家分享防疫護(hù)理工作中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)與思考。希望通過這堂課件，能讓更多同行在面對(duì)類似場(chǎng)景時(shí)，多一份從容、多一份專業(yè)、多一份對(duì)“人”的溫度。02病例介紹病例介紹2023年11月，我接到某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的協(xié)查請(qǐng)求：3天內(nèi)，該社區(qū)某老舊小區(qū)4號(hào)樓報(bào)告5例發(fā)熱患者（年齡28-65歲），主要癥狀為發(fā)熱（38.5-39.8℃）、干咳、乏力，其中2例伴有肌肉酸痛。我和團(tuán)隊(duì)第一時(shí)間入戶流調(diào)，發(fā)現(xiàn)以下關(guān)鍵線索：首發(fā)病例為402室的王女士（45歲，超市收銀員），11月10日出現(xiàn)低熱，未及時(shí)就醫(yī)，仍正常上班；4號(hào)樓為6層步梯房，共用樓道通風(fēng)差，王女士發(fā)病后3天內(nèi)，其丈夫（同室居?。?、對(duì)門401室的退休教師李大爺（65歲，有糖尿病史）、樓上502室的初中生小周（13歲）先后出現(xiàn)癥狀；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心初篩顯示，5例患者咽拭子甲型流感病毒抗原檢測(cè)均為陽性；病例介紹進(jìn)一步流調(diào)發(fā)現(xiàn)，王女士工作的超市11月8日曾有2名員工因發(fā)熱請(qǐng)假，但未引起重視。這是一起典型的“家庭-社區(qū)-工作場(chǎng)所”三鏈傳播的流感聚集性疫情?；颊吣挲g跨度大、基礎(chǔ)疾?。ㄈ缣悄虿。┖喜⒙矢撸疑婕皩W(xué)生、服務(wù)業(yè)人員等易擴(kuò)散人群，防控難度顯著增加。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)這樣的聚集性疫情，護(hù)理評(píng)估需從“個(gè)體-家庭-社區(qū)”三個(gè)維度展開，既要關(guān)注患者的生理狀態(tài)，也要捕捉心理需求和社會(huì)支持的薄弱點(diǎn)。個(gè)體生理評(píng)估以李大爺（65歲，糖尿?。槔荷w征：T39.2℃，P108次/分，R22次/分，BP135/85mmHg；癥狀：持續(xù)干咳（夜間加重，影響睡眠）、乏力（無法完成日常洗漱）、肌肉酸痛（雙下肢明顯）；基礎(chǔ)疾病管理：空腹血糖8.9mmol/L（平時(shí)控制在7.0mmol/L以下），自述因發(fā)熱食欲下降，未規(guī)律注射胰島素；實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：血常規(guī)顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)5.2×10?/L（正常），C反應(yīng)蛋白28mg/L（升高），提示病毒感染合并輕度炎癥反應(yīng)；氧合情況：指脈氧96%（未吸氧狀態(tài)），但活動(dòng)后（如如廁）下降至93%，提示存在潛在呼吸負(fù)荷增加風(fēng)險(xiǎn)。心理與社會(huì)評(píng)估焦慮情緒普遍存在：王女士反復(fù)詢問“會(huì)不會(huì)傳給孩子？”“超市同事是不是都被我傳染了？”；小周因缺課擔(dān)心月考，躲在房間不肯和醫(yī)護(hù)交流；李大爺則因血糖波動(dòng)自責(zé)“拖累家人”。