胸腔穿刺保留置管護(hù)理演講人：日期:目錄CATALOGUE02置管操作流程03導(dǎo)管在位確認(rèn)04日常管路維護(hù)05患者管理要點(diǎn)06拔管與應(yīng)急處理01操作前準(zhǔn)備01操作前準(zhǔn)備PART環(huán)境與物品無(wú)菌評(píng)估操作環(huán)境消毒標(biāo)準(zhǔn)確保治療室或床旁環(huán)境符合無(wú)菌操作要求，使用紫外線或消毒劑進(jìn)行空氣與物體表面消毒，減少微生物污染風(fēng)險(xiǎn)。無(wú)菌物品有效期核查醫(yī)療廢物處理流程檢查穿刺包、敷料、手套等無(wú)菌物品的包裝完整性及有效期，避免使用過期或破損物品導(dǎo)致感染。提前準(zhǔn)備專用銳器盒及感染性廢物袋，規(guī)范分類處理污染物品，降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。123根據(jù)患者體型、胸腔積液量及黏稠度，選擇合適型號(hào)的穿刺針及多側(cè)孔引流導(dǎo)管，確保引流通暢。穿刺針與導(dǎo)管規(guī)格選擇檢查電動(dòng)或手動(dòng)負(fù)壓吸引器的壓力參數(shù)，調(diào)整至適宜范圍（通常-10至-20cmH?O），避免壓力過大導(dǎo)致肺損傷。負(fù)壓吸引裝置調(diào)試備妥透明敷貼、膠布及固定翼，確保導(dǎo)管置入后能牢固固定，減少移位或滑脫風(fēng)險(xiǎn)。固定裝置與敷料配置專用置管器械準(zhǔn)備患者體征與配合度評(píng)估操作前測(cè)量患者血壓、心率、血氧飽和度及呼吸頻率，評(píng)估是否存在低血壓、心律失常等穿刺禁忌證。生命體征監(jiān)測(cè)確認(rèn)近期凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）及血小板計(jì)數(shù)正常，復(fù)查胸部影像明確積液定位。凝血功能與影像學(xué)復(fù)查向患者解釋操作流程及配合要點(diǎn)，訓(xùn)練其保持坐位或半臥位姿勢(shì)，避免術(shù)中咳嗽或突然移動(dòng)。心理疏導(dǎo)與體位指導(dǎo)02置管操作流程PART穿刺點(diǎn)定位與消毒規(guī)范鋪巾與局部麻醉鋪設(shè)無(wú)菌洞巾覆蓋穿刺區(qū)域，采用1%利多卡因逐層浸潤(rùn)麻醉皮膚、皮下組織及胸膜，避免患者疼痛導(dǎo)致體位移動(dòng)。無(wú)菌消毒范圍以穿刺點(diǎn)為中心，使用碘伏或氯己定溶液由內(nèi)向外螺旋式消毒，直徑不小于15cm，消毒3遍，確保無(wú)菌屏障完整。解剖標(biāo)志定位根據(jù)肋間隙、胸骨角等解剖標(biāo)志確定穿刺點(diǎn)，通常選擇腋中線第6-7肋間或肩胛線第8-9肋間，避開重要血管和神經(jīng)分布區(qū)域。導(dǎo)管置入深度控制導(dǎo)管長(zhǎng)度測(cè)算根據(jù)患者體型及影像學(xué)檢查結(jié)果預(yù)估置管深度，成人通常置入10-15cm，兒童按體重調(diào)整，導(dǎo)管尖端需位于胸腔中后1/3處。實(shí)時(shí)影像引導(dǎo)在超聲或X線引導(dǎo)下調(diào)整導(dǎo)管位置，避免過深損傷肺組織或過淺導(dǎo)致引流不暢，置管后立即確認(rèn)尖端位置并記錄。深度標(biāo)記與固定在導(dǎo)管外露段粘貼刻度標(biāo)簽，記錄初始置入深度，便于后續(xù)觀察導(dǎo)管是否移位或脫出。管路初始固定方法使用不可吸收縫線將導(dǎo)管固定于皮膚，采用“U”形或“荷包”縫合減少導(dǎo)管滑動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)，縫線打結(jié)處覆蓋無(wú)菌敷料?？p合固定技術(shù)選擇透明透氣敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，邊緣以抗過敏膠帶加強(qiáng)固定，敷料需每日觀察有無(wú)滲液、卷邊或污染。敷料加壓固定將外露導(dǎo)管呈“S”形盤繞于胸壁，避免直接牽拉，連接引流袋時(shí)預(yù)留緩沖長(zhǎng)度，防止患者活動(dòng)時(shí)意外脫管。