2025年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《外科學(xué)》真題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、1.下列關(guān)于外科感染中鏈球菌感染特點(diǎn)的描述，錯(cuò)誤的是：A.感染發(fā)展通常較迅速B.易引起敗血癥C.組織壞死較干性壞死明顯D.常形成膿腫，較少形成敗血癥E.好發(fā)于皮膚、軟組織2.關(guān)于外科休克的治療，下列哪項(xiàng)是根本措施？A.糾正酸中毒B.補(bǔ)充血容量C.應(yīng)用血管活性藥物D.控制原發(fā)疾病E.給予糖皮質(zhì)激素3.外科營(yíng)養(yǎng)支持的指征不包括：A.持續(xù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌者B.預(yù)計(jì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)無(wú)法滿足需求超過(guò)7天C.重度營(yíng)養(yǎng)不良伴嚴(yán)重代謝紊亂D.胃腸道功能基本正常，但攝入不足導(dǎo)致體重下降E.大面積燒傷早期4.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者術(shù)前準(zhǔn)備的主要目的是：A.縮小甲狀腺體積B.消除甲狀腺對(duì)垂體的抑制作用C.降低基礎(chǔ)代謝率，減少麻醉和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)D.治療甲亢相關(guān)的心律失常E.預(yù)防術(shù)后甲狀腺功能減退5.診斷甲狀腺功能亢進(jìn)癥，下列指標(biāo)敏感性和特異性均較高的是：A.甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)B.促甲狀腺激素(TSH)C.游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)和游離甲狀腺素(FT4)D.促甲狀腺激素釋放激素(TRH)興奮試驗(yàn)E.甲狀腺攝131I率6.腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中，為減少術(shù)后神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)，以下做法錯(cuò)誤的是：A.解剖并保護(hù)髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)B.止血充分，避免血腫壓迫神經(jīng)C.縫合時(shí)避免過(guò)度牽拉腹壁下血管和神經(jīng)D.使用合成網(wǎng)片時(shí)，注意避免直接壓迫神經(jīng)E.術(shù)后早期鼓勵(lì)患者活動(dòng)，促進(jìn)淋巴回流7.腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后出現(xiàn)陰囊水腫，最可能的原因是：A.疝內(nèi)容物復(fù)發(fā)B.腹腔內(nèi)臟器脫出C.網(wǎng)片移位或感染D.陰囊血腫或鞘膜積液E.術(shù)后淋巴回流障礙8.胃癌最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途徑是：A.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移B.血行轉(zhuǎn)移C.種植轉(zhuǎn)移D.直接蔓延E.腹膜轉(zhuǎn)移9.急性闌尾炎最有診斷價(jià)值的體征是：A.肛門(mén)指檢右下腹有壓痛B.結(jié)膜充血C.惡心、嘔吐D.右下腹固定壓痛、反跳痛及肌緊張E.體溫升高10.膽囊結(jié)石患者，若突發(fā)右上腹劇痛，伴寒戰(zhàn)、高熱、黃疸，最可能的診斷是：A.膽囊息肉B.膽囊腺瘤C.急性膽囊炎D.膽總管結(jié)石E.胰腺炎二、11.一名車(chē)禍傷患者，意識(shí)模糊，呼吸困難，口唇發(fā)紺，血壓70/50mmHg，心率120次/分。