家庭支持差異大：王女士丈夫雖被感染，但仍堅(jiān)持做飯、消毒；小周父母均為雙職工，白天只能留老人照顧孩子；李大爺子女在外地，僅靠老伴（62歲，有高血壓）照顧，老人自己也因過度勞累出現(xiàn)頭暈。社區(qū)防控漏洞：樓道未定時(shí)消毒（僅靠居民自發(fā)噴灑酒精）、部分居民拒絕佩戴口罩（認(rèn)為“流感而已，沒必要”）、缺乏對(duì)慢性病患者的專項(xiàng)健康監(jiān)測(cè)。這些評(píng)估結(jié)果，為后續(xù)制定個(gè)性化護(hù)理方案提供了關(guān)鍵依據(jù)。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于NANDA（北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)）標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本次疫情特點(diǎn)，我們梳理出以下核心護(hù)理診斷：體溫過高與流感病毒感染致體溫調(diào)節(jié)中樞失調(diào)有關(guān)0401020325%100%50%75%05125%依據(jù)：所有患者體溫均＞38.5℃，部分持續(xù)＞39℃，伴畏寒、寒戰(zhàn)。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容2.清理呼吸道無效與病毒感染致氣道分泌物增多、咳嗽無力有關(guān)依據(jù)：李大爺因肌肉酸痛咳嗽時(shí)不敢用力，王女士夜間干咳影響睡眠。3.焦慮與疾病傳染性、治療效果及社會(huì)角色中斷（如學(xué)生缺課、員工誤工）有關(guān)依據(jù)：患者及家屬反復(fù)詢問傳染風(fēng)險(xiǎn)、恢復(fù)時(shí)間，小周出現(xiàn)拒絕溝通行為。4.潛在并發(fā)癥：呼吸衰竭/膿毒癥與高齡、基礎(chǔ)疾?。ㄌ悄虿。┘安《据d量高有關(guān)依據(jù)：李大爺活動(dòng)后氧飽和度下降，糖尿病可能降低免疫力，需警惕病情進(jìn)展。5.知識(shí)缺乏（特定疾病）與對(duì)流感傳播途徑、居家隔離要點(diǎn)及慢性病管理認(rèn)知不足有關(guān)依據(jù)：王女士發(fā)病初期未戴口罩，李大爺因食欲差自行減少胰島素用量。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)需兼顧“短期控制癥狀”與“長(zhǎng)期阻斷傳播”，措施則要體現(xiàn)“個(gè)體化”與“可操作性”。體溫過高目標(biāo)：24小時(shí)內(nèi)體溫降至38.5℃以下，48小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常。措施：物理降溫：對(duì)小周（青少年）采用溫水擦?。ū荛_胸腹部），對(duì)李大爺（老年人）使用退熱貼（避免酒精擦浴致皮膚敏感）；藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑給予對(duì)乙酰氨基酚（小周）、布洛芬（王女士，無消化道潰瘍），注意間隔6-8小時(shí)，避免重復(fù)用藥；監(jiān)測(cè)記錄：每2小時(shí)測(cè)量體溫，記錄降溫效果及伴隨癥狀（如出汗量，預(yù)防脫水）；環(huán)境調(diào)節(jié)：保持室溫20-22℃，濕度50%-60%，及時(shí)更換汗?jié)褚挛铮ㄓ绕淅畲鬆?，避免受涼加重咳嗽）。清理呼吸道無效目標(biāo)：3天內(nèi)咳嗽頻率降低50%，能有效咳出痰液（或干咳不影響睡眠）。