導(dǎo)管盤繞保護(hù)03導(dǎo)管在位確認(rèn)PART影像學(xué)定位驗(yàn)證胸部X線檢查CT三維重建超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)通過影像學(xué)手段明確導(dǎo)管尖端位置，確保其位于胸腔預(yù)定區(qū)域（如肋膈角附近），避免誤入肺實(shí)質(zhì)或血管等危險(xiǎn)部位。需結(jié)合解剖標(biāo)志和臨床指征綜合判斷。采用床旁超聲動(dòng)態(tài)觀察導(dǎo)管走向及尖端位置，尤其適用于危重患者或存在解剖變異的情況，可減少輻射暴露并提高定位準(zhǔn)確性。對(duì)于復(fù)雜病例或疑難定位，可通過薄層CT掃描并進(jìn)行三維重建，精確評(píng)估導(dǎo)管與周圍組織的空間關(guān)系，排除氣胸、血胸等并發(fā)癥。管路通暢性測(cè)試生理鹽水沖洗試驗(yàn)使用無(wú)菌生理鹽水以脈沖式手法沖洗導(dǎo)管，觀察推注阻力及回抽液體的性狀，確認(rèn)無(wú)血凝塊或纖維蛋白鞘堵塞，同時(shí)記錄引流液量及性質(zhì)變化。負(fù)壓吸引評(píng)估連接負(fù)壓吸引裝置后監(jiān)測(cè)引流效率，若出現(xiàn)引流驟減或波動(dòng)異常，需排查導(dǎo)管折疊、胸腔內(nèi)組織包裹或管路連接處漏氣等問題。引流液動(dòng)力學(xué)分析定期測(cè)量單位時(shí)間內(nèi)引流液流速，結(jié)合患者呼吸周期變化判斷導(dǎo)管功能，流速持續(xù)降低可能提示管路部分阻塞或胸腔積液黏稠度增高。每日評(píng)估縫合固定點(diǎn)的皮膚狀況及縫線張力，避免因牽拉導(dǎo)致導(dǎo)管移位或縫線切割皮膚，發(fā)現(xiàn)松動(dòng)需立即加固并更換敷料。固定裝置完整性檢查縫線錨定檢查觀察敷料邊緣是否卷曲、滲液或存在氣泡，采用指尖按壓法確認(rèn)敷料與皮膚貼合度，防止細(xì)菌定植或?qū)Ч芟嚓P(guān)性感染。透明敷料密封性測(cè)試檢查導(dǎo)管體外部分的固定夾或鎖扣裝置是否失效，避免因患者活動(dòng)導(dǎo)致非計(jì)劃性拔管，必要時(shí)使用彈性繃帶輔助固定。導(dǎo)管外露段穩(wěn)定性評(píng)估04日常管路維護(hù)PART沖管與封管操作標(biāo)準(zhǔn)沖管液選擇與用量使用無(wú)菌生理鹽水或肝素鹽水進(jìn)行沖管，每次沖管量不少于導(dǎo)管容積的2倍，確保導(dǎo)管內(nèi)無(wú)血液殘留。沖管時(shí)需采用脈沖式手法，避免暴力推注導(dǎo)致導(dǎo)管損傷。封管液配置與操作肝素鹽水封管濃度需根據(jù)患者凝血功能調(diào)整，通常為10-100U/mL。封管時(shí)需正壓封管，即邊推注封管液邊夾閉導(dǎo)管夾，防止血液回流導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞。操作頻率與記錄每次使用導(dǎo)管前后均需沖管，長(zhǎng)期未使用時(shí)至少每周沖管一次。操作后需詳細(xì)記錄沖管時(shí)間、液體種類及導(dǎo)管通暢情況。敷料更換操作流程無(wú)菌操作規(guī)范更換敷料前需嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，戴無(wú)菌手套，使用碘伏或氯己定消毒穿刺點(diǎn)及周圍皮膚，消毒范圍直徑≥10cm，待干后覆蓋透明敷料。更換頻率與觀察要點(diǎn)透明敷料每7天更換一次，紗布敷料每2天更換一次。更換時(shí)需觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫、滲液、導(dǎo)管移位或皮膚過敏反應(yīng)。敷料選擇與固定優(yōu)先選用透氣性好的透明敷料，便于觀察穿刺點(diǎn)情況。敷料需無(wú)張力粘貼，避免褶皺，導(dǎo)管固定采用“U”型或“S”型固定法以減少牽拉風(fēng)險(xiǎn)。導(dǎo)管堵塞表現(xiàn)液體輸注困難、沖管阻力增大或無(wú)法回抽血液，可能因血栓、藥物沉淀或?qū)Ч芘で鷮?dǎo)致，需立即評(píng)估處理。