2025年安全合理用藥試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項字母填入括號內(nèi)）1.某患者因社區(qū)獲得性肺炎靜脈滴注莫西沙星0.4gqd，第3天出現(xiàn)跟腱疼痛，查體無紅腫，最合理的處置是（）A.立即停藥并換用頭孢曲松B.減量至0.2gqd繼續(xù)觀察C.加用布洛芬止痛D.繼續(xù)原方案并囑患者減少活動答案：A2.關(guān)于華法林與胺碘酮的相互作用，下列說法正確的是（）A.胺碘酮誘導(dǎo)CYP2C9，降低華法林濃度B.兩藥聯(lián)用需下調(diào)華法林劑量約25%～50%C.胺碘酮半衰期短，停藥后相互作用迅速消失D.胺碘酮僅影響華法林吸收，不影響代謝答案：B3.下列哪種抗菌藥物在腎功能正常者中無需調(diào)整劑量，但在CRRT（連續(xù)性腎臟替代治療）下需追加劑量（）A.頭孢唑林B.利奈唑胺C.達托霉素D.替加環(huán)素答案：C4.患者服用氯吡格雷75mgqd，CYP2C19基因檢測為2/2，下列策略最合理的是（）A.劑量加倍至150mgqdB.換用替格瑞洛90mgbidC.加用西洛他唑100mgbidD.繼續(xù)原劑量并監(jiān)測血小板聚集率答案：B5.關(guān)于貝伐珠單抗相關(guān)高血壓的管理，錯誤的是（）A.血壓≥160/100mmHg需暫停用藥B.首選ACEI或ARB類降壓C.血壓控制后可永久停用貝伐珠單抗D.需監(jiān)測尿蛋白定量答案：C6.下列哪種藥物與對乙酰氨基酚聯(lián)用最易增加肝毒性（）A.奧美拉唑B.丙戊酸鈉C.阿奇霉素D.氨氯地平答案：B7.患者因房顫服用利伐沙班20mgqd，擬行PCI，圍術(shù)期抗栓方案正確的是（）A.術(shù)前48h停藥，術(shù)后24h恢復(fù)B.術(shù)前24h停藥，術(shù)后48h恢復(fù)C.無需停藥，術(shù)中加用比伐蘆定D.術(shù)前36h停藥，術(shù)后12h恢復(fù)并加用阿司匹林答案：A8.關(guān)于萬古霉素腎毒性監(jiān)測，下列說法正確的是（）A.谷濃度維持10～15mg/L即可避免腎毒性B.每3天復(fù)查一次血肌酐即可C.AUC/MIC≥400是腎毒性獨立危險因素D.持續(xù)輸注較間斷輸注更易導(dǎo)致腎損傷答案：C9.下列哪種藥物可導(dǎo)致“雙硫侖樣”反應(yīng)，且與酒精間隔最短時間為72小時（）A.頭孢哌酮B.頭孢曲松C.頭孢噻肟D.頭孢他啶答案：A10.患者因痛風急性期服用秋水仙堿0.5mgtid，出現(xiàn)腹瀉，最合理的調(diào)整是（）A.立即停藥并換用非甾體抗炎藥B.減量至0.5mgqd繼續(xù)C.加用洛哌丁胺對癥D.間隔給藥改為0.5mgbid答案：D11.關(guān)于二甲雙胍在碘造影劑使用前后的停藥原則，正確的是（）A.eGFR≥60ml/min無需停藥B.eGFR45～59ml/min需停藥24hC.eGFR30～44ml/min需停藥48hD.任何eGFR水平均需停藥72h答案：B12.下列哪種抗抑郁藥在老年人中長期使用最易導(dǎo)致低鈉血癥（）A.米氮平B.舍曲林C.文拉法辛D.曲唑酮答案：C13.關(guān)于阿片類鎮(zhèn)痛藥輪換，下列換算正確的是（）A.口服嗎啡30mg≈口服羥考酮20mgB.口服嗎啡30mg≈透皮芬太尼25μg/hC.口服嗎啡30mg≈靜脈氫嗎啡酮1mgD.口服嗎啡30mg≈口服可待因60mg答案：A14.患者因結(jié)核性胸膜炎服用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四聯(lián)，出現(xiàn)尿酸升高，首選處理為（）A.停用吡嗪酰胺B.加用別嘌醇C.加用苯溴馬隆D.無需處理，繼續(xù)原方案答案：A15.下列哪種藥物與環(huán)孢素聯(lián)用可致環(huán)孢素血藥濃度顯著升高（）A.利福平B.苯妥英鈉C.氟康唑D.卡馬西平答案：C16.關(guān)于胰島素泵使用，下列說法錯誤的是（）A.基礎(chǔ)率設(shè)定以0.1U/h為最小單位B.更換輸注部位需間隔≥3cmC.速效胰島素類似物可放置泵內(nèi)7天D.