措施：體位指導(dǎo)：李大爺取半臥位（床頭抬高30），利用重力輔助排痰；小周可取側(cè)臥位（減少夜間咳嗽）；霧化吸入：對(duì)干咳劇烈的王女士，給予生理鹽水+布地奈德霧化（緩解氣道痙攣），指導(dǎo)“深吸氣-屏氣-緩慢呼氣”的呼吸技巧；拍背排痰：李大爺咳嗽無力時(shí)，家屬手掌呈杯狀從下往上輕叩背部（避開脊柱），每次5-10分鐘；水分補(bǔ)充：鼓勵(lì)每日飲水1500-2000ml（心腎功能正常者），溫水小口頻飲，稀釋痰液（李大爺因糖尿病需監(jiān)測(cè)餐后血糖）。焦慮目標(biāo)：1周內(nèi)患者及家屬焦慮評(píng)分（SAS量表）降低20%，能主動(dòng)表達(dá)需求。措施：個(gè)體化溝通：對(duì)王女士，用“傳播鏈圖”解釋“她并非唯一源頭”，減輕自責(zé)；對(duì)小周，聯(lián)系班主任錄制“知識(shí)點(diǎn)微課”，緩解學(xué)業(yè)焦慮；對(duì)李大爺，讓其子女錄制“我們每天都在視頻監(jiān)控你”的溫馨語音；放松訓(xùn)練：教家屬“漸進(jìn)式肌肉放松法”（閉目-握拳-放松-依次到下肢），每天2次，每次10分鐘；社會(huì)支持：協(xié)調(diào)社區(qū)為雙職工家庭提供“臨時(shí)照護(hù)崗”（由退休醫(yī)護(hù)志愿者幫忙送餐、測(cè)體溫），減輕小周父母的“兩難焦慮”。潛在并發(fā)癥預(yù)防目標(biāo)：住院/居家期間不發(fā)生呼吸衰竭或膿毒癥。措施：高風(fēng)險(xiǎn)人群監(jiān)測(cè)：重點(diǎn)關(guān)注李大爺，每4小時(shí)監(jiān)測(cè)氧飽和度（低于93%立即報(bào)告醫(yī)生），每日檢查下肢有無紅腫（警惕深靜脈血栓）；基礎(chǔ)疾病管理：指導(dǎo)李大爺“少食多餐”（每日5餐，每餐主食50g），餐后30分鐘注射胰島素（劑量由社區(qū)醫(yī)生根據(jù)血糖調(diào)整）；早期識(shí)別信號(hào)：告知家屬“若患者出現(xiàn)意識(shí)模糊、呼吸頻率＞30次/分、尿量減少（＜400ml/24h）”，立即撥打120。知識(shí)缺乏目標(biāo)：3天內(nèi)患者及家屬掌握“2米社交距離”“正確戴脫口罩”“居家消毒”三項(xiàng)核心技能。措施：情景模擬教學(xué)：用玩偶演示“咳嗽禮儀”（手肘遮擋＞紙巾遮擋＞手遮擋），讓小周扮演“咳嗽者”，家屬扮演“接觸者”，直觀感受飛沫傳播距離；操作示范：現(xiàn)場(chǎng)演示“含氯消毒液配比”（1:1000），用噴壺在樓道噴灑（避開金屬物品），指導(dǎo)“從外到內(nèi)、從上到下”的消毒順序；圖文手冊(cè)：制作“流感居家隔離7天日程表”（含測(cè)體溫、通風(fēng)、消毒時(shí)間），重點(diǎn)標(biāo)注“李大爺?shù)囊葝u素注射時(shí)間”“小周的網(wǎng)課用眼休息提醒”。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理流感雖為自限性疾病，但在高齡、慢性病患者中，并發(fā)癥可能危及生命。結(jié)合本次疫情，我們重點(diǎn)關(guān)注以下兩類并發(fā)癥：肺炎（最常見）觀察要點(diǎn)：癥狀：咳嗽加重、咳黃痰、胸痛；體征：呼吸頻率＞24次/分，肺部聽診濕啰音（李大爺入院時(shí)雙肺底已聞及細(xì)濕啰音）；檢查：胸片提示斑片狀陰影，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可能升高（合并細(xì)菌感染）。護(hù)理：氧療：氧飽和度＜92%時(shí)，給予鼻導(dǎo)管吸氧（1-2L/min），避免高流量導(dǎo)致二氧化碳潴留；體位：半臥位，每2小時(shí)翻身拍背（李大爺因糖尿病皮膚敏感，需檢查受壓部位有無發(fā)紅）；用藥：遵醫(yī)囑使用抗生素（如合并細(xì)菌感染），注意觀察藥物反應(yīng)（如青霉素過敏）。