并發(fā)癥早期識(shí)別要點(diǎn)感染征象監(jiān)測(cè)穿刺點(diǎn)局部紅腫、疼痛、膿性分泌物，或患者出現(xiàn)不明原因發(fā)熱、寒戰(zhàn)，需警惕導(dǎo)管相關(guān)血流感染，及時(shí)留取培養(yǎng)并拔管。氣胸或血胸預(yù)警患者突發(fā)呼吸困難、胸痛、血氧下降，可能因?qū)Ч芤莆粨p傷胸膜或血管，需緊急行影像學(xué)檢查并聯(lián)系醫(yī)生干預(yù)。05患者管理要點(diǎn)PART活動(dòng)與體位限制說明限制劇烈運(yùn)動(dòng)患者需避免突然轉(zhuǎn)身、彎腰或提重物等動(dòng)作，防止置管移位或脫落，建議以緩慢平移為主，減少胸腔壓力變化。體位選擇原則日常休息時(shí)優(yōu)先采用半臥位或健側(cè)臥位，避免壓迫置管側(cè)，睡眠時(shí)可用軟枕支撐背部以保持體位穩(wěn)定。導(dǎo)管固定檢查每日需檢查導(dǎo)管固定敷料是否松動(dòng)，活動(dòng)時(shí)注意避免牽拉導(dǎo)管連接部位，防止意外脫管或局部皮膚損傷。穿刺部位評(píng)估每日定時(shí)測(cè)量體溫、呼吸頻率，關(guān)注是否出現(xiàn)發(fā)熱、氣促或胸悶等異常表現(xiàn)，警惕感染或氣胸并發(fā)癥。生命體征監(jiān)測(cè)引流液性狀記錄記錄引流液的顏色（如淡黃色、血性、膿性）、黏稠度及24小時(shí)引流量，異常變化需立即上報(bào)。觀察置管周圍皮膚是否出現(xiàn)紅腫、滲液、出血或異常疼痛，記錄分泌物顏色及量，及時(shí)反饋醫(yī)護(hù)人員。自我觀察指標(biāo)指導(dǎo)異常癥狀報(bào)告機(jī)制緊急癥狀識(shí)別若出現(xiàn)劇烈胸痛、呼吸困難、導(dǎo)管大量出血或突發(fā)寒戰(zhàn)高熱，應(yīng)立即呼叫急救并聯(lián)系主管醫(yī)生。分級(jí)上報(bào)流程輕度不適（如局部瘙癢、輕微滲液）可通過門診復(fù)查處理；中重度癥狀（如持續(xù)發(fā)熱、引流驟停）需24小時(shí)內(nèi)急診評(píng)估。溝通渠道明確向患者提供主治醫(yī)生電話、科室值班電話及緊急聯(lián)絡(luò)卡，確保異常情況能快速響應(yīng)并啟動(dòng)干預(yù)措施。06拔管與應(yīng)急處理PART臨床癥狀改善引流液性質(zhì)與量穩(wěn)定患者呼吸困難、氣胸或胸腔積液相關(guān)癥狀顯著緩解，影像學(xué)檢查顯示胸腔內(nèi)液體或氣體明顯減少，符合拔管條件。連續(xù)24小時(shí)引流液量少于50ml且呈淡黃色清亮液體，無(wú)血性、膿性或乳糜性異常引流液，提示可考慮拔管。拔管指征判定標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)管功能異常若導(dǎo)管堵塞、移位或破損，經(jīng)評(píng)估無(wú)法修復(fù)且影響治療效果時(shí)，需按標(biāo)準(zhǔn)流程拔除導(dǎo)管。感染風(fēng)險(xiǎn)升高出現(xiàn)局部紅腫、滲液或全身感染征象（如發(fā)熱、白細(xì)胞升高），需及時(shí)拔管并送檢培養(yǎng)。導(dǎo)管拔除操作規(guī)范確認(rèn)患者生命體征平穩(wěn)，備齊無(wú)菌手套、敷料、止血鉗等物品，向患者解釋操作步驟以緩解焦慮。術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備立即按壓穿刺點(diǎn)5-10分鐘防止出血，覆蓋無(wú)菌敷料并觀察有無(wú)滲血、皮下氣腫等并發(fā)癥。拔管后處理嚴(yán)格消毒導(dǎo)管周圍皮膚，戴無(wú)菌手套后緩慢旋轉(zhuǎn)拔除導(dǎo)管，避免暴力牽拉導(dǎo)致組織損傷或?qū)Ч軘嗔?。無(wú)菌操作流程010302詳細(xì)記錄拔管時(shí)間、導(dǎo)管完整性、患者反應(yīng)及術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)，并交接班重點(diǎn)觀察。記錄與交接04管路滑脫應(yīng)急流程立即評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管滑脫后，迅速判斷滑脫程度（部