高血糖糾正劑量按“1800法則”計算答案：C17.下列哪種藥物在妊娠期FDA分類為D級，但臨床仍可能獲益大于風險時使用（）A.甲硝唑B.丙硫氧嘧啶C.阿莫西林D.奧司他韋答案：B18.關(guān)于PD1抑制劑相關(guān)不良反應(yīng)，下列說法正確的是（）A.甲狀腺功能減退屬常見irAE，需立即停藥B.2級肺炎需永久停藥C.輕度皮疹可繼續(xù)用藥并局部糖皮質(zhì)激素D.肝毒性≥3級恢復(fù)后不可再次挑戰(zhàn)答案：C19.下列哪種藥物與阿哌沙班聯(lián)用無需調(diào)整阿哌沙班劑量（）A.酮康唑B.利福平C.氟康唑D.克拉霉素答案：B20.患者因癲癇服用拉莫三嗪200mgbid，擬口服避孕藥，最合理的建議是（）A.換用左炔諾孕酮宮內(nèi)系統(tǒng)B.避孕藥劑量不變，監(jiān)測拉莫三嗪濃度C.拉莫三嗪劑量需下調(diào)50%D.避孕藥失效，需額外屏障避孕答案：D21.下列哪種藥物在肝功能ChildPughC級時禁用（）A.達比加群B.利伐沙班C.阿哌沙班D.艾多沙班答案：B22.關(guān)于碳酸鋰中毒，下列說法錯誤的是（）A.血鋰濃度>2.0mmol/L需血液透析B.低鈉血癥可加重鋰中毒C.中毒早期表現(xiàn)為震顫與共濟失調(diào)D.氨茶堿可加速鋰排泄答案：D23.下列哪種藥物與西地那非聯(lián)用可導(dǎo)致嚴重低血壓（）A.硝酸甘油B.氨氯地平C.阿替洛爾D.氫氯噻嗪答案：A24.關(guān)于甲氨蝶呤用藥教育，錯誤的是（）A.每周一次給藥，非每日B.需同步補充葉酸5mgqdC.出現(xiàn)口腔潰瘍立即停藥并就診D.可與復(fù)方磺胺甲噁唑聯(lián)用無相互作用答案：D25.下列哪種藥物在哺乳期分泌量最低，可優(yōu)先選用（）A.丙戊酸鈉B.拉莫三嗪C.卡馬西平D.苯巴比妥答案：B26.關(guān)于地高辛中毒，下列說法正確的是（）A.低鉀血癥降低地高辛毒性B.地高辛抗體Fab片段劑量=血藥濃度×體重×0.8C.胺碘酮可降低地高辛濃度D.中毒時首選利多卡因抗心律失常答案：B27.下列哪種藥物與利奈唑胺聯(lián)用可致5HT綜合征（）A.右美沙芬B.阿米替林C.曲馬多D.以上均可答案：D28.關(guān)于口服抗真菌藥，下列說法錯誤的是（）A.伊曲康唑膠囊需餐后立即服用B.伏立康唑片劑需空腹服用C.泊沙康唑口服懸液需隨高脂餐D.氟康唑半衰期長，可每周一次給藥答案：B29.患者因COPD急性加重使用甲強龍40mgivqd，療程14天，停藥方案正確的是（）A.直接停用B.每3天減半量至停C.改口服潑尼松40mgqd，每5天減5mgD.改口服潑尼松32mgqd，每3天減4mg答案：D30.下列哪種藥物在老年人中半衰期顯著延長，需減量50%（）A.左氧氟沙星B.頭孢吡肟C.加替沙星D.莫西沙星答案：B二、配伍選擇題（每題1分，共20分。每組試題共用五個備選答案，每題一個最佳答案，備選答案可重復(fù)選用）【31～35】藥物與主要不良反應(yīng)匹配A.QT間期延長B.視神經(jīng)炎C.紅人綜合征D.胰腺炎E.齒齦增生31.乙胺丁醇（）32.伏立康唑（）33.萬古霉素快速輸注（）34.苯妥英鈉（）35.丙戊酸（）答案：31.B32.A33.C34.E35.D【36～40】藥物與主要相互作用機制匹配A.CYP3A4強誘導(dǎo)B.Pgp抑制C.競爭腎小管分泌D.抑制CYP2C9E.抑制MAOB36.利福平對利伐沙班（）37.奎尼丁對地高辛（）38.丙磺舒對青霉素（）39.氟康唑?qū)θA法林（）40.司來吉蘭對雷沙吉蘭（）答案：36.A37.B38.C39.D40.E【41～45】藥物與妊娠分級匹配A.A級B.B級C.C級D.D級E.X級41.葉酸（）42.阿莫西林（）43.依那普利（）44.沙利度胺（）45.左甲狀腺素（）答案：41.A42.B43.D44.E45.A【46～50】藥物與TDM（治療藥物監(jiān)測）目標濃度匹配A.0.5～2.0ng/mlB.5～15mg/LC.10～20mg/LD.0.6～1.0mmol/LE.55～85μg/ml46.茶堿（）47.萬古霉素谷濃度（）48.地高辛（）49.碳酸鋰（）50.