心肌炎（易被忽視）觀察要點(diǎn)：癥狀：心悸、胸悶、乏力加重（小周曾說“爬2層樓就心跳得厲害”）；體征：心率＞110次/分或＜50次/分（與體溫升高不匹配），心音低鈍；檢查：心肌酶譜（CK-MB、肌鈣蛋白）升高，心電圖ST段改變。護(hù)理：絕對(duì)臥床：限制活動(dòng)（小周需暫停網(wǎng)課，臥床時(shí)可聽音樂放松）；監(jiān)測(cè)：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每小時(shí)記錄心率、節(jié)律；心理安撫：告知“心肌炎多數(shù)可恢復(fù)，但需嚴(yán)格配合休息”，避免小周因“怕耽誤學(xué)習(xí)”偷偷活動(dòng)。心肌炎（易被忽視）在本次疫情中，通過早期監(jiān)測(cè)，我們及時(shí)發(fā)現(xiàn)李大爺肺部濕啰音加重，聯(lián)合醫(yī)生調(diào)整治療方案，避免了重癥肺炎；小周因主訴心悸，經(jīng)心肌酶檢查確診輕度心肌炎，通過臥床休息2周后痊愈——這讓我更堅(jiān)信：“護(hù)士的眼睛，是并發(fā)癥的第一道防線。”07健康教育健康教育防疫的終極目標(biāo)是“防”，而健康教育是“防”的核心。我們針對(duì)“患者-家屬-社區(qū)”三個(gè)層面，開展了分層教育：患者層面：“做自己健康的第一責(zé)任人”隔離期指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)“發(fā)熱期間居家”“單獨(dú)房間居住”“餐具用后煮沸15分鐘”；01癥狀管理：教會(huì)“如何判斷體溫是否需要就醫(yī)”（＞39℃持續(xù)24小時(shí)、呼吸急促）；02用藥安全：特別是李大爺這類慢性病患者，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)“胰島素不能因食欲差自行停藥”“退熱藥與降糖藥間隔1小時(shí)服用”。03家屬層面：“家庭防控的執(zhí)行者”231防護(hù)技能：演示“正確戴N95口罩”（金屬條按壓至鼻梁貼合）、“七步洗手法”（用肥皂，搓洗20秒）；消毒實(shí)操：指導(dǎo)“樓道扶手用75%酒精擦拭”“垃圾用雙層塑料袋封裝”；心理支持：教家屬“傾聽＞說教”（如王女士丈夫總說“別想太多”，我們建議改為“你擔(dān)心孩子，我也一樣，我們一起看社區(qū)的解除隔離通知”）。社區(qū)層面：“阻斷傳播的堡壘”重點(diǎn)人群管理：建立“60歲以上+慢性病”居民檔案，每周電話隨訪（本次疫情后，該社區(qū)新增120名重點(diǎn)監(jiān)測(cè)對(duì)象）；環(huán)境改造：協(xié)調(diào)物業(yè)在4號(hào)樓樓道加裝排風(fēng)扇（每日運(yùn)行3次，每次30分鐘）、設(shè)置“廢棄口罩專用回收桶”；科普宣傳：每月開展“健康講堂”（用方言講解，避免照本宣科），本次疫情后第一期主題就是“流感≠普通感冒”，現(xiàn)場(chǎng)演示“病毒在門把手存活48小時(shí)”的實(shí)驗(yàn)（用熒光劑模擬病毒，紫外線燈照射后顯示污染范圍）。記得健康教育結(jié)束時(shí)，李大爺?shù)睦习槔业氖终f：“以前總覺得戴口罩麻煩，現(xiàn)在才知道，這不是為別人，是為咱們自己家?！薄@或許就是健康教育最樸實(shí)的意義。08總結(jié)總結(jié)從2003年的非典到2023年的流感，從定點(diǎn)醫(yī)院到社區(qū)防控，我越來越明白：流行病學(xué)不僅是“發(fā)病率”和“傳播鏈”，更是“人”的故事——是王女士退燒后給社區(qū)送的那袋熱乎餃子，