首要的搶救措施是：A.立即行氣管插管輔助呼吸B.快速建立靜脈通路，大量補(bǔ)液C.立即手術(shù)探查止血D.給予血管收縮劑提高血壓E.靜脈注射腎上腺素12.關(guān)于清創(chuàng)術(shù)，下列描述錯(cuò)誤的是：A.應(yīng)在傷后6-8小時(shí)內(nèi)進(jìn)行B.清創(chuàng)范圍應(yīng)超出病灶邊緣至少5cmC.清創(chuàng)應(yīng)徹底清除壞死組織和異物D.清創(chuàng)時(shí)力求徹底止血，減少失血E.清創(chuàng)后需徹底沖洗，并用消毒液浸泡13.關(guān)于骨折的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A.疼痛、腫脹、功能障礙B.出血、血腫形成C.局部畸形、異?；顒?dòng)、骨擦音D.骨折處皮溫升高，靜脈充盈E.早期常出現(xiàn)骨筋膜室綜合征14.骨折復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)不包括：A.恢復(fù)骨折端的正常解剖關(guān)系B.恢復(fù)骨骼的生理長(zhǎng)度C.恢復(fù)骨折端的穩(wěn)定性D.消除骨折端的異常活動(dòng)E.完全消除骨折端的疼痛15.關(guān)于骨折固定，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是：A.夾板固定適用于閉合性、穩(wěn)定性骨折B.石膏固定適用于需要關(guān)節(jié)休息的骨折C.外固定架適用于合并軟組織嚴(yán)重?fù)p傷或開(kāi)放性骨折D.內(nèi)固定主要用于需要早期活動(dòng)或固定不穩(wěn)定的骨折E.固定時(shí)間越長(zhǎng)越好16.股骨干骨折患者，若出現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端感覺(jué)異常、麻木，甚至癱瘓，應(yīng)警惕：A.骨筋膜室綜合征B.脊髓損傷C.神經(jīng)損傷D.血管損傷E.嚴(yán)重休克17.化膿性骨髓炎最常見(jiàn)的致病菌是：A.大腸桿菌B.變形桿菌C.葡萄球菌（主要是金黃色葡萄球菌）D.綠膿桿菌E.破傷風(fēng)桿菌18.關(guān)節(jié)脫位時(shí)，為減少關(guān)節(jié)軟骨損傷，復(fù)位時(shí)應(yīng)：A.強(qiáng)行、快速地復(fù)位B.在麻醉下進(jìn)行復(fù)位C.使用暴力強(qiáng)行復(fù)位D.在牽引下緩慢復(fù)位E.先固定再?gòu)?fù)位19.關(guān)于骨腫瘤，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是：A.良性骨腫瘤生長(zhǎng)緩慢，通常無(wú)轉(zhuǎn)移B.惡性骨腫瘤常出現(xiàn)病理性骨折C.骨肉瘤是最常見(jiàn)的原發(fā)性惡性骨腫瘤D.骨巨細(xì)胞瘤好發(fā)于骨骺部位E.骨轉(zhuǎn)移瘤的來(lái)源多為肺癌、乳腺癌20.肩關(guān)節(jié)前脫位最常用的復(fù)位方法是：A.抬高法B.旋轉(zhuǎn)法C.懸掛法D.孟氏法E.齊氏法三、21.患者男，35歲，因車(chē)禍導(dǎo)致右股骨開(kāi)放性骨折，傷口污染嚴(yán)重，有骨外露，入院時(shí)意識(shí)清楚，生命體征尚平穩(wěn)。關(guān)于其治療，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是：A.應(yīng)盡早清創(chuàng)、復(fù)位、固定B.清創(chuàng)應(yīng)在傷后8小時(shí)內(nèi)進(jìn)行C.若條件允許，應(yīng)行徹底的關(guān)節(jié)腔沖洗D.固定應(yīng)先于清創(chuàng)E.術(shù)后需給予廣譜抗生素預(yù)防感染22.患者女，50歲，發(fā)現(xiàn)無(wú)痛性頸部腫塊3個(gè)月，逐漸增大，質(zhì)硬，活動(dòng)度差。查體：右側(cè)甲狀腺上極可觸及一約3cm×2cm硬結(jié)，表面不平，與周?chē)M織粘連固定，無(wú)壓痛。