丙戊酸（）答案：46.E47.B48.A49.D50.C三、綜合分析題（共50分）【案例1】（20分）患者，男，68歲，體重55kg，慢性腎功能不全（eGFR35ml/min），因社區(qū)獲得性肺炎入院。入院第1天給予左氧氟沙星500mgivqd，第3天出現(xiàn)躁動、失眠，夜間幻視。查體：T37.8℃，BP140/80mmHg，HR92次/分，SpO?94%。實驗室：Scr160μmol/L，Na?132mmol/L，K?4.2mmol/L。胸部CT示右下肺斑片影較前吸收。51.該患者精神癥狀最可能的藥物相關(guān)原因是（）A.左氧氟沙星中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性B.低鈉血癥致腦水腫C.感染中毒性腦病D.酒精戒斷反應(yīng)答案：A52.針對該患者左氧氟沙星劑量，正確的做法是（）A.無需調(diào)整，繼續(xù)500mgqdB.減量至250mgqdC.改為莫西沙星400mgqdD.立即停藥并換用阿奇霉素答案：B53.若必須繼續(xù)使用氟喹諾酮類，下列替代方案最安全的是（）A.環(huán)丙沙星200mgivq12hB.莫西沙星400mgqdC.吉米沙星320mgqdD.奈諾沙星500mgqd答案：B54.對該患者進行藥學監(jiān)護，下列指標最需密切監(jiān)測的是（）A.血鋰濃度B.QTc間期C.萬古霉素谷濃度D.茶堿血藥濃度答案：B55.入院第5天患者精神癥狀消失，但出現(xiàn)跟腱疼痛，查體跟腱壓痛陽性，超聲示跟腱增厚，此時最合理的處理是（）A.繼續(xù)左氧氟沙星并加用扶他林B.立即停用左氧氟沙星并避免負重C.減量至125mgqdD.換用頭孢曲松并繼續(xù)觀察答案：B【案例2】（15分）患者，女，34歲，孕25周，因癲癇發(fā)作頻繁入院。既往原發(fā)性全面強直陣攣發(fā)作，服用拉莫三嗪200mgbid，孕期發(fā)作頻率由原來每年1次增加至每月2次。血藥濃度示拉莫三嗪谷濃度1.2mg/L（目標2.5～15mg/L）。肝腎功能正常，體重70kg。56.該患者拉莫三嗪血藥濃度下降的主要原因是（）A.妊娠期血容量增加B.妊娠期肝CYP3A4誘導(dǎo)C.妊娠期腎清除率增加D.妊娠期血漿蛋白結(jié)合率升高答案：B57.根據(jù)指南，該患者拉莫三嗪劑量調(diào)整方案為（）A.增量50%，分次口服B.增量30%，維持bidC.增量100%，改為tidD.無需調(diào)整，監(jiān)測濃度即可答案：A58.若患者產(chǎn)后決定母乳喂養(yǎng)，下列說法正確的是（）A.拉莫三嗪進入乳汁量高，禁用母乳B.產(chǎn)后立即恢復(fù)孕前劑量C.產(chǎn)后2周逐步減量至孕前劑量D.產(chǎn)后監(jiān)測嬰兒皮疹與肝功答案：D59.若患者因依從性差考慮換用左乙拉西坦，下列說法錯誤的是（）A.左乙拉西坦乳汁分泌量低B.需緩慢減停拉莫三嗪，避免發(fā)作加重C.左乙拉西坦妊娠期安全數(shù)據(jù)充分D.左乙拉西坦無需監(jiān)測血藥濃度答案：D60.關(guān)于妊娠期抗癲癇藥葉酸補充，下列說法正確的是（）A.葉酸0.4mgqd即可B.建議4mgqd至孕12周C.葉酸可誘導(dǎo)拉莫三嗪代謝D.葉酸與癲癇發(fā)作頻率無關(guān)答案：B【案例3】（15分）患者，男，58歲，體重80kg，因急性髓系白血病行IA方案誘導(dǎo)化療（去甲氧柔紅霉素12mg/m2d13+阿糖胞苷100mg/m2d17）?；煹?天出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，血壓下降，Scr200μmol/L（基線80μmol/L），尿量<0.5ml/kg·h，超聲示雙腎大小正常，排除梗阻。血培養(yǎng)示銅綠假單胞菌陽性，對美羅培南敏感。61.該患者急性腎損傷最可能的類型是（）A.急性腎小管壞死B.急性間質(zhì)性腎炎C.腎前性氮質(zhì)血癥D.血栓性微血管病答案：A62.針對銅綠假單胞菌感染，美羅培南劑量應(yīng)調(diào)整為（）A.0.5givq8hB.1givq8hC.1givq12hD.2givq8h，延長輸注3h答案：D63.若患者接受CRRT（CVVHDF，流