最可能的診斷是：A.甲狀腺腺瘤B.甲狀腺囊腫C.甲狀腺炎D.甲狀腺癌E.甲狀腺結(jié)節(jié)23.患者男，45歲，因反復(fù)發(fā)作右上腹疼痛伴黃疸入院。查體：鞏膜黃染，皮膚有黃褐素沉積，右肋緣下可捫及腫大膽囊，壓痛明顯。實(shí)驗(yàn)室檢查：總膽紅素升高，直接膽紅素升高更明顯，堿性磷酸酶升高。最可能的診斷是：A.慢性膽囊炎B.膽總管結(jié)石C.胰腺炎D.原發(fā)性膽汁性肝硬化E.膽囊息肉24.患者女，28歲，因停經(jīng)6周，陰道流血2天就診。查體：子宮增大如孕2個(gè)月，宮頸口有活動(dòng)性出血。最可能的診斷是：A.先兆流產(chǎn)B.難免流產(chǎn)C.不全流產(chǎn)D.完全流產(chǎn)E.異位妊娠破裂25.患者男，60歲，因排尿困難、進(jìn)行性加重1年就診。查體：恥骨上區(qū)有充盈感，直腸指檢前列腺增大，中央溝消失。尿流率檢查示尿流率降低。最可能的診斷是：A.前列腺增生癥B.前列腺炎C.前列腺癌D.膀胱腫瘤E.尿道狹窄26.患者女，40歲，因發(fā)現(xiàn)右腎區(qū)無(wú)痛性腫塊1年入院。B超檢查示右腎實(shí)質(zhì)性占位性病變，邊界不清，內(nèi)部回聲雜亂。最可能的診斷是：A.腎囊腫B.腎血管平滑肌脂肪瘤C.腎癌D.腎結(jié)核E.腎積水27.患者男，25歲，因高熱、寒戰(zhàn)、右上腹疼痛1天入院。查體：體溫39℃，右上腹壓痛、反跳痛明顯，Murphy征陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例升高，C反應(yīng)蛋白升高。最可能的診斷是：A.膽囊炎B.胰腺炎C.肝炎D.腎盂腎炎E.膽囊息肉28.一名腹部外傷患者，入院時(shí)血壓80/50mmHg，心率120次/分，呼吸急促，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。最可能的診斷是：A.肝破裂B.脾破裂C.腎破裂D.胰腺破裂E.胃破裂四、29.簡(jiǎn)述急性闌尾炎的診斷要點(diǎn)。30.比較甲狀腺功能亢進(jìn)癥與甲狀腺功能減退癥的主要臨床表現(xiàn)。31.簡(jiǎn)述四肢骨折臨床愈合的標(biāo)準(zhǔn)。32.列出三種常見(jiàn)的腹外疝，并簡(jiǎn)述其定義。33.簡(jiǎn)述甲狀腺功能亢進(jìn)癥術(shù)前準(zhǔn)備的主要措施及其目的。試卷答案1.D2.B3.D4.C5.C6.D7.D8.A9.D10.D11.B12.E13.E14.A15.E16.C17.C18.B19.D20.A21.D22.D23.B24.A25.A26.C27.A28.A解析1.鏈球菌感染發(fā)展較快，易引起敗血癥，組織壞死較濕性（漿液性、化膿性）壞死明顯，常形成膿腫，也易引起敗血癥。故錯(cuò)誤的是D。2.外科休克本質(zhì)是有效循環(huán)血量不足，補(bǔ)充足夠的血容量是糾正休克、恢復(fù)循環(huán)的關(guān)鍵措施，是根本措施。其他措施如糾正酸中毒、使用血管活性藥物、控制原發(fā)疾病等也是重要的治療手段，但補(bǔ)液是基礎(chǔ)。3.外科營(yíng)養(yǎng)支持的指征包括：無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食者；預(yù)計(jì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)無(wú)法滿足需求超過(guò)5-7天；重度營(yíng)養(yǎng)不良伴嚴(yán)重代謝紊亂；胃腸道功能基本正常，但攝入不足導(dǎo)致嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良。胃腸道功能基本正常，但攝入不足導(dǎo)致體重下降，若程度不嚴(yán)重，可通過(guò)調(diào)整飲食或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持解決，不一定需要早期腸外營(yíng)養(yǎng)支持。故不包括D。4.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者術(shù)前準(zhǔn)備的主要目的是降低基礎(chǔ)代謝率，以減少麻醉和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，防止因甲亢癥狀加重或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥（如甲亢危象）。5.促甲狀腺激素(TSH)是反映甲狀腺功能最敏感的指標(biāo)，其水平受T3、T4負(fù)反饋調(diào)節(jié)。游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)和游離甲狀腺素(FT4)是反映甲狀腺功能亢進(jìn)程度的主要指標(biāo)。TgAb和TPOAb主要用于診斷自身免疫性甲狀腺疾病。TRH興奮試驗(yàn)主要用于鑒別垂體性甲減和甲狀腺性甲減。故FT3、FT4和TSH聯(lián)合檢測(cè)敏感性和特異性較高。6.腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中，應(yīng)仔細(xì)解剖并保護(hù)髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)，避免損傷導(dǎo)致術(shù)后腹股溝區(qū)疼痛或麻木。止血要充分，避免血腫壓迫神經(jīng)。縫合時(shí)避免過(guò)度牽拉腹壁下血管和神經(jīng)。使用合成網(wǎng)片時(shí)，注意網(wǎng)片邊緣不應(yīng)直接壓迫神經(jīng)。術(shù)后早期鼓勵(lì)患者活動(dòng)，可促進(jìn)淋巴回流，但過(guò)度或不當(dāng)活動(dòng)可能增加疝復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)或?qū)е戮W(wǎng)片移位，并非為了避免神經(jīng)損傷。故錯(cuò)誤的是E。7.腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后出現(xiàn)陰囊水腫，最常見(jiàn)的原因是淋巴回流受阻，導(dǎo)致淋巴液積聚在陰囊內(nèi)。其他選項(xiàng)的可能性相對(duì)較?。吼迌?nèi)容物復(fù)發(fā)通常伴有局部腫塊或癥狀；腹腔內(nèi)臟器脫出多見(jiàn)于絞窄性疝；網(wǎng)片移位或感染常伴有局部紅腫、疼痛、發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)；陰囊血腫或鞘膜積液有其特定的臨床特點(diǎn)。8.胃癌最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途徑是淋巴轉(zhuǎn)移，癌細(xì)胞首先轉(zhuǎn)移到局部淋巴結(jié)，然后可逐級(jí)向上轉(zhuǎn)移至遠(yuǎn)處淋巴結(jié)。9.急性闌尾炎最有診斷價(jià)值的體征是右下腹固定的壓痛、反跳痛和肌緊張，這提示可能出現(xiàn)腹膜刺激征，通常見(jiàn)于化膿性或壞疽性闌尾炎。10.膽囊結(jié)石患者，若突發(fā)右上腹劇痛，伴寒戰(zhàn)、高熱、黃疸，是膽總管結(jié)石繼發(fā)急性膽管炎的典型表現(xiàn)。11.該患者表現(xiàn)為失血性休克早期，呼吸困難和口唇發(fā)紺提示可能存在氣道梗阻或嚴(yán)重缺氧，首要的搶救措施是迅速建立靜脈通路，進(jìn)行快速液體復(fù)蘇，補(bǔ)充血容量，以穩(wěn)定生命體征。12.清創(chuàng)術(shù)應(yīng)在傷后6-8小時(shí)內(nèi)進(jìn)行（污染嚴(yán)重者可適當(dāng)延長(zhǎng)至12小時(shí)），清創(chuàng)范圍應(yīng)超出病灶邊緣至少1-2cm，徹底清除壞死組織和異物，力求徹底止血（但避免過(guò)度擠壓），徹底沖洗，并用消毒液浸泡（但避免過(guò)度使用刺激性強(qiáng)的消毒劑）。清創(chuàng)應(yīng)在復(fù)位前進(jìn)行，固定后再清創(chuàng)可能導(dǎo)致污染擴(kuò)散。故錯(cuò)誤的是D。13.骨折的臨床表現(xiàn)包括疼痛、腫脹、功能障礙、畸形、異?；顒?dòng)、骨擦音。骨筋膜室綜合征是骨折或軟組織損傷伴血管神經(jīng)損傷時(shí)，由筋膜間隔室內(nèi)容物體積增加或壓力增高，導(dǎo)致肌肉和神經(jīng)缺血壞死的一種綜合征，通常發(fā)生在小腿或前臂，屬于并發(fā)癥，并非早期必然出現(xiàn)的表現(xiàn)。故錯(cuò)誤的是E。14.骨折復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)是恢復(fù)骨折端的正常解剖關(guān)系（或接近解剖關(guān)系）、恢復(fù)骨骼的生理長(zhǎng)度、恢復(fù)骨折端的穩(wěn)定性、消除骨折端的異?；顒?dòng)。復(fù)位不一定需要完全恢復(fù)解剖關(guān)系，有時(shí)可接受一定程度的生理性重疊或成角（如長(zhǎng)骨骨干骨折），關(guān)鍵是恢復(fù)穩(wěn)定性和功能。故錯(cuò)誤的是A。15.夾板固定適用于閉合性、穩(wěn)定性骨折。石膏固定適用于需要關(guān)節(jié)休息的骨折。外固定架適用于合并軟組織嚴(yán)重?fù)p傷、開(kāi)放性骨折、骨缺損或固定不穩(wěn)定的骨折。內(nèi)固定主要用于需要早期活動(dòng)或固定穩(wěn)定的骨折。固定時(shí)間并非越長(zhǎng)越好，應(yīng)根據(jù)骨折類(lèi)型、愈合情況等確定，過(guò)早拆除或過(guò)晚拆除均不利于功能恢復(fù)。故錯(cuò)誤的是E。16.股骨干骨折患者，若出現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端感覺(jué)異常、麻木，甚至癱瘓，應(yīng)警惕股神經(jīng)或坐骨神經(jīng)損傷。股神經(jīng)損傷表現(xiàn)為小腿前外側(cè)感覺(jué)減退，股四頭肌無(wú)力；坐骨神經(jīng)損傷表現(xiàn)為足下垂，足背伸、外翻、屈跖、屈拇、屈趾功能障礙。這些癥狀提示神經(jīng)受壓或損傷。17.化膿性骨髓炎最常見(jiàn)的致病菌是金黃色葡萄球菌，其次是鏈球菌。18.關(guān)節(jié)脫位時(shí)，關(guān)節(jié)囊、韌帶和軟骨損傷較重，復(fù)位應(yīng)在麻醉下進(jìn)行，以放松肌肉緊張，減少疼痛，避免暴力強(qiáng)行復(fù)位造成進(jìn)一步損傷。在牽引下緩慢復(fù)位是麻醉下復(fù)位的一種方式，但核心是麻醉下操作。19.骨肉瘤是最常見(jiàn)的原發(fā)性惡性骨腫瘤，好發(fā)于長(zhǎng)骨干骺端。骨巨細(xì)胞瘤好發(fā)于股骨下端和脛骨上端骨骺旁。尤文氏肉瘤（骨尤文氏瘤）雖然也是惡性骨腫瘤，但骨肉瘤更為常見(jiàn)。骨轉(zhuǎn)移瘤的來(lái)源可以是肺癌、乳腺癌、前列腺癌等多種惡性腫瘤。故錯(cuò)誤的是D。20.肩關(guān)節(jié)前脫位最常用的復(fù)位方法是閉合復(fù)位法，其中以手法牽引加旋轉(zhuǎn)法（如Hippocrates法或Milch法）最為經(jīng)典和常用。孟氏法是橈骨頭脫位的復(fù)位方法。齊氏法是肩關(guān)節(jié)后脫位的復(fù)位方法。21.對(duì)于右股骨開(kāi)放性骨折，伴有嚴(yán)重污染，應(yīng)盡早清創(chuàng)、復(fù)位、固定。清創(chuàng)應(yīng)在傷后6-8小時(shí)內(nèi)進(jìn)行（污染嚴(yán)重者可適當(dāng)延長(zhǎng)）。清創(chuàng)應(yīng)徹底清除壞死組織和異物。若條件允許，應(yīng)行徹底的關(guān)節(jié)腔沖洗。固定應(yīng)在清創(chuàng)完成后進(jìn)行，目的是固定骨折，為清創(chuàng)后的組織愈合提供穩(wěn)定環(huán)境。故錯(cuò)誤的是D。22.患者女，50歲，發(fā)現(xiàn)無(wú)痛性頸部腫塊，逐漸增大，質(zhì)硬，活動(dòng)度差，這是甲狀腺癌的典型臨床特征。甲狀腺癌通常表現(xiàn)為單發(fā)、質(zhì)硬、活動(dòng)度差的結(jié)節(jié)。23.患者男